CC BY
28
Секция «Акушерство и гинекология»
sperm of men was 52.6±6.7 pg/ml (p<0.01) in the in cervico-vaginal mucus of women 87.1±7.6 pg/ml (p<0.001). Simultaneously, average indicator of anti-inflammatory interleukin IL-10 in the men's sperm the first group of couples was 42.5±3.7 pg/ml, in the in cervico-vaginal mucus of women 58.2±4.9 pg/ml. In the second group this result was significantly lower in comparison to the first group and in the men's sperm was 29.4±3.2 pg/ ml (p<0.05), in the in cervico-vaginal mucus of women 37.6±4.5 m/ml (p<0.001). In the third group the of couples the indicator of IL-10 in the men's sperm was significantly higher in comparison to the first group and much higher than in the second group and was 58.7±6.1 pg/ml (p<0.05). In cervico-vaginal mucus of women it was not significantly higher relatively to the first group and is significantly higher in the second group and was 64.4±5.7 pg/ml (p>0.05). Conclusion. In married couples the indicators of proinflammatory and anti interleukins in the men's sperm and in cervico-vaginal mucus of women have a relationship. The local immunity in cervico-vaginal mucus of women depends on the local immunity of men's sperm. In the treatment of reproductive disorders in women, it is necessary to take into account the local immunity of men's sperm and implement its correction.
ИЗМЕНЕНИЯ ЭНДОМЕТРИЯ У ЖЕНЩИН С НЕВЫНАШИВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ В АНАМНЕЗЕ С.Н. Рахимова, М.С. Мамажанова, К.У Хакимова, К.О. Мухитдинова Научный руководитель - к.м.н., доц. Х.Н. Негматшаева Андижанский государственный медицинский институт, Андижан, Узбекистан
Введение. Одной из причин невынашивания беременности являются изменения в эндометрии воспалительного характера. Цель исследования. Целью нашего исследования является изучение морфологических особенностей эндометрия, а также определение степени контаминации эндометрия инфекционными агентами у женщин с невынашиванием в анамнезе. Материалы и методы. Исследовались 25 женщин с поздними выкидышами, которые произошли в сроке 18-21 недель беременности. У всех беременных назначались общеклинические исследования, УЗИ, допплерометрия. Сразу после выкидыша были взяты соскобы из полости матки для бактериоскопического и вирусологического исследования эндометрия методом ПЦР, а также бактериологического исследования секрета шейки матки и влагалища, контролем исследования 10 здоровых женщин с физиологическими родами. Результаты. Изучения репродуктивной функции показало, что у 9,8% отмечалось бесплодие, у 18% - воспаление гениталий, у 19% - невынашивание беременности, мертворождение, пороки развития плода и неонатальная смертность. При проведении бактериологического и бактериоскопического исследования в большинстве случаев (67%) были обнаружены как аэробные, так и анаэробные микроорганизмы, а также были выявлены ассоциации от 2 до 5 возбудителей. У данных больных в мазках были обнаружены стафилококки, стрептококки, энтеробактерии, среди которых наиболее часто встречалась E. colli. При ПЦР-исследовании были обнаружены вирус простого герпеса, уреаплазма и микоплазма. Выводы. 1. Гистоанализ эндометрия выявил воспалительные и дистрофические изменения эндометрия в 67% случаев. 2. Возбудителями данной патологии были преимущественно уреаплазма, микоплазма и вирус простого герпеса.
CHANGES IN THE ENDOMETRIUM IN WOMEN WITH MISCARRIAGE IN THE ANAMNESIS
S.N. Rahimova, M.S. Mamazhanova, K.U. Khakimova, K.O. Muhitdinova Scientific Advisor - CandMedSci, Assoc. Prof. H.N. Negmatshaeva Andijan State Medical Institute, Andijan, Uzbekistan
Introduction. One of the causes of miscarriage are the changes in the endometrium of an inflammatory nature. Aim. The aim of our research is to study the morphological features of the endometrium, and determination of the level of contamination of the endometrium with infectious agents in women with a history of miscarriage. Materials and methods. We studied 25 women with late miscarriages that occurred in the period 18-21 weeks of pregnancy. All pregnant women prescribed general clinical examinations, ultrasound, Doppler. Immediately after miscarriage scrapings were taken from the uterine cavity for bacterioscopic and virological studies of the endometrium by the PCR method and bacteriological examination of the secret of the cervix and vagina, controlled study of 10 healthy women with physiological childbirth. Results. Study of reproductive function showed that 9.8% had infertility in 18% of genital inflammation, 19% miscarriage,
stillbirth, fetal malformations and neonatal mortality. In carrying out bacteriological and bacterioscopic studies, in most cases (67%) were found both aerobic and anaerobic microorganisms, and were also found associations between 2 and 5 of pathogens. In these patients were detected in smears staphylococci, streptococci, Enterobacteriaceae among which the most frequently encountered E. colli. PCR studies have found herpes simplex virus, mycoplasma and ureaplasma. Conclusion. 1. Histological analysis of the endometrium revealed inflammatory and degenerative changes of the endometrium in 67% of cases 2. Causative agents of this disease were predominantly Ureaplasma, Mycoplasma and herpes simplex virus.
ИНТРАЦЕРВИКАЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ПРОСТАГЛАНДИНА Е2 КАК МЕТОД ПОДГОТОВКИ ШЕЙКИ МАТКИ К РОДАМ У БЕРЕМЕННЫХ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
З.М. Ибатуллина
Научный руководитель - д.м.н., проф. Р.И. Габидуллина
Казанский государственный медицинский университет, Казань,
Россия
Введение. Частота кесарева сечения растет во всем мире, что создает проблему ведения беременности и родов у женщин с рубцом на матке. Альтернативой являются вагинальные роды. На сегодняшний день множество исследований подтвердили высокую частоту успешных родов через естественные родовые пути после кесарева сечения. Нерешенным остается вопрос применения простагландинов у женщин с рубцом на матке. Введение простагландина Е2 приводит как к «созреванию» шейки матки, так и вызывает сокращения миометрия, являясь пусковым моментом для начала родов. Несмотря на то, что производителями в связи с боязнью разрыва матки рубец отнесен к противопоказаниям, простагландины нашли широкое применение в акушерской практике. При этом сведения о разрыве матки весьма противоречивы. Цель исследования. Целью исследования явилось изучение эффективности и безопасности интрацервикального применения простагландина Е2 (ПГ Е2) в подготовке шейки матки к родам у беременных с рубцом после кесарева сечения. Материалы и методы. Для исследования были отобраны 98 беременных с рубцом на матке и 61 без рубца на сроках гестации 40-41 недели. Пациентки были распределены на 3 группы: 1 группа - 61 беременная с рубцом на матке, у которых для подготовки шейки матки применялся простагландин Е2; 2 группа - 61 беременная без рубца на матке с применением простагландина Е2; 3 группа - 37 беременных с рубцом на матке с самостоятельным развитием родовой деятельности. Состояние шейки матки оценивали по шкале Bishop, после этого каждая группа была разделена на 2 подгруппы: а) - беременные с «незрелой» (0-5 балла) и б) - «недостаточно зрелой» (6-8 балла) шейкой матки. Наполняемость подгрупп а) и б) составила в 1 группе 32 (52,5%) и 29 (47,5%) беременных; во 2 группе - 30 (49,2%) и 31 (50,8%), в 3 группе - 20 (54,1%) и 17 (45,9%) соответственно. Промежуток между кесаревым сечением и повторными родами составил от 2 до 8 лет. Средний возраст -28,35±3,55 лет. Отбор беременных производился по следующим критериям: одно кесарево сечение в нижнем сегменте поперечным разрезом, благоприятное течение послеоперационного периода, клиническая и эхографическая состоятельность рубца на матке, добровольное информированное согласие пациентки. Простагландин Е2 (динопростон 0,5 мг) в виде геля в одноразовом шприце в объеме 2,5 мл вводили интрацервикально. Клинический эффект оценивали через 3, 6, 12 и 24 часа. Результаты. Применение простагландина Е2 с целью подготовки шейки матки к родам у беременных с рубцом в случаях с «недостаточной зрелостью» оказалось эффективным в 100% случаев. При «незрелой» шейке матки эффективность при однократном введении геля составила 93,8%. Медикаментозная подготовка родовых путей простагландином Е2 у беременных с рубцом после кесарева сечения позволила у двух третей пациенток избежать повторного кесарева сечения. Выводы. Проведенные исследования показали эффективность и безопасность применения интрацервикального геля простагландина Е2 в подготовке родовых путей при «недостаточно зрелой» шейке матки у беременных с рубцом после кесарева сечения.
