ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА И СПИННОГО МОЗГА В ПРОМЕЖУТОЧНОМ ПЛОДНОМ ПЕРИОДЕ ОНТОГЕНЕЗА ЧЕЛОВЕКА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 611.711:611.821

_

В. А. ГАЛИАКБАРОВА, Д. Н. ЛЯЩЕНКО, Э. Н. ГАЛЕЕВА, А. Ю. ИСЕНГУЛОВА, Л. О. ШАЛИКОВА ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА И СПИННОГО МОЗГА В ПРОМЕЖУТОЧНОМ ПЛОДНОМ ПЕРИОДЕ ОНТОГЕНЕЗА ЧЕЛОВЕКА

ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России

V. A. GALIAKBAROVA, D. N. LIASHCHENKO, E. N. GALEEVA, A. Y. ISENGULOVA, L. O. SHALIKOVA RELATIONSHIP OF THE LUMBAR PART OF THE VERTEBRAL COLUMN AND SPINAL CORD IN THE INTERMEDIATE FETAL PERIOD OF HUMAN ONTOGENESIS

FSBEI HE «Orenburg State Medical University.» of the Ministry of Health of Russia

U РЕЗЮМЕ

В связи с тем, что пороки развития позвоночного столба наиболее часто встречаются в поясничном отделе позвоночника, все большую актуальность приобретают данные по анатомии и топографии поясничного отдела позвоночника, а также соответствующих отделов спинного мозга в промежуточном плодном периоде онтогенеза. Исследование проведено на секционном материале 25 плодов человека обоего пола 18-22 недель развития, полученных в результате прерывания беременности по социальным показаниям из фетальной коллекции кафедры анатомии человека ОрГМУ. В работе использовался комплекс морфологических методов. В результате проведенного исследования были получены данные по анатомии тел, дуг и отростков поясничных позвонков, позвоночного канала у плодов 18-22 недель развития. Детально изучены анатомия и топография пояснично-крестцового утолщения спинного мозга, соответствующих спинномозговых корешков, а также взаимоотношения спинного мозга, твердой мозговой оболочки и позвоночного канала. Полученные данные могут быть использованы для интерпретации результатов прижизненного скрининга развивающегося плода, а также для внутриутробных оперативных вмешательств.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ПОЗВОНОЧНЫЙ СТОЛБ,

-

СПИННОЙ МОЗГ, ФЕТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД, АНАТОМИЯ,

ТОПОГРАФИЯ.

И SUMMARY

Data on the anatomy and topography of the lumbar spine, as well as the corresponding parts of the spinal cord in the intermediate fetal period of ontogenesis, are becoming

increasingly relevant due to the fact that malformations of the spinal column are most often found in the lumbar spine. The study was conducted on the sectional material of 25 fetuses of both sexes at 18-22 weeks of development, obtained as a result of interuption of pregnancy for social reasons (from fetal collection of the Human Anatomy Department of OrSMU). A complex of morphological methods was used in the work. As a result of the research, data on the anatomy of the bodies, arches and processes of the lumbar vertebrae, the spinal canal were obtained. The anatomy and topography of the lumbosacral thickening of the spinal cord, the corresponding spinal roots, as well as the relationship of the spinal cord, dura mater and spinal canal were studied in detail. The obtained data can be used for interpretation of the fetal screening results, as well as for intrauterine surgical interventions.

KEY WORDS: SPINAL COLUMN, SPINAL CORD,

-

FETAL PERIOD, ANATOMY, TOPOGRAPHY.

