CC BY
226
гигиены, знакомит с методами контрацепции и планирования семьи, а также профилактики гинекологических заболеваний и ИППП.
Своевременная и корректно проведенная профилактическая работа среди подрастающего поколения предупреждает само возникновение болезни, устраняя ее причины. В случае с ИППП - это обучение здоровому образу жизни и безопасному сексуальному поведению. Это, так называемое, половое воспитание и гигиеническое обучение в школе, программы, реализуемые СМИ, организация Центров профилактики и контроля ИППП для социально-уязвимых групп населения - детей и подростков в регионах.
Литература
1. Ерофеева Е.С. Этиологическая структура и микробиология инфекций, передающихся половым путем у детей и подростков на фоне токсико- и наркозависимости // Автореф. дис. ... канд. мед. наук.- Владивосток, 2005.
2. Ибрагимов Р.А. Сексуальное насилие и ИППП // Организация здравоохранения.- 1999.- №3.- С. 24-27.
3. Иванов А. Г. Медико-социальные аспекты инфекций, передаваемых половым путем, у подростков // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2004. - №1
4. Калмыкова И.В., Дубовская Л.К., Шматова Г.Д. Факторы риска заражения ИППП и ВИЧ-инфекцией среди подростков - воспитанников детских домов. // ИППП.- 2001.- №5.- С. 23-27
5. Концептуальная программа злоупотреблении наркотиками и другими психоактивными веществами среди подростков и молодежи. / Сирота И.А., Ялтонскии В.М.. Зыков О.В., Терентьева А.В., Баушева И.Л. М.: РБФ «НАН», 1999.- 56 с.
6. Ремшмидт X. Подростковый и юношеский возраст. // М.: Мир,- 1994. - 324 с.
УДК 616.97-053.7:614
ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ИППП У ПОДРОСТКОВ РОССИИ П. В. Плешков
Смоленская государственная медицинская академия
Анализ эпидемиологической обстановки и факторов риска возникновения заболеваний, передаваемых половым путем (ИППП), в России свидетельствуют о том, что эта проблема продолжает быть актуальной, так как количество ИППП сохраняется на высоком уровне, а факторы риска остаются, даже в определенном смысле усиливаются.
К сожалению, одной из существенных причин данной ситуации служат некоторые социальные моменты, которые создают эти факторы риска и поддерживают ИППП на недопустимо высоком уровне. К их числу можно отнести сексуальную распущенность определенного контингента молодежи, рост у несовершеннолетних случаев беременностей, родов, абортов и венерических заболеваний, а также увеличением количества правонарушений на сексуальной почве, чем современное общество крайне встревожено. Таким образом, с одной стороны, инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), относятся к «болезням поведения», с другой - имеют прямую связь с происшедшими изменениями социально-экономических отношений в государстве. Следует признать, что дети и подростки, больные ИППП, являются индикатором уровня социального неблагополучия. Большая часть этих детей и подростков принадлежат к трем социальным группам: неорганизованные, учащиеся школ и учащиеся средних профессиональных учебных заведений.
Динамика заболеваемости отдельными видами ИППП у несовершеннолетних в целом отражает тенденции, присущие для всего населения. В России к 1996-1997 гг. катастрофически увеличилась заболеваемость сифилисом - маркер всех остальных инфекций, передаваемых половым путем. И чаще всего заболевали люди от 20 до 29 лет, то есть самого репродуктивного возраста.
Повсеместный рост сифилиса и других ИППП у взрослых явился причиной увеличения числа семейных очагов инфекции, бытового инфицированию детей младшего возраста, необходимости их наблюдения у венеролога [Лузан Н.В. 1998]. С 1999 г. началось снижение заболеваемости сифилисом как в общей популяции, так и среди детского населения - до 79,2 и 5,3% соответственно в 2004 г. В 2000 г. на фоне снижения в 2 раза общей заболеваемости сифилисом по сравнению с 1997 г. доля детей составила 1,3%. Половой путь заражения установлен у 45,3% детей, бытовой -
у 37,7%, вертикальный - у 17%. В то же время резко возросло число заболевших девочек в возрасте до 14 лет. За последние 10 лет показатель заболеваемости среди них увеличился в 112 раз (Приказ Минздрава РФ от 30.07.2001).
