CC BY
21
78 КОНТРОЛЬ И ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ. ЕВРОПЕЙСКИЙ ПОДХОД. САНКТ-ПЕТЕРБУРГ, 22-23 АПРЕЛЯ 2004 ГОДА
Используются новые современные технологии, отвечающие мировым стандартам, по изучению гетерогенности возбудителей инфекций, передаваемых половым путем. Разрабатываются молекулярные методы типиро-вания штаммов гонококка, хламидий и других возбудителей инфекций, передаваемых половым путем.
С целью совершенствования системы первичной профилактики и формирования системы здорового образа жизни при участии Фонда Сороса создано учебное пособие «Здоровье» по преподаванию в школах здорового образа жизни, в том числе гигиенических правил и мер по предупреждению инфекционных заболеваний и ИППП.
Проводимая за это время большая информационная и организационно-методическая работа с органами здравоохранения субъектов Российской Федерации по интеграции смежных служб, изменению устаревшего законодательства, внедрению в практику современных технологий диагностики и лечения больных, по управлению качеством медицинской помощи населению не могла ни оказать влияние на стабилизацию эпидемиологической ситуации и последующее снижение заболеваемости, отмечаемое в течение последних шести лет, в том числе сифилисом более чем в 2 раза, гонореей, три-хомониазом — в 1,2 раза,хламидиозом на 7,8%.
По предварительным сведениям по итогам за 2003 г. снижение заболеваемости по ряду инфекций продолжается:
— сифилисом на 19,8%, в том числе среди детей на 22,9%;
- гонореей на 12,5%, в том числе детей — на 28,1%.
Несмотря на отмечаемое официальной статистичес-
кой информацией снижение заболеваемости ИППП, уровень ее все еще остается крайне высоким: показатель заболеваемости сифилисом в 2003 г. составил 91,9 сл. на 100 тыс. населения, гонореей — 79,64 сл. (в том числе детей соответственно 5,3 сл., 2,6 сл. на 100 тыс. населения).
Однако и эти показатели не отражают в полной мере истинную пораженность населения инфекциями, передаваемыми половым путем, в связи с отсутствием жесткой системы их учета и отчетности со стороны медицинских учреждений всех форм собственности, отсутствия проведения ими всех необходимых эпидемических мероприятий в очагах инфекции.
Остается по прежнему крайне серьезной проблемой рождение детей с врожденным сифилисом.
На фоне общего снижения заболеваемости сифилисом, отмечается ежегодный рост удельного веса беременных в структуре женщин больных сифилисом. Только за 2002 г. он возрос по сравнению с 2001 г. с 8,8 до 12,3 процентов, что явилось результатом и роста числа детей с врожденным сифилисом (с 579 в 2001 г. до 619 в 2002 г.).
Опасность ухудшения эпидситуации прослеживается и в наметившейся в последние годы стойкой тенденции инфицирования ВИЧ половым путем.
С целью сохранения здоровья населения и улучшения качества медицинской помощи населению на состоявшемся в сентябре 2003 г. в Санкт-Петербурге Первом Российском Конгрессе дерматовенерологов было принято решение о разработке концепции дальнейшего развития и совершенствования дерматовенерологической службы.
СИТУАЦИЯ ПО ИППП В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
Т.С. Смирнова
ГУЗ Городской кожно-венерологический диспансер
У всех регионов имеются общие черты эпидпроцес-са, но в крупном столичном городе в динамике заболеваемости существуют некоторые объективные и субъективные особенности.
Предыдущая вспышка заболеваемости в Санкт-Петербурге была в начале 70-х годов с пиком регистрации в 1973 г. — 40,3. Восьмидесятые годы в России и Санкт-Петербурге характеризовались активными мерами борьбы с распространением вен. болезней и стабильным снижением их регистрации, что позволило к 1989 г. достичь min уровня заболеваемости (Санкт-Петербург — 7,6, РФ — 4,3) На протяжении предпоследних 2-х десятилетий заболеваемость сифилисом и гонореей в Санкт-Петербурге всегда в 1,5—2 раза превышала среднестатистические показатели.
С 1990 года в Санкт-Петербурге и РФ начинается подъем вен. заболеваемости.
Темпы роста регистрации сифилиса в первые годы эпидемии в Санкт-Петербурге значительно превышали среднереспубликанские цифры. Однако, с 1996 года си-
туация резко изменилась и в нашем городе раньше, чем в целом по России наметилось стойкое снижение и показатель заболеваемости стабильно установился ниже среднероссийского (66,5 по сифилису и 53,3 по гонорее по данным 2003 г.).
Ретроспективный и сравнительный анализ заболеваемости более чем за 3 десятилетия свидетельствует о том, что в крупном столичном городе статистический уровень заболеваемости не отражает истинную картину из-за широко развитого теневого медицинского бизнеса, размах которого наращивался постепенно, особенно после 94—95 годов.
Убедительно иллюстрируют это следующие цифры: в 1990 г. регистрация сифилиса по Санкт-Петербургу составляла 8% в общероссийской, в 1995 г. — 5%, в 1998 г. - 3,5%, в 2002 г. - около 2%.
За последнее десятилетие (1990-2000 гг.) темпы роста по сифилису в России в 3 раза выше, чем в Санкт-Петербурге, а темпы снижения гонореи в Санкт-Петербурге в 3,5 раза выше, чем в России.
