CC BY
34
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ИНФЕКЦИЯМ, ПЕРЕДАВАЕМЫМ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ (ИППП) В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ ЗА 2006 ГОД
Т. С. Смирнова (gorkvd@bk.ru), О. В. Гайворонская, Н. Ю. Гульцева, Л. М. Малькова
ГУЗ «Городской кожно-венерологический диспансер», Санкт-Петербург, Россия
Общая эпидемиологическая ситуация по
инфекциям, преимущественно передаваемым по-ловым путем (ИППП), в Санкт-Петербурге продолжает оставаться напряженной. Несмотря на незначительное (на 1,1 %) снижение общей заболеваемости по 9 инфекциям: сифилис, гонорея, хламидиоз, трихомониаз, урогенитальный герпес, венерические бородавки, уреомикоплазмоз, бактериальный вагиноз, урогенитальный кандидоз, заболеваемость остается высокой и составляет в 2006 году — 1541 на 100 тыс. населения. По отдельным инфекциям отмечается рост заболеваемости. Заболеваемость сифилисом и гонореей в Санкт-Петербурге значительно ниже среднероссийских показателей, что говорит о неполной их регистрации.
В 2006 году отмечается снижение на 1,4 % общей заболеваемости на сифилис, гонорею, трихо-мониаз, хламидиоз, урогенитальный герпес, венерические бородавки. Однако заболеваемость по отдельным инфекциям выросла: по сифилису — на 6,1 %, урогенитальному герпесу — на 2,9 %, венерическим бородавкам — на 6,6 % (табл.).
Заболеваемость сифилисом в 2006 году выросла на 6,1 %. Увеличивается количество тяжелых клинических форм за счет роста на 30 % поздних форм заболевания. По сравнению с 2005 г.
на 2,5 % возросло количество случаев заболеваемости нейросифилисом, то есть с 4,5 до 7 %. Продолжает увеличиваться количество скрытых, то есть ранних и поздних форм сифилиса (45,7 % от общей заболеваемости сифилисом), что затрудняет диагностику и лечение. Такая ситуация способствует формированию серорезистентнос-ти и может привести к инвалидизации. Наряду с ростом поздних форм практически не выявляются кардиоваскулярный и висцеральный сифилис, что говорит о недостаточной их диагностике и необходимости более тщательного обследования больных скрытыми формами у других специалистов. В 2006 году уменьшилась выявляемость больных акушерами-гинекологами, неврологами, наркологами как в стационарах, так и в амбула-торно-поликлинических учреждениях. Необходим более полный охват больных кардиологического, неврологического, офтальмологиче-ского профилей в стационарных и амбулаторных учреждениях. Наибольшее количество больных отмечается в возрастной группе 20-29 лет (37,8 %). В группе старше 60 лет заболеваемость сифилисом по сравнению с предыдущим годом выросла в два раза.
Продолжается выявление врожденного сифилиса, регистрируются случаи мертворождений
Таблица
Заболеваемость ИППП за 2006 г.
Название инфекции Заболеваемость на 100 тыс. нас. Динамика Удельный вес от общего числа ИППП (9 инфекций)
Сифилис 46,5 + 6,1 % 3 %
Гонорея 38,1 - 4,1 % 2,5 %
ИППП второго поколения, в т. ч.: Хламидиоз 160,3 - 5,2 % 10,4 %
Трихомониаз 133,9 - 3 % 8,7 %
Урогенитальный герпес 65,1 + 2,9 % 4,2 %
Венерические бородавки 54,9 + 6,6 % 3,6 %
Итого 6 инфекций 498,4 - 1,4 % 32,4 %
Прочие ИППП: Уреомикоплазмоз, бактериальный вагиноз, урогенитальный кандидоз (3 инфекции) 1042,6 - 1 % 67,6 %
Итого 9 инфекций 1541,0 - 1,1 % ****
в результате сифилитической инфекции. Число больных сифилисом, состоящих на учете в психоневрологическом диспансере (ПНД), у нарколога, а также среди ранее судимых остается на прежнем уровне. В 1,5 раза возросло количество больных сифилисом среди гомосексуалистов. В то же время количество серологических исследований среди населения, обращающегося в ам-булаторно-поликлинические учреждения города, постоянно снижается. Это затрудняет и ограничивает своевременное выявление сифилиса и проведение противоэпидемических мероприятий.
Самая высокая заболеваемость сифилисом отмечается в возрастной группе 20-39 лет. В 2006 году в этой возрастной группе отмечается некоторое уменьшение заболеваемости — до 62,8 %. Рост заболеваемости отмечается в старшей возрастной группе «40 лет и старше» — до 30,4 %. Необходимо отметить, что рост отмечается в возрастной группе старше 60 и старше 70 лет (рис. 1).
В структуре больных сифилисом уменьшилось число беременных, а также пациентов, состоящих на учете в инспекции по делам несовершеннолетних и у нарколога. Возросла заболеваемость сифилисом среди гомосексуалистов и ранее судимых (рис. 2).
Выявляемость гонококковой инфекции сокращается. Снижается количество хронических форм. Выявление больных акушерами-гинекологами снизилось до 7,0 % (1990 г. — 21,0 %). Данные тенденции прослеживаются в течение последних 10 лет, что говорит о снижении качества клинической и лабораторной диагностики по этой инфекции. В 2006 году заболеваемость гонореей составляет 38,1 на 100 тыс. населения, что на 4,1 % ниже, чем в 2005 году. Темпы снижения заболевае-
мости замедлились (в 2005 году снижение на 13 %). Зарегистрировано 52 подростка, из них состоят на учете в инспекции по делам несовершеннолетних 6 % (в 2005 г. — 1 %), употребляют наркотики 2 %, ведут беспорядочную половую жизнь — 29 %, проживают в неполных семьях — 39 % (в 2005 г. — 28 %).
