CC BY
148
ISSN 2075-9908 Историческая и социально-образовательная мысль. Том 7 №6 часть 1, 2015 Historical and social educational ideas Tom 7 #6 part 1, 2015_________________________
УДК: 159.99
DOI: 10.17748/2075-9908-2015-7-6/1-141-143
КИСЕЛЕВА Мария Георгиевна,
кандидат психологических наук
ТИПЫ СОВЛАДАЮЩЕГО ПОВЕДЕНИЯ У МАТЕРЕЙ ДЕТЕЙ С ВПС В ВОЗРАСТЕ ОТ 1 ДО 12 МЕСЯЦЕВ ВО ВРЕМЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
KISELEVA Maria Georgievna,
Candidate of Psychological Sciences
THE TYPES OF COPING BEHAVIOUR OF MOTHERS OF INFANTS (1-12 MONTHS OLD) WITH CHD HOSPITALIZED FOR SURGICAL
TREATMENT
Возрастающая роль психосоциальной реабилитации в мировой и отечественной медицине обусловливает усиление интереса к психологической адаптации и проблеме совладающего поведения в ситуации сложной болезни. Развитие хирургических способов лечения ВПС и совершенствование послеоперационного ведения привели к снижению смертности от ВПС, однако поставили задачу изучения роли психологических факторов в характере течения периоперационного периода у ребенка с ВПС и адаптации его родителей к сложной, связанной с риском смерти, ситуации хирургического лечения. В первый год жизни ребенка влияние эмоционального состояния матери на психическое благополучие ребенка особенно велико. Многочисленные исследования обнаружили, что депрессия матери оказывает неблагоприятное воздействие на когнитивное и эмоциональное развитие младенца [1]. Целью нашего исследования стало изучение эмоционального состояния, типов совладающего поведения родителя ребенка с ВПС в возрасте от 1 до 12 мес. в период хирургического лечения. Нами показано, что депрессия матери негативно влияет на ее взаимодействие с ребенком, усугубляет его отставание в физическом и психомоторном развитии. Нами были определены ведущие способы совладания родителя ребенка с ВПС в возрасте от 1 до 12 мес. с ситуацией хирургического лечения, к которым относятся: принятие, планирование, активное совладание.
Ключевые слова: депрессия, врожденный порок сердца, совладание со стрессом, психомоторное развитие, реабилитация, развитие младенца, эмоциональное состояние, хирургическое лечение, депрессия матери, отставание.
The increasing role of psycho-social rehabilitation in the world and domestic medicine enhances the interest to the problems of psychological adaptation and coping with the situation of hard disease. The advanced methods of surgical treatment of congenital heart defects (CHD) and improved post-operation care have reduced significantly the death-rate from CHD, but have raised the necessity to study the role of psychological factors in the perioperative period of children with CHD and adaptation of their parents to the hard situation of surgical treatment because of the death-related risk. The influence of mother’s emotional state on psychological well-being of the child is especially great during the first year of the child’s life. Many researches show that mother’s depression has a negative impact on the cognitive and emotional development of the infant. [1]. The aim of our research is to study the emotional state (level of depression and anxiety, attitude towards the CHD etc.) and the types of coping behavior of mothers of hospitalized infants with CHD in the period of surgical treatment. We have shown that mother’s depression has negative impact on mother-infant interaction and aggravates the retardation in physical and mental development of infants. We have identified the main types of coping strategies of mothers of infants with CHD having surgical treatment: acceptance, planning, and active coping.
Key words: depression, congenital heart disease, coping with stress, psychomotor development, rehabilitation, baby development, emotional status, surgical treatment, depression of the mother, retardation.