Основной причиной детской смертности и инвалидности являются врожденные пороки развития [4]. По данным мировой статистики частота врожденных пороков развития позвоночного столба составляет 4,63 случая на 10 000 новорожденных [3]. Учитывая топографическую близость позвоночника и спинного мозга, пороки их развития нередко бывают сопряжены. Чаще всего такие пороки локализуются на уровне поясничного отдела позвоночника [2, 1]. Это связано с краниокаудальным градиентом роста плода человека. Образование дизрафий каудаль-ного отдела позвоночника и спинного мозга может стать причиной развития синдрома «фиксированного спинного мозга». Клинически данный синдром представляет собой двигательные, чувствительные, тазовые и трофические расстройства, локализующиеся в области промежности

и нижних конечностей. Кроме того, это может привести к развитию гидроцефалии, влекущей за собой задержку как физического, так и психического развития. Современная медицина позволяет проводить раннюю диагностику и коррекцию таких пороков внутриутробно, что снижает риск инвалидизации таких детей. Фетальные хирурги особенно преуспели в лечении такого порока, как spina bifida - дефекта дужек позвонков, в результате которого участок спинного мозга частично не прикрывается костной пластинкой, что чревато возникновением различного рода грыж [5]. Первую успешную открытую операцию по лечению spina bifida провел в 1997 году доктор Niœlas Scott Adzick со своей командой в детском госпитале Филадельфии. Это способствовало росту интереса к данной проблеме, появилась потребность в доказательной базе эффективности проведения подобного рода вмешательств. В связи с этим в 2003 году было начато проспективное мультицентровое рандомизированное клиническое исследование « Management of Meningomyelocele Study» [6, 7]. В результате этого исследования были получены доказательства 1-го уровня того, что пренатальное закрытие spina bifida может сохранить функцию нижних конечностей и уменьшить тяжесть грыжи заднего мозга и гидроцефалии у пораженных плодов [8].

Однако для проведения внутриутробной коррекции пороков развития требуется детальное морфологическое обоснование. В связи с этим все большую актуальность приобретают сведения по анатомии и топографии как позвоночника, так и соответствующего отдела спинного мозга.

ЦЕЛЬЮ настоящего исследования стало изучение анатомии и топографии поясничного отдела позвоночного столба и соответствующего отдела спинного мозга на сроке 18-22 недель внутриутробного развития.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Материалом для исследования послужили торсы 25 плодов человека обоего пола в возрасте 18-22 недель внутриутробного развития, полученные в результате прерывания нормально протекающей беременности по социальным показаниям с соблюдением всех этических и деонтологических норм. В процессе исследования был использован комплекс методик: макромикроскопическое препарирование, метод распилов в трех взаимно перпендикулярных плоскостях по Н. И. Пирогову, изготовление серийных гистотопограмм с окраской по Ван Гизону, фотографирование, морфометрия. Количественные данные, полученные в результате исследования, анализировались

с применением параметрических методов. Были вычислены средняя величина (X), стандартная ошибка средней величины (Sx), среднеквадратическое отклонение (о), минимальное (min) и максимальное (max). Вариационно-статистическая обработка проводилась при помощи программ «Microsoft Excel » и « Статистика 10».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В ходе исследования было выявлено, что в рассматриваемом периоде онтогенеза человека поясничный отдел позвоночника полностью сформирован и представлен пятью отдельными позвонками, изменяющимися от Ц к LV (рис. 1).

Рисунок l

Поясничный отдел позвоночного столба в промежуточном плодном периоде развития. Протокол № 5, плод 20 недель, пол мужской

Тела поясничных позвонков имеют полулунную форму, уплощенную во фронтальном направлении. На передней поверхности тела позвонка определяется выраженное вдавление (рис. 2, 3).

На задней поверхности тел поясничных позвонков определяются 2-3 отверстия питательных каналов, которые уходят глубоко в тело позвонка. В центре тела позвонка определяется ядро окостенения значительных размеров, с неровными фестончатыми краями, неоднородного цвета с более темным и интенсивным окрашиванием в центре позвонка и более светлым по периферии. Больший объем тела позвонка занят ядром окостенения, меньший представлен хрящевой тканью. По сравнению с другими отделами позвоночного столба поясничные позвонки являются самыми крупными. Морфометрические параметры ширины тел поясничных позвонков представлены в таблице 1. Под шириной

Рисунок 2

■ Изолированный поясничный позвонок у плода, уровень Протокол № 155,21-я неделя, пол мужской. Макрофотография.

