CC BY
17
Since 1999
The tournai of scientific articles
Health
& millennium
Education
УДК 616.24 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-9-96-99
ИНДЕКС DOSE У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ Кочетова Е.В. ФГБОУ ВО «Петрозаводский государственный университет», г. Петрозаводск, Российская Федерация Аннотация. Целью настоящего исследования явилась оценка индекса DOSE у больных хронической обструктив-ной болезнью легких. Материалы и методы: исследованы 256 больных ХОБЛ. Исследуемую группу составляли больные ХОБЛ, имеющие длительный стаж курения. Исследование ФВД проводили на многомодульной установке типа «MasterLab/Jaeger». У больных ХОБЛ изучали толерантность к нагрузке (6MWD, м), степень одышки (шкала MRC) а также оценивали индекс DOSE (в баллах). Для вычисления DOSE использовали такие показатели, как ОФВ1 (obstruction - O), тяжесть одышки (dyspnea - D), статус курения (S - smoking), число обострений в год (E - exacerbation). Результаты: Индекс DOSE составил 3,25±0,68 баллов у больных ХОБЛ 2 стадии, 4,77±0,44 баллов у больных ХОБЛ 3 стадии, 6,07±0,64 баллов у больных ХОБЛ 4 стадии. В ходе исследования выявлены достоверные корреляции индекса DOSE с тестом 6-минутной ходьбы (r -0,78, p <0,005), с остаточным объемом легких (r -0,75, p <0,05), с общей емкостью легких (r -0,72, p <0,05). Ключевые слова: ХОБЛ, индекс DOSE, одышка, тест 6-минутной ходьбы, легочная гиперинфляция. THE DOSE INDEX IN PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE Kochetova E. V. Petrozavodsk state university, Petrozavodsk, Russian Federation Annotation. The purpose of this study was to evaluate the DOSE index in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Materials and methods: 256 patients with COPD were examined. The study group consisted of patients with COPD who had a long history of smoking. Research of function of external breath was studied with multimodular installation of type «Mas-ter-Lab/Jaeger». COPD patients studied exercise tolerance (6MWD, m), degree of dyspnea (MRC scale), and also evaluated the DOSE index (in points). For the calculation of DOSE, indicators such as FEV1 (obstruction - O), severity of dyspnea - D, smoking status (S - smoking), number of exacerbations per year (E - exacerbation) were used. Results: The DOSE index was 3,25±0,68 in patients with COPD of 2 Stage, 4,77±0,44 in COPD in Stage 3, 6,07±0,64 in COPD in 4 stages. A significant correlation was found between DOSE index and 6MWD (r-0,78, p <0,005), between DOSE index and residual lung volume (r -0,75, p <0,05), between DOSE index and total lung capacity (r- 0,72, p <0,05). Key words: COPD, DOSE index, dyspnea, 6-minute walk test, pulmonary hyperinflation.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Хроническая обструктивная болезнь легких. Федеральные рекомендации, 2018 г. 76 с. [2] Global Initiative for chronic obstructive lung disease, 2018 report. [3] Трофименко И.Н., Черняк Б.А. Предикторы тяжелой одышки у больных ХОБЛ средней степени тяжести. //Пульмонология. 2014; 2: 55-59. [4] Авдеев С.Н. Легочная гиперинфляция у больных ХОБЛ. //Практическая пульмонология. 2006; 2: 11-16. [5] O'Donnell D.E. Dynamic lung hyperinflation and its clinical implication in COPD. //Rev. Mal. Respir. 2009; 26: 19-29. [6] Gatta D., Aliprandi G., Pini L. et al. Dynamic pulmonary hyperinflation and low grade systemic inflammation in stable COPD patients. //Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2011; 15 (9): 1068-1073. [7] Ли В.В., Тимофеева Н.Ю., Задионченко В.С., Адашева Т.В., Высоцкая Н.В. Современные аспекты REFERENCES [1] Chronic obstructive pulmonary disease. Federal recommendations. 2018. 76 p. [2] Global Initiative for chronic obstructive lung disease, 2018 report. [3] Trofimenko I.N., CHernyak B.A. Predictors of severe dyspnea in patients with COPD of moderate severity. //Pul'monologiya. 2014; 2: 55-59. [4] Avdeev S.N. Pulmonary hyperinflation in patients with COPD //Prakticheskaya pul'monologiya. 2006; 2: 11-16. [5] O'Donnell D.E. Dynamic lung hyperinflation and its clinical implication in COPD. //Rev. Mal. Respir. 2009; 26: 19-29. [6] Gatta D., Aliprandi G., Pini L. et al. Dynamic pulmonary hyperinflation and low grade systemic inflammation in stable COPD patients. //Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2011; 15 (9): 1068-1073. [7] Li V.V., Timofeeva N.YU., Zadionchenko V.S., Adasheva T.V., Vysockaya N.V. Modern aspects of heart remodeling
---■—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
ремоделирования сердца у больных хронической об-структивной болезнью легких. //Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2018;14(3): 379-386.