В Смоленской области с 1989 г. до 1997 г. количество больных сифилисом увеличилось примерно в 49 раз. К 2001 г. уровень обращаемости по этому заболеванию сократился. Интенсивный показатель (ИП) составил 142,4 на 100 тыс. населения, но все-таки остался значительным. К 2005 г. он еще снизился и составил 81,3 на 100 тыс. населения. Наблюдается снижение заболеваемости сифилисом среди подростков: в 2000 г ИП составил 170,6 на 100 тыс. (по отношению к подростковому населению); в 2004 г. - 65,9. Заболеваемость среди детей до 14 лет в 2000 г. составила 14,1, а в 2004 г. - 3,4 на 100 тыс. детского населения (Объяснительная записка о деятельности дерматовенерологической службы Смоленской области за 2006 г.). Таким образом, хотя уровень заболеваемости сифилисом у подростков снизился значительно, но для континента, который только еще готовится к вступлению в половые отношения, это является серьезной проблемой.
Ситуация по ИППП как социально обусловленными заболеваниями среди детского населения в России продолжает оставаться неблагополучной. Из числа инфекций, выявленных в 2002-2004 гг., наибольший удельный вес составили: трихомониаз, урогенитальный хламидиоз и гонококковая инфекция. В Информационном письме, подготовленным ФГУ «Центральным научно-исследовательским кожно-венерологическим институтом» Росздрава в рамках реализации программных мероприятий подпрограммы «О мерах по предупреждению дальнейшего распространения заболеваний, передаваемых половым путем», указано, что среди обследованных в 2006 году детей и подростков было выявлено 1429 случаев заболевания ИППП, что составило 21,8% от всех обратившихся. Это более чем на 80% больше по сравнению с аналогичным периодом 2005 года. Среди ИППП в 2006 году наиболее часто диагностировалась: хламидийная инфекция (385 случаев), что составило 5,9% от всех обследованных и 26.9 % от выявленных случаев ИППП; 63 случая заболевания гонореей (2,5% от числа обследованных и 11,4% от выявленных случаев ИППП); 324 случая заболевания папилломавирусной инфекцией (ПВИ) (4,9% и 22,7% соответственно); 277 случаев заболевания трихомониазом (4,3 % и 19,4 %); 175 случаев заболевания сифилисом (2,7% и 12,2%); 100 случаев заболевания генитальным герпесом (1,5 % и 7,0 %); 5 случаев заболевания ВИЧ (0.07% и 0.3%). В том же Информационном письме указано, как изменились показатели вы-являемости ИППП по сравнению с 2005 г.: ПВИ - со 125 случаев в 2005 году до 324 в 2006 году (в 2,6 раза); герпесвирусная инфекция - с 26 до 100 случаев (в 3,8 раз); трихомониаз - с 93 до 277 (в 2,9 раза); сифилис - с 89 до 175 (в 1,9 раза); гонорея - со 127 до 163 случаев (в 1,3 раза); хламидийная инфекция - с 203 до 385 случаев (в 1,9 раз).
Наибольшее число случаев заболевания сифилисом среди подростков в 2006 году зарегистрировано в Самаре (34 случая) и Саратове (27 случаев); гонореей - в Казани (29 случаев), С-Петербурге (26 случаев), Архангельске (17 случаев); хламидиозом - в Мурманске (104 случая), Москве (50 случаев), С-Петербурге (80 случаев); ПВИ в С-Петербурге (80 случаев), Иркутске (62 случая), Н.Новгороде (31 случай) Данные молодежной консультации Красногвардейского района Санкт-Петербурга свидетельствуют о том, что на фоне резкого снижения общего количества венерических заболеваний, у девушек наиболее часто выявляется кандидоз, хламидиоз и уреаплазмоз, в то время как у юношей - хламидиоз, уреаплазмоз [Lunin I., Hall T.L., Mandel J.S., Kay J., Hearst N., 1995]. В Смоленской области также отмечается снижение общего уровня заболеваемости ИППП у взрослого и подросткового населения. Отмечено снижение количество хронических форм. В то же время это говорит о недостаточном обследовании пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями мочеполовой системы и контактных лиц (Объяснительная записка о деятельности дерматовенерологической службы Смоленской области за 2006 г.)
