Тест 6-минутнои ходьбы у больных хронической обструктивной болезнью легких Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Since 1999

The tournai of scientific articles

Healtlj

& millennium

Education

УДК 616.24 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-11-58-61

ТЕСТ 6-МИНУТНОЙ ХОДЬБЫ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ Кочетова Е.В. ФГБОУ ВО «Петрозаводский государственный университет», г. Петрозаводск, Российская Федерация Аннотация. Целью настоящего исследования явилась оценка теста 6-минутной ходьбы у больных хронической обструктивной болезнью легких. Материалы и методы: исследованы 105 больныхХОБЛ. Исследуемую группу составляли больные ХОБЛ, имеющие длительный стаж курения. Исследование ФВД проводили на многомодульной установке «MasterLab/Jaeger». При оценке коморбидности использовали индекс коморбидности Charl-son. Толерантность к физической нагрузке исследовали на основании теста 6-минутной ходьбы. Результаты: тест 6-минутной ходьбы у больных ХОБЛ 2 стадии характеризовался пройденной дистанцией 390,41±95,79 м, у больных ХОБЛ 3 стадии - 337,56±120,49 м, у больных ХОБЛ 4 стадии - 211,67±113,12 м. SCORE очень высокого риска у больных ХОБЛ с дистанцией 6MWD менее 289 м был выявлен у 61%. У больных ХОБЛ с пройденной дистанцией 6MWD более 289 м SCORE очень высокого риска выявлен в 56%. Одышка по шкале MRC в группе больных ХОБЛ с 6MWD менее 289 м составила 3,12±0,66 баллов. В группе больных ХОБЛ с 6MWD более 289 м одышка по шкале MRC была 2,74±0,56 баллов. Выявлены достоверные корреляции (r -0,65, p <0,05) между 6MWD и степенью одышки по шкале MRC. Ключевые слова: ХОБЛ, коморбидность, тест 6-минутной ходьбы, одышка. THE 6-MINUTE WALK TEST IN PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE Kochetova E. V. Petrozavodsk state university, Petrozavodsk, Russian Federation Annotation. The purpose of this study was to assess the 6-minute walk test in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Materials and methods: 105patients with COPD were examined. The investigated group was made by the patients having the long experience of smoking. Research offunction of external breath was studied with multimodular installation «Mas-ter-Lab/Jaeger». The comorbidity index Charlson was used to assess comorbidity. Tolerance to physical activity was examined based on a 6-minute walk test. Results: the 6-minute walk distance (6MWD) in patients with COPD in the 2nd stage was characterized by a distance of 390,41±95,79 m, in the patients with COPD 3 stages -337,56±120,49 m, in patients with COPD 4 stages -211,67±113,12 m. SCORE very high risk in COPD patients with a distance of 6MWD less than 289 m was detected in 61%. Dyspnoea on the MRC scale in the COPD group with 6MWD less than 289 m was 3,12±0,66 points. Dyspnoea on the MRC scale in the COPD group with 6MWD more than 289 m was 2,74±0,56. There was significant correlation between 6MWD and the degree of dyspnea on the MRC scale (r-0,65, p <0,05). Key words: COPD, comorbidity, 6-minute walk test, dyspnea.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Guyatt G.H., Sullivan M.J., Thompson P.J. et al. The 6-minute walk: a new measure of exercise capacity in patients with chronic heart failure // Can.Med.Assoc.J.-1985-V.132-N8- P.919-923. [2] Чикина С.Ю. Роль теста с 6-минутной ходьбой в ведении больных с бронхолегочными заболеваниями.// Практическая пульмонология.- 2015.- № 4.- с.34-38 [3] Beatty A.L., Schiller N. B., Whooley M.A.. Six-Minute Walk Test as a Prognostic Tool in Stable Coronary Heart Disease.// Arch Intern Med. 2012;172 (14):1096-1102. [4] Функциональная диагностика в пульмонологии. Под редакцией Айсанова З.Р, Черняка А.В. ООО «Атмо». Москва, 2016 г. 184 с. REFERENCES [1] Guyatt G.H., Sullivan M.J., Thompson P.J. et al. The 6-minute walk: a new measure of exercise capacity in patients with chronic heart failure // Can.Med.Assoc.J.-1985-V. 132-N8-P.919-923. [2] CHikina S.YU. The role of the test with 6-minute walking in the management of patients with bronchopulmonary diseases. // Prakticheskaya pul'monologiya. 2015.- № 4-s.34-38. [3] Beatty A.L., Schiller N. B., Whooley M.A. Six-Minute Walk Test as a Prognostic Tool in Stable Coronary Heart Disease.//Arch Intern Med. 2012;172 (14):1096-1102. [4] Functional diagnosis in pulmonology. //Pod redakciej Ajsanova Z.R, CHernyaka A.V. OOO «Atmo». Moskva, 2016 g. 184 s.