[8] Rolink M., W. van Dijk, S. van den Haak-Rongen, W. Pie-ters, T. Schermer and L. van den Bemt. Using the DOSE index to predict changes in health status of patients with COPD: a prospective cohort study. //Primary Care Respiratory Journal. 2013, vol. 22, p. 169-174.
[9] Jones R.C, D. Price, N.H. Chavannes, A.J. Lee, M.E. Hy-land, B. Stallberg, K. Lisspers, J. Sundh, T. van der Molen, I. Tsiligianni, UNLOCK Group of the IPCRG. Multi-component assessment of chronic obstructive pulmonary disease: an evaluation of the ADO and DOSE indices and the global obstructive lung disease categories in international primary care data sets. //npj Primary Care Respira_tory Medicine, 2016, vol. 26, p. 1-7._
in patients with chronic obstructive pulmonary disease. //Racional'naya Farmakoterapiya v Kardiologii. 2018; 14 (3):379-386.
[8] Rolink M., W. van Dijk, S. van den Haak-Rongen, W. Pie-ters, T. Schermer and L. van den Bemt. Using the DOSE index to predict changes in health status of patients with COPD: a prospective cohort study. //Primary Care Respiratory Journal. 2013, vol. 22, p. 169-174.
[9] Jones R.C, D. Price, N.H. Chavannes, A.J. Lee, M.E. Hy-land, B. Ställberg, K. Liss-pers, J. Sundh, T. van der Molen, I. Tsiligianni, UNLOCK Group of the IPCRG. Multi-component assessment of chronic obstructive pulmonary disease: an evaluation of the ADO and DOSE indices and the global obstructive lung disease categories in international primary care data sets. // npj Primary Care Respira_tory Medicine, 2016, vol. 26, p. 1-7._
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) характеризуется персистирующим ограничением воздушного потока, которое обычно прогрессирует и является следствием хронического воспалительного ответа дыхательных путей и легочной ткани на воздействие ингалируемых повреждающих частиц или газов [1, 2]. Неуклонное прогрессирование заболевания сопровождается выраженной одышкой и снижением толерантности к физическим нагрузкам. Помимо объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), предикторами прогрессирования и летальности при ХОБЛ выступают и другие клинико-функцио-нальные признаки заболевания [3]. Так, например, выживаемость больных ХОБЛ в большей степени ассоциирована с уровнем одышки, чем с показателями ОФВ1, а толерантность к физической нагрузке является более значимым предиктором смерти, чем ОФВ1, вне зависимости от степени бронхиальной обструкции и возраста больных [3].
Вопрос взаимосвязи одышки при ХОБЛ с функциональными показателями является чрезвычайно актуальным. Однако объем форсированного выдоха за 1-ю секунду очень слабо коррелирует с выраженностью
одышки, переносимостью физических нагрузок и качеством жизни больных ХОБЛ [4]. В большей степени патогенез одышки больных ХОБЛ связан с легочной гиперинфляцией (ЛГИ). Отражением ЛГИ служит увеличение легочных объемов (функциональной остаточной емкости (ФОЕ), остаточного объема (ОО), общей емкости легких (ОЕЛ) и снижение инспираторной емкости) [4, 5, 6]. Функциональные параметры, отражающие ЛГИ, обладают очень сильной корреляционной связью с одышкой и толерантностью больных к физическим нагрузкам [4]. Легочная гиперинфляция играет важную роль и в нарушениях внутрисердечной гемодинамики больных ХОБЛ [7].
