Значение полового пути передачи в развитии эпидемии ВИЧ-инфекции

Турсунов Рустам Абдусамадович

ОБЗОРЫ

УДК 616.97:616.98:578.828.6]-092:612.017.1.064]-036.22

ТУРСУНОВ Р.А.

Значение полового пути передачи в развитии эпидемии ВИЧ-инфекции

Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, 734003, г. Душанбе, Республика Таджикистан

Обзор литературы является обобщением современных научных представлений в области эпидемиологии инфекций, передающихся половым путем (ИППП), в контексте важности обеспечения их контроля, элиминации и эрадикации эпидемии инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). ИППП является одной из актуальнейших медико-социальных проблем глобального масштаба со значимым экономическим бременем.

Результаты новых исследований констатируют корреляционную взаимосвязь между ИППП и ВИЧ-инфекцией на ранней стадии. Одной из важных современных особенностей эпидемиологии ВИЧ-инфекции является резкое увеличение случаев передачи вируса половым путем вследствие либерализации сексуальных отношений. Рост заболеваемости ИППП, в том числе ВИЧ-инфекции, в Таджикистане в последние десятилетия в значительной степени обусловлен распространением практики рискованного сексуального поведения, расширением миграционных процессов, наркомании и несовершенством профилактических программ. Более глубокое понимание эпидемиологии и забота о сексуальном здоровье являются неотъемлемыми факторами сдерживания дальнейшего роста эпидемий, что требует реализации эффективных профилактических программ в области общественного здравоохранения и усовершенствования противоэпидемических мероприятий.

Ключевые слова: инфекции, передающиеся половым путем; ВИЧ-инфекция

THE SIGNIFICANCE OF SEXUAL TRANSMISSION IN DEVELOPMENT OF HIV-INFECTION

Tursunov R.A.

The Avicenna Tadzhik state medical university, 734003 Dushanbe, the Republic of Tadzhikistan The literature review is a generalization of actual scientific concepts in area of epidemiology of sexually transmitted infections in the context of importance of maintenance of their control, elimination and eradication of epidemic of HIV-infection. The sexually transmitted infections are among the most actual problems of global scale with significant economic burden. The results of new studies demonstrate the correlation relationship between sexually transmitted infections and HIV-infection at the early stage. One of the important actual characteristics of epidemiology of HIV-infection is drastic increase of number of cases of virus sexual transmission because of liberalization of sexual relationships. In Tadzhikistan, increase of sexually transmitted infections, including HIV-infection during last decencies is conditioned to a considerable extent by spreading of practice of risk sexual behavior, expansion of migration processes, drug addiction and defects of prevention programs. The more detailed comprehension of epidemiology and care of sexual health are integral factors of containment of further increase of epidemics. This approach demands to apply realization of effective prevention programs in the area of public health and enhancement of anti-epidemic activities.

Key words: sexually transmitted infections, HIV-infection

Актуальность. Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), признаются в качестве одной из важнейших проблем современного общественного здравоохранения и стержневыми аспектами национальных служб по охране сексуального и репродуктивного здоровья человека [1—7].

"Глобальная стратегия профилактики инфекций, передающихся половым путем, и борьба с ними, 2006— 2015 гг.", одобренная на 59-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, представляет неотъемлемую часть профилактики ИППП, включая своевременное и эффективное лечение, и должна стать основной платформой действий против ВИЧ-инфекции [8, 9]. Для реализации данных целей требуется акцентированный подход с позиций общественного здравоохранения, основанный на убедительных научных данных и экономической рентабельности [10].

Ежегодно миллионы человек заражаются вирусными ИППП, которые вызваны главным образом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), вирусом простого герпеса (ВПГ), вирусом генитальной папилломы человека (ВПЧ) и вирусом гепатита B (НВУ) [11].

ИППП представляют собой лишь "верхушку айсберга", поскольку более половины инфекций независимо от бактериальной или вирусной этиологии обычно протекают совершенно бессимптомно [3—5]. Это больше всего относится к женщинам [6—8].