---—

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

5 Conroy R.M., Pyorala K., Fitzgerald A.P. et al. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europa: the SCORE project. //Eur. heart J. 2003; 24: 987-1003.

[6] Кардиоваскулярная профилактика. Национальные рекомендации. //Приложение 2 к журналу "Кардиоваскулярная терапия и профилактика", 2011; 10 (6) с.1 -64.

[7] Charlson ME, Pompei P, Ales KL. et al. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation.// J Chron Dis, 1987, 40: 373383.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) сопровождается многообразными кардиоре-спираторными проявлениями и в своей оценке требует использования функциональных тестов, среди которых тест с 6-минутной ходьбой занимает ключевую позицию.

Тест с 6-минутной ходьбой (6 Minute Walk Test) был разработан и предложен в 1985 году [1]. Пройденное расстояние во время теста (6 Minute Walk Distance - 6MWD) имеет прогностическое значение при ХОБЛ, муковисцидозе, первичной легочной гипертензии, хирургических вмешательствах на грудной клетке, трансплантации легких [2].

Тест с 6-минутной ходьбой у больных ХОБЛ позволяет более точно оценить тяжесть заболевания и прогноз течения, чем объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) [2]. Уменьшение 6MWD у больных ХОБЛ обратно пропорционально снижению ОФВ1: ОФВ1 на II стадии заболевания снижался на 40 мл в год, на III стадии - на 10 мл в год и на IV стадии практически переставал изменяться, тогда как 6MWD на II стадии ХОБЛ уменьшалось на 2% от исходного, на III стадии - на 19% от исходного, а на IV стадии - на 26% от исходного [2].

Важным аспектом является роль 6MWD в прогнозировании летальности больных ХОБЛ. Уменьшение 6MWD менее 289 м повышает риск летального исхода в 2 раза [2]. Прогностическая ценность 6MWD актуальна и для больных кардиологического профиля. Дистанция, пройденная во время теста с шестиминутной ходьбой, является предиктором сердечно-сосудистых событий у пациентов со стабильной ИБС [3]. Уменьшение расстояния на каждые 104 м в тесте с шестиминутной ходьбой связано увеличением уровня сердечно-сосудистых событий на 55% [3].

Тест 6MWD доступен в проведении, не требует сложного оборудования. Больному ставится задача пройти как можно большую дистанцию за 6 минут по размеченному коридору в своем собственном темпе, после чего пройденное расстояние регистрируется. Пациентам разрешено останавливаться и отдыхать во время теста; они должны возобновлять ходьбу, когда сочтут это возможным. У больного оценивают одышку, пульс и сатурацию.

[5] Conroy R.M., Pyorala K., Fitzgerald A.P. et al. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europa: the SCORE project. //Eur. heart J. 2003; 24: 987-1003.

[6] Cardiovascular prevention. National recommendations. //Prilozhenie 2 k zhurnalu "Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika", 2011; 10 (6): s.1-64.

[7] Charlson ME, Pompei P, Ales KL. et al. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation.//J Chron Dis, 1987, 40: 373383.

Должные величины 6MWD рассчитываются в соответствие с различными методиками. В настоящее время в мире опубликовано 17 работ, в которых представлены уравнения для расчета должных величин 6MWD [2, 4].

Наиболее частые нежелательные явления при 6-минутном тесте - десатурация <80%, боль в грудной клетке, тахикардия [4].

Больные ХОБЛ зачастую имеют выраженный ко-морбидный фон, включающий сердечно-сосудистую патологию. Прогноз на ближайшие 10 лет для комор-бидного больного ХОБЛ будет определяться не только респираторным статусом, но и вероятностью фатальных сердечно-сосудистых событий.

