CC BY
21
УДК 616.97
Анализ заболеваемости и особенности течения ИППП в Приднестровье
Бузук Е.П.
ГУ «Кожно-венерологический диспансер», Тирасполь, ПМР
АНАЛ1З ЗАХВОРЮВАНОСТ1 ТА ОСОБЛИ-ВОСТ1 ПЕРЕБ1ГУ 1ПСШ У ПРИДНЮТРОВ'Т Бузук е.П.
Розглянуто основы показники сучасноТ епiдемiологií iнфекцiй, що передаються статевим шляхом, (1ПСШ) у Приднютровсьш Молдавськiй Республiцi (ПМР). На пщст^ аналiзу захворюваностi 1ПСШ та результат роботи ДержавноТ цiльовоТ програми «Профтакти-ка ВIЧ/СНIД-iнфекцiТ i хвороб, що передаються статевим шляхом, у ПМР на 2005-2009 рр.», визначено со^альний характер, об'ем, значущють i необхiднiсть продовження даноТ роботи на державному рiвнi, що знайшло свое вiддзеркалення в розробцi проекту но-воТ ДержавноТ цiльовоТ програми на 2010-2014 рр.
THE STD MORBIDITY ANALYSIS AND THE FEATURES OF THEIR CLINICAL COURSE IN TRANSDNIESTRIA Buzuk Ye. P.
The basic data on STD current epidemiology in the Transdniestria Moldavian Republic (TMR) have been considered. On the basis of analysis of STD sickness rate and the results of implementation of Government Target Program "Prophylaxis HIV/AIDS-infection and sexually transmitted diseases in the TMR for 20052009", this work social character, degree of concernment and necessity of its continuation at state level have been defined, which have had an effect on scheduling new Government Target Program for 2010-2014.
Проблема инфекций, передаваемыми половым путем, (ИППП) в настоящее время представляется особенно актуальной в связи с:
- высокими показателями заболеваемости и широким географическим распространением „традиционных" ИППП (сифилис, гонорея, трихомониаз);
- появлением и быстрым ростом числа таких „новых" ИППП, как:
1) хламидиоз;
2) уреамикоплазмоз;
3) гарднереллез;
4) урогенитальный кандидоз;
5) герпес;
6) вирусный папилломатоз и др.;
- огромным социальным и экономическим ущербом от этих болезней;
- отрицательным воздействием осложнений перенесенных ИППП на сексуальное и репродуктивное здоровье;
- ростом врожденной инфекционной патологии.
По оценкам ВОЗ, каждый год в мире регистрируется 330 млн. новых случаев заболевания ИППП [1-7].
Врачи, государственные и общественные де-
1-2 (12)' 2009
ятели всех стран существенно озабочены этой проблемой и прилагают значительные усилия для её решения.
Одним из основных путей повышения эффективности противоэпидемической работы и рационального планирования целевых мероприятий является сравнительный анализ основных показателей распространенности ИППП в различных регионах, где эпидемиологический процесс может характеризоваться определенными особенностями [1-3, 5-7]. Как вклад медиков Приднестровской Молдавской Республике (ПМР) в общие усилия по борьбе с ИППП, хотелось бы, в порядке обмена опытом, привести анализ основных показателей заболеваемости и особенностей течения в ПМР.
ПМР расположена в юго-восточной части Европы, граничит с Украиной и Молдовой, с 1990 г. является суверенным, независимым, демократически-правовым государством.
Дерматовенерологическая служба ПМР оказывает специализированную дерматовенерологическую помощь населению республики, проводит профилактическую и санитарно-просве-тительную работу и представлена:
- тремя кожно-венерологическими диспан-
серами гг. Тирасполь, Бендеры, Рыбница;
- кожно-венерологическими кабинетами при ЦРП гг. Слободзея, Григориополь, Дубоссары, Каменка;
- стационарными отделениями в Тирасполе, а также при ЦРБ гг. Дубоссары и Рыбница.
Обеспеченность ЛПУ республики врачами-дерматовенерологами иллюстрирует Табл. 1.
Укомплектованность врачами составила:
- 90,0 % - в 2006 г.;
- 90,8 % - в 2007 г.;
- 93,2 % - в 2008 г.
Обеспеченность населения врачами-дерматовенерологами на 10 тыс. населения состави-Таблица 1 - Обеспеченность ЛПУ ре<
ла:
- 0,55 - в 2006 г.;
- 0,55 - в 2007 г.;
- 0,54 - в 2008 г.
Обеспеченность населения дерматовенерологическими койками на 10 тыс. населения составила:
- 1,3 - в 2006 г.;
- 1,5 - в 2007 г.;
- 1,5 - в 2008 г
Заболеваемость венерическими болезнями по республике иллюстрирует Табл. 2, заболеваемость венерическими болезнями на 100 тыс. населения - Табл. 3. лики врачами- дерматовенерологами
2006 г. 2007 г. 2008 г.
% % %
Штатных врачей дерматовенерологов 30,0 86,7 30,0 86,7 29,5 88,1
Физических лиц 26,0 28,0 26
Таблица 2 - Заболеваемость венерическими болезнями по республике
Населенный пункт Сис )илис (количество случаев) Гонорея (количество случаев)
2006 г. 2007 г. 2008 г. Рост или снижение % 2006 г. 2007 г. 2008 г. Рост или снижение %
Тирасполь 92 122 95 122,1 146 141 108 23,41
Григориополь 30 21 21 Стабилиз. 10 9 6 33,31
Слободзея 11 29 16 144,8 11 6 7 16,7|
Каменка 12 20 12 140,0 4 19 12 36,81
Дубоссары 55 62 46 125,8 17 18 25 38,9|
Рыбница 68 42 45 Т7,1 24 23 19 17,41
Бендеры 35 51 54 |5,9 26 18 26 44,4|
Итого в целом по ПМР 303 347 289 116,7 238 234 203 |13,2
Таблица 3 - Заболеваемость венерическими болезнями на 100 тыс. населения
Сифилис Гонорея
2006 г. 2007 г. 2008 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г.
ПМР 49,4 63,8 53,1 38,8 43,0 37,3
Молдова 77,2
Россия 65,2 63,1 63,7 60,8
Болезненность населения на 100 тыс. населения ПМР составила:
а) по сифилису:
- 229,7 - в 2006 г.;
- 215,6 - в 2007 г.;
- 209,0 - в 2008 г.
б) по гонорее:
- 60,0 - в 2006 г.;
- 69,8 - в 2007 г.;
- 54,6 - в 2008 г.
За последние три года отмечается снижение заболеваемости и болезненности в целом по республике как сифилисом, так и гонореей.
На фоне общего снижения заболеваемости сифилисом в республике, в последние годы изменилась ее структура. Снижается удельный вес свежих и возрастает регистрация поздних
форм; среди поздних форм более заметны клинически манифестные формы заболевания в виде нейро- и висцерального сифилиса. Соотношение различных форм сифилиса показано в Табл. 4.
Пик заболеваемости сифилисом приходится на возрастную группу 20-29 лет и составляет:
- 36,6 % - в 2006 г.;
- 42,7 % - в 2007 г.;
- 36,3 % - в 2008 г.
Несколько повысилась заболеваемость в группе лиц старше 40 лет:
- 25,1 % - в 2006 г.;
- 24,2 % - в 2007 г.;
- 28,4 % - в 2008 г.
Среди несовершеннолетних (в возрасте до 17 лет) наблюдается стабилизация заболеваемости:
1-2 (12)' 2009
Таблица 4 - Соотношение различных форм сифилиса
Наименование заболевания Всего Процентное соотношение
2006 г. 2007 г. 2008 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г.
Больные сифилисом - все формы 303 347 289 100
В том числе: сифилис первичный сифилис вторичный 42 87 63 97 29 87 13,9 28,7 18,2 28,0 10,04 30,1
Сифилис скрытый ранний 164 180 168 54,1 51,9 58,13
Сифилис ранний врожденный 3 1 1 1 0,3 0,35
Сифилис скрытый поздний 7 6 4 2,3 1,7 1,38
- 4,6 % - в 2006 г.;
- 4,6 % - в 2007 г.;
- 4,8 % - в 2008 г.
В возрастной группе 30-39 лет заболеваемость снизилась с 25,1 % в 2006 г. до 22,1 % в 2008 г.
