CC BY
27
Научни трудове на Съюза на учените в България-Пловдив Серия Г. Медицина, фармация и дентална медицина т.ХХ1. ISSN 1311-9427 (Print), ISSN 2534-9392 (On-line). 2017. Scientific works of the Union of Scientists in Bulgaria-Plovdiv, series G. Medicine, Pharmacy and Dental medicine, VoLXXI. ISSN 1311-9427 (Print), ISSN 2534-9392 (On-line). 2017.
РОЛЯ НА ФАРМАЦЕВТА В МЕНИДЖМЪНТА НА ДИАБЕТА ПРИ
ВРЕМЕННИ
Радиана Стайнова1, Станислав ГеЕргиев1, Елина Петкова2, Васил Маижвров^Ствнислава Иввнова3я иалин Иванов3 1Кате^(^а Фа^ацлвиивнв науЕ"зФармацаввичевфавултет, Медицинвки^ивтрс итат-Пвовдов 2 "Гло^вИите^ишвнъвЛв м итид"вО ОД 3Катедра ФармаватвозЕяв Фармацевтичен
фат-лтат, Медивинат-унвввриитев- Плфвдив
THE ROLE OF THE PHARMACIST IN THE MANAGEMENT OF DIABETES IN PREGNANCY Radiana Staynovi^taiis lav Guiorçiiev1, Elina Petkova2, 'VioU Madzhaoov^Stanislava rvanova1, Kalhi KaLov3 1Department o°Phao maeeutteol s<^iezcos, Fadd tyof Pharmacy, MedtodUnivoc s^t^ f Plovdiv, Birigaria 2Gloria Internation^l LTD1 aafia,BuIgaria 3Departmen° (i^zil^ha^eiui^eoiize^^ aRo Pharm acellpIIp chemistry, Facuhy gf Phirmtz^ MtdfcTl Urnveoshy -Kovdiv, Bidgvoia
Abstract
The aim of this study is to assess the contribution of the pharmacist in the management and the control of diabetes in pregnancy on a global and European level and to comment on the possible implementation of pharmaceutical care in Bulgaria. A systematic review of the references has been carried out to identify relevant publications. The following databases were examined: PubMed, Embase, Science Direct, Cochrane Library, SpringerLink and the Internet through the keywords: "pharmacist", "patient education", "pharmaceutical care", "diabetes in pregnancy". The results of the reviewed publications show that the role of the pharmacist in the management of diabetes in pregnancy improves patient care in terms of disease control, treatment and avoidance of the complications. The teamwork between doctors and pharmacists and the possibility of active involvement of the pharmacist in the treatment are a key element to achieve better therapeutic control. Keywords: diabetes, pregnancy, pharmaceutical care, patient education
Въведение
Бременността е един от най-вълнуващите и съкровени периоди в живота на една жена. Въпреки че бременността е физиологично състояние, тя е и стрес тест - наблюдават се редица промени в хормоналните нива и в протичането на метаболитните процеси в тялото на жената.
Хипергликемията е едно от най-честите медицински състояния, с което жените се сблъскват по време на бременност (FIGO, 2015). Разпространението на диабета по време на бременност нараства успоредно с високия процент на наднормено тегло и затлъстяване, както и заседналия начин на живот. От голямо значение е да се познават рисковите фактори, които могат да доведат до промяна в метаболитния статус на бъдещата майка и да се положат усилия в посока на тяхното елиминиране.
Някои жени развиват диабет по време на бременността, който обикновено изчезва след раждането. Това състояние е известно като гестационен захарен диабет (ГЗД). Все пак появата на ГЗД крие риск при засегнатите жени за развитие на захарен диабет тип 2 в бъдеще (Mayo Clinic, 2016). Жените, диагностицирани с ГЗД имат нужда от подробна информация и подходящо обучение за лечението, контрола и възможните усложнения. FIGO (The International Federation of Gynecology and Obstetrics) препоръчва всички държави да осъществяват най-доброто управление на ГЗД, използвайки наличните ресурси (FIGO, 2015). Основните цели в мениджмънта на ГЗД включват:
- често проследяване
- пренатална грижа с обучен по отношение на ГЗД специалист по здравни грижи
- самоконтрол на кръвната захар при всички бременни с диабет. Консултациите за хранене и физическа активност са ключа към намаляването на риска за бъдещо затлъстяване, тип 2 захарен диабет и кардиоваскуларни усложнения. Ако промяната в начина на живот сама по себе си не е достатъчна за постигане на добър гликемичен контрол, лечението с инсулин е безопасна и ефективна терапевтична алтернатива (FIGO, 2015).