В России и во многих других странах с аналогичной экономической ситуацией гонорейная инфекция является вторым по значимости этиологическим фактором развития воспалительных заболеваний малого таза (ВЗОМТ). В то же время в развитых странах, в том числе и в России, в последнее время отмечается уменьшение распространения гонококковой инфекции, но сохраняется высокий уровень хламидийной инфекции [Денисов В.Н., Бабенко А.И., Лузан Н.В. 2001].
Широкая распространенность урогенитального хламидиоза (УГХ), нередко субъективное, бессимптомное течение, многоочаговость поражения, значительная частота осложнений позволяют рассматривать его как одну из важных и актуальных проблем медицины. Доказано, что Chlamydia trachomatis является причиной вторичного бесплодия у женщин, так как при длительно текущем воспалительном процессе возникает непроходимость маточных труб. Если развивается беременность, то хламидиоз может явиться причиной невынашивания и заражения плода. Новорожденный может заразиться хламидиями во время родов, проходя по родовому каналу. Кроме того, УГХ может приводить к выработке антиспермального белка (Adair C.D. et al., 1998), что является причиной бесплодия мужчин.
УГХ у подростков представляет особенный интерес, так как наносит максимальный вред репродуктивному здоровью, ведь именно на подростках в дальнейшем, по мере взросления, лежит функция продолжения рода. Удельный вес хламидиоза у подростков в 1998 году составил 117,6
случаев на 100000, в 1999-2000 годах - 100,1 и 73,7 соответственно. Среди девушек этот показатель значительно выше, что, по мнению многих авторов, связано с тем, что девушки-подростки имеют более старших сексуальных партнеров [Лузан Н.В., 1998]. Организация рациональной терапии урогенитального хламидиоза как у подростков, так и у взрослых остается до настоящего времени проблемой. Распространенность трихомониаза среди детей и подростков также имеет тенденцию к постоянному росту [Денисов В.Н., Бабенко А.И., Лузан Н.В. 2001].
Официально нерегистрируемые в отчетной форме в последние два года (1999-2000 гг.) такие инфекции, как уреаплазмоз и урогенитальный кандидоз, а также бактериальный вагиноз (у девочек), для несовершеннолетних имеют как будто меньшую значимость. Однако в годы регистрации указанных патологий они имели уровень, сопоставимый с заболеваемостью хламидиозом или даже более высокий. Так, в 1994-1998 гг. распространенность хламидиоза составила 13,9-69,3, урогенитального микоплазмоза (УГМ) - 19,7-42,0, бактериального вагиноза - 15,2-46,4, урогенитального кандидоза (УГК) — 28,2-111,7 на 100 тыс. несовершеннолетних. Кроме того, данные инфекции - всегда причина воспалительных процессов урогенитальной сферы. Протекая латентно или с невыраженными симптомами воспаления, при отсутствии должного внимания со стороны врача и несовершенстве обследования, они могут составить значительную долю патологии (более 50,0%) в виде так называемых неспецифических урогенитальных заболеваний. Частота их встречаемости объясняется, с одной стороны, несостоятельностью механизмов колонизационной резистентности и физиологическими особенностями мочеполовой системы в период гормональной перестройки организма, с другой - ранним возрастом сексуального дебюта и частой сменой половых партнеров [Башмакова М.А., 1991].