Врожденный порок сердца (ВПС) встречается у 0,8-1% новорожденных. У более трети детей ВПС угрожает жизни и требует немедленного хирургического вмешательства [2]. Развитие хирургических способов лечения ВПС и совершенствование послеоперационного ведения привели к снижению смертности от ВПС, однако поставили задачу изучения психологической адаптации ребенка с ВПС и его родителей к сложной, связанной с риском смерти, ситуации хирургического лечения. Закономерно предположить, что ситуация тяжелой болезни и сложного лечения оказывает негативное влияние на все сферы психической жизни: эмоциональную, поведенческую, когнитивную и социальную, как ребенка с ВПС, так и его родителей. В первый год жизни ребенка влияние эмоционального состояния матери на психическое благополучие ребенка особенно велико. Многочисленные исследования обнаружили, что депрессия матери оказывает неблагоприятное воздействие на когнитивное и эмоциональное развитие младенца. Депрессия делает мать менее чувствительной к нуждам младенца, менее ответственной, менее способной поддерживать эмоциональный контакт с младенцем, столь необходимый для психологического развития. Целью нашего исследования стало изучение эмоционального состояния, стратегий совладающего поведения у родителей детей с ВПС в возрасте от 1 до 12 мес. в период хирургического лечения.
Материалы и методы. В исследование включено 50 детей c ВПС в возрасте от 1 до 11 мес. (средний возраст 7,75±3,85) и их родителей, проходивших кардиохирургическое лечение в Отделении экстренной хирургии новорожденных (ОЭХН) НЦССХ им. Бакулева в 2014-2015 гг. Изучение эмоционального состояния родителей происходило через определение уровня депрессии и тревоги (Госпитальная шкала уровня тревоги и депрессии (HADS), уровня эмоционального комфорта (по шкале самооценки Дембо-Рубинштейн), Опросник совладания со стрессом версии Рассказовой-Гордеевой-Гаранян (Cope). Психомоторное развитие детей с ВПС оце-
- 141 -
Социологические науки
Sociological Sciences
нивалось по шкале А. Гезелла, взаимодействие между матерью и ребенком определялось через наблюдение интреакций и их анализа. Для анализа полученных данных применялся частотный, корреляционный анализ (r-Пирсона).
Результаты и обсуждение. В результате исследования было выявлено, что 31,3% матерей детей с ВПС в период хирургического лечения имели выраженную депрессивную симптоматику, а 18,8% - признаки клинической депрессии. При этом 43,8% имели повышенный уровень тревоги, а 37,5% - высокий. Средние уровни депрессии и тревоги у родителей детей с ВПС возраста от 1 до 12 мес., пребывающих в стационаре, составили 7,75±3,83 и 9,43±3,56 баллов соответственно. Уровень самооценки эмоционального комфорта у родителей детей с ВПС возраста от 1 до 12 мес., пребывающих в стационаре, составил 53,75±23,3. Стратегии со-владания со стрессом родителей, связанные с ситуацией хирургического лечения младенцев с ВПС, получили следующее распределение. Средний балл по шкале «активное совладание» составил 14,11±3,88; «позитивное переформулирование и личностный рост» - 12,66±2,68; «мысленный уход от проблемы» - 7,33±2,82; «концентрация на эмоциях и их активное выражение» - 8.33±2,95; «использование инструментальной социальной поддержки» - 10,11±3,29; «отрицание» - 6,44±2,12; «обращение к религии» - 13,2±3,79; «юмор» - 4,90±1,66; «поведенческий уход от проблемы» - 5,33±1,41; «сдерживание» - 9,20±2,20; «использование эмоциональной социальной поддержки» - 10,77±4,08; «использование успокоительных» - 4,33±0,70; «принятие» - 13,9±2.60; «подавление конкурирующей деятельности» - 11,66±3,08; «планирование» -13,33±2,91.