Поскольку ни один показатель не позволяет дать полную картину заболевания ХОБЛ, для комплексной оценки больных ХОБЛ в настоящее время используются многокомпонентные индексы. Важным многокомпонентным индексом является индекс DOSE [S, 9]. Индекс DOSE включает в себя одышку по шкале MRC (D - dyspnea), ОФВ1 (O - obstruction), статус курения (S - smoking), число обострений в год (E - exacerbation) [S, 9] (таблица i).
Таблица i
DOSE
Показатель Число баллов
0 1 2 3
ОФВ1 % от должного >50 30-49 <30
Одышка по шкале МРС, баллы 0-1 2 3 4
Статус курения Некурящий Курящий
Число обострений в год 0-1 2-3 >3
Каждый показатель индекса DOSE оценивается в баллах. Высокое число баллов индекса DOSE (>4) ассоциировано с высоким риском госпитализаций больных ХОБЛ в стационар и с дыхательной недостаточностью [8, 9]. Важным отличием индекса DOSE от других многокомпонентных индексов, таких как BODE и ADO, является оценка обострений и статуса курения.
Цель исследования: оценить индекс DOSE у больных хронической обструктивной болезнью легких, изучить взаимосвязь индекса DOSE и показателей легочной гиперинфляции.
Методы исследования. Исследованы 256 больных ХОБЛ. Исследуемую группу составляли больные ХОБЛ, имеющие длительный стаж курения. Индекс
---—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
~ 97 ~
курильщика в среднем составил 240 (240 - 240), показатель пачек/лет 40 (37 - 50). В исследуемой группе преобладали мужчины (96,7%). Все пациенты были информированы о предстоящем исследовании, выразили свое согласие на участие в исследовании, подписали информированное согласие. Исследование одобрено Этическим комитетом Республиканской больницы им. В.А. Баранова. Исследовалась выборочная совокупность с 2007 по 2018 годы. При постановке диагноза ХОБЛ руководствовались классификацией глобальной стратегии диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ (Global Initiative for chronic obstructive lung disease - GOLD 2009 г.). Исследование ФВД проводили на многомодульной установке «MasterLab/Jaeger». Исследование функции внешнего дыхания включало проведение спирометрии. Рассчитывались следующие показатели ФВД: жизненная емкость легких (ЖЁЛ), максимальная вентиляция легких (МВЛ), объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЁЛ), максимальная объемная скорость на уровне 25%, 50%, 75% ФЖЁЛ (МОС25, М0С50, МОС75), пиковая объемная скорость (ПОС), индекс Тиффно - ОФВ1/ФЖЁЛ. Исследовалась общая бодиплетизмография. Определялись жизненная емкость легких, общая емкость легких (ОЕЛ), остаточный объем легких (ООЛ), отношение ООЛ к ОЕЛ. Также исследовалась диффузионная способность легких и ее отношения к альвеолярному объему. Определялись газообмен (РаО2, РаСО2, SaO2),
Характеристика больных
толерантность к нагрузке (6MWD, м), степень одышки (шкала MRC).
У больных ХОБЛ исследуемой группы оценивали многокомпонентный индекс DOSE в баллах (таблица 1).
Результаты исследования обрабатывались с помощью IBM-совместимого компьютера с процессором Pentium с использованием Microsoft Office Excel 2003 и пакета статистических программ Statistica 6.0. Перед проведением статистического анализа количественные признаки проверялись на нормальность распределения с помощью критерия Шапиро-Уилка. Для нормально распределенных признаков определялись средние величины и стандартное отклонение (M±s, где М - среднее арифметическое, s - стандартное отклонение), для признаков, распределенных отлично от нормального, -медиана и интерквартильный размах (А (L - H), где А - медиана, L - нижний квартиль, Н - верхний квартиль). Статистический анализ проводился непараметрическими методами - сравнение методами ANOVA Краскела-Уоллиса (для 3 и более независимых групп), Манна-Уитни (для 2 независимых групп), Вилкоксона (для 2 зависимых групп) и анализ корреляции методом Спирмена (О.Ю. Реброва, 2003).