Фармацевтите са най-достъпните медицински специалисти, при които пациентът може да отиде за консултация или съвет без предварителна уговорка.Те са в състояние да напомнят, засилват и продължават обучението на пациента, да оценяват знанията и да осигуряват съгласието му с предписаното лечение. Фармацевтите са един недостатъчно използван ресурс, който притежава компетентни знания за лекарствата и който може да подобри превенцията и грижите при диабетно болните. Пациентите обикновено трудно разбират сложния професионален език на лекарите и могат да получат отговор на незададените въпроси по отношение на приема на лекарствата именно от фармацевта в аптеката. Фармацевтите имат дългосрочни взаимоотншения с повечето хронично болни пациенти, което поставя добра основа за взаимно доверие и уважение, както и осигиряване на камплайънс (Berg, 2009).
Обучението на жените с ГЗД е от изключителна важност за нормалното протичане на бременността и избягване на успожненията.Ако жената не е имала диабет преди бременността, може да не знае как да измерва стойностите на кръвната си захар или как да прилага инсулин.
Обучението за самоконтрол на пациентите е продължителен процес на придобиване на знания, умения и способности, необходими за самостоятелна грижа за заболяването (Funnell, 2007). Фармацевтите биха могли да помогнат на лекарите чрез обучение на жените с ГЗД как правилно да използват глюкомера и да измерват стойностите на кръвната си захар, както и как сами да си поставят инсулин. За пациентките с ГЗД основната цел на лечението е да се намали рискът от усложнения, свързани с хипергликемията.Тези усложнения включват макрозомия, родова травма и метаболитни нарушения при новороденото (Metzger, 2007). При жени, които мониторират сами кръвната си захар, много по-рядко се наблюдават тези усложнения. Жените с ГЗД трябва да бъдат насърчавани да измерват стойностите на кръвната си захар до 4-6 пъти на ден с цел осигуряване на оптимален контрол. Цел
Целта на настоящото проучване е да проследи участието на фармацевта в мениджмънта и контрола на диабета при бременни в световен и европейски план и да коментира възможностите за прилагане на фармацевтични грижи в България.
Материали и методи
Извършен е систематичен преглед на литературата, за да се идентифицират релевантни публикации. Изследвани са следните електронни бази данни: PubMed, Embase, Science Direct, Cochrane Library, SpringerLink и интернет по ключови думи: "фармацевт", "обучение", "фармацевтични грижи", "диабет и бременност", "гестационен захарен диабет".
Резултати и обсъждане
Свързвайки хипергликемията по време на бременност с лошия изход на бременността и бъдещите рискове за диабет при майката и новороденото, има глобална нужда от фокусиране върху превенцията, скрининга, ранната диагностика и овладяването на хипергликемията при бременност (FIGO, 2015).
Терапевтичното обучение на жените с ГЗД се фокусира върху техните нужди, ресурси, ценности и цели, спомагайки да бъдат повишени не само уменията и познанията за заболяването, но и тези касаещи тяхното лечение (Golay, 2008). Обучението доказано повишава качеството на живот, допринася за подобряване на комплайънса и редуциране на усложненията (Golay, 2008).
За основоположник на съвременното диабетно обучение се смята д-р Елиът П. Джослин (Rhee, 2005). Още през 1925 г. той провежда образователни курсове, които включват обяснения за заболяването, инсулиновото лечение, приема на храна и физическа активност (Daskalova, 2013). Обучението е капиталовложение, както за диабетиците, така и за здравния персонал, тъй като по-скоро спестява, отколкото изразходва време (EASD, 1985). Част от екипа на Joslin Clinic е Присила Уайт, която се смята за пионер в лечението на диабета през бременността. През 1949г. в резултат на многогодишната си работа тя публикува "White Classification" (White, 1949). Тази новаторска концепция се използва като подход за класифициране на диабета и бременността.
Изследване, проведено в СБАЛАГ "Майчин дом" София, проучва ролята на обучението през бременността и влиянието му за намаляване честотата на майчините и неонатални усложнения (Todorova, 2004). Извършено е проучване при 50 бременни жени с тип 1 захарен диабет. При 30 жени (група 1) е проведено обучение по специално създадена за целта програма, обхващаща всички аспекти на проблема диабет и бременност, а останалите 20 жени (група 2) не са целево обучавани. В групата на обучаваните жени е постигнат желаният метаболитен контрол (HbAic<7,55%), докато в групата на необучаваните жени остава трайно лош (HbA1c>8,4% p<0,05). Честотата на майчините и неонатални усложнения е по-голяма при необучаваните жени (Todorova, 2004).
