CC BY
52
ТОКСОКАРОЗ В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ
Шипкова Л.Н., Мальгина Е.А., Никулина Е.Г.
ГБОУ ВПО Кубанский государственный медицинский университет» МЗ России
Введение. Токсокароз - одно из тяжелых зоонозных заболеваний человека, вызываемое миграцией личинок кишечных нематод домашних плотоядных животных, в основном, собак.
В последние годы, в связи с прогрессивным ростом численности собак, их безнадзорным содержанием, доступностью к разным объектам и массивным загрязнением внешней среды инвазионным материалом (фекалиями) - это заболевание стало серьезной медико-социальной проблемой для многих стран мира, в том числе и России.
Токсокароз представляет интерес для врачей широкого профиля, т.к. в патологический процесс при этой инвазии вовлекаются различные органы, органная патология отличается большим разнообразием симптомов, особенностями диагностических подходов и лечебной тактики. Токсокароз часто приводит к поражению глаз, кожи, внутренних органов и нервной системы. Цель работы: выявление частоты пораженности населения Краснодарского края токсокарозом.
Материалы и методы. Статистически обработанные данные любезно предоставлены ветеринарным управлением Краснодарского края, Краевой инфекционной больницей г. Краснодара, Федеральной службой Роспотребнадзора по Краснодарскому краю.
Результаты. Возбудители токсокароза относятся к типу Nemathelminthes; классу Nematoda Rudolphi, 1809, подотряду Ascaridata Skrjabin, 1915, семейству Anisakidae Skrjabin et Kokorkhin, 1945, роду Toxocara Stiles, 1905. Известны два вида рода Toxocara - Т. canis (Werner, 1782) - гельминты, главным образом, семейства псовых, которые паразитируют у собак, лисиц, песцов, волков и Т. mystax (Zeder, 1800) - гельминты семейства кошачьих, которые паразитируют у кошек, львов, тигров и других представителей семейства.
По современным представлениям основным возбудителем токсокароза человека является Т. canis. Роль Т. mistax обсуждается.
Т. canis паразитирует в тонком кишечнике и желудке собак, волков, лисиц, песцов - облигатных хозяев. Средняя продолжительность жизни гельминтов составляет 4-6 месяцев. Самка гельминта в сутки откладывает до 200 000 яиц и более. При очень высокой интенсивности инвазии - десятки и сотни особей в кишечнике. Инвазированные животные ежедневно загрязняют внешнюю среду миллионами яиц. Жизненный цикл, развитие возбудителя у облигатного хозяина - животного определяется многообразием механизмов передачи, а именно, заражение токсокарами собак происходит четырьмя путями: прямым, внутриутробным, трансмаммарным, через паратенических (резервуарных) хозяев. В период беременности у животных происходит
532
проникновение личинок через плаценту и далее в плод (внутриутробное заражение). В результате у новорожденных щенков на 3-4-й неделе жизни образуются половозрелые особи гельминтов. Кормящие суки могут передавать личинок с молоком - трансмаммарная передача, которая начинается сразу после родов и достигает максимума на второй неделе лактации. В тканях земляных червей, мышей, крыс, а также цыплят, голубей, свиней после заглатывания яиц токсокар также идет процесс миграции личинок, которые застревая в тканях, инцистируются и длительно сохраняются. Собаки при поедании тканей паратенических хозяев заражаются токсокарами.
Человек является факультативным хозяином Т. сатз, у которого гельминт паразитирует только в стадии личинки. Заражение человека токсокарами происходит при попадании инвазионных яиц токсокар в желудочно-кишечный тракт. Яйца могут быть занесены в рот загрязненными почвой руками, овощами, ягодами. Не исключается возможность заражения человека при поедании в сыром или недостаточно термически обработанном виде мяса паратенических хозяев - цыплят, голубей, ягнят, свиней. Трансплацентарная и трансмаммарная передача токсокароза беременной или кормящей женщиной не доказана. При пероральном заражении человека инвазионные яйца токсокар проходят желудок, и в проксимальном отделе тонкой кишки из них вылупляются личинки. Они проникают через слизистую оболочку кишки в кровоток, заносятся в печень, оттуда в правую половину сердца. Попав в легочную артерию личинки проникают из легочных капилляров в легочную вену, достигают левой половины сердца, затем разносятся артериальной кровью по органам и тканям. Личинки в процессе миграции, попав в узкие по диаметру капилляры (0,02 мм), застревают в паренхиме органов (печень, легкие, поджелудочная железа, скелетные мышцы, мозг, глаза и другие органы и ткани), где и оседают. Они не растут, не изменяются, но длительно - месяцы, годы сохраняют жизнеспособность. Но не исключается при этом возможность их активизации и продолжения миграции при ослаблении защитных сил организма. Постепенно личинки инкапсулируются и погибают.
