CC BY
30
Вестник РГМУ, 2014, № 2
INTRACERVICAL APPLICATION OF PROSTAGLANDIN Е2 (PG Е2) AS THE METHOD OF PREPARATION OF THE CERVIX TO DELIVERY AT PREGNANT WOMEN AFTER CAESARIAN DELIVERY
Z.M. Ibatullina
Scientific Advisor - DMedSci, Prof. R.I. Gabidullina Kazan State Medical Institute, Kazan, Russia
Introduction. Frequency of Cesarean delivery grows around the world and creates a problem of maintaining pregnancy and delivery at women with a scar on a uterus. Alternative is vaginal delivery. Today a set of researches confirmed high frequency of successful delivery through natural patrimonial ways after Cesarean delivery. There is a unresolved question of application of prostaglandins at women with a scar on a uterus. Introduction of prostaglandin Е2 brings as "maturing" of a cervix, and the myometrium causes reductions, being the starting moment to start delivery. In spite of the fact that because of the fear of a rupture of a uterus the scar is carried by producers to contra-indications, prostaglandins found wide application in obstetric practice. Thus data about a rupture of a uterus are very inconsistent. Aim. Research objective was studying of efficiency and safety of intracervical application of prostaglandin Е2 (PG E2) in preparation of cervix for delivery at pregnant women about a scar after Cesarean section. Materials and methods. For research 98 pregnant women about a scar on a uterus and 61 without ones on terms of a gestation 40-41 weeks were selected. There was not readiness of an organism of pregnant women for deliveries. Patients were distributed on 3 groups: 1 group - 61 pregnant women about a scar on a uterus at which prostaglandin E2 was applied to preparation the cervix; the 2nd group - 61 pregnant women without a scar on a uterus with application prostaglandin Е2; the 3rd group - 37 pregnant women about a scar on a uterus with independent development of patrimonial activity. The condition of cervix was estimated by Bishop scale after that each group was divided into 2 subgroups: a) pregnant women with "unripe" (0-5 points) and b) "insufficiently mature" (6-8 points) a cervix. The structure of subgroups a) and b) made in 1st group 32 (52.5%) and 29 (47.5%) pregnant women; in the 2nd group - 30 (49.2%) and 31 (50.8%), in the 3rd group - 20 (54.1%) and 17 (45.9%) respectively. The time period between Caesarian delivery and repeated deliveries made from 2 to 8 years. Middle age was 28.35±3.55 years. Selection of pregnant women was made by the following criteria: one Cesarean delivery in the bottom segment a cross-section, a favorable current of the postoperative period, a clinical and sonographic solvency of a scar on a uterus, the voluntary informed consent of the patient. Prostaglandin Е2 (dinoproston 0.5 mg) in the form of gel in syringe with volume 2.5 ml entered intracervically. Clinical effect estimated in 3.6, 12 and 24 hours. Results. Application of prostaglandin Е2 for the purpose of preparation cervix for delivery at pregnant women with a scar in cases with «an insufficient maturity» appeared effective in 100% of cases. At an "unripe" cervix of a uterus efficiency at single introduction of gel made 93.8%. In 12 hours of supervision at 8 of 32 pregnant women about a scar on a uterus at an "unripe" cervix (25%) did not manage to be reached effect of a "mature" cervix. Conclusion. The researches showed efficiency and safety of intracervical application of prostaglandin Е2 gel in preparation of patrimonial ways at "insufficiently mature" cervix of a uterus at pregnant women about a scar after Cesarean delivery. Medicaments' preparation of patrimonial ways by prostaglandin Е2 at pregnant women about a scar after Cesarean delivery allows to avoid repeated Cesarean section at two thirds of patients.