Наиболее часто урогенитальные инфекции в виде M. Hominis, U. Urealyticum, M. Genitalium наблюдаются среди возрастных групп 20-29 и 14-19 лет. В 2005-2006 годах было обследовано 758 детей и подростков различного возраста на наличие специфических антител к антигенам урогени-тального микоплазмоза (УГМ) [Денисов В.Н., Бабенко А.И., Лузан Н.В. 2001, Башмакова М.А. 1991]. Оказалось, что в возрасте от 2 до 5 лет 41,7% детей имели непосредственные контакты (бытовые) с возбудителем микоплазмоза, а 26,5% - с возбудителем уреаплазмоза, которые, возможно, и обусловили у них продукцию антител соответствующей специфичности. Установлено, что с возрастом частота обнаружения IgG к антигенам M. hominis и U. urealyticum у детей постепенно достигает 3,2 и 7,3%, соответственно [Башмакова М.А. 1991]. С наибольшей частотой ми-коплазмоз обнаруживается у лиц с повышенной половой активностью, проституток, гомосексуалистов, при таких заболеваниях, передающихся половым путем, как гонорея, трихомониаз, и, что особенно важно, у беременных.
По данным литературы, поражение органов мочеполовой системы УГМ составляет 40 процентов всех воспалительных заболеваний мочеполовых органов. УГМ имеет упорное течение, часто рецидивирует, способствует появлению осложнений, сочетается с гонореей, трихомониазом и другими ИППП. Многочисленные работы, вышедшие в последнее время, свидетельствуют о значительной распространенности микоплазменной инфекции при трихомонадных, гонококковых и хламидийных поражениях мочеполового тракта, острых и хронических воспалениях женской ге-нитальной сферы невыясненной этиологии, патологии беременности и плода.
Микоплазмы часто обнаруживаются в мочеиспускательном и цервикальном канале сексуально активных мужчин, женщин, подростков, молодых людей. Частота их выявления увеличивается по мере расширения круга половых контактов. У женщин воспалительный процесс в гениталиях при микоплазменной инфекции выражен слабо и нередко почти не вызывает субъективных ощущений. Однако необходимо отметить, что как моноинфекция микоплазмоз встречается лишь в 12 -18% случаев, а в ассоциации с различными патогенными микробами - в 87 - 90%, в том числе с хламидиями - в 25 - 30% случаев [Башмакова М.А., 1991].
Социальную значимость этой инфекции подтверждают данные о том, что инфицированность УГМ приводит к прерыванию беременности в значительном числе случаев. Практически во всех случаях беременность у женщин, инфицированных микоплазмами, протекает с осложнениями, основными из которых являются угроза прерывания, поздний токсикоз, многоводие, преждевременная отслойка плаценты и ее аномальное прикрепление. Исход беременности характеризуется частым недонашиванием - в 1,5 раза чаще, чем в контрольной группе. Часто наблюдается обсемененность околоплодных вод при восходящем пути инфицирования.
Этиологическая роль микоплазмоза в развитии негонококкового уретрита и воспалительных заболеваний половой сферы дискутируется. Однако большинство авторов считают, что микоплазмен-ная инфекция представляет большую опасность для беременных, у которых она встречается часто и приводит не только к патологическим изменениям урогенитального тракта, но и к поражению плодного яйца на разных стадиях его развития [Башмакова М.А. 1991]. Следует отметить, что, поскольку эти заболевания протекают, как правило, в латентной форме и обычно не требуют обращения за медицинской помощью, они не вызывают должной настороженности у специалистов
кожно-венерологических диспансеров и гинекологов подростковых кабинетов. В то же время они являются индикаторами ИППП и усугубляют их течение.
Многие авторы отмечают различие в структуре заболеваемости ИППП у несовершеннолетних мужского и женского пола. Так, у мальчиков и юношей в среднем за период 1991-2000 гг. на гонорею и трихомониаз приходилось по 31,7% от всего количества ИППП, а сифилис составлял 12,1%. У девочек и девушек 38,5% всей заболеваемости составил трихомониаз, 14,0% — кандидоз урогенитальный, а сифилис и гонорея — 10,9% и 10,8% соответственно [Хрянин А.А., Решетников О.В.. Кривенчук Н.А., 1998].