В мире безусловно бремя от ИППП непропорционально влияет на здравоохранение и социальное благополучие мужчин и женщин. В большинстве стран ИППП входит в пятерку ведущих причин, по поводу которых люди обращаются в медицинские учреждения [2].

В глобальном масштабе ИППП становятся тяжелым бременем как для здоровья населения, так и для эконо-

Для корреспонденции: Турсунов Рустам Абдусамадович, e-mail: trustam.art@mail.ru

мики, особенно в развивающихся странах, где на долю ИППП приходится 17% экономических потерь, обусловленных плохим состоянием здоровья [11].

Согласно опубликованному аналитическому докладу (2013) Центра по контролю и профилактике заболеваний, ИППП являются тяжелым экономическим бременем для США. Ежегодно (2008) в США регистрируются около 20 млн новых случаев заражения ИППП, что обходится американской системе здравоохранения почти в 16 млрд долларов прямых затрат на медицинские расходы (рис. 1) [12]. Более 50% всех новых случаев ИППП приходится на долю молодежи (от 15 до 24 лет).

Между тем в США на конец 2008 г. ИППП страдали более чем 110 млн мужчин и женщин. Кроме того, почти ежегодно 18 000 человек в США умирают от СПИДа.

Эксперты анализировали восемь наиболее распространенных ИППП: HBV, ВИЧ, хламидиоз, гонорею, ВПГ 2-го типа (ВПГ-2), ВПЧ, сифилис и трихомониаз (рис. 2) [13].

Высокие показатели заболеваемости и общей распространенности ИППП среди населения в целом показывают, что многие американцы находятся на грани риска воздействия ИППП, что подчеркивает необходимость их профилактики. Ряд ученых констатируют, что в США ежегодно регистрируется более 11,5 млн новых случаев ИППП среди лиц, не достигших 25 лет [14].

В знаковом докладе Института медицины США сказано, что, учитывая масштабы эпидемии ИППП, общество обязано предоставлять молодым людям необходимые знания и навыки для того, чтобы они смогли защитить себя от заражения и передачи ИППП. Суровая реальность современного мира такова, что сегодняшняя молодежь сталкивается с проблемой растущей эпидемии ИППП, в том числе и с высоким риском заражения ВИЧ-инфекцией [15—17].

Процессы глобализации привели к тому, что ряд инфекций, и в частности ВИЧ-инфекция, стали приобретать характер пандемий, влияя на мировое сообщество в целом. По уровню психологического стресса ВИЧ-инфекция во всем мире занимает первое место. В 2012 г. 186 стран (это 96% государств — членов ООН) представили всеобъемлющие отчеты об осуществлении национальных мер в ответ на СПИД [18—22].

СПИД — это единственный биологический агент, который угрожает человечеству как виду. Даже холера,

Гепатит В Всего: 19,000

Гонорея Трихомониаз Хламидия ВПЧ 820,000 1,090,000 2,860,000 14,100,000

Молодые люди (15-24 лет) составляют 50% всех новых случаев ИППП

*В этом анализе не учитывается прогноз относительно заболевания ВИЧ

Рис. 1. Уровень заболеваемости новыми ИППП.

оспа, тот же птичий грипп никогда не убивают всех! При СПИДе умирают все, кто заразился. И хотя изучение этой инфекции длится уже больше 30 лет, многие вопросы до сих пор остаются без ответа [23].

ВИЧ остается одной из основных проблем общественного здравоохранения: за последние три десятилетия он унес более 25 млн человеческих жизней. Согласно докладу Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) об эпидемии СПИДа (2012), в 2011 г. в мире насчитывалось примерно 34 (31,4— 36) млн людей с ВИЧ [24], 2,5 (2,2—2,8) млн человек были впервые инфицированы ВИЧ, а 1,7 (1,5—1,9) млн умерли от СПИД-ассоциированных заболеваний. В 40— 80% случаев ВИЧ-инфекцией заражаются половым путем. Согласно прогнозам, до 2020 г. в Африке от СПИДа погибнут 55 млн человек [23—27].