Процентное соотношение между мужчинами и женщинами по заболеваемости различными видами ИППП показано в табл. 5. Таблица 5 - Процентное соотношение мужчин и женщин по заболеваемости различными видами ИППП
Сифилис Гонорея Трихомоноз Хлами-диоз
Мужчины 42,2 87,7 19,2 44,6
Женщины 57,8 12,3 80,8 55,4
Соотношение мужчин и женщин, больных:
- сифилисом составляет 5 : 7;
- гонореей - 71 : 10;
- трихомониазом - 5 : 21;
- хламидиозом - 5 : 6.
На один вновь выявленный случай гонореи приходится 1,4 вновь выявленного случая сифилиса.
Из общего числа венерических больных, сельские жители составили:
- 53,6 % - в 2006 г.;
- 44,3 % - в 2007 г.;
- 38,2 % - в 2008 г.
Ситуация, связанная с гонококковой инфекцией, в республике следующая. В статистически регистрируемых случаях гонореи преобладают свежие формы, хроническая гонорея в последние годы стала большой редкостью. Причиной данного явления врачи-венерологи считают недостаточное обследование врачами-специалистами урологических больных и женщин, страдающих хроническими воспалительными процессами мочеполовой сферы, либо назначение симптоматического лечения без углублённого целенаправленного обследования пациента и самоустранение от работы с его половым партнёром. Всё это приводит к появлению скрытых резервуаров инфекций и периодическим последующим вспышкам.
Ситуация, связанная с другими ИППП, зарегистрированными по республике совместно с другими заинтересованными службами (отделения м/о, гинекологи), иллюстрируется Табл. 6.
1-2 (12)' 2009
Таблица 6 - Регистрация инфекций, передаваемых половым путем, по республике
Год Из них выявлено кож.-вен. службой
ИППП 2006 2007 2008
Трихомониаз 1289 1313 1102 249 (22,6%)
Хламидиоз 197 384 92 19 (20,7 %)
Генитальный герпес 73 902 98 53 (54,1 %)
Отсутствие современной диагностической аппаратуры в большинстве специализированных учреждений республики ограничивает возможности выявления ИППП, отражаясь на репродуктивности населения и состоянии здоровья будущего поколения. С 2005 г. в республике начала работу Государственная целевая программа «Профилактика ВИЧ-СПИД-инфекции и болезней, передаваемых половым путем, в ПМР на 2005-2009 гг.», которая позволила приобрести новое оборудование, внедрить новые методы диагностики и снять ряд проблем с бесплатным обследованием и лечением венерических больных.
Работа Программы обеспечила выполнение следующих целей:
- обеспечение дерматовенерологических учреждений и кабинетов в республике гарантированным минимумом оборудования, инструментария, дезинфицирующих, чистящих и моющих средств для внутрибольничной профилактики ВИЧ/СПИД-инфекции и болезней, передаваемых половым путем (БППП);
- обеспечение медицинского персонала индивидуальными средствами защиты;
- обеспечение реактивами для бесплатного обследования пациентов на сифилис и подлежащего контингента детского и подросткового возраста на гонорею, хламидиоз и трихомони-аз;
- обеспечение медикаментами для бесплатного лечения сифилиса и подлежащего контингента детского и подросткового возраста с гонореей, хламидиозом и трихомониазом.
За период 2005-2008 гг. ГУ «РКВД» в рамках Государственной целевой программы «Профилактика ВИЧ/СПИД-инфекции и болезней, передаваемых половым путем, в ПМР на 20052009 гг.» осуществлялись следующие меропри-
ятия:
а) в каждом общеобразовательном учреждении работал врач-дерматовенеролог, проводящий санитарно-просветительную работу по профилактике БППП; медико-гигиеническое просвещение было акцентировано на работе с подростками и родительскими коллективами;
б) медицинский персонал дерматовенерологических учреждений и кабинетов республики полностью обеспечен одноразовыми: перчатками, скарификаторами, шприцами, чистящими, моющими и дезинфицирующими средствами;
в) все женщины, ставшие на учёт по беременности в женской консультации, обследуются методом КСР бесплатно; в частности, по женским консультациям обследовано:
- 3352 беременных - в 2005 г.;
- 2701 - в 2006 г.;
- 2883 - в 2007 г.;
- 2548 - в 2008 г.
г) число женщин, болеющих сифилисом и находящихся на учёте под наблюдением дерматовенерологов, составляло:
- 181, из них беременных 29 (16 %) -в 2005 г.;
- 156, из них беременных 40 (25,7 %) -в 2006 г.;
- 157, из них беременных 30 (19,1 %) -в 2007 г.;
- 167, из них - беременных 29 (17,4 %) -в 2008 г.
д) всем беременным женщинам, больным сифилисом, и рожденным ими детям проведено специфическое и профилактическое лечение от сифилиса бесплатно.
ЛИТЕРАТУРА
1. Колосовская Е.Н., Техова И.Г., Петрова Л.И. и др. Улучшение качества работы по профилактике социально-значимых инфекций (туберкулеза, ВИЧ/СПИД, гепатитов, ИППП) в первичном звене здравоохранения: Информационный бюллетень / Под ред. Л.А. Сле-саренко, И.А. Красильникова, Л.П. Зуевой.
- СПб: Санкт-Петербургский медицинский информационно-аналитический центр, 2004.
- 36 с.
2. Реденюна Л.Д. Аналiз захворюваносп вене-ричними та шюрними хворобами в Укра!ш за останш роки // Журн. дерм. и венерол.
- 2000. - № 2 (10). - С. 56-60.
3. Степаненко В.1. Ешдемюлопчна ситуащя iз захворювашстю на шфекцп, що передаються статевим шляхом. Проблеми та завдання дерматовенеролопчно! служби Украши // Укр. журн. дерматол., венерол., косметол. - 2004. -№ 2. - С. 5-7.
4. Эпидемиология и профилактика инфекций, передаваемых преимущественно половым путем, (ИППП) и чесотки / Информацион-
За указанный период отмечается рост самообращаемости лиц с клиническими признаками гонореи и уретритов негонорейной природы. При общем снижении заболеваемости населения гонореей, с клиническими признаками заболевания обратились на приём самостоятельно:
- 75 % пациентов - в 2005 г.;
- 78,8 % - в 2006 г.;
- 77 % - в 2007 г.;
- 80,3 % - в 2008 г.
Результатом работы Целевой программы с 2005 по 2008 г. является снижение заболеваемости в целом по республике:
- сифилисом - на 23,1 %;
- гонореей - на 40,3 %.
Однако состояние заболеваемости в регионе социально значимыми и представляющими опасность для окружающих заболеваниями на современном этапе определено, как шаткое, неустойчивое равновесие эпидемиологического процесса, который при снижении объёмов оказания венерологической помощи может повлечь за собой закономерный рост заболеваемости.
На основе анализа заболеваемости ИППП и результатов работы Государственной целевой программы «Профилактика ВИЧ/СПИД-инфекции и болезней, передаваемых половым путем, в ПМР на 2005-2009 гг.» определены социальный характер, объём, значимость и необходимость продолжения данной работы на государственном уровне, что нашло своё отражение в разработке проекта новой Государственной целевой программы на 2010-2014 гг.
ный бюллетень: Под ред. Л.П. Зуевой. - СПб: Санкт-Петербургский медицинский информационно-аналитический центр, 2004. -36 с.
5. Aral S.O., Padian N.S., Holmes K.K. Advances
in multilevel approaches to understanding the epidemiology and prevention of sexually transmitted infections and HIV: an overview // J. Infect. Dis. - 2005. -Vol. 191 (Suppl. 1). - S1-S6.
6. Hall H.I., Geduld J., Boulos D., Rhodes P., An
Q., Mastro T.D., Janssen R.S., Archibald C.P. Epidemiology of HIV in the United States and Canada: current status and ongoing challenges // J. Acquir. Immune Defic. Syndr. - 2009. - May. -Vol. 151 (Suppl. 1). - P. 13-20.
7. Zetola N.M., Bernstein K.T., Wong E., Louie B., Klausner J.D. Exploring the relationship between sexually transmitted diseases and HIV acquisition by using different study designs // J. Acquir. Immune Defic. Syndr. - 2009. - Apr. 15. - Vol. 50(5). - P. 546-551.
