CC BY
19
Секция «Акушерство и гинекология»
were delayed. 65.2% of female patients had spontaneous labor through genuine parturient canal. 34.8% of cases demanded labor induction. Among the intranatal period complications the most prevailed ones were the following: poor uterine contraction strength - 31.4%, strains asthenia
- 29.4%, abnormal preliminary period - 9.8%, accelerated labour - 5.8%, untimely amniorrhea - 13.7%, episiotomy - 29.4% and soft parturient canal ruptures - 25.4%. 7 female patients' placental stage was complicated by close placentation and hypotonic metrorrhagia. 37.3% of women finished their maternity and labor with the help of Caesarian operation. It was caused by in-patient contracted pelvis (2.1%), evolving antenatal fetal hypoxia (33.2%), poor uterine contraction strength (33.2%). Conclusion. In conclusion, the analysis shows a high number of maternal diseases during maternity, labor and puerperal period. Also there is high percentage of Caesarian operation cases.
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ВНУТРИУТРОБНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ ПЛОДА У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
С.М. Шокирова, М.Д. Норалиева
Научный руководитель - д.м.н., проф. Ф.М. Аюпова
Андижанский государственный медицинский институт, Андижан,
Узбекистан
Введение. Внутриутробное инфицирование одна из важнейших проблем современного акушерства, так как эта патология сопровождается высокой перинатальной и материнской заболеваемостью и смертностью. Частота внутриутробного инфицирования в структуре перинатальной смертности варьирует от 10 до 37,5%. Цель исследования. Разработка прогностической шкалы факторов риска внутриутробного инфицирования плода цитомегаловирусной инфекцией (ЦМВ). Материалы и методы. Было обследовано 42 ребенка, рожденных от матерей с хроническим течением ВПГ. Основную группу составили 22 ребенка с клинико-лабораторной верификацией внутриутробной герпесвирусной инфекцией. В контрольную группу вошло 20 неинфицированных детей. Результаты. Для проведения отбора основных факторов риска, оказывающих влияние на уровень внутриутробного инфицирования герпесом, была использована методика комплексной оценки, включающая анализ акушерско-гинекологического анамнеза, экстрагенитальной патологии, особенностей течения беременности и родов, возраста беременной и наличия у нее вредных привычек. Проводили статистическую обработку с определением критериев 2 и вероятностного коэффициента (коэффициента отношения правдоподобия). В зависимости от сочетания благоприятных и неблагоприятных факторов была получена оценка риска и установлены пределы колебаний оценки риска от минимальных до максимальных значений. Разработанная прогностическая шкала была апробирована на 42 беременных женщинах с хроническим течением ЦМВ. Информативность предлагаемой прогностической шкалы оценивали с помощью основных критериев доказательной медицины: чувствительности, специфичности и диагностической точности. Факторы риска учитывались при сборе акушерского анамнеза, из сведений об осложненном течении беременности, о гинекологических заболеваниях. Клиническая проспективная апробация метода прогнозирования с учетом разработанной шкалы на 86 беременных женщинах с хроническим течением ЦМВ с позиции доказательной медицины показала следующие результаты: чувствительность метода составила 82%, специфичность
- 69%, диагностическая точность - 79,8%, что свидетельствует о высокой информативности и достоверности предлагаемого метода прогнозирования. На основании полученных диагностических коэффициентов была разработана прогностическая шкала факторов риска внутриутробного инфицирования плода ЦМВ при хроническом течении инфекции у матери во время беременности. Каждому фактору соответствовал тот или иной диагностический коэффициент в баллах. При суммарном значении коэффициентов, равным или превышающим пороговое число 8, обследуемую женщину относили к группе риска по внутриутробному инфицированию ЦМВ. Выводы. Выделение группы риска позволяет определить приоритетные направления лечебно-профилактических мероприятий по предотвращению внутриутробной ЦМВ, включая оперативное родоразрешение при высоком риске внутриутробного инфицирования согласно предлагаемой шкале.