Развитие в динамике эпидемии ВИЧ на современном этапе в мировом масштабе характеризуется стабилизацией темпов распространения инфекции и смертности людей, живущих с ВИЧ, что связано с расширением доступа к антиретровирусной терапии.

Несмотря на это, самими неблагоприятными в эпидемиологическом плане регионами остаются Восточная Европа и Центральная Азия (в том числе и Республика Таджикистан), где наблюдаются устойчивый рост и увеличение кумулятивного числа людей, живущих с ВИЧ-инфекцией.

За последние 10 лет число жителей стран Восточной Европы и Центральной Азии, инфицированных ВИЧ, увеличилось почти в 3 раза, что составило 1,4 млн человек. Об этом говорится в докладе ЮНЭЙДС.

Восточная Европа и Центральная Азия являются регионами, в которых отмечают самое быстрое распространение эпидемии ВИЧ [28, 29], при этом в последнее время выявляют экспоненциальный характер роста (рис. 3) [30, 31].

По состоянию на 1 апреля 2013 г. в Таджикистане официально зарегистрированы 4898 пациентов с ВИЧ-инфекцией [32]. Рост заболеваемости ИППП и ВИЧ-инфекцией в Республике Таджикистан в последние десятилетия в значительной степени обусловлен распространением практики рискованного сексуального поведения, расширением миграционных процессов, наркомании и несовершенством профилактических программ.

В настоящее время эпидемия ВИЧ-инфекции вышла за пределы границ групп риска. Одной из важных современных особенностей эпидемиологии ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита В является резкое увеличение случаев передачи вируса половым путем вследствие либерализации сексуальных отношений. Кроме того, также получены молекулярные доказательства передачи вирусного гепатита С от мужчины к женщине при незащищенных сексуальных контактах. Это особенно касается стран с высоким уровнем распространенности ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков, поскольку существует риск инфицирования половых партнеров, которые не являются ПИН (рис. 4) [33].

В многочисленных работах подчеркивается, что некоторые ИППП облегчают передачу ВИЧ и что лечение ИППП может снизить уровень передачи ВИЧ [34—37].

49%

Всего: 19,738,800

Сифилис Всего: 117,000

!

Гонорея 270,000

50,627,400

ВИЧ

908,000

59,569,500

Хламидия Трихомониаз ВПГ-2 ВПЧ 1,570,000 3,710,000 24,100,000 79,100,000

Всего: 110,197,000

Итоговые данные по полу не равны общей суммы в связи с их округлением

Рис. 2. Распространенность ИППП по США.

В результате новых исследований установлена кор -реляционная взаимосвязь ВИЧ-инфекции на ранней стадии с другими ИППП, которая является причиной более 40% случаев передачи ВИЧ. Несмотря на эти данные, за последние годы в усилиях по борьбе с распространением ИППП произошел спад из-за смещения акцента на терапию ВИЧ-инфекции [38].

На основании клинико-лабораторного обследования 300 ВИЧ-инфицированных больных ИППП выявлены у 252 (84%) из них, при этом у 234 (78%) наблюдается смешанное инфицирование различными возбудителями ИППП [39].

E. Oghenowede и соавт. [40] проанализировали данные наблюдения за демографией и состоянием здоровья населения (ДСНЗ) в 14 странах, в которых определяли ВИЧ-статус супружеских пар. Первичным результатом исследования было общее количество ВИЧ-инфицированных дискордантных пар, включая долю ВИЧ-позитивных женщин.

В анализ были включены данные 27 групп, состоящих из 13 061 человека, а также ДСЗН — 1145 пар из 14 стран. Доля ВИЧ-позитивных женщин в стабильных гетеросексуальных серодискордантных парах составила 47% (95% доверительный интервал — 43—52); данный результат показывает, что женщины, как и мужчины, выступают в качестве первого инфицированного человека в дискордантных парах [40].

По мнению K. Morris, все еще не наблюдается снижение количества новых случаев инфекции на Западе, где преобладающим путем передачи инфекции являются половые контакты между МСМ [41].

Результаты популяционного исследования заболеваемости ВИЧ, проведенного Французским национальным институтом по надзору за общественным здоровьем (French National Institute for Public Health Surveillance), показывают, что за 2003—2008 гг. во Франции было диагностировано 6940 (6200—7690) новых случаев ВИЧ-инфекции (17 на 100 000 населения в год).

В 2008 г. данный показатель составил 3550 (3040— 4050) среди гетеросексуалов (заболеваемость 9 случаев на 100 000 населения в год), 3320 (2830—3810) среди МСМ (1006 на 100 000) и 70 (1—190) среди ПИН (86 на 100 000). Общая заболеваемость ВИЧ с 2003 по 2008 г. (р < 0,001) снизилась, но осталась сравнительно высокой и стабильной в группе МСМ [42].

Как сказано в докладе ЮНЭЙДС о глобальной эпидемии СПИДа (Женева, 2006), в мире в 2005 г. было 2 800 000 ВИЧ-инфицированных людей в возрасте 50 лет и старше [43]. По оценочным прогнозам, к 2015 г. 50% ВИЧ-инфицированного населения США будут составлять люди в возрасте старше 50 лет, что связано как с ожидаемым увеличением продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных в развивающихся странах, так и с расширением и доступностью антиретровирусной терапии [44]. Например, в 2010 г. в США на долю людей старше 50 лет приходилось 14% новых случаев ВИЧ-инфекции [45].

Очень настораживает запоздалая диагностика ВИЧ у пожилых людей. По данным Агентства по охране здоровья Великобритании (2011), в 2010 г. в Соединенном Королевстве поздняя диагностика ВИЧ среди пожилых людей (в возрасте 50 лет и старше) имеет место значительно чаще, чем у молодых (62% против 48%; p < 0,0001) [46]. Это вызывает обеспокоенность ученых — специалистов общественного здравоохранения, поскольку задержка с диагностикой ВИЧ-инфекции связана как с повышенным риском развития СПИДа и смерти людей [47], так и с распространением заболевания в общей популяции.

Таким образом, увеличение возраста также является независимым предиктором смерти от СПИДа среди ВИЧ-инфицированных людей [48—51].

Увеличение доли женщин в структуре ВИЧ-инфицированных лиц подтверждает рост гетеросексуального пути заражения ВИЧ-инфекцией, что в свою очередь является неблагоприятным эпидемическим индикатором.

Результаты анализа путей распространения ВИЧ-инфекции в России и Волгоградской области показали, что увеличилось количество случаев передачи вируса половым путем, что влечет за собой рост числа инфицированных женщин. В 2006 г. среди новых зарегистрированных случаев заболевания женщины составили 46% [52].

20-, 101614121086420-

12 3 4

Ц ПИН [¡3 РКС ^ Заключенные И МСМ @ Пациенты с симптомами ИППП □ Беременные

Рис. 3. Распространенность (в %) ВИЧ по данным дозорного

эпидемического надзора. 1 — Казахстан; 2 — Кыргызстан; 3 — Таджикистан; 4 — Узбе -кистан. ПИН — потребители инъекционных наркотиков; РКС — работники коммерческого секса; МСМ — мужчины, имеющие секс с мужчинами.

100-, 9080706050403020100-

1 2 3 4 £

Неизвестно

От матери ребенку

Потребление инъекционных наркотиков

6 7 8 Ш Переливание крови □ Гомосексуальный Ц Гетеросексуальный

Рис. 4. Доля (в %) зарегистрированных путей передачи ВИЧ в

странах Восточной Европы и Центральной Азии (ООН, 2010). 1 — Молдова; 2 — Беларусь; 3 — Украина; 4 — Узбекистан; 5 — Таджикистан; 6 — РФ; 7 — Грузия; 8 — Кыргызстан.

Ключевыми индикаторами в определении полового пути заражения ВИЧ-инфекцией являются скрининго-вые обследования следующей сочетанной группы кодовых контингентов: гетеросексуальные партнеры инфицированных ВИЧ (код 121), лица с беспорядочными половыми связями (код 105), беременные (код 109), где r = 0,95. Представленные результаты исследований обусловливают необходимость использования скрининго-вых обследований в изучении скорости распространения эпидемии ВИЧ-инфекции, краткосрочного прогнозирования уровня заболеваемости и установления путей инфицирования ВИЧ-инфекцией [53].

У ВИЧ-позитивных беременных частота осложнений во время беременности, родов и послеродовом периоде зависит от стадии ВИЧ-инфекции, состояния иммунной системы, наличия сопутствующих ИППП [54, 55].

Риск заражения ВИЧ-инфекцией половым путем напрямую связан с вирусной нагрузкой в биологических жидкостях (количеством вирусных частиц в вагинальном секрете, сперме). ИППП повышают концентрацию ВИЧ в сперме/вагинальном секрете, а также увеличивают количество СБ4+-клеток, являющихся мишенью для ВИЧ (уровень доказательности А) [56, 57].

Таким образом, эпидемический надзор за ИППП, а также контроль над сексуальным здоровьем являются неотъемлемой частью помощи ВИЧ-инфицированным, так как наличие определенных ИППП способствует дальнейшему росту эпидемии ВИЧ-инфекции.

ЛИТЕРАТУРА

1. Global Report: UNAIDS report on Global AIDS Epidemic: UNAIDS, Geneva, Switzerland; 2010; 364 p.

2. Sexually transmitted diseases: policies and principles for prevention and care. Geneva; Joint United Nations Programme on HIV/AIDS and World Health Organization; 2011.

3. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Diseases (STD). CDC Fact Sheets. Accessed: August 31, 2012.

4. Moges B., Jismaw G., Kassu A. et al. Sexually transmitted infections based on the syndromic approach in Gondar town, northwest Ethiopia: a retrospective study. BMC Public Health. 2013; 13: 143.

5. Покровский В.В. Социально значимые инфекции в XXI веке. Народонаселение. 2004; 3: 93—6.

6. Thorne С., Ferencic N., Malyuta R., Mimica J., Niemiec T. Central Asia: hotspot in the worldwide HIV epidemic. Lancet Infect. Dis. 2010; 10: 479—88.

7. Institute of Medicine. Hepatitis and liver cancer: a national strategy for prevention and control of hepatitis B and C. Washington, DC: National Academy Press; 2010.

8. Глобальная стратегия профилактики инфекций, передаваемых половым путем и борьбы с ними, 2006—2015 гг. Женева: ВОЗ; 2007; 70 с.

9. Global incidence and prevalence of selected curable sexually transmitted infections. World Health Organization; Dept. of Reproductive Health and Research; 2008; 20 с.

10. Peeling R. et al. Avoiding HIV and dying of syphilis. Lancet. 2004; 364: 1561—3.

11. Lewis D.A., Latif A.S., Ndowa F. WHO global strategy for the prevention and control of sexually transmitted infections, time for action. Sex. Transm. Infect. 2007; 83: 508—9.

12. Satterwhite C.L. et al. Sexually transmitted infections among U.S. women and men: Prevalence and incidence estimates, 2008. Sex. Transm. Dis. 2013; 40 (3): 187—93.

13. Owusu-Edusei K. et al. The estimated direct medical cost of selected sexually transmitted infections in the United States, 2008. Sex. Transm. Dis. 2013; 40 (3): 197—201.

14. Weinstock H., Berman S., Cates W., Jr. Sexually transmitted diseases among american youth: incidence and prevalence estimates. Perspect. Sex. Reprod. Health. 2004; 36 (1): 6—10.

15. DiClemente R.J., Crosby R.A. Preventing sexually transmitted infections among adolescents: "the glass is half full". Curr. Opin. Infect. Dis. 2006, 19: 39—43.

16. Weinstock H., Berman S., Cates W. et al. Sexually transmitted disease among America's youth: Incidence and prevalence estimates. Perspect. Sex. Reprod. Health. 2004; 36: 6—10.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

17. DiClemente R.J., Salazar L.F., Crosby R.A. et al. Prevention and control of sexually transmitted infections among adolescents: the importance of a socioecological perspective: a commentary. Public Health. 2005; 119: 825—36.