Токсокароз является вторым по распространенности геогельминтозом в Российской Федерации, источником которого является собака. Ежегодно в Российской Федерации выявляется до 5 тысяч случаев токсокароза. Истинное число больных значительно превышает данные официальной статистики, так как поправочный коэффициент при данной инвазии достигает 2,5. Всего в 2013 году было зарегистрировано 3035 случаев заболевания токсокарозом (2,12% на 100 тыс. населения) в 73 субъектах Российской Федерации зарегистрированно 3325 случаев (2,33% на 100 тысяч населения). В 2013 году на долю детей до 14 лет пришлось 39% (1193 случая), в 2012 году - 41% (1376 случаев). На долю городских жителей приходится 59% (1798 случаев), сельских - 41% (1237 случаев) в 2012 году.
По данным исследований в 2013 году заболеваемость токсокарозом населения Южного и Северо-Кавказского федеральных округов составила соответственно 0,68 и 1,0 на 100 тыс. населения, что значительно ниже
533
аналогичного показателя по Российской Федерации. В Краснодарском крае серьезной проблемой, особенно в крупных городах, является рост заболеваемости населения токсокарозом, в том числе за счет широкого внедрения в практику здравоохранения методов его диагностики (ИФА). В 2013 г заболеваемость населения токсокарозом увеличилась в 2,7 раза по сравнению с 2009 г. и снизилась на 12,5 % по сравнению с 2012 г. Согласно переписи населения в Краснодарском крае в 2013 г. численность населения составила 5330181. Всего зарегистрировано в 2013 г. 44 случая токсокароза (0,84 на 100 тыс. населения). По сравнению с 2012 г. заболеваемость токсокарозом детей до 17 лет снизилась на 42,8%. В 2013 г. зарегистрировано 4 случая токсокароза среди детей до 17 лет (0,4 на 100 тыс. населения). Заболеваемость городского населения составила 1,23 на 100 тыс. населения, или 65%. В 2014 г. заболеваемость токсакорозом увеличилась среди детского населения (1,5 на 100 тыс.), а в 2015 г. (1,7 на 100 тыс.) среди детей до 14 лет.
Выводы: 1.Пораженность населения городов Краснодарского края среди детского населения до 17 лет увеличилась в 2014 г. В 2015 г.- среди детей до 14 лет, на фоне снижения этого заболевания среди взрослого населения.
2. Своевременная диагностика токсокароза зависит от добросовестности и квалифицированности медицинских работников. Для чего необходима систематическая подготовка врачей различных специальностей по вопросам клиники и использования специфических современных лабораторных методов диагностики этого заболевания.
3.Риск заражения возбудителем токсокароза возрастает в связи с увеличением численности собак на территории и высокого уровня зараженности их токсокарами. В связи, с чем надзорным органам ветеринарного контроля необходимо проводить ежеквартальные проверки территории городов на наличие бродячих собак.
Литература: 1.Авдюхина Т.И. Лысенко А.Я. Мед. Паразитология.- 1994, С.12-16. 2.Алексеева М.И. Мед. Паразитология.- 1984.- С.66-72. 3.Бондарь Т. П. Клиническая лабораторная диагностика токсакороза. Справочник заведующео КПД 2008- С.37-40. 4.Лысенко А. Я. Токсокароз . Уч. пособие .М.1999.- 40 с.
Toxocara canis infection at the Krasnodar Territory.
Shipkova L.N., Malgina E.A., Nikulina E.G. Kuban State Medical University.
Summary. T. canis infection is the second one among the most common geohelminthoses in the Russian Federation; the source of this infection often is a dog. In cities of the Krasnodar Region over the period of 20014-2015 cases of T. canis infection have increased among children up to 17 years old while there is a decrease of this infection rates in adult population.