Для оценки абсолютного риска фатальных седечно-сосудистых осложнений в предстоящий 10-летный период в настоящее время успешно применяется Европейская шкала SCORE (Systemic Coronary Risk Evaluation) [5, 6]. При определении суммарного сердечно-сосудистого риска (СССР) используются данные больного, включающие пол, возраст, статус курения, уровень холестерина и уровень систолического давления [5, 6].

СССР по шкале SCORE менее 1% считается низким. СССР, находящийся в диапазоне от >1 до 5% является средним. СССР в диапазоне от >5% до 10% оценивается как высокий. СССР по шкале SCORE >10% считается очень высоким [5, 6].

SCORE не используется у пациентов с доказанными сердечно-сосудистыми заболеваниями атеро-склеротического генеза (ИБС, цереброваскулярные болезни, аневризма аорты, атеросклероз периферических артерий), сахарным диабетом I и II типа с поражением органов мишеней, хроническими болезнями почек, у лиц с очень высокими уровнями отдельных факторов риска, граждан в возрасте старше 65 лет. Данные группы лиц имеют наивысшую степень суммарного 10-летнего сердечно-сосудистого риска [5, 6].

Представляет интерес изучение толерантности к физической нагрузке, а также риска фатальных сердечно-сосудистых осложнений у коморбидных больных ХОБЛ.

Цель исследования: оценить тест 6-минутной ходьбы у больных ХОБЛ.

—--■—

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

Методы исследования. Исследованы 105 больных ХОБЛ. Исследуемую группу составляли больные ХОБЛ, имеющие длительный стаж курения. Индекс курильщика в среднем составил 240 (240 - 240), показатель пачек/лет 40 (37 - 50). В исследуемой группе преобладали мужчины (96,3%). Все пациенты были информированы о предстоящем исследовании, выразили свое согласие на участие в исследовании, подписали информированное согласие. Исследование одобрено Этическим комитетом Республиканской больницы им. В.А. Баранова. Исследовалась выборочная совокупность с 2007 по 2018 годы. При постановке диагноза ХОБЛ руководствовались классификацией глобальной стратегии диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ (Global Initiative for chronic obstructive lung disease - GOLD 2009 г). Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) проводили на многомодульной установке «MasterLab/Jaeger». Газообмен оценивался с помощью комплекса EasyBlood (Gas/Medica), а также пульсоксиметров. Также исследовались газообмен (РаО2, РаСО2, SaO2), толерантность к нагрузке (6MWD, м), степень одышки (шкала mMRC).

Для оценки абсолютного риска фатальных сердечно-сосудистых осложнений в предстоящий 10-лет-ный период использовалась шкала SCORE (Systemic Coronary Risk Evaluation) [5, 6]. При оценке коморбид-ности применяли индекс коморбидности Charlson [7].

Результаты исследования обрабатывались с помощью IBM-совместимого компьютера с процессором

Характеристика больных

Pentium с использованием Microsoft Office Excel 2003 и пакета статистических программ Statistica 6.0. Перед проведением статистического анализа количественные признаки проверялись на нормальность распределения с помощью критерия Шапиро-Уилка. Для нормально распределенных признаков определялись средние величины и стандартное отклонение (M±s, где М - среднее арифметическое, s - стандартное отклонение), для признаков, распределенных отлично от нормального, -медиана и интерквартильный размах (А (L - H), где А - медиана, L - нижний квартиль, Н - верхний квартиль).

Статистический анализ проводился непараметрическими методами - сравнение методами ANOVA Краскела-Уоллиса (для 3 и более независимых групп), Манна-Уитни (для 2 независимых групп), Вилкоксона (для 2 зависимых групп) и анализ корреляции методом Спирмена (О.Ю. Реброва, 2003).

Результаты. Среди больных исследуемой группы преобладали мужчины, имеющие длительный стаж курения, средний возраст больных был 60,82±6,2 лет. Больные ХОБЛ 2-4 стадий достоверно не отличались по возрасту (таблица 1).

Индекс коморбидности Charlson составил 3,78±0,82 баллов для больных ХОБЛ 2 стадии, 4,25±1,16 для больных ХОБЛ 3 стадии, 4,44±1,33 баллов для больных ХОБЛ 4 стадии. Большинство больных ХОБЛ имели более 3-х коморбидных состояний.

