Тонкоигольная аспирационная биопсия с применением метода жидкостной цитологии в современной диагностике узлового зоба Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.441

ТОНКОИГОЛЬНАЯ АСПИРАЦИОННАЯ БИОПСИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕТОДА ЖИДКОСТНОЙ ЦИТОЛОГИИ В СОВРЕМЕННОЙ ДИАГНОСТИКЕ УЗЛОВОГО ЗОБА

© 2017 О Н. Решетова1, А.А.Иванцова2, А.Г. Мокеев2

1Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз» г. Самара

2ЛДК «МедГард»

Цель исследования: оценить современные диагностические возможности тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) с применением метода жидкостной цитологии в сравнении с традиционным методом цитологического исследования биопсийного материала.

Материалы и методы. За 2016 год в условиях ООО «МедГард» проведено 300 пункций узлового зоба. Из них неоухолевые заболевания диагностированы в 74 % случаев (коллоидный зоб 67 %, ХАТ 7 %); папиллярный рак - 5 %; медуллярный рак 1%; фолликулярные опухоли 13 %; сравнительный анализ традиционной и жидко -стной цитологии показал значимое уменьшение процента неинформативных результатов методом жидкостной цитологии.

Заключение. 1. ТАБ под контролем УЗИ является наиболее информативным методом дифференциальной диагностики заболеваний ЩЖ. 2. Диагностическая точность метода жидкостной цитологии достоверно выше, чем метода традиционной цитологии.

Ключевые слова: тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ), метод жидкостной цитологии, узловой зоб, щитовидная железа (ЩЖ), рак щитовидной железы (РЩЖ), фолликулярная опухоль (ФО), узловой зоб, ультразвуковое исследование щитовидной железы (УЗИ ЩЖ).

Введение. На протяжении последних лет в медицинских кругах пересматривались взгляды на диагностику узлового зоба. В настоящее время опубликованы как российские рекомендации, посвященные этой проблеме, так и рекомендации ведущих мировых тиреоидо-логических ассоциаций, представлющие собой документы, отражающие важность ранней диагностики злокачественных опухолей ЩЖ [3, 5, 8].

Актуальность. В настоящее время удельный вес РЩЖ в структуре онкологической заболеваемости в РФ составляет 1-2 %, что в целом сопоставимо со статистическими данными других стран. Однако по темпу прироста РЩЖ занимает первое место среди злокачественных опухолей. Так, распространенность РЩЖ в РФ увеличилась с 2003 до 2014 г. почти в 2 раза - с 55 до 97,1 на 100 000 населения [1, 5, 6, 8]. Эти данные, с одной стороны, могут свидетельствовать об истинном увеличении количества злокачественных опухолей, с другой - являться следствием улучшения качества обследования населения. В настоящее время до сих пор существует проблема дифференциальной диагностики узловых образований ЩЖ. Эта проблема обусловлена целым рядом факторов: как техникой проведения ТАБ, так и результатами описательных цитологических заключений. Несмотря на создание множества маркеров для решения этой проблемы, далеко не всегда получается однозначный цитологический ответ [1, 2].

Материалы и методы. В работе представлен анализ результатов ТАБ узлов ЩЖ пациентов ЛДК «МедГард» за 2016 г. Показаниями для выполнения ТАБ, в соответствии с рекомендациями РАЭ, являлись наличие узла размером 1 см и больше, и узла меньше 1 см в сочетании с ультразвуковыми признаками, подозрительными относительно злокачественной

опухоли. При наличии у пациента нескольких узлов каждый из клеточных пунктатов исследовался по отдельности.

ТАБ выполняли под контролем ультразвуковых аппаратов Sonix SP, Samsung Ме&БОп SonoAce Х8 с линейными датчиками. Для пункции использовали одноразовые иглы 21 G длиной 5 см. При наличии узла с солидной ультразвуковой структурой забор материала осуществлялся как из центра, так и с периферии узла. В солидных узлах с кистозным компонентом материал аспирировался из солидного компонента узла. В кистозных узлах забор материала производился из стенки кисты. Каждый узел пунктировали трижды как минимум из нескольких точек [8].

Кроме того, во время проведения ТАБ проводится смыв с пункционной иглы на пара-тгормон, кальцитонин, тиреоглобулин при пункции узлов ЩЖ и регионарных лимфатических узлов шеи (для диагностики регионарных метастазов), а также аденом околощитовидных желез, расположенных внутри ткани ЩЖ [3].

Из части пунктатов были приготовлены стеклопрепараты, другая часть была приготовлена новым методом жидкостной цитологии, когда пунктат помещается в специальную жидкую транспортную среду, обеспечивающую полную сохранность материала для цитолога. Анализ всех полученных при биопсии цитологических препаратов производился врачами-цитологами «Национального центра клинической морфологической диагностики г. Санкт-Петербург».