Вестник РГМУ, 2014, № 2
INTRACERVICAL APPLICATION OF PROSTAGLANDIN Е2 (PG Е2) AS THE METHOD OF PREPARATION OF THE CERVIX TO DELIVERY AT PREGNANT WOMEN AFTER CAESARIAN DELIVERY
Z.M. Ibatullina
Scientific Advisor - DMedSci, Prof. R.I. Gabidullina Kazan State Medical Institute, Kazan, Russia
Introduction. Frequency of Cesarean delivery grows around the world and creates a problem of maintaining pregnancy and delivery at women with a scar on a uterus. Alternative is vaginal delivery. Today a set of researches confirmed high frequency of successful delivery through natural patrimonial ways after Cesarean delivery. There is a unresolved question of application of prostaglandins at women with a scar on a uterus. Introduction of prostaglandin Е2 brings as "maturing" of a cervix, and the myometrium causes reductions, being the starting moment to start delivery. In spite of the fact that because of the fear of a rupture of a uterus the scar is carried by producers to contra-indications, prostaglandins found wide application in obstetric practice. Thus data about a rupture of a uterus are very inconsistent. Aim. Research objective was studying of efficiency and safety of intracervical application of prostaglandin Е2 (PG E2) in preparation of cervix for delivery at pregnant women about a scar after Cesarean section. Materials and methods. For research 98 pregnant women about a scar on a uterus and 61 without ones on terms of a gestation 40-41 weeks were selected. There was not readiness of an organism of pregnant women for deliveries. Patients were distributed on 3 groups: 1 group - 61 pregnant women about a scar on a uterus at which prostaglandin E2 was applied to preparation the cervix; the 2nd group - 61 pregnant women without a scar on a uterus with application prostaglandin Е2; the 3rd group - 37 pregnant women about a scar on a uterus with independent development of patrimonial activity. The condition of cervix was estimated by Bishop scale after that each group was divided into 2 subgroups: a) pregnant women with "unripe" (0-5 points) and b) "insufficiently mature" (6-8 points) a cervix. The structure of subgroups a) and b) made in 1st group 32 (52.5%) and 29 (47.5%) pregnant women; in the 2nd group - 30 (49.2%) and 31 (50.8%), in the 3rd group - 20 (54.1%) and 17 (45.9%) respectively. The time period between Caesarian delivery and repeated deliveries made from 2 to 8 years. Middle age was 28.35±3.55 years. Selection of pregnant women was made by the following criteria: one Cesarean delivery in the bottom segment a cross-section, a favorable current of the postoperative period, a clinical and sonographic solvency of a scar on a uterus, the voluntary informed consent of the patient. Prostaglandin Е2 (dinoproston 0.5 mg) in the form of gel in syringe with volume 2.5 ml entered intracervically. Clinical effect estimated in 3.6, 12 and 24 hours. Results. Application of prostaglandin Е2 for the purpose of preparation cervix for delivery at pregnant women with a scar in cases with «an insufficient maturity» appeared effective in 100% of cases. At an "unripe" cervix of a uterus efficiency at single introduction of gel made 93.8%. In 12 hours of supervision at 8 of 32 pregnant women about a scar on a uterus at an "unripe" cervix (25%) did not manage to be reached effect of a "mature" cervix. Conclusion. The researches showed efficiency and safety of intracervical application of prostaglandin Е2 gel in preparation of patrimonial ways at "insufficiently mature" cervix of a uterus at pregnant women about a scar after Cesarean delivery. Medicaments' preparation of patrimonial ways by prostaglandin Е2 at pregnant women about a scar after Cesarean delivery allows to avoid repeated Cesarean section at two thirds of patients.
