CC BY
16
#
STI/RTI control: the package
ssisting programme managers and heaitn-care proviaers with tools suited to their environment
Programmatic Guides . STlfRTI Programme Guider ce Tool . STl.PAC
. Conceptual Franework for ST1 Control Genenc guidelines im i.iurtii<..m.T>iwiden> . Guidelines for the Management of STI . Sexually Transmitted end Other RTI: a guide to essential practice
Supporting guides •AuitMimvforCTl 9нпм11але« : .Initiions 2nd amotion HW sunMinneefyitirns
«UMTIKWy « 4041*11 or STI Keratine the «nil supply >Tn«raj*UMxc«rMMi #Екр(»Ппв eenimtn домен & fp лпмд'Юпдвп мапауш«« int» fp
Servtcei: What arath*tantfitot
Рис. 3.
Руководства по ИППП, имеется региональная регистрация
собирается проводить политику структурных преобразований для обеспечения охраны здоровья и предупреждения ИППП, а также развивать эффективные и допустимые способы для:
— увеличения доступа к соответствующим профилактическим и лечебным службам по ИППП, адаптацию к ним, распространение постановлений ВОЗ и их исполнение;
— гуманизации существующих служб по ИППП;
— включения систем борьбы с ИППП в процессы реформирования здравоохранения, в том числе усиливая контроль за нераспространением ИППП на уровне первичного обслуживания, и обеспечения помощи пациентам с ИППП в других службах репродуктивного здоровья;
— контактов с маргинальными группами, которые нужно информировать об опасности ИППП/ВИЧ, обеспечить их лечебными услугами;
— развитие и поддержание социальной и законодательной базы в области здорового и безопасного сексуального образа жизни, особенно среди подростков и молодежи.
Комплект руководств ВОЗ на русском и английском языке приведен на рис.3.
Литература
1. WHO/EURO STI data http://cisid.who.dk/HIV-STI/
2. WHO/EURO STI/HIV/AIDS Programme http:// www.euro.who.int/aids
3. WHO/HQ http://www.who.int/hiv/topics/me/ sti_surveillance/
4. European Surveillance of STI (ESSTI) www.eurosurveillance.org
5. EuroHIV www.eurohiv.org
6. HIV/AIDS in Eastern Europe and the Commonwealth of Independent States: REVERSING THE EPIDEMIC, FACTS AND POLICY OPTIONS, UNDP report http://www.undp.sk/hiv/
НАЦИОНАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ КОНТРОЛЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ИППП И ВИЧ
Л.И. Тихонова
Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт
С 1990 г. Россия переживает очередную волну эпидемически неустойчивой ситуации по инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП). Рост заболеваемости продолжался до 1997 года, поразив практически 1,5% населения, в том числе свыше 100 тысяч детей и подростков.
Социальные, экономические, политические изменения в стране, наблюдавшиеся в это время, явились основными детерминантами, способствующими такому резкому обострению эпидситуации не только по ИППП, но и многим другим заболеваниям социального характера, в том числе ВИЧ/СПИД, туберкулеза, наркомании. Обострение всех этих заболеваний совпало не только по временному периоду, но и территориальному признаку. Наиболее уязвимыми оказались регионы Дальнего Востока, Сибири, Урала.
Этот тяжелый период времени явился толчком к отказу от устаревшего законодательства, приведению нормативно-правовых документов к современным условиям, разработке и внедрению в практику здравоохранения новых подходов к тактике ведения больных с ИППП, в том
числе перераспределив приоритетность основных мероприятий по предупреждению дальнейшего распространения инфекций. Основной акцент был поставлен на первичную профилактику заболеваний.
Внедрение современных технологий профилактики, диагностики, лечения, принципов неприкосновенности
Заболеваемость отдельными заболеваниями социального характера в 2000 году
Федеральные округа Сифилис Туберкулез Наркомания
Россия 165,3 90,4 50,7
Дальневосточный 220,2 116,5 53,7
Сибирский 216,2 126,7 75,8
Уральский 195,6 110,3 83,3
Приволжский 165,9 86,5 53,7
Северо-Западный 149,3 71,3 35,6
Южный 138,8 88,3 44,0
Центральный 137,8 70,2 32,0
МЕНЕДЖМЕНТ ИППП
77
частной жизни пациента и конфиденциальности — это был основной аргумент для внесения изменений в УК Российской Федерации.