Таблица 1

)БЛ исследуемой группы

Показатели ХОБЛ 2 стадия ХОБЛ 3 стадия ХОБЛ 4 стадия

Средний возраст (годы) 59,63±5,79 61,35±6,2 61,5±6,69

ИМТ, кг/м2 27,82±13,15 24,83±6,1 21,01±5,27

Индекс коморбидности СИаМБОп, баллы 3,78±0,82 4,25±1,16 4,44±1,33

Стаж курения, пачек/лет 40 (33 - 48) 40 (37,5 - 45,5) 43 (36 - 50)

Тест 6-минутной ходьбы у больных ХОБЛ 2 стадии характеризовался пройденной дистанцией 390,41±95,79 м, у больных ХОБЛ 3 стадии - 337,56±120,49 м, у больных ХОБЛ 4 стадии - 211,67±113,12 м (таблица 2). Показатели 6MWD больных ХОБЛ 4 стадии достоверно отличались от аналогичных результатов больных ХОБЛ 2 и 3 стадий (p <0,05).

Таблица 2

Тест 6-минутной ходьбы у больных ХОБЛ

Показатель ХОБЛ 2 стадия ХОБЛ 3 стадия ХОБЛ 4 стадия

Тест 6-минутной ходьбы, м 390,41±95,79 337,56±120,49 211,67± 113,12*

Примечание: *— р <0,05

Дистанцию 6МЖЭ менее 289 м связывают с более серьезным прогнозом для больных ХОБЛ [2]. В этой связи все больные исследуемой группы были разделены на 2 подгруппы. Первая подгруппа включала больных ХОБЛ с пройденной дистанцией 6МЖЭ менее 289 м, вторая подгруппа больных ХОБЛ характеризовалась дистанцией 6MWD более 289 м.

В группе больных ХОБЛ 2 стадии больные с 6MWD менее 289 м составили 12,2%, в группе больных ХОБЛ 3 стадии - 23,07%, в группе больных ХОБЛ 4 стадии - 58,33%.

Результат теста 6-минутной ходьбы у коморбидных пациентов ХОБЛ определяется не только

---—

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

респираторными возможностями, но и кардиоваску-лярным коморбидным фоном.

У больных двух подгрупп (6MWD менее 289 м и 6MWD более 289 м) был определен суммарный сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE. Особый интерес представляли больные очень высокого риска по шкале SCORE.

Очень высокий риск по шкале SCORE был выявлен у 61% больных ХОБЛ в подгруппе 6MWD менее 289 м. Больные ХОБЛ в подгруппе 6MWD более 289 м имели СССР очень высокого риска в 56% случаев.

Индекс коморбидности Charlson в подгруппе больных ХОБЛ с 6MWD менее 289 м был 4,36±1,02 баллов, в подгруппе с 6MWD более 289 м - 4,1±1,18 баллов.

Одышка по шкале MRC в подгруппе больных ХОБЛ с 6MWD менее 289 м составила 3,12±0,66 баллов. В подгруппе больных ХОБЛ с 6MWD более 289 м одышка по шкале MRC была 2,74±0,56 баллов.

Выявлены достоверные корреляции (обратная средняя связь r -0,65, p <0,05) между 6MWD и степенью одышки по шкале MRC. Выводы:

1. Тест 6-минутной ходьбы у больных ХОБЛ 2 стадии характеризовался пройденной дистанцией 390,41±95,79 м, у больных ХОБЛ 3 стадии -337,56±120,49 м, у больных ХОБЛ 4 стадии -211,67±113,12 м

2. У больных ХОБЛ 2 стадии больные с дистанцией 6MWD менее 289 м составили 12,2%, в группе больных ХОБЛ 3 стадии - 23,07%, в группе больных ХОБЛ 4 стадии - 58,33%.

3. Одышка по шкале MRC в группе больных ХОБЛ с 6MWD менее 289 м составила 3,12±0,66 баллов. В группе больных ХОБЛ с 6MWD более 289 м одышка по шкале MRC была 2,74±0,56 баллов.

4. Выявлены достоверные корреляции между 6MWD и степенью одышки по шкале MRC.

Конфликт интересов - нет.

---■—

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК