CC BY
29УДК 616.441 -006.5-089.816-076.5-018
ТОНКОИГОЛЬНАЯ АСПИРАЦИОННАЯ БИОПСИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕТОДА ЖИДКОСТНОЙ ЦИТОЛОГИИ В СОВРЕМЕННОЙ ДИАГНОСТИКЕ УЗЛОВОГО ЗОБА: АНАЛИЗ ПОЛУЧЕННЫХ ЦИТОЛОГИЧЕСКИХ И ГИСТОЛОГИЧЕСКИХ РЕЗУЛЬТАТОВ
1'2Решетова О.Н., 2Иванцова A.A., 2Мокеев А.Г., 3Шестопалова Т.М., 3Козорезова Е.С., 3Василева О.Л., 3Воробьев С.Л.
1 Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз», Самара
3000 «Национальный центр клинической морфологической диагностики», Санкт-Петербург
Резюме. В работе приводится анализ 885 результатов тонкоигольных аспирационных пункционных биопсий узлов щитовидной железы, проведенных в ООО «Медгард» (г. Самара, РФ) в 2019 г. Полученный материал исследован с применением метода жидкостной цитологии, оценен по классификации The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology, 2017 (TBSRTC, 2017). По данным нашего исследования неинформативными были признаны лишь 2,5 % образцов (диагностическая категория I TBSRTC, 2017), злокачественные опухоли (диагностическая категория VI по TBSRTC, 2017) выявлены в 7,8 % случаев, неопухолевая патология щитовидной железы (диагностическая категория II по TBSRTC, 2017) составила 67,9 %, неопределенные цитологические заключения - фолликулярная опухоль/подозрение на фолликулярную опухоль (диагностическая категория IV по TBSRTC, 2017) составили 21,4 %. Для оценки риска злокачественности в случае неопределенного цитологического заключения (диагностическая категория IV по TBSRTC, 2017) у 74 прооперированных пациентов проведено сопоставление и анализ результатов цитологического и последующего гистологического заключения. Риск злокачественности в исследуемой группе составил 36 %, что сопоставимо с показателем risk of malignancy, указанном в The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology, 2017 (TBSRTC, 2017).
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование проводилось без спонсорской поддержки.
Ключевые слова: тонкоигольная аспирационная биопсия, метод жидкостной цитологии, узловой зоб, щитовидная железа, рак щитовидной железы, фолликулярная опухоль, ультразвуковое исследование.
Для цитирования: Решетова О.Н., Иванцова A.A., Мокеев А.Г., Шестопапова Т.М., Козорезова Е.С., Василева О.Л., Воробьев С.Л. Тонкоигольная аспирационная биопсия с применением метода жидкостной цитологии в современной диагностике узлового зоба: анализ полученных цитологических и гистологических результатов // Вестник медицинского института «Реавиз». - 2020. - № 3. - С. 68-73.
FINE-NEEDLE ASPIRATION BIOPSY WITH SUBSEQUENT LIQUID-BASED CYTOLOGY IN THE DIAGNOSIS OF NODULAR GOITER: ANALYSIS OF CYTOLOGICAL AND HISTOLOGICAL RESULTS
1,2Reshetova O.N., 2lvantsova A.A., 2Mokeev A.G., 3Shestopalova T.M., 3Kozorezova E.S., 3Vasileva O.L., 3Vorobyev S.L.
1 Private Institution of Higher Education 'Medical University 'Reavlz,' Samara 2Medicai Center 'Medgard' LLC, Samara 3Natlonal Center for Clinical and Morphological Diagnostics LLC, Saint Petersburg, Russia
Abstract. We have analyzed the results of 885 fine-needle aspiration biopsies (FNABs) performed In Medgard LLC (Samara, Russian Federation) in 2019. The specimens obtained by FNAB were evaluated using liquid-based cytology (LBC) and classified according to the Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology, 2017 (TBSRTC, 2017). Only 2.5% of specimens were found to be non-diagnostic (TBSRTC category I); malignant tumors were detected in 7.8% of cases (TBSRTC category VI); 67.9% of specimens were classified as benign (TBSRTC category II); 21.4% of specimens had atypla of undetermined significance, Including follicular tumor/suspected follicular tumor (TBSRTC category IV). To evaluate the risk of malignancy in case of undetermined LBC results (TBSRTC category IV), we compared and analyzed the results of cytoioglcal and subsequent histological examination in 74 patients who had undergone surgery. The risk of malignancy in the group analyzed was 36%, which is comparable to the risk of malignancy reported in the Bethesda System for Reporting
Competing interests. The authors declare no competing Interests. Funding. The authors received no external funding for this work.