Окраска стеклопрепаратов, приготовленных традиционным методом, проводилась по Май-Грюнвальду - Гимзе. Пунктат, приготовленный методом жидкостной цитологии, проходил в условиях специализированной лаборатории г. Санкт-Петербург 4 последовательных этапа: А - гомогенизация; В - смешивание цитологической субстанции; С - центрифугирование; D - специлизированную РАР-окраску (окраска по Папаниколау). Оценка результатов цитологии проводилась с учетом классификации Bethesda system (2010) [2, 4].

Цель исследования: оценить современные диагностические возможности тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) с применением метода жидкостной цитологии в сравнении с традиционным методом цитологического исследования биопсийного материала.

Результаты и обсуждение. За 2016 год проведено 300 пункций узлового зоба. Из них неоухолевые заболевания диагностированы в 74 % случаев (коллоидный зоб 67 %, ХАТ 7 %); папиллярный рак - 5 %; медуллярный рак 1 % (2 случая); фолликулярные опухоли 13 % (рис. 1).

1ФО У КЗ В ХАТ Н НИ

■ ПР

■ МР ИДР

Рис. 1. Структура цитологических заключений ТАБ узлового зоба: ФО - фолликулярная опухоль, КЗ - коллоидный зоб, НИ - неинформативный результат, ПР - папиллярный рак, МР - медуллярный рак, ХАТ - хронический аутоиммунный тиреоидит, ДР - другое (к данной группе отнесены цитологии с подозрением на рак или ФО, а также метастазы рака других локализаций в ЩЖ)

Полученные результаты цитологических исследований сопоставимы с литературными данными и данными статистики рекомендаций РАЭ, 2016 [5, 8]. Пациенты с ПР оперирова-лисьв ФГБУ «Санкт-Петербургском многопрофильном центре»(«СПМЦ») Минздрава России и Самарском областном онкологическом диспансере (СОКОД). Цитологический диагноз «Папиллярный рак» подтвердился у всех прооперированных.

Одна пациентка с медуллярным раком прооперирована в СОКОД. Вторая - ФГБУ «СПМЦ» г. Санкт-Петербург. Диагноз подтвержден гистологическим заключением в обоих случаях.

По поводу цитологического заключения ФО прооперировано 29 человек, судьбу остальных 10 человек нам не удалось отследить, из этих 39 человек - более 50 % - фолликулярные аденомы, 18 % - з/к образования - в виде различных подтипов папиллярных раков (рис. 2).

Рис. 2. Количество пациентов, прооперированных по поводу ФО, %: ФО - фолликулярая опухоль, З/К - злокачественная опухоль, Д/К - доброкачественная опухоль, ИНОЕ - к данной группе отнесены пациенты, судьбу которых не удалось отследить после ТАБ

ТАБ первым 44 пациентам проводилась с исследованием материала на стеклопрепаратах по стандартной методике, остальным пациентам мы проводились ТАБ с использованием метода жидкостной цитологии.

В соответствии с классификацией ВеШеБёа неинформативные препараты составили 11 % среди цитологий, приготовленных традиционным методом (рис. 3), в то время как процент неинформативных результатов по данным цитологий, приготовленнных методом жидкостной цитологии, был достоверно ниже (4 %) (рис. 4).

Количество пациентов, прооперированных по поводу ФО, %

26%

и Д/К ■ в/к и ИНОЕ

Неинформативные результаты ТАБ с использованием традиционной методики ТАБ

11% 11%

11°/-

и КЗ

В ХАТ

вни

Рис. 3. Неинформативные результаты ТАБ с использованием традиционной методики ТАБ: ФО - фолликулярная опухоль, КЗ - коллоидный зоб, ХАТ - хронический аутоиммунный тиреоидит,

НИ неинформативный результат

Неинформативные результаты ТАБс использованием метода

□ ФО и КЗ Н ХАТ

НИИ

■ ПР

■ МР ЦДР

Рис. 4. Неинформативные результаты ТАБ с использованием метода жидкостной цитологии: ФО - фолликулярная опухоль, КЗ - коллоидный зоб, ХАТ - хронический аутоиммунный тиреоидит,

НИ неинформативный результат

Вывод: 1.ТАБ под контролем УЗИ является наиболее информативным методом дифференциальной диагностики заболеваний ЩЖ. 2. Диагностическая точность метода жидкостной цитологии достоверно выше, чем метода традиционной цитологии.

Заключение. Оценивая диагностические возможности и доступность рассмотренных в данной статье методов, можно заключить, что на сегодняшний день обязательными диагностическими процедурами при подозрении на РЩЖ являются ультразвуковое исследование ЩЖ и тонкоигольная аспирационная биопсия опухоли, выполняемая под контролем УЗИ с использованием метода жидкостной цитологии. Диагноз устанавливается на основании клинической картины, ультрасонографической симптоматики и данных цитологического исследования [7].