1 - тело позвонка; 2 - позвоночный канал; 3 - остистый отросток; 4 - реберный отросток; 5 - верхний суставной отросток; 6 - нижний суставной отросток; 7 - дуга позвонка

Рисунок 3

- Изолированный поясничный позвонок у плода. Протокол № 155, 21-я неделя, пол мужской. Макрофотография. Ц вид сбоку.

1 - тело позвонка; 2 - остистый отросток; 3 - верхний суставной отросток; 4 - нижний суставной отросток; 5 - реберный отросток; 6 - нижняя позвоночная вырезка; 7 - верхняя позвоночная вырезка

Таблица 1 - Средние значения ширины тел поясничных позвонков плода на 18-22-й неделе внутриутробного развития (X ± 5х, мм)

Позвонки 18 недель (мм) 22 недели (мм) Темп роста Темп прироста (%)

8,0 ± 0,3 10,0 ± 0,4 1,3 25

8,5 ± 0,3 9,5 ± 0,4 1,1 12

8,4 ± 0,3 9,0 ± 0,3 0,7 17

8,5 ± 0,4 9,5 ± 0,3 1,1 12

Ц/ 8,5 ± 0,4 12,0 ± 0,4 1,4 41

был принят поперечный диаметр тел позвонков. Из таблицы видно, что на сроке 18 недель внутриутробного развития наименьшую ширину имеет позвонок Ц (8,0 ± 0,3 мм), наибольшую - позвонки Цу, (8,5 ± 0,4 мм). В 22 недели внутриутробного развития наибольшая ширина сохраняется у позвонка (12,0 ± 0,4 мм), наименьшая - у позвонка 1_ш (9,0 ± 0,3 мм). При этом наибольший темп прироста ширины имеет позвонок (41 %), наименьший - Ц и (12 %).

Кроме того, была изучена высота тел поясничных позвонков (табл. 2). В возрасте 18 недель внутриутробного развития высота поясничных позвонков практически не отличается друг от друга (3,1-3,4 ± 0,3 мм). К 22 неделям внутриутробного развития у плода наблюдается крани-окаудальное уменьшение высоты поясничных позвонков от 4,0 ± 0,3 мм у Ц до 3,6 ± 0,4 мм у

Дуги поясничных позвонков также имеют свои особенности. В области ножек дуг позвонков находятся точки окостенения. Ножки дуги позвонка формируют слабо выраженную верхнюю вырезку позвонка и отчетливо выраженную нижнюю вырезку. По правой и левой боковым поверхностям дуг позвонков определяются короткие треугольной формы поперечные отростки. Остистый отросток начинается от задней поверхности дуги позвонка, представлен хрящевой тканью, имеет прямоугольную форму. Суставные поверхности верхних суставных отростков обращены кзади и располагаются под углом к горизонтальной плоскости. Суставные поверхности нижних суставных отростков обращены кпереди и располагаются во фронтальной плоскости.

В рассматриваемом периоде онтогенеза хорошо визуализируется позвоночное отверстие, ограниченное дугой и телом позвонка. Форма отверстия имеет неправильную овальную форму, которая не изменяется на всем протяжении отдела.

Рассматривая анатомию поясничного отдела позвоночного столба, нельзя не обратить внимания на его топографо-анатомические взаимоотношения с соответствующим отделом спинного мозга.

В связи с неравномерным приростом размеров спинного мозга и позвоночного канала во время внутриутробного развития скелетотопия спинного мозга плода на разных этапах пренатального онтогенеза отличается от скелетото-пии взрослого человека. Таким образом, в промежуточном плодном периоде онтогенеза человека нижняя граница спинного мозга приходится на нижнюю границу тела позвонка Цу. Соответствие сегментов спинного мозга уровню позвоночника представлено в таблице 3.

Таблица 2 - Средние значения высоты тел поясничных позвонков плода на 18-22-й неделе внутриутробного развития (X ± 5х, мм)

Позвонки 18 недель (мм) 22 недели (мм) Темп роста Темп прироста (%)

3,3 ± 0,3 4,0 ± 0,3 1,2 21

ц 3,4 ± 0,3 4,0 ± 0,3 1,2 18

Ми 3,3 ± 0,4 4,1 ± 0,4 1,2 24

3,2 ± 0,3 3,6 ± 0,4 1,1 13

Ц/ 3,1 ± 0,3 3,6 ± 0,4 1,2 16

Таблица 3 - Соответствие сегментов спинного мозга уровню позвоночника у плода на 18-22-й неделе внутриутробного развития

Позвонки Сегменты спинного мозга

Ь2

Ц|| Ц, 1-4

Ц||| 1-5, БС1, БС2

БС3, БС4, БС5, СО!