Важно отметить, что во все годы рассматриваемого периода (1999 - 2000) заболеваемость ИППП у несовершеннолетних лиц женского пола была выше, чем у лиц мужского пола — на них приходилось от 60 до 80% больных. Исключение составляет гонорея. В некоторые годы среди заболевших преобладали лица мужского пола. Так, если в 1991-1993 гг. 57,1-69,3% больных составляли лица женского пола, то в 1994 г. 70,7% приходилось на мальчиков и юношей. Впоследствии число заболевших лиц мужского и женского пола было примерно одинаково, составляя 44,1-57,6%. Это свидетельствует о том, что при гонорее примерно одинаковое количество юношей и девушек обращается за медицинской помощью [Лузан Н.В. 1998, Хрянин А.А., Решетников О.В., Кривенчук Н.А. 1998 ].
При других видах ИППП преобладание среди заболевших лиц женского пола относительно мужского, вероятно, определяется тем, что девочки и девушки чаще подвергаются медицинским осмотрам, наблюдаются у врачей-гинекологов и, соответственно, вероятность выявления этих внешне скрытых заболеваний выше. Отмечается различие в уровне и структуре ИППП не только по полу, но и по возрасту: 80-90% среди заразившихся составляют подростки в возрасте 15-17 лет. Вместе с тем в динамике отмечается более быстрый темп роста распространенности ИППП у детей, нежели у подростков, что требует глубоких, детальных исследований.
Самостоятельно за медицинской помощью чаще обращаются мальчики, девочки же в подавляющем большинстве выявляются активно. В 28% случаев ИППП у несовершеннолетних заболевания протекали в виде микст-форм. По данным Ерофеевой Е.С.(2005), моноинфекция сифилиса наблюдалась всего в 58%, моно-инфекция гонореи - в 76%, а трихомониаза - в 77% случаев. Урогени-тальный хламидиоза у подростков протекает, как правило, в виде микст-форм с различными ИППП. Ассоциации бывают самые разнообразные, но сочетания более 2-х инфекций обычно отмечаются только у девочек. Часто микст-формы развиваются на фоне нарко- и токсикозависимо-сти и могут протекать с парентеральными инфекциями. Таким образом, необходимо отметить, что подростковое население играет значительную роль в распространении инфекции, превышая в ряде случаев уровень заболеваемости взрослого населения.
В сложившейся ситуации в настоящее время крайне необходимо активно приближать квалифицированную консультативную помощь к подросткам, повышать ее доступность. Необходимо создание эффективных служб планирования семьи и гинекологии детского и подросткового возраста. Это помогает повысить качество диагностики ИППП среди подростков, разработать алгоритм активной профилактики. Кроме того, изучение ситуации на местах позволяет учитывать местные особенности; провести качественный и количественный анализ воспалительных процессов урогенитальной сферы у подростков при обращении в местные учреждения здравоохранения и создать программу сохранения репродуктивного здоровья молодежи применительно к своему региону.
Литература
1. Башмакова М.А. Микоплазменные инфекции генитального тракта человека. // Вестн. АМН СССР.- 1991.-№ 6.- С. 13-16.
2. Денисов В.Н., Бабенко А.И., Лузан Н.В. Медикопрофилактическая помощь несовершеннолетним с инфекциями, передаваемыми половым путем. // Новосибирск.- 2001.-244 с.
3. Комова В.И.. Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. // Москва, 1995. С. 37-38; 174-224.
4. Лузан Н.В. К вопросу о заболеваемости ЗППП у несовершеннолетних // ЗППП.- 1998.- №1.- С. 28-32.
5. Хрянин А.А., Решетников О.В.. Кривенчук Н.А. Частота выявления гонококковой инфекции у молодых мужчин и женщин. // ЗППП.- 1998.- №2.- С. 12-19.
6. Adolescent sexuality in Saint-Petersburg, Russia // Lunin I., Hall T.L., Mandel J.S., Kay J., Hearst N.- AIDS. -1995. - Vol. 9, Suppl. 1.- P. 53-60.
