CC BY
19
Вестник РГМУ, 2014, № 2
11 women (Cgr.). Six women with chronic pyelonephritis in the stage of remission formed the first basic group (1 b. gr.) In the second basic group are 10 cases with chronic pyelonephritis in the stage of exacerbation (2 b. gr.). From clinical information term of gestation in the moment of delivery, new-born mass of body and growth, estimation of the new-born state on Apgar were analyzed. Measuring of placenta was conducted in all cases. The piece of placenta from middle part of it was used for microscopic research with production of histochemical reactions and morphometric study. Results. Puerperants of all groups appeared on the identical age 24—36 years. A gestational term is in Cgr. 39-41 month, in 1 b. gr. - 39-40 month, and in 2 b. gr. - 37-39 month. For all pregnant, sufferings by pyelonephritis in the stages of remission and exacerbation, decreasing of fetus growth and weight was found; so in Cgr. weight new-borns - 3615.0±1.8 gr., in 1 b. gr. - 3389.0±1.3 gr., in 2 b. gr. - 3062.0±1.7 gr. At comparison of mass of new-born body and normative values we mark that in basic groups displacement to the low bound of normal range takes place. Growth newborn in basic groups also a few diminished. Score of the new-born state on Apgar 1 in Cgr and in 1 b. gr are 8 points, and in 2 b. gr are 6-8 points. As a result of morphometric study, it is set that the volume of placenta in basic groups is increased, the amount of terminal villi is diminished, between them there are large intervals. It may be named by hypoplasia of terminal villi. Thus terminal villi have a enlarged cross-sectional area. Stroma of villi is sclerotized, the contour of terminal villi cross-section has a wrong, angular shape. The thickness of syncytiocapillaris membrane is increased in all cases with a chronic pyelonephritis, a maximal thickening is marked in 2 b. gr.: Cgr. - 17.28±1.25 mcm, 1 b. gr. - 25.69±1.36 mcm, and in 2 b. gr. - 27.46±1.17 mcm (RK-1<0.001, RK-2<0.001). Also area of nucleus in syncytiotrofoblaste of terminal villi in basic groups is less than in control: in Cgr. - 24.34±1.51 mcm, in 1 b. gr. - 18.92±1.07 mcm and in 2 b. gr. - 16.92±0.86 mcm (RK-1<0.01, RK-2<0.001). Conclusion. In cases with chronic pyelonephritis during pregnancy in terminal placental villi thickening of syncytiocapillaris membrane is observed, nucleus of syncytiotrophoblast are hyperchromatic, they are smaller than in the control group. Histological signs of the syncytiocapillaris membrane deterioration partially are compensated by an increase of the placenta volume, probably due to hyperplasia of the trunk villi during the early stage of placenta formation.
ОЦЕНКА СОДЕРЖАНИЯ ЦИТОКИНОВ У СУПРУЖЕСКИХ ПАР С БЕСПЛОДИЕМ НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА К.О. Мухитдинова, С.Н. Рахимова, М.С. Мамажанова Научный руководитель - к.м.н., доц. Х.Н. Негматшаева Андижанский государственный медицинский институт, Андижан, Узбекистан
Введение. Много неисследованных причин бесплодия у супружеских пар. Цель исследования. Изучение содержания цитокинов у супружеских пар с бесплодием неясного генеза и возможные взаимосвязи факторов местного иммунитета спермы мужа и цервико-вагинальной слизи жены. Материалы и методы. В работе были обследованы 35 супружеских пар, у которых были исследованы 35 эякулятов, полученных у мужчин и 35 образцов цервико-вагинальной слизи у женщин. Обследованные пары были разделены на 3 группы. В 1 группу вошли 15 пар с подтвержденной фертильностью, мужчины имели нормальные показатели спермограммы и нормальное содержание лейкоцитов. Во 2 группу вошли 10 пар, в которых у женщин в анамнезе было 2 и более выкидышей, и отсутствовали признаки воспаления репродуктивных органов, у мужчин имелись нормальные показатели спермограммы и нормальное содержание лейкоцитов. 3 группу составили 10 пар, у которых отсутствовала беременность и у мужчин диагностирована субфертильность, сперма имела повышенную вязкость и повышенное содержание лейкоцитов. В сперме мужчин и цервико-вагинальной слизи женщин определяли показатели интерлейкинов: провоспалительных -интерлейкин-1бета (ИЛ-1), фактор некроза опухолей - (ФНО-alfa), и противовоспалительных - интерлейкин-10 (ИЛ-10) методом ИФА с применением тест-систем ЭАО "Вектор-Бест". Исследование цервико-вагинальной слизи производили методом, разработанным Боровиковым И.О. и Соченской О.В. [2009]. Результаты. Полученные данные показали, что у пар первой группы средний показатель провоспалительного интерлейкина ФНО-alfa в составе спермы мужчин составлял 12,5±1,1 пг/мл, в составе цервико-вагинальной слизи женщин - 26,7±3,2 пг/мл. У пар второй группы этот показатель был достоверно выше, по сравнению с первой группой, и составлял в сперме мужчин 18,6±1,6 пг/мл (р<0,001), в цервико-вагинальной слизи