В 1993 г. приняты новые «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан».
В 1994 г. в УК Российской Федерации включается новая ст. 128/1 «Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицом, которому стали известны в связи с исполнением им своих профессиональных обязанностей», в соответствии с которой, это действие становится уголовно наказуемым.
В 1996 г. принят новый Уголовный Кодекс Российской Федерации, в котором вместо устаревших ст. 115, 115 ч. 1, включена новая ст. 121 «Заражение венерической болезнью», в соответствии с которой, заражение другого лица венерической болезнью, лицом, знавшим о наличии у него этой болезни или то же деяние, совершенное в отношении двух или более лиц, либо в отношении несовершеннолетнего, уголовно наказуемо.
В 2001 г. вместо устаревших приказов Минздравом России издаются новые приказы № 291 «О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем» и № 87 «О совершенствовании серологической диагностики сифилиса». Издание Приказов позволило приблизить отечественную дерматовенерологию к мировым стандартам, определить и реализовать новые подходы в деятельности дермато-венерологичес-ких учреждений:
— впервые первичная профилактика ИППП была определена как одно из приоритетных направлений здравоохранения и, в соответствии с которым, утверждается новое положение о кожно-венерологическом диспансере, в структуре которого предусмотрена организация отдела первичной профилактики;
— в субъектах Российской Федерации организованы центры по медико-социальной помощи детям и подросткам и инфекциями, передаваемыми половым путем;
— проводится работа по изучению распространенности заболеваемости сифилисом среди наркоманов и других групп риска;
0 - 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
-♦- L 33,9 85,8 177 264,6 277,3 234,8 186,7 165,3 143,6 119,5
-»- GN 230,9 204,6 173,5 139 114,2 103 120,1 121,5 108,7 94,2
A TR 327,9 335 343,9 341,5 328,4 317,2 327,1 319,7 304,5 282,9
-*- UR HL 37,1 61,6 90,2 106,1 116,1 113,8 124,8 126,2 121,5 107,1
— в практику врача дерматовенеролога внедрена система конфиденциальности для больных с заболеваниями, обусловленными инфекциями, передаваемыми половым путем;
— с внедрением в практику здравоохранения современных стационар замещающих технологий коечный фонд дерматовенерологических учреждений за последние три годы сократился на 18% (с 28 739 коек в 2000 г. до 23 594 в 2002 г.). Внедрение новых технологий позволило сократить среднюю длительность пребывания больного на койке с 20 до 18 дней;
— внедрены в практику современные серологические методы диагностики сифилиса;
— проведено обучение врачей дерматовенерологов по тактике ведения пациентов;
— внедрен в практику в практику интегрированный подход к контролю и профилактике ИППП в рамках Российско-Великобританской программы «Развитие клинических и эпидемиологических систем контроля за распространением заболеваний, передаваемых половым путем».
В 2001 году Правительством Российской Федерации принято Постановление о Федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002—2006 гг.)», в рамках которой утверждена подпрограмма «О мерах по предупреждению дальнейшего распространения заболеваний, передаваемых половым путем».
Целью подпрограммы являются стабилизация и последующее улучшение эпидемиологической обстановки, связанной с распространением заболеваний, передаваемым половым путем.
Разработаны и утверждены отраслевые стандарты; «Протокол ведения больных. Сифилис»; «Протокол ведения больных. Чесотка»; «Протокол ведения больных. Гонококковая инфекция».
Тенденции заболеваемости врожденным сифилисом (ВС) Россия, 1991-2002 г.г.
1995
1997
1999
2001
Динамика заболеваемости ИППП (на 100 тыс.)
□
к общему числу больных сифилисом женщин
Используются новые современные технологии, отвечающие мировым стандартам, по изучению гетерогенности возбудителей инфекций, передаваемых половым путем. Разрабатываются молекулярные методы типиро-вания штаммов гонококка, хламидий и других возбудителей инфекций, передаваемых половым путем.
С целью совершенствования системы первичной профилактики и формирования системы здорового образа жизни при участии Фонда Сороса создано учебное пособие «Здоровье» по преподаванию в школах здорового образа жизни, в том числе гигиенических правил и мер по предупреждению инфекционных заболеваний и ИППП.