Результаты. Среди больных исследуемой группы преобладали мужчины, имеющие длительный стаж курения. Индекс курильщика был 240 (240 - 240). Характеристика исследуемой группы представлена в таблице 2.
Таблица 2
)БЛ исследуемой группы.
Показатели ХОБЛ 2 стадия ХОБЛ 3 стадия ХОБЛ 4 стадия
Средний возраст (годы) 61,06 ±7,74 63,48 ±7,40 63,43±7,35
Индекс курильщика 240 (240 - 240) 240 (240 - 240) 240 (240 - 240)
Стаж курения, пачек/лет 40 (30 - 49,5) 40 (39 - 50) 43,5 (36 - 53)
МЯС, баллы 2,4±0,5 2,92±0,7 3,4±0,64*
6 MWD, метры 390,41±95,79 337,56±120,49 211,67± 113,12*
Примечание. * -р <0,05;
Показатели бодиплетизмографии у больных ХОБЛ
Таблица 3
Показатели ХОБЛ 2 стадия ХОБЛ 3 стадия ХОБЛ 4 стадия
Остаточный объем легких (ООЛ) % от должного 174,54±62,66 225,74±52,43 274,35±105,83*
Общая емкость легких (ОЕЛ) % от должного 114,76±23,62 123,7±26,85 131,87±37,03*
ООЛ/ОЕЛ% от должного 137,54±29,07 163,02±24,60 194,60±33,36*
Примечание. * -р <0,05;
Общая емкость легких (ОЕЛ) у больных ХОБЛ 2 стадии составила 114,76±23,62% от должного, у больных ХОБЛ 3 стадии - 123,7±26,85%, у больных ХОБЛ 4 стадии 131,87±37,03% (таблица 3). Показатели остаточного объема легких (ООЛ) были максимальными у больных ХОБЛ 4 стадии - 274,35±105,83%. У больных
ХОБЛ 2 и 3 стадий ООЛ был соответственно 174,54±62,66% и 225,74±52,43% (таблица 3).
Отношение остаточного объема легких к общей емкости легких возрастало по мере усугубления стадии ХОБЛ. У больных ХОБЛ отношение ООЛ к ОЕЛ было 137,54±29,07%, у больных ХОБЛ 3 стадии
---■—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
~ 98 ~
163,02±24,60%, у больных ХОБЛ 4 стадии 194,60±33,36% (таблица 3).
Индекс DOSE составил 3,25±0,68 баллов у больных ХОБЛ 2 стадии, 4,77±0,44 баллов у больных ХОБЛ 3
Многокомпонентный инд
стадии, 6,07±0,64 баллов у больных ХОБЛ 4 стадии (таблица 4).
Таблица 4
DOSE у больных ХОБЛ
Показатель ХОБЛ 2 стадия ХОБЛ 3 стадия ХОБЛ 4 стадия
Индекс DOSE (баллы) 3,25±0,68* 4,77±0,44 6,07±0,64**
Примечание: * -р <0,05; ** -р <0,01.
В ходе исследования выявлены достоверные корреляции индекса DOSE с тестом 6-минутной ходьбы (обратная сильная связь r -0,78, p <0,005), с остаточным объемом легких (обратная сильная связь r -0,75, p <0,05), с общей емкостью легких (обратная сильная
Корреляционные с
связь r -0,72, p <0,05 (таблица 5)). Таким образом, многокомпонентный индекс DOSE отражает выраженность легочной гиперинфляции, что делает его чрезвычайно актуальным при оценке больных ХОБЛ.
Таблица 5
зи у больных ХОБЛ
Показатели Индекс DOSE
r P
Тест 6-минутной ходьбы (6MWD) -0,78 p <0,005
Остаточный объем легких (ООЛ) % от должного -0,75 p <0,05
Общая емкость легких (ОЕЛ) % от должного -0,72 p <0,05
Выводы:
1. Индекс DOSE составил 3,25±0,68 баллов у больных ХОБЛ 2 стадии, 4,77±0,44 баллов у больных ХОБЛ 3 стадии, 6,07±0,64 баллов у больных ХОБЛ 4 стадии.
2. В ходе исследования выявлены достоверные корреляции индекса DOSE с тестом 6-минутной ходьбы, с остаточным объемом легких с общей емкостью легких. Конфликт интересов - нет.
---—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