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Возможности традиционной и жидкостной цитологии в сочетании с иммуноцитохимической детекцией некоторых молекулярных маркеров в дооперационной диагностике высокодифференцированного рака щитовидной железы / И. С. Берёзкина, Т. В. Саприна, А. П. Зима [и др.] // Клиническая и экспериментальная ти-реоидология. - 2016. - Т. 12, № 1. - С. 38-45.

2 Волченко Н. Н., Славнова Е. Н., Тугулукова А. А. Жидкостная цитология в онкологии // Онкология. - 2013. - Т. 1, № 5. - С. 26-31.

3 Клинические рекомендации Российской Ассоциации Эндокринологов по диагностике и лечению узлового зоба [Электронный ресурс] / И. И. Дедов, Г. А. Мельниченко, В. В. Фадеев [и др.] // Эндокринологический научный центр. - [Москва], 2017. - URL:https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-гесошеМайош^оЬ.р^ (дата обращения: 07.03.2017).

4 Метод жидкостной цитологии в диагностике заболеваний щитовидной железы / О. В. Брынова, К. Т. Касоян, И. П. Шабалова [и др.] // Клиническая лабораторная диагностика. - 2016. - Т. 61, № 4. - С. 225-228.

5 Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению дифференцированного рака щитовидной железы у взрослых. Проект. редакция 2016 г. / Д. Г. Бельцевич, В. Э. Ванушко, Г. А. Мельниченко [и др.] // Эндокринная хирургия. - 2015. - Т. 9, № 3. - С. 7-14.

6 Состояние онкологической помощи населению России в 2014 году / под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старин-ского, Г. В. Петровой. - М. : МНИОИ им. П. А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2015. - 235 с.

7 Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы (диагностические возможности, технические аспекты и анализ результатов применения метода) / Р. А. Черников, С. Л. Воробьев, И. В. Слепцов [и др.] // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2013. - Т. 9, № 4. - С. 31-38.

жидкостной цитологии

8 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer : The American Thyroid Association guidelines task force on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer / B. R. Haugen, E. K. Alexander, K. C. Bible [et al.] // Thyroid. - 2016. - № 26 (1). - P. 1-133.

Рукопись получена: 9 марта 2017 г. Принята к публикации: 15 марта 2017 г.

УДК 615

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ КОРДИЦЕПСА ПРИ ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДИСТРОФИИ

© 2017 Т.С. Ильичева, А.М. Бегоян

1Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз» г. Самара

Древнейшая китайская медицина подарила миру целый набор уникальных по своему действию на организм препаратов. Их применение позволяет решить многие неразрешимые на уровне современной медицины проблемы. Являясь биологическими добавками, благодаря особой технологии их изготовления, данные препараты по скорости своего воздействия на организм и концентрации действующих веществ, приближаются к лекарствам [3,4]. В доступной для изучения литературе нам не встретились работы, освящающие вопрос патогенетического обоснования применения данной группы препаратов при глазной патологии. Представляет интерес возможность на основании изучения научных работ, касающихся механизма воздействия препаратов на организм и сопоставления его с патогенезом одного из самых распространенных глазных заболеваний, вывести патогенетическое обоснование применения препаратов кордицепса при возрастной макулярной дистрофии.

Ключевые слова: возрастная макулярная дистрофия, препараты кордицепса, лютеин содержащие препараты.

Введение. Глаз является уникальным органом по восприятию световых фотонов, их фокусировке и спектральной фильтрации. Акт зрения представляет из себя сложный фотохимический процесс, происходящий при поглощении световых волн фоторецепторами сетчатки. В результате этого процесса образуется большое количество перекисных радикалов, способных существенно повлиять на зрение. Для их нейтрализации в глазу имеется уникальная система фотопротекции, которая защищает внутриглазные структуры и, прежде всего, сетчатку [8, 9]. Защита фоторецепторов макулярного отдела сетчатки от высокоэнергетических лучей синего и фиолетового спектра осуществляется их поглощением желтым пигментом лютеином. Дополнительная защита колбочек фовеолы (центральной ямки макулы) от пере-кисных радикалов происходит вследствие воздействия пигмента зеаксантина. Благодаря зе-аксантину не нарушается циркадный ритм образования и накопления в организме и в сетчатке гормона мелатонина [10]. Нейрогормон мелатонин, накапливаясь в сетчатке ночью, является одним из сильнейших антиоксидантов и подготавливает глаз в дневное время к световым нагрузкам. Однако с возрастом фотопротекторная защита ослабевает.

Цель исследования: изучить и обосновать патогенетическое применение препаратов кордицепса при возрастной макулярной дистрофии.