Таким образом, наиболее распространенными типами совладающего поведения ухаживающего родителя в ситуации хирургического лечения ребенка с ВПС в возрасте от 1до 12 мес. являются: «активное совладание» (активные шаги или действия, направленные на преодоление проблемы); «принятие» (принятие реальности произошедшего); «планирование» (обдумывание того, как действовать); «обращение к религии» (обращение к помощи Бога). Наименее распространенными типами совладающего поведения ухаживающего родителя в ситуации хирургического лечения ребенка с ВПС в возрасте от 1 до 12 мес. являются: «применение успокоительных» (использование алкоголя, лекарственных средств); «юмор» (шутки и смех по поводу ситуации); «поведенческий уход от проблемы» (отказ от действий, направленных на решение проблемы). Корреляционный анализ взаимовлияния параметров эмоционального состояния и типов совладающего поведения выявил статистически значимую отрицательную корреляцию между высоким уровнем депрессии и более низкими баллами по шкалам «планирование», «подавление конкурирующей деятельности» (p<0,000). Влияния сложности ВПС ребенка на уровень депрессии и тревоги не было обнаружено. Физическое и психомоторное развитие всех обследованных младенцев с ВПС не соответствовало возрастной норме.
Наше исследование обнаружило, что матери c наличием депрессивной симптоматики «психологически отсутствуют» во время взаимодействия с ребенком, выполняя свои обязанности механически: они вяло реагируют на призывы малыша к общению, часто ложно интерпретируют его нужды, редко берут малыша на руки, особенно после операции, хотя медицинских противопоказаний к этому нет. Игра с малышом нередко сводится к механической, лишенной эмоций тряске погремушки. Малыши таких матерей издают меньшее количество звуков, делают меньше спонтанных и целенаправленных движений, а часто единственным призывом к взаимодействию является плач. Защитой от депрессии часто служит маниакальное состояние матери (около 15% матерей): они гиперактивны, много шутят и могут показаться адаптивными. Однако это не так. Такие матери через гиперстимуляцию младенца снижают собственную тревогу и бегут от непереносимой депрессии. Им сложно распознать истинные нужды малыша, их движения хаотичны и непредсказуемы. Малыши таких матерей вынуждены уходить в свой внутренний мир, чтобы спастись от такой гиперстимуляции, они с трудом вступают в контакт с психологом, мало интересуются внешним миром, игрушками, у них больший дефицит веса. Основными направлениями психологической поддержки матерей являются снижение эмоционального накала, помощь в планировании, информирование об этапах развития младенца и его психологических нуждах, обучение способам релаксации, тренинг развивающего детско-родительского взаимодействия, формирование адекватного отношения к болезни ребенка.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЕ ССЫЛКИ
1. Солберг О. Отдаленные симптомы депрессии и тревоги у матерей мледенцев с ВПС // Психология в педиатрии.
- 2011. - №36(2). - С. 179-187.
2. Латал Б. Психологическая адаптация и качество жизни детей с оперированным врожденным пороком сердца //
Педиатрия. - 2009. - № 9Б. - С. 6.
- 142 -
ISSN 2075-9908 Историческая и социально-образовательная мысль. Том 7 №6 часть 1, 2015 Historical and social educational ideas Tom 7 #6 part 1, 2015_________________________
REFERENCES
1. Solberg O. Long-term symptoms of depression and anxiety in mothers of mladencev with CHD [Otdalennye simptomy depressii i trevogi u materey mladentsev s VPS]. Psychology in Pediatrics. 2011. No. 36(2). P. 179-187. (in Russ.)
2. Latal B. Psychological adaptation and quality of life of children with operated congenital heart disease [Psikholog-icheskaya adaptatsiya i kachestvo zhizni detey s operirovannym vrozhdennym porokom serdtsa]. Pediatrics. 2009. No. 9B. P. 6. (in Russ.)
Информация об авторе Information about the author
Киселева Мария Георгиевна, кандидат психологических наук, мл. научный сотрудник, клинический психолог Отделения хирургического лечения интерактивной патологии Научного Центра Сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, Москва, Россия only4masha@ramdler.ru
Получена: 21.08.2015
Kiseleva Maria Georgievna, Candidate of Psychological Sciences, Junior researcher, clinical psychologist, Department for surgical treatment of interactive pathology, Bakulev Scientific Center for Cardiovascular Surgery. Moscow city, Russian
only4masha@ramdler.ru Received: 21.08.2015
- 143 -