Ц/ терминальная нить

Исходя из этих данных, можно говорить о том, что практически весь поясничный (за исключением сегмента Ц), крестцовый и копчиковый отделы спинного мозга расположены на уровне поясничных позвонков, что соответствует скелетотопии пояснично-крестцового утолщения, которое начинается на уровне ТЬ^-Ц и заканчивается на уровне 1_цГ1_^ позвонков. Длина утолщения составляет в среднем 13,77 ± 3,3 мм. При измерении поперечного размера спинного мозга было выявлено, что наибольший размер поясничного утолщения приходится на уровне тела 1_н позвонка и составляет 3,85 ± 0,31 мм.

В позвоночном канале происходит формирование спинномозговых нервов посредством соединения передних и задних корешков. В изучаемом отделе спинного мозга корешки отходят под острым углом и имеют косо-нисходящий ход (рис. 4). Обращает на себя внимание тот факт, что в поясничном отделе позвоночника расположены все спинномозговые корешки начиная с 1_ц и ниже.

При этом твердая мозговая оболочка, образовав своеобразный футляр для спинного мозга и начальных отделов корешков, продолжает окружать спинномозговые корешки и дальше. При вскрытии позвоночного канала визуализируются корешки, окруженные оболочкой, их длина имеет значительно меньшие размеры по сравнению с фактической, что подтверждается при проведении морфометрии (табл. 4). При морфометрии выявлено, что самый длинный спинномозговой корешок слева находится на уровне

Спинномозговые корешки нижних грудных, поясничных и крестцовых спинномозговых нервов у плода. Протокол № 150,21-я неделя, пол женский. Фото макропрепарата.

1 - спинной мозг; 2 - передний корешок; 3 - спинальный чувствительный ганглий; 4 - мозговой конус; 5 - межреберные нервы

Таблица 4 - Средние значения длины спинномозговых корешков до ганглия у плода на 18-22-й неделе внутриутробного развития (X ± 5х, мм)

Уровни В ТМО Без ТМО

Слева (мм) Справа (мм) Слева (мм) Справа (мм)

Ц|| 2,61 ± 1,22 2,49 ± 0,52 9,07 ± 1,76 9,77 ± 2,6

Ц||| 2,89 ± 1,23 2,14 ± 0,52 9,54 ± 2,66 10,76 ± 3,05

3,12 ± 1,79 2,68 ± 1,19 12,48 ± 3,26 12,39 ± 1,81

Ц/ 2,63 ± 0,92 2,68 ± 0,86 12,52 ± 2,99 13,28 ± 3,95

5С| 2,41 ± 0,73 2,4 ± 0,62 12,58 ± 3,58 14,13 ± 4,83

5сц 2,68 ± 1,54 2,36 ± 1,06 14,3 ± 2,62 15,03 ± 5,2

5С||| 1,75 ± 0,54 1,77 ± 0,76 16,48 ± 1,7 17,23 ± 4,29

5С|/ 1,62 ± 0,11 1,5 ± 0,67 15,89 ± 1 15,07 ± 1,84

1,18 ± 0,41 1,39 ± 0,77 17,56 ± 1,92 16,84 ± 1,05

бс5-17,56 ± 1,92 мм, справа - на уровне бс3 с длиной 17,23 ± 4,29 мм. При этом их длина в твердой мозговой оболочке была равна 1,18 ± 0,41 мм и 1,77 ± 0,76 мм соответственно. При измерении данного показателя обращает

ОРЕНБУРГСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК

Том

• № 4 (32)

на себя внимание увеличение длины спинномозговых корешков в краниокаудальном направлении.