женщин 42,7±3,8 пг/мл (р<0,01), У пар третьей группы показатель ФНО-alfa был значительно выше, чем во второй группе и составлял в сперме мужчин 28,4±3,5 пг/мл (р<0,001), в цервико-вагинальной слизи женщин 56,8±4,9 пг/мл (р<0,001). Средний показатель провоспалительного интерлейкина HH-1beta у супружеских пар первой группы в сперме мужчин составлял 30,2±2,8 пг/мл, в цервико-вагинальной слизи женщин - 45,3±5,1 пг/мл. У второй группы этот показатель был достоверно выше, по сравнению с первой группой, и составлял в сперме мужчин 43,1±3,8 пг/мл (р<0,05), в цервико-вагинальной слизи женщин 65,8±6,2 пг/мл (р<0,05). У пар третьей группы показатель HH-1beta был значительно выше, по сравнению с первой и второй группой, и составлял в сперме мужчин 52,6±6,7 пг/мл (р<0,01), в цервико-вагинальной слизи женщин 87,1±7,6 пг/мл (р<0,001). Одновременно у пар первой группы средний показатель противовоспалительного интерлейкина ИЛ-10 в сперме мужчин составлял 42,5±3,7 пг/мл, в цервико-вагинальной слизи женщин 58,2±4,9 пг/мл. У второй группы этот результат был достоверно ниже, по сравнению с первой группой, и составлял в сперме мужчин 29,4±3,2 пг/мл (р<0,05) в цервико-вагинальной слизи женщин 37,6±4,5 пг/мл (р<0,001). У пар третьей группы показатель ИЛ-10 в сперме мужчин был достоверно больше, по сравнению с первой и значительно выше второй группы, и составлял 58,7±6,1 пг/мл (р<0,05). В цервико-вагинальной слизи женщин этот показатель был незначительно выше по отношению к первой группе, значительно выше ко второй группе и составлял 64,4±5,7 пг/мл (р>0,05). Выводы. У супружеских пар показатели провоспалительных и противовоспалительных интерлейкинов в сперме мужчин и цервико-вагинальной слизи женщин имеют взаимосвязь. Состояние местного иммунитета цервико-вагинальной слизи женщин зависит от местного иммунитета спермы мужчин. При лечении нарушения репродуктивной функции у женщин необходимо учитывать состояние местного иммунитета в составе спермы мужчин и осуществлять его коррекцию.
EVALUATION OF THE CONTENT OF CYTOKINES IN COUPLES WITH UNEXPLAINED INFERTILITY K.O. Muhitdinova, S.N. Rahimova, M.S. Mamajanova Scientific Advisor - CandMedSci, Assoc. Prof. H.N. Negmatshaeva Andijan State Medical Institute, Andijan, Uzbekistan
Introduction. A lot of unexpiored causes of infertility in couples. Aim. Studying the content of cytokines in couples with unexplained infertility and possible relationship factors of local immunity of the husband's sperm and cervico-vaginal mucus of wife. Materials and methods. During the work were examined 35 couples who had investigated 35 ejaculates obtained from 35 samples of men and cervico-vaginal mucus in women. Surveyed couples were divided into 3 groups. The first group consisted of 15 couples with proven fertility, men had normal semen profile and normal content of leukocytes. The second group included 10 couples in which the women had a history of two or more miscarriages, and no signs of inflammation of the reproductive organs, the men had a normal semen analysis and normal content of leukocytes. The third group consisted of 10 couples who lacked pregnancy and men diagnosed with subfertility, sperm had increased viscosity and increased content of leukocytes. In sperm of men and in cervico-vaginal mucus of women determined indicators of interleukins: proinflammatory - interleukin-1beta (IL-1), tumor necrosis factor (TNF-alfa), and antiinflammatory - interleukin 10 (IL-10) by IFA method using test systems EAC "Vector-Best". Study in cervico-vaginal mucus was performed by the method developed by Borovikov I.O. and Sochenskaya O.V. [2009]. Results. Obtained data have shown that couples of the first group in the composition of men's sperm average proinflammatory interleukin TNF-alfa was 12.5±1.1 pg/ml, in cervico-vaginal mucus of