АНАЛИЗ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ КРУПНОМ ПЛОДЕ
А.Р. Маркова, М.А. Отмахова, Ю.О. Вдовина
Научные руководители - к.м.н. Г.Р. Хайруллина к.м.н. Л.Х. Исламова Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия
Введение. Материнская и перинатальная заболеваемость и смертность являются основными проблемами современного акушерства. Одной из причин перинатальной патологии является крупный плод. В нашей стране крупным считается плод массой при рождении 4000 г и более, а при массе 5000 г и более плод называется гигантским. Актуальность проблемы на современном этапе обусловлена увеличением частоты родов крупным плодом. Частота материнских и перинатальных осложнений при макросомии плода значительно превышает таковую у пациенток, родивших детей со средней массой тела. Цель исследования. Оценка перинатальных исходов и течение
беременности, родов у пациенток с крупным плодом. Материалы и методы. Ретроспектиный анализ течения беременности и родов при макросомии плода. Результаты. С целью оценки перинатальных исходов и течения беременности, родов у пациенток с крупным плодом были обследованы 102 пациентки, беременности которых закончились родами крупным плодом. При анализе историй родов пациенток, родивших крупных детей, возраст пациенток варьировал от 19 лет до 41 года, и составил в среднем 29±4,6 лет. Количество первобеременных составило 30,8%, повторнобеременных - 69,2%. У 38,2% повторнобеременных женщин в анамнезе роды крупным плодом. Таким образом, у женщин с макросомией плода при первых родах вероятность рождения крупного плода при последующей беременности значительно больше. Важными этиологическими факторами фетальной макросомии является эндокринная патология матери. Сахарный диабет диагностировался у 8% пациенток, избыточная масса тела - у 42,1%. При анализе течения беременности у 75% пациенток с крупным плодом выявлено осложненное течение беременности. Среди осложнений беременности наиболее часто встречались анемия - 58,8%, отеки беременных - 44,1%, фетоплацентарная недостаточность - 27,4%, угроза прерывания беременности - 25,5% и ранние токсикозы беременных - 17,6%. При анализе течения родов крупным плодом нами установлено, что у 90,2% пациенток роды были срочными, у 9,8% пациенток -запоздалыми. Спонтанные роды через естественные родовые пути произошли у 65,2%, в 34,8% случаев потребовалась индукция родов. В структуре осложнений интранатального периода преобладали слабость родовой деятельности - 31,4%, слабость потуг - 29,4%, патологический прелеминарный период - 9,8%, стремительные роды - 5,8%, несвоевременное излитие околоплодных вод - 13,7%, эпизиотомия - 29,4% и разрывы мягких родовых путей - 25,4%. У 7 пациенток третий период родов осложнился плотным прикреплением плаценты и гипотоническим маточным кровотечением. У 37,3% женщин беременность и роды завершились путем операции кесарева сечения. Показаниями к экстренной операции кесарева сечения явились клинический узкий таз (2,1%), прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода (33,2%), слабость родовой деятельности (33,2%). Плановое кесарево сечение производилось по поводу рубца на матке после предыдущего кесарева сечения (31,5%). Выводы. Таким образом, проведенный анализ позволяет утверждать, что в исследуемой группе отмечен высокий процент материнских осложнений во время беременности, родов и послеродового периода. Выявлен относительно высокий процент оперативного родоразрешения путем операции кесарева сечения.
BIG FETUS GESTATION COURSE AND LABOR ANALYSIS A.R. Markova, M.A. Otmahova, J.O. Vdovina
Scientific Advisors - CandMedSci G.R. Khayrullina, CandMedSci L.H. Islamova
Kazan State Medical Institute, Kazan, Russia
Introduction. Maternal and perinatal diseases and mortality are basic problems of modern obstetrics. One of the perinatal pathology reasons is a big fetus. In our country a big fetus is a fetus weighing 4000 g and more when aborning. A fetus weighing 5000 g and more is called huge. Urgency of the issue is caused by increasing quantity of big fetus labors. Quantity of macrosomia maternal and perinatal complications is higher than in case of babies of medium weight. Aim. To evaluate pregnancy termination and labor outcome in case of a big fatus. Materials and methods. The retrospektiny analysis of a course of pregnancy and labor at a makrosomiya of a big fetus. Results. To evaluate pregnancy termination and labor outcome in case of a big fetus, 102 female patients were examined and posthoc analysis was held. During the labor and delivery record analysis, the age of female patients with big babies was varying from 19 to 41 years old. Therefore, the average age is 29±4.6 years old. The number of primigravidas was - 30.8%, the number of multigravidas was - 69.2%. 38.2% of multigravidas had macrosomic delivery. Thus, women, who have macrosomia at their first delivery, are more probable to have macrosomic delivery next time. The causative factor of fetal macrosomia is mothers' endocrine pathology. 8% of them had a diagnose of diabetes, 42.1% had overweight. During the gestation course analysis 75% of female patients with a big fatus were examined to have a feto-maternal disease. The most popular feto-maternal diseases are anaemia -58.8%, hydrops - 44.1%, fetoplacental insufficiency - 27.4%, threatening miscarriage - 25.5% and early gestosis. Within the macrosomic delivery analysis it was diagnosed, that 90.2% of deliveries were in time and 9.8%