18. Colvin C.J. HIV/AIDS, chronic diseases and globalisation. Global Health. 2011; 7: 31.

19. ДокладЮНЭИДС о глобальной эпидемии СПИДа. 2012; 212 с.

20. Ward H., Ronn M. Contribution of sexually transmitted infections to the sexual transmission of HIV. Curr. Opin. HIV and AIDS. 2010; 5 (4): 305—10.

21. Sharp P.M., Hahn B.H. Origins of HIV and the AIDS pandemic. Cold Spring Harb. Perspect. Med. 2011; 1 (1): a006841.

22. The State of the HIV/AIDS Pandemic. Public Health Agency of Canada. Archived from the original 2010.

23. Хоуп Т. Понимание механизма передачи ВИЧ половым путем. (Северозападный университет Чикаго, США). В кн.: Материалы III конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии. М.; 2008: 212—3.

24. UNAIDS Report on the global AIDS epidemic. Geneva, Switzerland; 2012: 108.

25. Baral S. et al. Burden of HIV among female sex workers in low-income and middle-income countries: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect. Dis. 2012; 12: 538—49.

26. ВОЗ/ВИЧ/СПИД. Информационный бюллетень № 360. Ноябрь 2012.

27. Покровский В.В. ВИЧ-инфекция: прогноз. Вопросы вирусологии. 2004; 3: 31—4.

28. European Centre for Disease Prevention and Control/WHO Regional Office for Europe. HIV/AIDS surveillance in Europe 2007. Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control; 2008.

29. Renton A., Gzirishvilli D., Gotsadze G., Godinho J. Epidemics of HIV and sexually transmitted infections in central Asia: trends, drivers and priorities for control. Int. J. Drug Policy. 2006; 17: 494—503.

30. Mathers B.M., Degenhardt L., Phillips B. et al. Global epidemiology of injecting drug use and HIV among people who inject drugs: a systematic review. Lancet. 2008; 372: 1733—45.

31. UNAIDS. Eastern Europe and central Asia AIDS epidemic update: regional summary. Geneva: Joint United Nations Programme on HIV/AIDS; 2008.

32. Здоровье населения в Республике Таджикистан. Центр медицинской статистики и информации при МЗ РТ. Душанбе; 2013. 345 с.

33. Strathdee S.A. et al. HIV and risks environment for injecting drug users: past, present, and future. Lancet. 2010; 376 (9737): 268—34.

34. HIV/AIDS, Hepatitis C and sexually transmissible infections: a strategic framework for the ACT. 2007—2012.

35. Queensland Health (2005). Queensland HIV, hepatitis C and sexually transmissible infections strategy 2005—2010. Queensland Government.

36. Poynten I., Templeton D., Grulich A. Sexually transmissible infections in aging HIV populations. Sex. Health. 2011; 8: 508—11.

37. Lucke J., Herbert D., Watson M., Loxton D. Predictors of sexually transmitted infection in Australian women: evidence from the Australian Longitudinal Study on Women's Health. Arch. Sex. Behav. 2013; 42 (2); 237—46.

38. Mayaud P., Mabey D. Approaches to the control of sexually transmitted infections in developing countries: old problems and modern challenges. Sex. Transm. Infect. 2008; 80: 174—82.

39. Гречанская Л.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика и лечение инфекций, передающихся половым путем, у ВИЧ-инфицированных: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Харьков; 2006: 23 с.

40. Eyawo O., de Walque D., Ford N., Gakii G., Lester R.T., Mills E.J. HIV status in discordant couples in Sub-Saharan Africa: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect. Dis. 2010; 10 (11): 770—7.

41. Morris K. Troset, post, share — a new school of health communication. LancetInfect. Dis. 2011; 2; 11 (7): 500—1.

42. Le Vu S., Le Strat Y., Barin F., Pillonel J. et al. Population-based HIV-1 incidence in France, 2003—2008: a modelling analysis. Lancet Infect. Dis. 2010; 10 (10): 682—7.