Key words: fine-needle aspiration biopsy, liquid-based cytology, nodular goiter, thyroid gland, thyroid cancer, follicular tumor, ultrasound examination.
To cite: Reshetova O.N., Ivantsova A.A., Mokeev A.G., Shestopalova T.M., Kozorezova E.S., Vasiieva O.L., Vorobyev S.L. Fine-needle aspiration biopsy with subsequent liquid-based cytology in the diagnosis of nodular goiter: analysis of cytoioglcal and histological results // Bulletin of Medical University Reavlz. - 2020. - № 3. -
Введение
Узловые образования щитовидной железы (ЩЖ) являются самой частой ее патологией, что обусловлено целым рядом факторов, среди которых наиболее распространенным является йодный дефицит.
В настоящее время удельный вес рака щитовидной железы (РЩЖ) в структуре онкологической заболеваемости в РФ составляет 4,5 % [1], что в целом сопоставимо со статистическими данными других стран [2]. Однако по темпу прироста РЩЖ занимает первое место среди злокачественных опухолей. Так распространенность РЩЖ в РФ увеличилась с 2008 по 2018 г. почти в 1,5 раза - с 74,8 до 114,1 на 100 000 населе-
ния [1]. Эти данные, с одной стороны, могут свидетельствовать об истинном увеличении количества злокачественных опухолей, с другой - являться следствием улучшения качества обследования населения [3-8].
На сегодняшний день опубликованы как Российские рекомендации, посвященные этой проблеме, так и рекомендации ведущих мировых тиреоидологических ассоциаций, отражающие своевременность диагностики злокачественных опухолей
Тем не менее, до сих пор существует сложность дифференциальной диагностики узловых образований ЩЖ. Эта проблема обусловлена целым рядом факторов: как
техникой проведения тонкоигольнои аспи-рационной биопсии (ТАБ), так и результатами описательных цитологических заключений. Несмотря на создание множества маркеров для решения этой проблемы, далеко не всегда получается однозначный цитологический ответ [3]. Основным ограничением ТАБ ЩЖ является невозможность дифференцировать цитологически фолликулярные аденомы от карцином в структуре фолликулярных неоплазий [11].
Цель исследования: проанализировать результаты ТАБ, проведенной в ООО «Медгард» в 2019 г. с использованием метода жидкостной цитологии; дать оценку риска злокачественности фолликулярных опухолей у пациентов, прооперированных с этим диагнозом в условиях ФГБУ «Санкт-Петербургский многопрофильный центр» (СПМЦ) МЗ РФ.
Материалы и методы исследования
В работе представлен анализ результатов ТАБ узлов ЩЖ пациентов ООО «Медгард» за 2019 г. Показанием для выполнения ТАБ в соответствии с рекомендациями РАЗ является наличие узла размером 1 см и больше и узла меньше 1 см в сочетании с ультразвуковыми признаками, подозрительными относительно злокачественной опухоли [10]. При наличии у пациента нескольких узлов пунктировались наиболее подозрительные по УЗ-характеристикам узлы [9].
ТАБ выполняли под контролем ультразвукового аппарата Эоп1х ЭР с линейным датчиком. Для пункции использовали одноразовые иглы 21 в длиной 5 см. При наличии узла с солидной ультразвуковой структурой забор материала осуществлялся как из центра, так и с периферии узла. В солидных узлах с кистозным компонентом материал аспирировался из солидного компонента узла. В кистозных узлах забор материала производился из стенки кисты.
Каждый узел пунктировали трижды как минимум из нескольких точек [12].
Кроме того, во время проведения ТАБ проводился смыв с пункционной иглы на паратгормон, кальцитонин, тиреоглобулин при пункции узлов ЩЖ и регионарных лимфатических узлов шеи (для диагностики регионарных метастазов), а также аденом околощитовидных желез, расположенных внутри ткани ЩЖ [10].
Все пунктаты были приготовлены методом жидкостной цитологии (пунктат помещался в специальную жидкую транспортную среду) [13]. Анализ всех полученных при биопсии цитологических препаратов производился врачами-цитологами ООО «Национальный центр клинической морфологической диагностики», г. Санкт-Петербург.
Результаты и обсуждение
Оценка результатов цитологии проводилась с учетом классификации Bethesda
В 2019 г. в условиях ООО «Медгард» проведено 885 пункций узлового зоба. Из них неопухолевые заболевания диагностированы в 67,9 % случаев (коллоидный зоб 63,3 %, ХАТ 4,6 %); папиллярная карцинома - 7 %; медуллярная карцинома -0,7 %; фолликулярные опухоли - 21,4 %; гиалинизирующая трабекулярная - 0,1 % опухоль; выявлен один случай анапласти-ческой карциномы (0,1 %), неинформативных результатов - 2,5 % (диаграмма 1).
Полученные данные свидетельствуют о высокой чувствительности метода ТАБ, а также низком проценте неинформативных результатов цитологий узлового зоба. Это может быть связано с большей диагностической точностью метода жидкостной цитологии по сравнению с традиционной цитологией, что подтверждается литературными источниками о высокой информативности данного цитологического метода [3,
■ КУ
0,7%
Диаграмма 1. Результаты цитологического исследования ТАБ ЩЖ в % за 2019 г.: ФО - фолликулярная опухоль, КУ - коллоидный узел, НИ - неинформативный результат, ПК - папиллярная карцинома, МК - медуллярная карцинома, ХАТ - хронический аутоиммунный тиреоидит, ГТО - гиалинизирующая трабекулярная опухоль, АнаплК- анапластическая карцинома
С подтвержденным в ООО «Медгард» цитологическим диагнозом «Фолликулярная опухоль» в 2019 г. 74 пациента проопери-ровалось в условиях СПМЦ. Из них у 64 % (47 человек) обнаружены доброкачественные образования (аденомы), у 36 % (27 человек) диагностированы злокачественные опухолевые образования.
Полученные результаты коррелируют с литературными данными, согласно которым большинство фолликулярных опухолей по результатам гистологического заключения оказываются доброкачественными [7, 8, 14].
В таблице 1 приведена структура злокачественных опухолевых образований прооперированных пациентов.
Примечательным является тот факт, что из 10 прооперированных папиллярных
микрокарцином (14 %, 10 пациентов) у 4 человек проводилась ТАБ именного этого узла, а 6 человек из этой группы пациентов прооперировались по поводу фолликулярной опухоли иной локализации, где цитология и гистология совпали, но в операционном материале обнаружены «находки» размером 0,2 см, не визуализированные ранее данными УЗИ-исследования. Данные литературных источников указывают на то, что такие микрокарциномы не влияют на прогноз и выживаемость пациентов. Тем не менее, в одном из приведенных клинических случаев микрокарцинома была с метастазами в регионарные лимфоузлы шеи.
Таблица 1. Структура гистологий прооперированных пациентов с диагнозом «Фолликулярная опухоль»
Нозологическая форма Структура гистологий, (%)
Фолликулярная аденома 64
Фолликулярная карцинома малоинвазивная 4
Папиллярная карцинома без дополнительных уточнений 1
Папиллярная карцинома, фолликулярный вариант 11
Папиллярная микрокарцинома 14
Папиллярная карцинома, онкоцитарный вариант 4
Инкапсулированная папиллярная карцинома 2
Выводы
1. ТАБ под контролем УЗИ ЩЖ с применением метода жидкостной цитологии является высокоинформативным методом дифференциальной диагностики узловых образований ЩЖ.
2. Доброкачественные образования ЩЖ составляют подавляющее большинство в структуре узлового зоба.
3. Из 74 прооперированных по поводу фолликулярной опухоли, у 64 % диагностированы доброкачественные образования (аденомы), у 36 % (27 человек) - злокачественные опухолевые образования.