АНАЛИЗ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ КРУПНОМ ПЛОДЕ
А.Р. Маркова, М.А. Отмахова, Ю.О. Вдовина
Научные руководители - к.м.н. Г.Р. Хайруллина к.м.н. Л.Х. Исламова Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия
Введение. Материнская и перинатальная заболеваемость и смертность являются основными проблемами современного акушерства. Одной из причин перинатальной патологии является крупный плод. В нашей стране крупным считается плод массой при рождении 4000 г и более, а при массе 5000 г и более плод называется гигантским. Актуальность проблемы на современном этапе обусловлена увеличением частоты родов крупным плодом. Частота материнских и перинатальных осложнений при макросомии плода значительно превышает таковую у пациенток, родивших детей со средней массой тела. Цель исследования. Оценка перинатальных исходов и течение
беременности, родов у пациенток с крупным плодом. Материалы и методы. Ретроспектиный анализ течения беременности и родов при макросомии плода. Результаты. С целью оценки перинатальных исходов и течения беременности, родов у пациенток с крупным плодом были обследованы 102 пациентки, беременности которых закончились родами крупным плодом. При анализе историй родов пациенток, родивших крупных детей, возраст пациенток варьировал от 19 лет до 41 года, и составил в среднем 29±4,6 лет. Количество первобеременных составило 30,8%, повторнобеременных - 69,2%. У 38,2% повторнобеременных женщин в анамнезе роды крупным плодом. Таким образом, у женщин с макросомией плода при первых родах вероятность рождения крупного плода при последующей беременности значительно больше. Важными этиологическими факторами фетальной макросомии является эндокринная патология матери. Сахарный диабет диагностировался у 8% пациенток, избыточная масса тела - у 42,1%. При анализе течения беременности у 75% пациенток с крупным плодом выявлено осложненное течение беременности. Среди осложнений беременности наиболее часто встречались анемия - 58,8%, отеки беременных - 44,1%, фетоплацентарная недостаточность - 27,4%, угроза прерывания беременности - 25,5% и ранние токсикозы беременных - 17,6%. При анализе течения родов крупным плодом нами установлено, что у 90,2% пациенток роды были срочными, у 9,8% пациенток -запоздалыми. Спонтанные роды через естественные родовые пути произошли у 65,2%, в 34,8% случаев потребовалась индукция родов. В структуре осложнений интранатального периода преобладали слабость родовой деятельности - 31,4%, слабость потуг - 29,4%, патологический прелеминарный период - 9,8%, стремительные роды - 5,8%, несвоевременное излитие околоплодных вод - 13,7%, эпизиотомия - 29,4% и разрывы мягких родовых путей - 25,4%. У 7 пациенток третий период родов осложнился плотным прикреплением плаценты и гипотоническим маточным кровотечением. У 37,3% женщин беременность и роды завершились путем операции кесарева сечения. Показаниями к экстренной операции кесарева сечения явились клинический узкий таз (2,1%), прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода (33,2%), слабость родовой деятельности (33,2%). Плановое кесарево сечение производилось по поводу рубца на матке после предыдущего кесарева сечения (31,5%). Выводы. Таким образом, проведенный анализ позволяет утверждать, что в исследуемой группе отмечен высокий процент материнских осложнений во время беременности, родов и послеродового периода. Выявлен относительно высокий процент оперативного родоразрешения путем операции кесарева сечения.
BIG FETUS GESTATION COURSE AND LABOR ANALYSIS A.R. Markova, M.A. Otmahova, J.O. Vdovina
Scientific Advisors - CandMedSci G.R. Khayrullina, CandMedSci L.H. Islamova
Kazan State Medical Institute, Kazan, Russia
Introduction. Maternal and perinatal diseases and mortality are basic problems of modern obstetrics. One of the perinatal pathology reasons is a big fetus. In our country a big fetus is a fetus weighing 4000 g and more when aborning. A fetus weighing 5000 g and more is called huge. Urgency of the issue is caused by increasing quantity of big fetus labors. Quantity of macrosomia maternal and perinatal complications is higher than in case of babies of medium weight. Aim. To evaluate pregnancy termination and labor outcome in case of a big fatus. Materials and methods. The retrospektiny analysis of a course of pregnancy and labor at a makrosomiya of a big fetus. Results. To evaluate pregnancy termination and labor outcome in case of a big fetus, 102 female patients were examined and posthoc analysis was held. During the labor and delivery record analysis, the age of female patients with big babies was varying from 19 to 41 years old. Therefore, the average age is 29±4.6 years old. The number of primigravidas was - 30.8%, the number of multigravidas was - 69.2%. 38.2% of multigravidas had macrosomic delivery. Thus, women, who have macrosomia at their first delivery, are more probable to have macrosomic delivery next time. The causative factor of fetal macrosomia is mothers' endocrine pathology. 8% of them had a diagnose of diabetes, 42.1% had overweight. During the gestation course analysis 75% of female patients with a big fatus were examined to have a feto-maternal disease. The most popular feto-maternal diseases are anaemia -58.8%, hydrops - 44.1%, fetoplacental insufficiency - 27.4%, threatening miscarriage - 25.5% and early gestosis. Within the macrosomic delivery analysis it was diagnosed, that 90.2% of deliveries were in time and 9.8%
Секция «Акушерство и гинекология»
were delayed. 65.2% of female patients had spontaneous labor through genuine parturient canal. 34.8% of cases demanded labor induction. Among the intranatal period complications the most prevailed ones were the following: poor uterine contraction strength - 31.4%, strains asthenia
- 29.4%, abnormal preliminary period - 9.8%, accelerated labour - 5.8%, untimely amniorrhea - 13.7%, episiotomy - 29.4% and soft parturient canal ruptures - 25.4%. 7 female patients' placental stage was complicated by close placentation and hypotonic metrorrhagia. 37.3% of women finished their maternity and labor with the help of Caesarian operation. It was caused by in-patient contracted pelvis (2.1%), evolving antenatal fetal hypoxia (33.2%), poor uterine contraction strength (33.2%). Conclusion. In conclusion, the analysis shows a high number of maternal diseases during maternity, labor and puerperal period. Also there is high percentage of Caesarian operation cases.