PREDICTION INTRAUTERINE INFECTION OF THE FETUS IN PREGNANT WOMEN WITH CYTOMEGALOVIRUS INFECTION
S.M. Shokirova, M.D. Noralieva
Scientific Advisor - DMedSci, Prof. F.M. Aupova
Andijan State Medical Institute, Andijan, Uzbekistan
Introduction. Intrauterine infection - one of the most important problems of modern obstetrics, since this pathology is associated with high perinatal and maternal morbidity and mortality Frequency of Intrauterine infection in the structure of perinatal mortality ranges from 10 to 37.5%. Aim. Development of predictive risk factor scale of intrauterine fatal infection cytomegalovirus (CMV). Materials and methods. Were examined 42 children born to mothers with chronic HSV. Study group comprised 22 children with clinical and laboratory verification intrauterine herpes infection. The control group consisted of 20 uninfected children. Results. For selection of the major risk factors affecting the level of intrauterine infection with herpes, used the method of integrated assessment, including analysis of obstetric and gynaecological history, extra genital pathology, especially during pregnancy and childbirth, age and the presence of a pregnant her bad habits. Statisti-cal analysis was performed with the definition of criteria and 2 probability factor (likelihood ratio). Depending on the combination of favourable and unfavourable factors was obtained by evaluating risks and limits of variation of risk assessment from minimum to maximum values. A predictive scale was tested on 42 pregnant women with chronic CMV. Informativeness proposed prognostic score was assessed using the basic criteria of evidence based medicine: Sensitivity, specificity and diagnostic accuracy. Risk factors con-sidered in: collecting obstetric history of information about complications during pregnancy, gynaecological diseases. Clinical testing of prospective prediction method based on the scale developed by 86 pregnant women with chronic CMV position with evi-dence-based medicine has shown the following results: sensitivity was 82%, specificity - 69%, and diagnostic accuracy - 79.8%, which indicates a high information value and reliability proposed a method of forecasting. On the basis of diagnostic coefficients was developed predictive scale risk factors of intrauterine infection of the fetus in the chronic course of CMV infection in the mother during pregnancy. Each factor corresponded to a particular diagnostic factor in points. When the total value of the coefficients equal to or exceeding the threshold number 8, surveyed women are at risk for fatal infection with CMV. Conclusion. Allocation of risk to determine priority areas for treatment and preventive measures for the prevention of fetal CMV, including surgical delivery at high risk of intrauterine infection in accordance with the proposed timeline.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ В I ТРИМЕСТРЕ ПОСЛЕ КРИОКОНСЕРВАЦИИ ЭМБРИОНОВ
Э.С. Погосян
Научный руководитель - д.м.н., проф. Р.И. Шалина
Российский национальный исследовательский медицинский
университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия
Введение. Метод витрификации (сверхбыстрый метод замораживания), разработанный д.б.н. М. Куваямой в клинике Като, успешно применяется в настоящее время для снижения риска многоплодных беременностей, развития синдрома гиперстимуляции яичников, формирования репродуктивного резерва. С использованием метода витрификации значительно увеличилась выживаемость эмбрионов - 80-98% (Kato ladies Clinic in Tokyo, Japan, 2006 г.) и успех ВРТ - 36,6% (ESHRE, май 2007 г.). Цель исследования. Изучение влияния витрификации эмбрионов на течение индуцированной беременности в I триместре. Материалы и методы. В исследование включено 96 пациенток с успешным исходом ВРТ. Все пациентки были обследованы в соответствии с приказом Минздрава РФ от 30 августа 2012 г. №107. Выделено 2 группы: 1 группа - перенос эмбрионов производился в нативном цикле, 2 группа - использовался метод витрификации и перенос эмбрионов в криоцикле. Результаты. Частота осложнений беременности в I триместре в 1 и во 2 группе достоверно не отличались и составили 28 (58,3%) и 27 (56,2%) соответственно. Наиболее частым осложнением I триместра беременности в обеих группах являлась отслойка хориона - 11 (22,8%) и 10 (20,8%). Угроза прерывания отмечалась в 1 группе у 7 (14,6%), во 2 группе - у 8 (16,7%). Неразвившаяся беременность в 1 группе - 10 (20,8%) и во 2 - 9 (18,8%). При цитогенетическом исследовании 6 абортусов, у 2 были обнаружены трисомии. У пациенток в позднем репродуктивном возрасте не наблюдалось увеличение осложнений
Вестник РГМУ, 2014, № 2
беременности 11 (55%) и 4 (40%) по сравнению с пациентками моложе 36 лет - 13 (46%), 21 (56%). Экстрагенитальная патология наблюдалась у небольшого количества пациенток в обеих группах-9 (18,8%) и 6 (12,5%). Первичное бесплодие чаще встречалось при отслойке хориона в обеих группах - 8 (33,3%) и 7 (28%) по сравнению с угрозой прерывания - 1 (4%), 3 (12%), неразвившейся беременностью - 4 (16,7%), 3 (12%) (р<0,05). Вторичное - при неразвивающейся беременности - в обеих группах 57% и 57% (р<0,05). Наиболее частым показанием к ВРТ в обеих группах был трубно-перитонеальный фактор бесплодия (28 (58,3%) и 32 (66,7%)), при котором неосложненная беременность наблюдалась в 50% случаях в 1 и 2 группах; отслойка хориона встречалась у 9 (32% и 28%) в обеих группах, неразвившаяся беременность - у 4 (14,3%) и 5 (15,6%) соответственно, а угроза прерывания у 1 (3,6%) в 1 группе и у 2 (6,25%) во 2 группе. Гипоменструальный синдром встречался чаще при отслойке хориона в обеих группах (3 (42,8%) и 2 (33,3%)) (р<0,05). Операции на яичниках в анамнезе чаще наблюдались у пациенток с осложненной беременностью в 1 группе при неразвивающейся беременности (2 (40%)), а во 2 - при отслойке хориона (4 (40%)) по сравнению с неосложненной беременностью, (р<0,05). Миома матки, СПКЯ, патология эндометрия достоверно не оказывали влияние на течение беременности в I триместре. Эндометриоз чаще встречался при таком осложнении беременности как отслойка хориона - 2 (25%) и 4 (44%), (р<0,05). Уровень ФСГ и АМГ в периферической крови не отражался на течении беременности в I триместре. Увеличение уровня ФСГ встречалось у 22 (45,8%) в 1 группе, и у 18 (37,5%) во 2 группе. Увеличение уровня АМГ отмечалось у 3 (6,25%) и 1 (2,1%) соответственно. Гиперпролактинемия встречалась при неразвивающейся беременности у 3 пациенток из 3 во 2 группе, и у 1 из 5 из 1 группы, (р<0,05). У 2 пациенток с гиперандрогенией наблюдалась неразвивающаяся беременность. При оплодотворении методом ИКСИ процент осложнений во время беременности не увеличивается. Выводы. 1. Витрификация эмбрионов не оказывает отрицательного влияния на течение беременности в I триместре, перинатальные исходы. 2. Влияние на течение беременности после ВРТ в I триместре оказывали следующие факторы: гипоменструальтный синдром, гиперпролактинемия, гиперандрогения, операции на яичниках, эндометриоз.
THE COURSE OF PREGNANCY IN THE I TRIMESTER AFTER CRYOPRESERVATION OF EMBRYOS
E.S. Pogosyan
Scientific Advisor - DMedSci, Prof. R.I. Shalina
Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia
Introduction. The vitrification (superfast method of freezing), developed by Doctor of Biological Science M. Kuvayama in Kato's clinic, is successfully applied now to decrease in risk of polycyesis, development of a ovary hyperstimulation syndrome, formation of a reproductive reserve. With use of a vitrification the survival rate of embryos - 80-98% (Kato ladies Clinic in Tokyo, Japan, 2006) and success of ART - of 36,6% (ESHRE, May 2007) has considerably increased. Aim. Studying of influence of a vitrification of embryos on the course of the induced pregnancy in the I trimester. Materials and methods. 96 patients are included in research from the successful outcome of ART. All patients have been surveyed according to the order of Ministry of Health of the Russian Federation from August 30, 2012 of No. 107. 2 groups are allocated: 1 group - transfer of embryos was made in a native cycle, in the 2nd group - the vitrification and transfer of embryos in cryocycle was used. Results. Frequency of complications of pregnancy in the I trimester in 1 and in the 2nd group authentically did not differ and have made - 28 (58.3%) and 27 (56.2%), respectively. The most frequent complication of the I trimester of pregnancy in both groups was the chorionic detachment - 11 (22.8%) and 10 (20.8%). Threat of interruption was noted in 1 group at 7 (14.6%), in the 2nd group at 8 (16.7%). Aborted pregnancy in 1 group - 10 (20.8%) and in 2-9 (18.8%). At cytogenetic research 6 abortions, at 2 trisomy have been found. At patients at late reproductive age the increase in complications of pregnancy 11 (55%) was not observed and 4 (40%), in comparison with patients younger than 36 years - 13 (46%), 21 (56%). Extragenital pathology was observed at a small amount of patients in both groups - 9 (18.8%) and 6 (12.5%). Primary infertility met at an the chorionic detachment in both groups - 8 (33.3%) and 7 (28%) in comparison with interruption threat - 1 (4%), 3 (12%), not developed pregnancy - 4 (16.7%), 3 (12%), (р<0.05) more often. Secondary - at not developing pregnancy - in both groups of 57% and 57%, (р<0.05). The most frequent
indication to ART in both groups was tuboperitoneal infertility factor (28 -58.3% and 32 - 66.7%) at which not complicated pregnancy was observed in 50% cases in 1 and the 2nd group; the chorionic detachment met at 9 (32% and 28%) in both groups, aborted pregnancy - at 4 (14.3%) and 5 (15.6%) respectively, and interruption threat at 1 (3.6%) in 1 group and at 2 (6.25%) in the 2nd group. The hypomenstrual syndrome met more often at a the chorionic detachment in both groups (3 (42.8%) and 2 (33.3%)), (р<0.05). Operations on ovary in the anamnesis were more often observed at patients with the complicated pregnancy in 1 group at not developing pregnancy (2 (40%)), and in 2-at the chorionic detachment (4 (40%)) in comparison with not complicated pregnancy, (р<0.05). Hysteromyoma, polycystic ovarian syndrome, endometrial pathology authentically did not influence the course of pregnancy in the I trimester. Endometriosis met at such complication of pregnancy as the chorionic detachment - 2 (25%) and 4 (44%), (р<0.05) more often. FSH and AMH level in peripheral blood was not reflected in the course of pregnancy in the I trimester. The increase in level of FSH met at 22 (45.8%) in 1 group, and at 18 (37.5%) in the 2nd group. The increase in level of AMH was noted at 3 (6.25%) and 1 (2.1%) respectively. Hyperprolactinemia met at aborted pregnancy at 3 patients from 3 in the 2nd group, and at 1 of 5 of 1 group, (р<0.05). At 2 patients with hyperandrogenism aborted pregnancy was observed. At fertilisation by an ICSI method the percent of complications during pregnancy does not increase. Conclusion. 1. The vitrification of embryos does not render negative influence on the course of pregnancy in the I trimester, perinatal outcomes. 2. Influence on the course of pregnancy after ART in the I trimester was rendered by the following factors: hypomenstrual syndrome, hyperprolactinemia, hyperandrogenism, operations on ovary, endometriosis.
АНАЛИЗ ПРИЧИН МАССИВНЫХ ПОСЛЕРОДОВЫХ
КРОВОТЕЧЕНИЙ (ПО ДАННЫМ МБУЗ «РОДИЛЬНЫЙ ДОМ
№1» г. КРАСНОЯРСКА)
Ю.В. Дозорцева, Е. В. Безрук, Н.С. Тюнь
Научный руководитель - к.м.н., доц. М.Я. Домрачева
Красноярский государственный медицинский унивеситет имени
профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, Красноярск, Россия
Введение. Одной из главных причин материнской смертности в России и во всем мире являются кровотечения во время беременности и в родах. Кровотечения входят в «большую пятерку» причин материнской смертности, состоящую из: сепсиса, эклампсии, клинически узкого таза и «опасного» аборта. По данным ВОЗ, из 530000 женщин, ежегодно умирающих в мире в связи с беременностью и родами, около 200000 умирают от кровотечений. Половина кровотечений вызвана гипо- или атонией матки в послеродовом периоде. В акушерской практике невозможно найти более грозное осложнение, чем кровотечение в послеродовом периоде. В связи с этим проблема охраны здоровья матери и ребенка при акушерских кровотечениях требует научных исследований; направленных на совершенствование доклинической оценки риска развития кровотечения и разработку методов его профилактики. Цель исследования. Определить основные причинно-следственные связи при массивных послеродовых кровотечениях. Изучить возможные причины массивных кровотечений у рожениц при абдоминальном родоразрешении и при родах через естественные родовые пути. Материалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ архивного материала индивидуальных карт и историй родов 48 женщин, имевших массивное кровотечение раннего послеродового периода (по данным МБУЗ, родильный дом №1 за 2011-2013 гг.). Полученные данные были обработаны на ПК программой для анализа статистической информации McExcel. Результаты. Средний возраст рожениц составил 28±7 лет. В подавляющем большинстве повторнобеременные - 31 (65%), 17 (35%) - первобеременные. Пациенток разбили на две группы по способу родоразрешения: первая - роды путем операции кесарева сечения - (КС) 30 (63%), вторая -через естественные родовые пути 18 (37%). В первой группе объем кровопотери составил: 1000-1500 мл у 23 (77%), 1500 мл и более у 7 (23%). Во второй группе объем кровопотери 500-1000 мл у 11 (61%), 1000 мл и более у 7 (39%). Из 30 родоразрешенных абдоминальным путем 23 (77%) прооперированы в экстренном порядке. Показаниями к операции явились: ПОНРП(19). Всем проводилась баллонная тампонада матки. Также показание - начавшийся разрыв матки по рубцу (1) вследствие несостоятельности, разрыв ушит однорядным викриловым швом. Следующие показания: клинически узкий таз (2), упорная слабость родовой деятельности (1). Причина кровотечения