Литература / References
1 Sostoyanie onkologicheskoj pomoshi naseleniyu Rossii v 2018 godu / pod red. A.D. Kaprina,
2 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer : The American Thyroid Association guidelines task force on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer / B.R. Haugen, E.K. Alexander, K.C. Bible [et al.] // Thyroid. - 2016. -
3 Vozmozhnosti tradicionnoj i zhidkostnoj citoiogii v sochetanii s immunocitohimicheskoj detek-ciej nekotoryh molekulyarnyh markerov v dooperaclonnoj diagnostike vysokodifferenclro-vannogo raka shitovldnoj zhelezy / I. S. Berezklna, T. V. Saprlna, A. P. Zima [I dr.] // Kilnlcheskaya I eksperimentainaya tireoidoiogiya. - 2016. -
4 Metod zhidkostnoj citoiogii v diagnostike zabolevanij shitovidnoj zhelezy / O.V. Brynova, K.T. Kasoyan,
5 Sobolev Yu.A., Belyaeva A.I. Znachenle prlmeneniya metoda tonkoigolnoj asplraclonnoj punkcl-onnoj blopsli shitovldnoj zhelezy pod ultrazvukovym kontrolem naseleniyu endemichnoj tern-torn // Orenburgsklj medicin-
6 Obzor zarubezhnyh klinicheskih rekomendacij po vypolneniyu tonkoigolnoj aspiracionnoj biopsii uzlov shitovidnoj zhelezy / V. G. Petrov, A. A. Nelaeva, E. V. Molozhavenko, E. G. Ivashi-na // Kiinicheskaya i ek-
7 Kuilkova R. S., Yarceva S. V., Azab Husejn. Sovremennye aspekty diagnostic I taktlki vedeniya pacientov s uzlovyml obrazovanlyami shitovldnoj zhelezy // Morfoiogicheskij almanah imenl V. G. Koveshnlkova. -
8 Kondrateva T. T. Tonkoigolnaya aspiracionnaya biopsiya v diagnostike raka shitovidnoj zhelezy // Rossijskij
9 ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS) : White Paper of the ACR TI-RADS Com-mlttee / F. N. Tessler, W. D. Mlddieton, E. G. Grant, et al. // Journal of the American College of Radioio-gy. - 2017. -
10 Klinicheskie rekomendacii Rossijskoj associacii endokrinologov po diagnostike i lecheniyu (mnogo)uzlovogo zoba u vzroslyh (2015 god) / D. G. Beicevlch, V. E. Vanushko, G. A. Melnichenko [I dr.] // Endokrlnnaya hl-
11 Differencirovannyj rak shitovldnoj zhelezy : klinicheskie rekomendacii : god utverzhdeniya (cha-stota per-esmotra): 2020 / Minzdrav RF ; razrabotchiki : Associaciya onkologov Rossii ; Rossij-skoe obshestvo spe-cialistov po opuholyam golovy i shei ; Associaciya endokrinnyh hirurgov ; Rossijskaya Associaciya En-
http://cr.rosminzdrav.rU/#i/recomend/977 (data obrasheniya: 10.06.2020).
12 Ultrazvukovoe Issledovanie I aspiracionnaya punkcionnaya biopsiya v diagnostike klstoznoj formy papliiy-arnogo raka shitovidnoj zhelezy/Т. A. Britvin, E. V. Bondarenko, V. O. Bondaren-ko, T. Yu. Demidova//Al-
13 Tugulukova A. A. Roi zhidkostnoj citoiogii v diagnostike zabolevanij shitovldnoj zhelezy // Novostl klinlcheskoj
14Vorobev S. L. Morfoiogicheskaya diagnostika zabolevanij shitovldnoj zhelezy : (citologlya dlya patologov,
15 Reshetova О. N., Ivancova A. A., Mokeev A. G. Tonkoigolnaya aspiracionnaya biopsiya uzlovogo zo-ba s primeneniem metoda zhidkostnoj citologii: diagnosticheskaya znachimost, analiz poluchennyh rezultatov //
Авторская справка Решетова Ольга Николаевна
Иванцова Алла Анатольевна
Мокеев Андрей Геннадьевич
Шестопалова Татьяна Михайловна
Козорезова Евгения Сергеевна
Василева Ольга Леонидовна
Воробьев Сергей Леонидович
кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической медицины с курсом эндокринологии, Медицинский университет «Реавиз», эндокринолог ООО «Медгард», Самара, Россия e-mail: Reshetovaon@list.ru
заведующий лабораторией, ООО «Медгард», Самара, Россия
кандидат медицинских наук, доцент, главный врач ООО «Медгард», Самара, Россия
врач клинической лабораторной диагностики, врач-патологоанатом, ООО «Национальный центр клинической морфологической диагностики», Санкт-Петербург, Россия
врач клинической лабораторной диагностики, заместитель директора по развитию, ООО «Национальный центр клинической морфологической диагностики», Санкт-Петербург, Россия
аспирант института молекулярной патологии и патоморфологии ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр фундаментальной и трансляционной медицины», Новосибирск, Россия
заведующий отделением цитопатологии, врач клинической ООО «Национальный центр клинической морфологической диагностики», Санкт-
кандидат медицинских наук, врач-патологоанатом, директор ООО «Национальный центр клинической морфологической диагностики», Санкт-
Статья поступила 15.05.2020
Одобрена после рецензирования 29.05.2020
Принята в печать 07.06.2020
Received May, 15th 2020
Approwed after reviewing May, 29,h 2020