women 26.7±3.2 pg/ml. In the second group of couples this indicator was significantly higher compared with the first group, and in the sperm of men was 18.6±1.6 pg/ml (p<0.001) in the in cervico-vaginal mucus of women 42.7±3.8 pg/ml (p<0.01). In the third group of pairs indicator of TNF-alfa was significantly higher than in the second group and amounted in the sperm of men 28.4±3.5 pg/ml (p<0.001), in cervico-vaginal mucus of women 56,8±4,9 pg/ml (p<0.001). Average indicator of pro-inflammatory interleukin IL-1beta in the first group of couples in the sperm of men was 30.2±28 pg/ml, in the in cervico-vaginal mucus of women 45.3±5.1 pg/ml. In the second group this indicator was significantly higher compared with the first group and in the sperm of men was 43.1±3.8 pg/ml (p<0.05), in the in cervico-vaginal mucus of women 65.8±6.2 pg/ml (p<0.05). In the third group of couples IL-1beta indicator was significantly higher compared to the first and second group, and in the
Секция «Акушерство и гинекология»
sperm of men was 52.6±6.7 pg/ml (p<0.01) in the in cervico-vaginal mucus of women 87.1±7.6 pg/ml (p<0.001). Simultaneously, average indicator of anti-inflammatory interleukin IL-10 in the men's sperm the first group of couples was 42.5±3.7 pg/ml, in the in cervico-vaginal mucus of women 58.2±4.9 pg/ml. In the second group this result was significantly lower in comparison to the first group and in the men's sperm was 29.4±3.2 pg/ ml (p<0.05), in the in cervico-vaginal mucus of women 37.6±4.5 m/ml (p<0.001). In the third group the of couples the indicator of IL-10 in the men's sperm was significantly higher in comparison to the first group and much higher than in the second group and was 58.7±6.1 pg/ml (p<0.05). In cervico-vaginal mucus of women it was not significantly higher relatively to the first group and is significantly higher in the second group and was 64.4±5.7 pg/ml (p>0.05). Conclusion. In married couples the indicators of proinflammatory and anti interleukins in the men's sperm and in cervico-vaginal mucus of women have a relationship. The local immunity in cervico-vaginal mucus of women depends on the local immunity of men's sperm. In the treatment of reproductive disorders in women, it is necessary to take into account the local immunity of men's sperm and implement its correction.
ИЗМЕНЕНИЯ ЭНДОМЕТРИЯ У ЖЕНЩИН С НЕВЫНАШИВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ В АНАМНЕЗЕ С.Н. Рахимова, М.С. Мамажанова, К.У Хакимова, К.О. Мухитдинова Научный руководитель - к.м.н., доц. Х.Н. Негматшаева Андижанский государственный медицинский институт, Андижан, Узбекистан
Введение. Одной из причин невынашивания беременности являются изменения в эндометрии воспалительного характера. Цель исследования. Целью нашего исследования является изучение морфологических особенностей эндометрия, а также определение степени контаминации эндометрия инфекционными агентами у женщин с невынашиванием в анамнезе. Материалы и методы. Исследовались 25 женщин с поздними выкидышами, которые произошли в сроке 18-21 недель беременности. У всех беременных назначались общеклинические исследования, УЗИ, допплерометрия. Сразу после выкидыша были взяты соскобы из полости матки для бактериоскопического и вирусологического исследования эндометрия методом ПЦР, а также бактериологического исследования секрета шейки матки и влагалища, контролем исследования 10 здоровых женщин с физиологическими родами. Результаты. Изучения репродуктивной функции показало, что у 9,8% отмечалось бесплодие, у 18% - воспаление гениталий, у 19% - невынашивание беременности, мертворождение, пороки развития плода и неонатальная смертность. При проведении бактериологического и бактериоскопического исследования в большинстве случаев (67%) были обнаружены как аэробные, так и анаэробные микроорганизмы, а также были выявлены ассоциации от 2 до 5 возбудителей. У данных больных в мазках были обнаружены стафилококки, стрептококки, энтеробактерии, среди которых наиболее часто встречалась E. colli. При ПЦР-исследовании были обнаружены вирус простого герпеса, уреаплазма и микоплазма. Выводы. 1. Гистоанализ эндометрия выявил воспалительные и дистрофические изменения эндометрия в 67% случаев. 2. Возбудителями данной патологии были преимущественно уреаплазма, микоплазма и вирус простого герпеса.