Изучение гистотопограмм, поперечных срезов по Н. И. Пи-рогову позволило провести морфометрию фронтального и сагиттального диаметров спинного мозга, твердой мозговой оболочки и позвоночного канала, а также выяснить их взаимоотношения (рис. 5).

Изучение гистотопограмм и срезов позволило установить, что фронтальный диаметр вышеперечисленных структур имел большие размеры по сравнению с сагиттальным (табл. 5). Для более достоверной оценки были подсчитаны показатели площади поперечного сечения спинного мозга, мешка твердой мозговой оболочки и позвоночного канала, которые составили 3,1 ± 0,2 мм2, 7,1 ± 0,6 мм2 и 17,15 ± 0,4 мм2 соответственно. Таким образом, в поясничном отделе спинной мозг занимает 18,1 % позвоночного канала, в то время как мешок твердой мозговой оболочки - 41,4 %, что свидетельствует о наличии хорошо выраженных эпидурального и субдурального пространств.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате исследования получены количественные данные по анатомии тел, дуг и отростков поясничных позвонков, позвоночного канала в промежуточном плодном периоде онтогенеза человека. Тела поясничных позвонков у плода полулунной формы, имеют вдавление на передней поверхности, содержат ядро окостенения. Наибольшую ширину тела имеет позвонок 1_у, он же имеет большие показатели прироста. Однако высота поясничных позвонков к 22-й неделе внутриутробного развития у плода уменьшается в краниокаудальном направлении. Детально изучены анатомия и топография соответствующих отделов спинного мозга. В рассматриваемом периоде онтогенеза человека нижняя граница спинного мозга приходится на нижнюю границу тела позвонка 1_|у и, следовательно, меняются топографические взаимоотношения между сегментами спинного мозга и позвонками, нарушается правило Шипо.

Рисунок 5

- Взаимоотношение спинного мозга, мешка твердой мозговой оболочки и позвоночного канала. Гистотопограмма плода, 20 недель, на уровне Ц4, окраска по Ван Гизону.

1 - спинной мозг; 2 - твердая мозговая оболочка спинного мозга; 3 - эпидуральное пространство; 4 - субдуральное пространство; 5 - мозговой конус; 6 - спинномозговые нервы

Пояснично-крестцовое утолщение у плодов рассмотренной возрастной группы начинается на уровне тел позвонков ТИхп-Ц и заканчивается на уровне 1_||г1_|у позвонков. Кроме того, в поясничном отделе позвоночника плода расположены все спинномозговые корешки, начиная с Ц и ниже. Они имеют значительную длину, которая увеличивается в краниокаудальном направлении. Изучение взаимоотношений спинного мозга, твердой мозговой оболочки и позвоночного канала позволило выявить наличие значительно выраженного субдурального и эпидурального пространств у плодов 18-22 недель развития.

Полученные данные могут быть использованы для интерпретации результатов прижизненного скрининга развивающегося плода, а также для внутриутробных оперативных вмешательств на поясничном отделе позвоночника.

Таблица 5 - Средние размеры спинного мозга, твердой мозговой оболочки и позвоночного канала на поперечных срезах плода на 18-22-й неделе внутриутробного развития (X ± 5х, мм)

Фронтальный диаметр (мм) Сагиттальный диаметр (мм) Площадь поперечного сечения (мм2)

Спинной мозг 2,34 ± 0,3 1,68 ± 0,4 3,1 ± 0,2

Твердая мозговая оболочка 4,08 ± 0,5 2,4 ± 0,3 7,1 ± 0,6

Позвоночный канал 4,93 ± 0,6 4,43 ± 0,3 17,15 ± 0,4

ЛИТЕРАТУРА:

1. Воронов, В. Г. Пороки развития спинного мозга и позвоночника у детей : Страницы истории, клиника, диагностика, лечение/ В. Г. Воронов. - Санкт-Петербург: Сентябрь, 2002. - 400 с. - Текст: непосредственный.

2. Коростышевская, А. М. Роль МРТ в пренатальной диагностике спинальных аномалий развития / А. М. Коростышевская [и др.]. - Текст: непосредственный //Лучевая диагностика и терапия. Наблюдения из практики. - 2013. - № 1. - С. 85.

3. Курцер, М. А. Открытая внутриутробная хирургическая коррекция spina bifida у плода / М. А. Курцер и [др.]. - Текст: непосредственный//Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. - 2018. - Т. 6, № 4. - С. 38-44.

4. Нагорнева, С. В. Анализ частоты выявления врожденных пороков развития у плодов за последние 5 лет (2013-2017) / С. В. Нагорнева [и др.]. - Текст: непосредственный // Оригинальные исследования. - 2018. - Т. 67, вып. 3. - С. 44-48.

5. Полякова, В. А. Внутриматочная коррекция пороков развития плода / В. А. Полякова, Е. С. Ральченко. - Текст: непосредственный // Медицинская наука и образование Урала. - 2012. - № 3. - С. 128-129.

6. Scott Adzick, N. Fetal Surgery for Spina Bifida: Past, Present, Future / N. Scott Adzick. - Text: unmediated // Semin Pediatr Surg. -2013. - 22 (1). - P. 10-17.

7. Khoshnood, B. Long term trends in prevalence of neural tube defects in Europe: population based study / B. Khoshnood, M. Loane, H. de Walle, L. Arriola, M. C. Addor, I. Barisic[et al.]. - Text: unmediated//BMJ. - 2015. - 351:h5949.

8. Kohl, T. Percutaneous minimally invasive fetoscopic surgery for spina bifida aperta. Part I: surgical technique and perioperative outcome / Т. Kohl. - Text: unmediated // Ultrasound Obstet Gynecol. - 2014. - Vol. 44. - P. 515-524.

УДК 582.623.2:615.322

О. А. ДОРОХИНА

БОТАНИКО-ФАРМАКОГНОСТИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ ПОЧЕК ТОПОЛЯ ЧЕРНОГО

ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России

O. A. DOROKHINA

BOTANICAL AND PHARMACOGNOSTIC STUDY OF BLACK POPLAR KIDNEYS

FSBEI HE «Orenburg State Medical University» of the Ministry of Health of Russia

Ш РЕЗЮМЕ

Почки тополя черного являются источником фла-воноидов и фенилпропаноидов. Также почки тополя представляют собой доступное и легко воспроизводимое лекарственное растительное сырье. Немаловажно то, что тополь черный является аборигенным видом, встречающимся в пойменных лесах Оренбургской области. В связи с этим весьма актуальным является их ботанико-фармакогностическое изучение. Целью настоящей работы является ботанико-фармакогностическое исследование почек тополя черного. Исследования проводились на деревьях, произрастающих внутри жилых кварталов восточной части г. Оренбурга. Сырье заготавливали весной 2018 года. Для исследования использовали свежесобранное сырье. Исследования проводились методами: метод морфологического, микроскропического и спектрометрического исследования. По результатам исследования было установлено, что изучаемый вид тополя характеризуется достаточно быстрым развитием генеративных органов в весенний период. В ходе микроскопического исследования подтверждено классическое

строение почек тополя черного. Количественное содержание флавоноидов в пересчете на пиностробин в почках тополя черного составляет 19,45 %, что является достаточно хорошим числовым показателем (стандартизация - не менее 15 %) и может быть рекомендован в качестве сырья для лекарственных целей.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ТОПОЛЬ ЧЕРНЫЙ, ПОЧКИ ТОПОЛЯ ЧЕРНОГО, РАСТИТЕЛЬНОЕ СЫРЬЕ, МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ, АНАТОМИЧЕСКИЙ, СПЕКТРОФОТОМЕТРИЧЕСКИЙ МЕТОДЫ, ФЛАВОНОИДЫ.

И SUMMARY

Black poplar buds are a source of flavonoids and phenyl-propanoids. Also, poplar buds are an affordable and easily reproducible medicinal plant material. It is important that black poplar is an aboriginal species found in the floodplain forests of the Orenburg region. In this regard, their botanical and phar-macogonostical study is highly relevant. The aim of this work is a botanical and pharmacognostic study of black poplar buds. The studies were carried out on trees growing inside residential areas