■ ЖУРНАЛЪАКУШЕРСТВА"ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ ТОМ Uli Специальный выпуск, апрель/2004
ISSN 1684-0461
МЕНЕДЖМЕНТ ИППП
79
Наличие широкой возможности получить лечение, в том числе и неадекватное, доступность для самолечения (продажа а/б без рецепта) и вообще широкое использование а/б населением, сокращение углубленного обследования на гонорею, не всегда адекватное обследование на скрытые инфекции приводят к недо-регистрации и аккумуляции урогенитальных инфекций в обществе.
В Санкт-Петербурге, несмотря на заниженную регистрацию интенсивный показатель по 7-и инфекциям сохраняется на высоких цифрах за счёт ИППП второго поколения.
В структуре заболеваемости ИППП:
— на 1-ом месте — трихомониаз и по РФ и СПб
— на 2-ом месте в СПб — хламидиоз (в РФ сифилис)
— на 3-ем месте в СПб — сифилис (в РФ хламидиоз).
В СПб значительно выше, чем в среднем по России удельный вес регистрации вирусных заболеваний урогенитального тракта (особенно урогенитального герпеса).
За видимым статистическим благополучием скрываются проблемы.
Изменилась структура клинических форм сифилиса за счет увеличения скрытых форм, особенно в 1999 — 2002 гг. (31-33%) (90-95 годы всего 16%—12%).
В пять раз за последние годы выросла регистрация нейросифилиса. Хотя, из-за издержек в классификации болезней здесь тоже имеется статистический провал. Кроме того страдает объем ликвородиагностики и объем более углубленного обследования больных сифилисом, в том числе с участием неврологов, окулистов, ЛОР-специалистов.
В последние годы в городе регистрируются единичные случаи поздних форм сифилиса: третичный сифилис, сифилис внутренних органов. Требует глубокого анализа рост регистрации серорезистентности. Это происходит на фоне роста количества коммерческих и хозрасчетных отделений в ЛПУ в том числе в акушерско-гинекологических учреждениях. Утяжеление патологии, рост скрытых форм, серорезистентность ставят серьезную задачу по совершенствованию и централизации серодиагностики сифилиса на базе специализированных учреждений.
Чрезвычайно актуальными в данной эпид. обстановке являются качество и уровень контролируемой и регулируемой вторичной профилактики.
Так активность выявления больных сифилисом у нас при всех видах мед. освидетельствований по сравнению с 1989 г. (80%) в настоящее время снизилась, но в 2002 г. все-таки выше, чем в предыдущие 3 года и составляет 63%.
Удельный вес выявляемое™ вырос до 21% в стационарах, до 33,5% — врачами поликлиник, колеблется от 15 до 21% выявляемость гинекологами.
В социальном статусе вен. больных произошли существенные изменения по сравнению с предыдущим пиком заболеваемости в 70-ые годы.
В регистрации увеличилось число несемейных до 70%, подростков с 0,8% до 3,3%; повторно болеющих с 2,8% до 4%; беременных в 3 раза; наркопотребителей в 10 раз.
Подростки, беременные, наркопотребители, ЖКС, БОМЖ — это сегодня группы повышенного риска в распространении ИППП, появлении врожденного сифилиса и пандемии ВИЧ-инфекции.
Из девиантных форм поведения наиболее значимы в распространении ИППП: проституция, наркомания, алкоголизм. Кластеризация видов девиантного поведения, нравственный дефицит, рост рынка сексуальных и венерологических услуг поддерживают взрывной характер развития эпид. процесса.
Сегодня наши усилия на многих территориях по работе с РКС носят только инициативный эпизодический характер. В связи с этим отсутствует статистика РКС.
Тревожная группа — беременные, в связи с угрозой возникновения врожденного сифилиса и других проблем репродуктивного характера.
Интенсивный показатель заболеваемости сифилисом среди женщин фертильного возраста выше, чем в популяции в целом 74 случая против 109 на 100 тыс.; 78% в возрасте 18—25 лет, у 67% зарегистрированы скрытые формы сифилиса; 71% — выявлены в I половине беременности, и/з у 20%, большинство из них несемейные, у 3% ВИЧ-инфекция и состоят на учете в ПНД, 10% — наркопотребители, 10% — приезжие и БОМЖ.
Наибольшее количество детей больных сифилисом было зарегистрировано в 1995—1999 гг. Наибольшее количество детей с врожденным сифилисом (19-23) зарегистрировано в 1997-1999 гг.
Чрезвычайно серьезной и новой проблемой для КВУ города являются ВИЧ-инфицированные среди контин-гентов больных районных диспансеров. Эпидемия ИППП явилась новым этапом или стартовой площадкой в распространении ВИЧ-инфекции с акцентом на половой путь передачи.
Из 100 тыс. обследованных по коду 104 (вен. больные) в 2002 году выявлено 476 случаев ВИЧ-инфицированных по сравнению с 15 случаями в 1998 году.
87% больных в возрасте 18—39 лет, большинство из них (88%) / несемейные, учащихся 10%. Имеют гемо-контактные гепатиты —"33%, употребляют наркотики — 46%, судимы — 9%.
Необходимо подчеркнуть, что ИППП относятся к гр. социопатий, которые таят в себе так называемую отсроченную опасность и могут проявиться через многие годы спустя тяжелыми поражениями НС и внутренних органов, снижением численности населения, возрастанием числа психически и умственно неполноценных граждан. (Рентой 2000 г.)
Необходимо повысить требования к учреждениям негосударственной формы собственности к акушерско-ги-некологическим, урологическим учреждениям по организации профилактики, диагностики и лечения ИППП, особенно сифилиса.
Ш ЯЭТНШ АКУШЕРСТВА иЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ ТОМ ПН Специальный выпуск, апрель/2004
ISSN 1684-0461