Проводимая за это время большая информационная и организационно-методическая работа с органами здравоохранения субъектов Российской Федерации по интеграции смежных служб, изменению устаревшего законодательства, внедрению в практику современных технологий диагностики и лечения больных, по управлению качеством медицинской помощи населению не могла ни оказать влияние на стабилизацию эпидемиологической ситуации и последующее снижение заболеваемости, отмечаемое в течение последних шести лет, в том числе сифилисом более чем в 2 раза, гонореей, три-хомониазом — в 1,2 раза,хламидиозом на 7,8%.
По предварительным сведениям по итогам за 2003 г. снижение заболеваемости по ряду инфекций продолжается:
— сифилисом на 19,8%, в том числе среди детей на 22,9%;
- гонореей на 12,5%, в том числе детей — на 28,1%.
Несмотря на отмечаемое официальной статистичес-
кой информацией снижение заболеваемости ИППП, уровень ее все еще остается крайне высоким: показатель заболеваемости сифилисом в 2003 г. составил 91,9 сл. на 100 тыс. населения, гонореей — 79,64 сл. (в том числе детей соответственно 5,3 сл., 2,6 сл. на 100 тыс. населения).
Однако и эти показатели не отражают в полной мере истинную пораженность населения инфекциями, передаваемыми половым путем, в связи с отсутствием жесткой системы их учета и отчетности со стороны медицинских учреждений всех форм собственности, отсутствия проведения ими всех необходимых эпидемических мероприятий в очагах инфекции.
Остается по прежнему крайне серьезной проблемой рождение детей с врожденным сифилисом.
На фоне общего снижения заболеваемости сифилисом, отмечается ежегодный рост удельного веса беременных в структуре женщин больных сифилисом. Только за 2002 г. он возрос по сравнению с 2001 г. с 8,8 до 12,3 процентов, что явилось результатом и роста числа детей с врожденным сифилисом (с 579 в 2001 г. до 619 в 2002 г.).
Опасность ухудшения эпидситуации прослеживается и в наметившейся в последние годы стойкой тенденции инфицирования ВИЧ половым путем.
С целью сохранения здоровья населения и улучшения качества медицинской помощи населению на состоявшемся в сентябре 2003 г. в Санкт-Петербурге Первом Российском Конгрессе дерматовенерологов было принято решение о разработке концепции дальнейшего развития и совершенствования дерматовенерологической службы.
СИТУАЦИЯ ПО ИППП В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
Т.С. Смирнова
ГУЗ Городской кожно-венерологический диспансер
У всех регионов имеются общие черты эпидпроцес-са, но в крупном столичном городе в динамике заболеваемости существуют некоторые объективные и субъективные особенности.
Предыдущая вспышка заболеваемости в Санкт-Петербурге была в начале 70-х годов с пиком регистрации в 1973 г. — 40,3. Восьмидесятые годы в России и Санкт-Петербурге характеризовались активными мерами борьбы с распространением вен. болезней и стабильным снижением их регистрации, что позволило к 1989 г. достичь min уровня заболеваемости (Санкт-Петербург — 7,6, РФ — 4,3) На протяжении предпоследних 2-х десятилетий заболеваемость сифилисом и гонореей в Санкт-Петербурге всегда в 1,5—2 раза превышала среднестатистические показатели.
С 1990 года в Санкт-Петербурге и РФ начинается подъем вен. заболеваемости.
Темпы роста регистрации сифилиса в первые годы эпидемии в Санкт-Петербурге значительно превышали среднереспубликанские цифры. Однако, с 1996 года си-
туация резко изменилась и в нашем городе раньше, чем в целом по России наметилось стойкое снижение и показатель заболеваемости стабильно установился ниже среднероссийского (66,5 по сифилису и 53,3 по гонорее по данным 2003 г.).
Ретроспективный и сравнительный анализ заболеваемости более чем за 3 десятилетия свидетельствует о том, что в крупном столичном городе статистический уровень заболеваемости не отражает истинную картину из-за широко развитого теневого медицинского бизнеса, размах которого наращивался постепенно, особенно после 94—95 годов.
Убедительно иллюстрируют это следующие цифры: в 1990 г. регистрация сифилиса по Санкт-Петербургу составляла 8% в общероссийской, в 1995 г. — 5%, в 1998 г. - 3,5%, в 2002 г. - около 2%.
За последнее десятилетие (1990-2000 гг.) темпы роста по сифилису в России в 3 раза выше, чем в Санкт-Петербурге, а темпы снижения гонореи в Санкт-Петербурге в 3,5 раза выше, чем в России.