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ВНУТРИУТРОБНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ ПЛОДА У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
С.М. Шокирова, М.Д. Норалиева
Научный руководитель - д.м.н., проф. Ф.М. Аюпова
Андижанский государственный медицинский институт, Андижан,
Узбекистан
Введение. Внутриутробное инфицирование одна из важнейших проблем современного акушерства, так как эта патология сопровождается высокой перинатальной и материнской заболеваемостью и смертностью. Частота внутриутробного инфицирования в структуре перинатальной смертности варьирует от 10 до 37,5%. Цель исследования. Разработка прогностической шкалы факторов риска внутриутробного инфицирования плода цитомегаловирусной инфекцией (ЦМВ). Материалы и методы. Было обследовано 42 ребенка, рожденных от матерей с хроническим течением ВПГ. Основную группу составили 22 ребенка с клинико-лабораторной верификацией внутриутробной герпесвирусной инфекцией. В контрольную группу вошло 20 неинфицированных детей. Результаты. Для проведения отбора основных факторов риска, оказывающих влияние на уровень внутриутробного инфицирования герпесом, была использована методика комплексной оценки, включающая анализ акушерско-гинекологического анамнеза, экстрагенитальной патологии, особенностей течения беременности и родов, возраста беременной и наличия у нее вредных привычек. Проводили статистическую обработку с определением критериев 2 и вероятностного коэффициента (коэффициента отношения правдоподобия). В зависимости от сочетания благоприятных и неблагоприятных факторов была получена оценка риска и установлены пределы колебаний оценки риска от минимальных до максимальных значений. Разработанная прогностическая шкала была апробирована на 42 беременных женщинах с хроническим течением ЦМВ. Информативность предлагаемой прогностической шкалы оценивали с помощью основных критериев доказательной медицины: чувствительности, специфичности и диагностической точности. Факторы риска учитывались при сборе акушерского анамнеза, из сведений об осложненном течении беременности, о гинекологических заболеваниях. Клиническая проспективная апробация метода прогнозирования с учетом разработанной шкалы на 86 беременных женщинах с хроническим течением ЦМВ с позиции доказательной медицины показала следующие результаты: чувствительность метода составила 82%, специфичность
- 69%, диагностическая точность - 79,8%, что свидетельствует о высокой информативности и достоверности предлагаемого метода прогнозирования. На основании полученных диагностических коэффициентов была разработана прогностическая шкала факторов риска внутриутробного инфицирования плода ЦМВ при хроническом течении инфекции у матери во время беременности. Каждому фактору соответствовал тот или иной диагностический коэффициент в баллах. При суммарном значении коэффициентов, равным или превышающим пороговое число 8, обследуемую женщину относили к группе риска по внутриутробному инфицированию ЦМВ. Выводы. Выделение группы риска позволяет определить приоритетные направления лечебно-профилактических мероприятий по предотвращению внутриутробной ЦМВ, включая оперативное родоразрешение при высоком риске внутриутробного инфицирования согласно предлагаемой шкале.
PREDICTION INTRAUTERINE INFECTION OF THE FETUS IN PREGNANT WOMEN WITH CYTOMEGALOVIRUS INFECTION
S.M. Shokirova, M.D. Noralieva
Scientific Advisor - DMedSci, Prof. F.M. Aupova
Andijan State Medical Institute, Andijan, Uzbekistan
Introduction. Intrauterine infection - one of the most important problems of modern obstetrics, since this pathology is associated with high perinatal and maternal morbidity and mortality Frequency of Intrauterine infection in the structure of perinatal mortality ranges from 10 to 37.5%. Aim. Development of predictive risk factor scale of intrauterine fatal infection cytomegalovirus (CMV). Materials and methods. Were examined 42 children born to mothers with chronic HSV. Study group comprised 22 children with clinical and laboratory verification intrauterine herpes infection. The control group consisted of 20 uninfected children. Results. For selection of the major risk factors affecting the level of intrauterine infection with herpes, used the method of integrated assessment, including analysis of obstetric and gynaecological history, extra genital pathology, especially during pregnancy and childbirth, age and the presence of a pregnant her bad habits. Statisti-cal analysis was performed with the definition of criteria and 2 probability factor (likelihood ratio). Depending on the combination of favourable and unfavourable factors was obtained by evaluating risks and limits of variation of risk assessment from minimum to maximum values. A predictive scale was tested on 42 pregnant women with chronic CMV. Informativeness proposed prognostic score was assessed using the basic criteria of evidence based medicine: Sensitivity, specificity and diagnostic accuracy. Risk factors con-sidered in: collecting obstetric history of information about complications during pregnancy, gynaecological diseases. Clinical testing of prospective prediction method based on the scale developed by 86 pregnant women with chronic CMV position with evi-dence-based medicine has shown the following results: sensitivity was 82%, specificity - 69%, and diagnostic accuracy - 79.8%, which indicates a high information value and reliability proposed a method of forecasting. On the basis of diagnostic coefficients was developed predictive scale risk factors of intrauterine infection of the fetus in the chronic course of CMV infection in the mother during pregnancy. Each factor corresponded to a particular diagnostic factor in points. When the total value of the coefficients equal to or exceeding the threshold number 8, surveyed women are at risk for fatal infection with CMV. Conclusion. Allocation of risk to determine priority areas for treatment and preventive measures for the prevention of fetal CMV, including surgical delivery at high risk of intrauterine infection in accordance with the proposed timeline.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ В I ТРИМЕСТРЕ ПОСЛЕ КРИОКОНСЕРВАЦИИ ЭМБРИОНОВ
Э.С. Погосян
Научный руководитель - д.м.н., проф. Р.И. Шалина
Российский национальный исследовательский медицинский
университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия
Введение. Метод витрификации (сверхбыстрый метод замораживания), разработанный д.б.н. М. Куваямой в клинике Като, успешно применяется в настоящее время для снижения риска многоплодных беременностей, развития синдрома гиперстимуляции яичников, формирования репродуктивного резерва. С использованием метода витрификации значительно увеличилась выживаемость эмбрионов - 80-98% (Kato ladies Clinic in Tokyo, Japan, 2006 г.) и успех ВРТ - 36,6% (ESHRE, май 2007 г.). Цель исследования. Изучение влияния витрификации эмбрионов на течение индуцированной беременности в I триместре. Материалы и методы. В исследование включено 96 пациенток с успешным исходом ВРТ. Все пациентки были обследованы в соответствии с приказом Минздрава РФ от 30 августа 2012 г. №107. Выделено 2 группы: 1 группа - перенос эмбрионов производился в нативном цикле, 2 группа - использовался метод витрификации и перенос эмбрионов в криоцикле. Результаты. Частота осложнений беременности в I триместре в 1 и во 2 группе достоверно не отличались и составили 28 (58,3%) и 27 (56,2%) соответственно. Наиболее частым осложнением I триместра беременности в обеих группах являлась отслойка хориона - 11 (22,8%) и 10 (20,8%). Угроза прерывания отмечалась в 1 группе у 7 (14,6%), во 2 группе - у 8 (16,7%). Неразвившаяся беременность в 1 группе - 10 (20,8%) и во 2 - 9 (18,8%). При цитогенетическом исследовании 6 абортусов, у 2 были обнаружены трисомии. У пациенток в позднем репродуктивном возрасте не наблюдалось увеличение осложнений