Фармацевтът може да бъде част от мултидисцлипинарния диабетен екип и да го подпомогне чрез представяне на обективна лекарствена информация, от една страна и чрез стимулиране участието на пациента в мониторирането на терапията от друга (Amin, 2013). Проучвания са показали, че участието на фармацевта в лечебния процес води до подобряване на съгласието с терапията и понижаване на стойностите на гликирания хемоглобин (HbA1c) (Wubben, 2008). Фармацевтите трябва да притежават детайлни познания за мениджмънта на диабета и неговите усложнения, за да бъдат от полза на бременните жени, които за пръв път се сблъскват с болестта (Amin, 2013). Пациентките трябва да бъдат обучени за страничните ефекти на терапията и как да ги избягват, особено тези, които са на лечение с инсулин. Терапията с инсулин крие риск от хипогликемия, особено когато има ограничен прием на калории и/или след продължителна физическа активност. Бременните трябва да бъдат съветвани да мониторират редовно стойностите на кръвната си захар, за да избегнат риска от хипогликемия и за да поддържат глюкозните нива в рамките на желаните граници. Основната роля на фармацевта в мениджмънта на ГЗД е обучението на пациентите. Обучението на жена с ГЗД може да включва диетично консултиране, техника и демонстрация за приложение на инсулин и обучение относно самостоятелното измерване на кръвната захар (Thacker, 2009). Ежедневният самоконтрол на кръвната захар е по-ефективен, отколкото измерването при рутинен медицински преглед,
но честотата на самоконтрол при жените с ГЗД е ниска (Metzger, 2007, ADA, 2004, ACOG, 2001).
В проспективно рандомизирано проучване, изследователи от Обединените Арабски Емирства са оценили как фармацевтите могат да подобрят здравните резултати при жени с ГЗД (Elnour, 2008). Проучването е с продължителност 18 месеца и в него са включени 165 жени, разделени в две групи. В експерименталната група са включени 99 жени, а в контролната - 66. Жените от експерименталната група са получили специализирани фармацевтични грижи, включително обучение и инструкции за самоконтрол. Жените от експерименталната група са показали значителни подобрения в знанията си за диабета, свързаното със здравето качество на живот, контрола на кръвната захар, майчините и неонатални усложнения (Elnour, 2008). Резултатите от това проучване показват колко е важна ролята на фармацевта в контрола на диабета и как тази роля може да намали риска от усложнения. В България също е проведена образователна програма на жени с ГЗД с участието на фармацевти през 2011г. (Petkova, 2011). В проучването от типа случай-контрола са включени 30 жени с ГЗД на възраст 19-41 години, разделени в две друпи -група 1, преминала едномесечна образователна програма и група 2 (контролна) -необучавана. Изследователите установяват значително подобрение в качеството на живот при жените с ГЗД, участвали в образователната програма, насочена към обучение относно хранене, физическа активност, самоконтрол и лечение с инсулин (Petkova, 2011).
Клиничните фармацевти също могат да бъдат една добра възможност за подобряване на пренаталната фармацевтична грижа при жени с ГЗД. Фармацевтите в САЩ могат да правят кръвно-захарни тестове и да проследяват резултатите от лекарствената терапия (Evans, 2004). Имайки клиничен фармацевт, жените могат да получат висококачествено здравно обслужване. Заключение
Ключов елемент за нормалното протичане на бременността е обучението на жените с диабет, което подобрява знанията за диабета, хранителните навици, двигателната култура, контрола на кръвната захар и предпазването от усложнения.
Пациентите в България се нуждаят от модерна държавна стратегия за фармацевтични грижи, която да отчита техните потребности, да насърчава партньорството между здравните специалисти и да гарантира безопасната и ефективна лекарствена употреба. Реализирането на тази концепция е невъзможно без активното участие на фармацевтите, които имат главна роля за подобряване на здравето на населението. За да бъдат ефективни съветници за пациентите с диабет, фармацевтите трябва да актуализират своите познания в областта на най-новите тенденции и да притежават добри комуникационни умения. Фармацевтичната грижа е тази област от фармацевтичната професия, която трябва да има приоритет, когато става въпрос за бременни и кърмещи жени.
Благодарности
Проучването е финансирано от Медицински университет - Пловдив по проект СДП 06/2016 г.
Библиография
ACOG Practice Bulletin No. 30. Gestational diabetes. Clinical management guidelines for
obstetrician-gynecologists. Obstet Gynecol. 2001; 98:525-538 American Diabetes Association. Gestational diabetes mellitus. Diabetes Care. 2004; 27:S88-S90 Amin M., Suksomboon N., Pharmaceutical Care in Gestational Diabetes Mellitus Mahidol
University Journal of Pharmaceutical Sciences 2013; 40 (4), 50-59 Berg J, Dodd SA, Dodd S, The role of a community pharmacist in diabetes education. JEMDSA 2009; 14(3): 148-150
Daskalova I, Totomirova T, Problems and barriers in the education of patients with diabetes mellitus, Nauka Endokrinologia 2013, 4, 142-145 (Bg)
