CC BY
18
МЕНЕДЖМЕНТ ИППП
ПОЛОЖЕНИЕ И БОРЬБА С ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ (ИППП)
В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ ВОЗ
Ulrich Laukamm-Josten
Division of Technical Support and Strategic Development, Section Reducing Disease Burden, Communicable Diseases, STI/HIV/AIDS Programme, World Health Organization Regional Office for Europe, Copenhagen Denmark
Одной из главных проблем здравоохранения в Восточной Европе и Центральной Азии является высокий уровень ИППП, что может служить важным ко-факто-ром передачи ВИЧ половым путем. Уровень инфекций, передаваемых половым путем — важный фактор риска или уязвимости по ВИЧ. Кроме того, ИППП являются четким маркером незащищенного секса и способствуют физиологической трансмиссии ВИЧ. Большая часть информации об ИППП в обозреваемом регионе относится к сифилису и гонорее и представлена в виде сообщений о случаях заболевания.
В то время как в Западной Европе распространение выявленных случаев сифилиса составляет менее 2 на 100 ООО населения, а гонореи менее 20 на 100 ООО, в Восточной Европе и Центральной Азии достигнуты эпидемические уровни.
Хотя число зарегистрированных случаев сифилиса в большинстве стран Восточной Европы и Центральной Азии или стабилизировалось, или сократилось (рис. 1 и 2), в этих странах наблюдается тенденция роста заболеваемости в сельских местностях и пенитенциарных учреждениях. Почти во всех странах продолжают обнаруживаться случаи врожденного сифилиса. Это говорит о том, что все большее число женщин недостаточно проверялись или лечились от сифилиса во время беременности.
Мониторинг ИППП в регионе часто даже более сложен, чем мониторинг ВИЧ/СПИД. Сведения, собранные по выявленным случаям, недостаточны для отслеживания вспышек заболеваемости и подробного анализа. Сведения об ИППП, включающие пол, поведенческие риски, возраст и географическое распределение по большей части скудны и неполны.
Более разумное поведение, обращение за помощью в медицинские учреждения, активная раскрываемость случаев заболевания (скрининг и уведомление партнера) и их регистрация должны повлиять на наблюдаемые тенденции в распространении сифилиса. Люди с ИППП, включая сифилис, все чаще обращаются за помощью в соответствующие государственные и частные медицинские учреждения. В частности, группы населения, наибо-
лее подверженные риску ИППП, например, молодые люди и маргинальные группы (бомжи, безработные, проститутки, беспризорные дети) не особенно доверяют официальной системе из-за боязни преследований.
Страны региона начали признавать рекомендуемую ВОЗ тактику и практику профилактики и контроля ИППП и постепенно переходят от применения принудительных и карательных мер к организации более доброжелательных служб. Однако этот процесс идет медленно, что не способствует значительному сокращению случаев заболевания сифилисом или другими ИППП. Поэтому необходимо дальнейшее реформирование системы профилактики и лечения ИППП, что требует повышенного внимания правительств и международных организаций, оказывающих содействие этому процессу.
Распространению ВИЧ половым путем в Центральной и Восточной Европе способствуют следующие факторы:
1. распространенность других ИППП, что указывает на частоту незащищенных половых актов, а также на невысокий уровень служб охраны здоровья;
2. широкое распространение внутривенного введения наркотиков (ВВН) среди молодых людей, чему способствует наркотрафик через регион, в основном опиума и героина из Афганистана, низкий уровень общественного здоровья и недостатки в работе криминальной полиции;
3. такие социально-экономические факторы, как бедность, проституция, миграция, похищение женщин и недостаток сплочености в обществе, приводят к повышению риска передачи ВИЧ половым путем. Следует заметить, что в Центральной и Восточной Европе десять стран принадлежат к группе стран с низкими доходами (годовой ВВП на душу населения менее 1 ООО долларов, так называемые «развивающиеся страны»), девять из стран со средне-низкими доходами (ВВП на душу населения 1 000—3 000 долларов) и только семь стран имеют годовой ВВП свыше 3 ООО долларов. Некоторые страны имеют недостаточный уровень жизни, включая здоровье общества и обеспечение услугами по его охране.