CHANGES IN THE ENDOMETRIUM IN WOMEN WITH MISCARRIAGE IN THE ANAMNESIS
S.N. Rahimova, M.S. Mamazhanova, K.U. Khakimova, K.O. Muhitdinova Scientific Advisor - CandMedSci, Assoc. Prof. H.N. Negmatshaeva Andijan State Medical Institute, Andijan, Uzbekistan
Introduction. One of the causes of miscarriage are the changes in the endometrium of an inflammatory nature. Aim. The aim of our research is to study the morphological features of the endometrium, and determination of the level of contamination of the endometrium with infectious agents in women with a history of miscarriage. Materials and methods. We studied 25 women with late miscarriages that occurred in the period 18-21 weeks of pregnancy. All pregnant women prescribed general clinical examinations, ultrasound, Doppler. Immediately after miscarriage scrapings were taken from the uterine cavity for bacterioscopic and virological studies of the endometrium by the PCR method and bacteriological examination of the secret of the cervix and vagina, controlled study of 10 healthy women with physiological childbirth. Results. Study of reproductive function showed that 9.8% had infertility in 18% of genital inflammation, 19% miscarriage,
stillbirth, fetal malformations and neonatal mortality. In carrying out bacteriological and bacterioscopic studies, in most cases (67%) were found both aerobic and anaerobic microorganisms, and were also found associations between 2 and 5 of pathogens. In these patients were detected in smears staphylococci, streptococci, Enterobacteriaceae among which the most frequently encountered E. colli. PCR studies have found herpes simplex virus, mycoplasma and ureaplasma. Conclusion. 1. Histological analysis of the endometrium revealed inflammatory and degenerative changes of the endometrium in 67% of cases 2. Causative agents of this disease were predominantly Ureaplasma, Mycoplasma and herpes simplex virus.
ИНТРАЦЕРВИКАЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ПРОСТАГЛАНДИНА Е2 КАК МЕТОД ПОДГОТОВКИ ШЕЙКИ МАТКИ К РОДАМ У БЕРЕМЕННЫХ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
З.М. Ибатуллина
Научный руководитель - д.м.н., проф. Р.И. Габидуллина
Казанский государственный медицинский университет, Казань,
Россия
Введение. Частота кесарева сечения растет во всем мире, что создает проблему ведения беременности и родов у женщин с рубцом на матке. Альтернативой являются вагинальные роды. На сегодняшний день множество исследований подтвердили высокую частоту успешных родов через естественные родовые пути после кесарева сечения. Нерешенным остается вопрос применения простагландинов у женщин с рубцом на матке. Введение простагландина Е2 приводит как к «созреванию» шейки матки, так и вызывает сокращения миометрия, являясь пусковым моментом для начала родов. Несмотря на то, что производителями в связи с боязнью разрыва матки рубец отнесен к противопоказаниям, простагландины нашли широкое применение в акушерской практике. При этом сведения о разрыве матки весьма противоречивы. Цель исследования. Целью исследования явилось изучение эффективности и безопасности интрацервикального применения простагландина Е2 (ПГ Е2) в подготовке шейки матки к родам у беременных с рубцом после кесарева сечения. Материалы и методы. Для исследования были отобраны 98 беременных с рубцом на матке и 61 без рубца на сроках гестации 40-41 недели. Пациентки были распределены на 3 группы: 1 группа - 61 беременная с рубцом на матке, у которых для подготовки шейки матки применялся простагландин Е2; 2 группа - 61 беременная без рубца на матке с применением простагландина Е2; 3 группа - 37 беременных с рубцом на матке с самостоятельным развитием родовой деятельности. Состояние шейки матки оценивали по шкале Bishop, после этого каждая группа была разделена на 2 подгруппы: а) - беременные с «незрелой» (0-5 балла) и б) - «недостаточно зрелой» (6-8 балла) шейкой матки. Наполняемость подгрупп а) и б) составила в 1 группе 32 (52,5%) и 29 (47,5%) беременных; во 2 группе - 30 (49,2%) и 31 (50,8%), в 3 группе - 20 (54,1%) и 17 (45,9%) соответственно. Промежуток между кесаревым сечением и повторными родами составил от 2 до 8 лет. Средний возраст -28,35±3,55 лет. Отбор беременных производился по следующим критериям: одно кесарево сечение в нижнем сегменте поперечным разрезом, благоприятное течение послеоперационного периода, клиническая и эхографическая состоятельность рубца на матке, добровольное информированное согласие пациентки. Простагландин Е2 (динопростон 0,5 мг) в виде геля в одноразовом шприце в объеме 2,5 мл вводили интрацервикально. Клинический эффект оценивали через 3, 6, 12 и 24 часа. Результаты. Применение простагландина Е2 с целью подготовки шейки матки к родам у беременных с рубцом в случаях с «недостаточной зрелостью» оказалось эффективным в 100% случаев. При «незрелой» шейке матки эффективность при однократном введении геля составила 93,8%. Медикаментозная подготовка родовых путей простагландином Е2 у беременных с рубцом после кесарева сечения позволила у двух третей пациенток избежать повторного кесарева сечения. Выводы. Проведенные исследования показали эффективность и безопасность применения интрацервикального геля простагландина Е2 в подготовке родовых путей при «недостаточно зрелой» шейке матки у беременных с рубцом после кесарева сечения.