43. UNAIDS. Understanding the latest estimates of the 2006 report on the global AIDS epidemic. Geneva, Switzerland; 2006.

44. Mills E., Barnighausen T., Negin J. HIV and aging: preparing for the challenges ahead. N. Engl. J. Med. 2012; 366: 1270—3.

45. The Kirby Institute. HIV, viral hepatitis and sexually transmissible infections in Australia Annual Surveillance Report. Sydney, NSW: University of New South Wales; 2012.

46. Centers for Disease Control and Prevention. HIV surveillance report 2010. 2012: 22 p.

47. BC Centre for Disease Control. British Columbia annual summary of reportable diseases. 2011.

48. Poynten M., Grulich A.E., Templeton D.J. Sexually transmitted infections in older populations. Curr. Opin. Infect. Dis. 2013; 26: 80—5.

49. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted disease surveillance 2010. Atlanta, USA: Department of Health and Human Service; 2011.

50. Minichiello V., Rahman S., Hawkes G., Pitts M. STI epidemiology in the global older population: emerging challenges. Perspect. Publ. Health. 2012; 132: 178—81.

51. High K., Brennan-Ing M., Clifford D. et al. HIV and aging: state of knowledge and areas of critical need for research. A report to the NIH Office of AIDS Research by the HIV and Aging Working Group. J. Acquir. Immune Defic. Syndr. 2012; 60: S1—S18.

52. Морозова Н.А. Отношение к ВИЧ-инфицированным беременным женщинам в медицинском сообществе: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Волгоград; 2007. 22 с.

53. Ячменев Н.И., Черкес Н.Н. Выбор рационального использования скрининговых обследований населения в эпидемиологическом надзоре за ВИЧ-инфекцией. Инфекция и иммунитет. 2012; 2 (1—2): 432.

54. Котова Н.В. Факторы, влияющие на перинатальную передачу ВИЧ. Здоровье женщины. 2007; 1: 218—22.

55. Mc Donald C., Curtis H., de Ruiter A. National review of maternity care for women with HIV infection. HIV Medicine. 2006; 7 (5): 275—80.

56. Mayer K.H., Venkatesh K.K. Interactions of HIV, other sexually transmitted diseases, and genital tract inflammation facilitating local pathogen transmission and acquisition. Am. J. Reprod. Immunol. 2011; 65 (3): 308—16.

57. Fleming D.T., Wasserheit J.N. From epidemiological synergy to public health policy and practice: the contribution of other sexually transmitted diseases to sexual transmission of HIV infection. Sex. Transm. Infect. 2004; 75 (1): 3—17.

REFERENCES

1. Global Report: UNAIDS report on Global AIDS Epidemic: UNAIDS, Geneva, Switzerland; 2010; 364 p.

2. Sexually transmitted diseases: policies and principles for prevention and care. Geneva; Joint United Nations Programme on HIV/ AIDS and World Health Organization; 2011.

3. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Diseases (STD). CDC Fact Sheets. Accessed: August 31, 2012.

4. Moges B., Jismaw G., Kassu A. et al. Sexually transmitted infections based on the syndromic approach in Gondar town, northwest Ethiopia: a retrospective study. BMC Public Health. 2013; 13: 143.

5. Pokrovskij V.V. Social'no znachimye infekcii v XXI veke. Nar-odonaselenie. 2004; 3: 93—6 (in Russian).

6. Thorne C., Ferencic N., Malyuta R., Mimica J., Niemiec T. Central Asia: hotspot in the worldwide HIV epidemic. Lancet Infect. Dis. 2010; 10: 479—88.

7. Institute of Medicine. Hepatitis and liver cancer: a national strategy for prevention and control of hepatitis B and C. Washington, DC: National Academy Press; 2010.

8. Global'naja strategija profilaktiki infekcij, peredavaemyh po-lovym putjom i bor'by s nimi, 2006—2015 gg. Zheneva: VOZ; 2007. 70 s.

9. Global incidence and prevalence of selected curable sexually transmitted infections. World Health Organization; Dept. of Reproductive Health and Research; 2008; 20 c.