Региональное управление ВОЗ по европейскому стратегическому планированию для поддержки таких стран
Рис. 1. Сифилис в Европейском регионе ВОЗ и в отдельных странах
Incidence of syphilis in Belarus, Estonia, Kazakhstan, Moldova, Russia, Ukraine, 1990-2001 (rate per 100,000)
а«м> »мак»
4-
\
*4,
lMfl ]»i us: 1 mi un less mi lit' IMi jw »w ¡nil
Рис. 2. Сифилис в Европейском регионе ВОЗ и в отдельных странах
ЖУРНАЛ1) АКУШЕРСТВАиЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ ТОМ LIII Специальный выпуск, апрель/2004
ISSN 1684-0461
76 КОНТРОЛЬ И ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ. ЕВРОПЕЙСКИЙ ПОДХОД. САНКТ-ПЕТЕРБУРГ, 22-23 АПРЕЛЯ 2004 ГОДА
#
STI/RTI control: the package
ssisting programme managers and heaitn-care proviaers with tools suited to their environment
Programmatic Guides . STlfRTI Programme Guider ce Tool . STl.PAC
. Conceptual Franework for ST1 Control Genenc guidelines im i.iurtii<..m.T>iwiden> . Guidelines for the Management of STI . Sexually Transmitted end Other RTI: a guide to essential practice
Supporting guides •AuitMimvforCTl 9нпм11але« : .Initiions 2nd amotion HW sunMinneefyitirns
«UMTIKWy « 4041*11 or STI Keratine the «nil supply >Tn«raj*UMxc«rMMi #Екр(»Ппв eenimtn домен & fp лпмд'Юпдвп мапауш«« int» fp
Servtcei: What arath*tantfitot
Рис. 3.
Руководства по ИППП, имеется региональная регистрация
собирается проводить политику структурных преобразований для обеспечения охраны здоровья и предупреждения ИППП, а также развивать эффективные и допустимые способы для:
— увеличения доступа к соответствующим профилактическим и лечебным службам по ИППП, адаптацию к ним, распространение постановлений ВОЗ и их исполнение;
— гуманизации существующих служб по ИППП;
— включения систем борьбы с ИППП в процессы реформирования здравоохранения, в том числе усиливая контроль за нераспространением ИППП на уровне первичного обслуживания, и обеспечения помощи пациентам с ИППП в других службах репродуктивного здоровья;
— контактов с маргинальными группами, которые нужно информировать об опасности ИППП/ВИЧ, обеспечить их лечебными услугами;
— развитие и поддержание социальной и законодательной базы в области здорового и безопасного сексуального образа жизни, особенно среди подростков и молодежи.
Комплект руководств ВОЗ на русском и английском языке приведен на рис.3.
Литература
1. WHO/EURO STI data http://cisid.who.dk/HIV-STI/
2. WHO/EURO STI/HIV/AIDS Programme http:// www.euro.who.int/aids
3. WHO/HQ http://www.who.int/hiv/topics/me/ sti_surveillance/
4. European Surveillance of STI (ESSTI) www.eurosurveillance.org
5. EuroHIV www.eurohiv.org
6. HIV/AIDS in Eastern Europe and the Commonwealth of Independent States: REVERSING THE EPIDEMIC, FACTS AND POLICY OPTIONS, UNDP report http://www.undp.sk/hiv/
НАЦИОНАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ КОНТРОЛЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ИППП И ВИЧ
Л.И. Тихонова
Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт
С 1990 г. Россия переживает очередную волну эпидемически неустойчивой ситуации по инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП). Рост заболеваемости продолжался до 1997 года, поразив практически 1,5% населения, в том числе свыше 100 тысяч детей и подростков.
Социальные, экономические, политические изменения в стране, наблюдавшиеся в это время, явились основными детерминантами, способствующими такому резкому обострению эпидситуации не только по ИППП, но и многим другим заболеваниям социального характера, в том числе ВИЧ/СПИД, туберкулеза, наркомании. Обострение всех этих заболеваний совпало не только по временному периоду, но и территориальному признаку. Наиболее уязвимыми оказались регионы Дальнего Востока, Сибири, Урала.
Этот тяжелый период времени явился толчком к отказу от устаревшего законодательства, приведению нормативно-правовых документов к современным условиям, разработке и внедрению в практику здравоохранения новых подходов к тактике ведения больных с ИППП, в том
числе перераспределив приоритетность основных мероприятий по предупреждению дальнейшего распространения инфекций. Основной акцент был поставлен на первичную профилактику заболеваний.
Внедрение современных технологий профилактики, диагностики, лечения, принципов неприкосновенности
Заболеваемость отдельными заболеваниями социального характера в 2000 году
Федеральные округа Сифилис Туберкулез Наркомания
Россия 165,3 90,4 50,7
Дальневосточный 220,2 116,5 53,7
Сибирский 216,2 126,7 75,8
Уральский 195,6 110,3 83,3
Приволжский 165,9 86,5 53,7
Северо-Западный 149,3 71,3 35,6
Южный 138,8 88,3 44,0
Центральный 137,8 70,2 32,0
■ ЖУРНАЛА АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОВЗНЕЙ ТОМ Uli Специальный выпуск, апрель/2004
ISSN 1684-0461