Из всех активно выявленных больных (то есть тех, которые были вызваны на прием к венерологу) привлечены как половые контакты (чем занимаются только венерологи) 56 %. Переданы активно от акушеров-гинекологов при обследовании на сифилис женщин с различными гинекологическими заболеваниями или при обследовании беременных при постановке на учет — 30 %. Остальные 14 % выявлены активно врачами других специальностей также при лечении больных с другими заболеваниями. При периодических медицинских осмотрах и обследовании в стационарах активность выявления составила 2 % (рис. 3).
В 2006 году общая заболеваемость на трихо-мониаз, хламидиоз, урогенитальный герпес, венерические бородавки снизилась на 2,0 % и составила 414,1 на 100 тыс. населения. Отмечается рост вирусных заболеваний, то есть уроге-нитального герпеса на 2,9 % и венерических бородавок на 6,6 %. Заболеваемость этими инфекциями, а также хламидиозом в Санкт-Петербурге превышает среднероссийские показатели.
В течение ряда лет в группе больных ИППП отмечается высокая выявляемость инфицированных ВИЧ. В 2006 г. она составила 466,7 на 100 тыс. обследованных, что на 35 % выше, чем в 2000 г. В кожно-венерологических учреждениях в 2005 г. зарегистрировано 326, а в 2006 г. — 341 ин-
80 70 60 50 40 30 20 10
Л,
9-
I 1
- — ш
< 14
15-17 18-19 20-39 > 40
Рис. 1. Возраст больных сифилисом (%) от всех зарегистрированных случаев
2005
2006
¿V
у
^ 2005
И 2006
Ж
/ f с/
Группы населения
Рис 2. Заболеваемость сифилисом (%) среди беременных, доноров крови, пациентов психоневрологических диспансеров, судимых, гомосексуалистов и лиц, злоупотребляющих алкоголем (от всех зарегистрированных случаев)
0
□ дерматовенерологи
■ профмедосмотры
□ гинекологи
□ урологи
■ прочие медосмотры
□ в стационарах, кроме АГ
■ при поступлении на работу
Рис. 3. Активность выявления больных гонореей 2006 год
фицированных ВИЧ. Среди них: больных сифилисом — 27 %; гонореей и др. ИППП — 20,6 %; с кожной патологией — 18,5 %.
Таким образом, несмотря на общее снижение заболеваемости ИППП, отмечается рост по отдельным инфекциям. Изменения, происходящие в структуре заболеваний, позволяют сделать неблагоприятный прогноз в отношении здоровья нации, в том числе репродуктивного.
Выводы
С целью повышения качества специализированной помощи больным ИППП необходимо:
• консолидировать усилия врачей смежных специальностей разных форм собственности в вопросах раннего выявления, регистрации и ведения больных сифилисом и др. ИППП;
• отрегулировать правовые вопросы по контролю за качеством диагностики, лечения и ведения больных сифилисом и другими
ИППП в коммерческих медицинских учреждениях;
• отработать и обеспечить междуведомственную преемственность в вопросах проведения противоэпидемиологических мероприятий в очагах больных ИППП;
• ограничить практику лечения сифилиса вне специализированных учреждений;
• обеспечить качество серологической и бактериологической диагностики ИППП и ее централизацию на базе межрайонных централизованных серологических и бактериологических лабораторий с обеспечением регионального и федерального контроля качества;
• руководителям медицинских учреждений независимо от их форм собственности повысить ответственность за выполнение требований директивных документов в вопросах раннего выявления, регистрации, лечения и ведения больных сифилисом, гонореей, другими ИППП и заразными заболеваниями кожи;
• при проведении организационно-методических мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции обращать внимание на важную роль ИППП в развитии эпидемиологического процесса по ВИЧ/СПИД.
Первичная и вторичная профилактика ИППП является неоспоримым гарантом сексуального и репродуктивного здоровья населения и предупреждения распространения ВИЧ/ СПИД.
РЕЗУЛЬТАТЫ АНКЕТИРОВАНИЯ ЛАБОРАТОРИЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА, ЗАНИМАЮЩИХСЯ ДИАГНОСТИКОЙ ИППП
Т. С. Смирнова 1 (gorkvd@bk.ru), О. В. Гайворонская 1, И. В. Литвиненко 1, А. М. Савичева 2
1 ГУЗ «Городской кожно-венерологический диспансер», Санкт-Петербург, Россия;
2 НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта РАМН, Санкт-Петербург, Россия.
Введение
Эпидемиологическая ситуация с заболеваниями, обусловленными инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), в Санкт-Петербурге остается напряженной. Вызывает тревогу изменившаяся структура заболеваемости сифилисом за счет увеличения скрытых форм до 45,7 %, поздних форм до 6,7 % и роста числа больных с поражением нервной системы (7 % нейро-сифилиса). Отмечается снижение выявления
и регистрации больных гонореей: показатель заболеваемости по сравнению с 1993 годом уменьшился в 12 раз.
Соотношение заболеваемости сифилисом и гонореей изменилось в сторону увеличения доли сифилиса (1,2:1) в 2006 году. Этот же показатель 1989 года имел соотношение 1:33. Это говорит об отсутствии настороженности клиницистов, что подтверждается уменьшением объемов обследования на гонорею бактериологическим методом.
