CC BY
0
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
DOI: 10.21045/1811-0185-2024-2-47-53 УДК: 614.2
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ СЕЛЬСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ (НА ПРИМЕРЕ РЕСПУБЛИКИ СЕВЕРНАЯ ОСЕТИЯ-АЛАНИЯ)
З.Р. Аликова а И.Т. Тотикова ь, И.А. Джиоева с
ь с ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Владикавказ, Россия.
а http://orcid.org/0000-0002-8186-2424; ь https://orcid.org/0009-0006-4264-667; с http://orcid.org/0000-0001 -5682-8315.
И Автор для корреспонденции: Аликова З.Р.
АННОТАЦИЯ
Необходимость модернизации здравоохранения диктует изучение организации здравоохранения на всех уровнях. Особое внимание при этом уделяется территориальной доступности медицинской помощи, в том числе сельскому населению, отличающееся множеством специфических особенностей.
Цель исследования: изучить территориальные особенности оказания экстренной хирургической помощи сельскому населению с учетом численности, плотности расселения населения, дорожной инфраструктуры и транспортной обеспеченности в Республике Северная Осетия-Алания.
Методы исследования. Использованы аналитический и статистический методы исследования. Изучены показатели работы хирургических отделений сельских районных больниц за 2019-2022 гг. Анализ полученных данных проведен методом их структурного описания по выделенным, основным характеристикам, влияющим на территориальную доступность. Результаты. РСО-Алания отличается высокой плотностью и компактностью расселения населения в сельской местности. Создание современной транспортной инфраструктуры обеспечивает территориальную доступность медицинской помощи. Республика имеет достаточно высокий уровень обеспеченности врачами-хирургами (2,53 на 10 тыс. населения) и коечным фондом хирургического профиля (4,7 на 10 тыс. населения). Однако имеется необходимость повышения эффективности использования коечного фонда сельских хирургических стационаров. На организацию хирургической помощи в республике в 2020-2021 гг. крайне отрицательно повлияла пандемия коронавирусной инфекции COVID-19. Сокращение хирургических и анестезиологических бригад, коек и объемов плановой помощи из-за открытия дополнительных инфекционных стационаров снизили доступность и качество экстренной хирургической помощи. В сельских районных хирургических отделениях функция койки снизилась с 283 дней в 2019 г. до 243 дней в 2020, а хирургическая активность до 38,8%. В 2020-2021 гг. заметно сократилась плановая медицинская помощь по профилю «Хирургия». Доля экстренных госпитализаций выросла до 79,7%. Негативные тенденции в росте экстренной госпитализации на хирургические койки привели к росту показателя госпитальной летальности по сравнению с 2019 г. с 0,6% до 3,1% в 2021 г. Более чем в 5 раз выросла послеоперационная летальность. Наши данные коррелируются с аналогичными тенденциями роста в период пандемии госпитальной летальности по Российской Федерации на 33%.
Благодаря созданию современной дорожно-транспортной инфраструктуры в республике, высокой обеспеченности хирургическими койками и врачами-хирургами имеется потенциал улучшения качественных показателей сельских хирургических стационаров путем повышения материально-технического оснащения и квалификации хирургических кадров. Ключевые слова: экстренная хирургическая помощь, сельское население, территориальная доступность. Для цитирования: Аликова З.Р., Тотикова И. Т., Джиоева И.А. Территориальные особенности оказания экстренной хирургической помощи сельскому населению (на примере Республики Северная Осетия-Алания). Менеджер здравоохранения. 2024; 3:47-53. DOI: 10.21045/1811-0185-2024-2-47-53
Введение
Необходимость модернизации здравоохранения в Российской Федерации диктует изучение организации здравоохранения на всех уровнях. Особое внимание при этом уделяется территориальной доступности медицинской помощи, в том числе сельскому населению,
© Аликова З.Р., Тотикова И.Т, Джиоева И.А, 2024 г.
отличающееся множеством специфических особенностей [1; 2; 3]. Согласно медико-демографическим особенностям населения имеется устойчивая тенденция снижения численности населения сельских районов, неравномерное расселение населения по территории региона. Данные социологических исследований свидетельствуют о низком
№ 3 Мападег
2024 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
уровне территориальной доступности врачебной помощи, не достигающей 50% [4; 5; 6]. Ситуация усугубляется значительной изношенностью материально-технической базы сельского здравоохранения и низким уровнем обеспечения современным медицинским оборудованием, а также высокой текучестью медицинских кадров [7; 8; 9; 10]. Значительную роль в обеспечении населения своевременной экстренной хирургической помощью играет дорожно-транспортная инфраструктура, численность, расселение и плотность населения [11; 12]. С учетом имеющихся проблем в оказании медицинской помощи сельскому населению изучение особенностей функционирования хирургической службы в сельских условиях приобретает для регионального здравоохранения особое значение.
Цель исследования
Изучить территориальные особенности оказания экстренной хирургической помощи сельскому населению с учетом численности, плотности расселения населения, дорожной инфраструктуры, транспортной обеспеченности и маршрутизации пациентов в Республике Северная Осетия-Алания (РСО-Алания).
Материал и методы
Использованы аналитический и статистический методы исследования. Изучены показатели работы хирургических отделений 8 сельских районных больниц. Проведен ретроспективный анализ сводных данных годовых отчетов органов здравоохранения РСО-Алания: «Отчет о сети и деятельности медицинских учреждений» (ф. № 47); «Отчет лечебно-профилактического учреждения» (ф. № 30); «Отчет о деятельности стационара» (ф. № 14), журналы госпитализации стационаров. В работе привлечены материалы Статистического ежегодника Республики Северная Осетия-Алания 2022 г. Вычислены показатели динамических рядов. Анализ полученных данных проведен методом их структурного описания по выделенным, основным характеристикам, влияющим на территориальную доступность. Статистическая обработка материала проведена на персональном компьютере с использованием программы Statistika 6, Excel.
Результаты
Республика Северная Осетия-Алания является одним из самых густонаселённых субъектов Российской Федерации - 85,23 чел./км2, занимая
7-е место в стране по этому показателю. Численность всего населения республики по данным Росстата (2023) составляет 680 748 чел., из них сельское население составляет 36,36%. Средняя плотность сельского населения по республике -25,1 чел./км2 [13]. Особенно высокой плотностью населения отличаются три из восьми сельских районов республики: Моздокский, Правобережный и Кировский. К югу и юго-западу плотность населения снижается.
Особенности расселения населения в РСО-Алания, площадь которой составляет около 8 000 км2, связаны с наличием горных территорий, на долю которых приходится 55%. Практически половина территории РСО-Алания - это склоны Большого Кавказа и предгорья, где проживает, однако, не более 2% населения республики. Площадь равнинной зоны немногим меньше площади территории горной зоны и составляет 45%. Однако здесь проживает 96% населения республики, расположена большая часть населённых пунктов и все крупные населённые пункты Моздокского, Кировского, Правобережного и Ардонского районов. Равнинная зона отличается наиболее высокой плотностью сельского населения и сети населённых пунктов, короткими расстояниями между населёнными пунктами и высокой плотностью автомобильных дорог общего пользования. Расстояние от столицы до ближайшего районного центра (Пригородного района) 5 км. Расстояние между 5 сельскими районными центрами, расположенными в западной части республики, составляет от 10 до 18 км. Из них ближайший до столицы республики расположен в 38 км. Наиболее отдаленным сельским районом республики является Моздокский, расположенный в 110 км. от г. Владикавказа. Все дороги, соединяющие районные центры и населенные пункты покрыты асфальтом 1 и 2 категории, что является благоприятным фактором, обеспечивающим территориальную доступность при экстренной госпитализации в хирургические отделения центральных районных больниц. Средняя продолжительность времени с момента обращения в скорую помощь до момента госпитализации в хирургический стационар в сельских условиях в равнинных зонах составляет в среднем 20 минут.
Согласно многолетней динамике показателей госпитализации из горных районов с низкой плотностью населения в течение одного года госпитализируется минимальное количество человек.
A3
Менеджер
здравоохранения /
Manager №3
ZdrevoochreneniB 2024
Рис. 1. Обеспеченность населения хирургическими койками на 10 тысяч населения в Российской Федерации и РСО-Алания в 2019-2022 гг.
Преимущественно используется при госпитализации санитарная авиация, необходимость в которой не столь высока.
Показатель обеспеченности хирургическими койками в РСО-Алания в 2022 г. составил 4,7 на 10 тыс. населения, что несколько ниже аналогичного показателя по Российской Федерации (4,9 на 10 тыс. населения). При этом в период эпидемии COVID-19 хирургические койки в РСО-Алания, по сравнению с общероссийскими показателями, не претерпели существенных изменений (рис. 1).
На примере хирургического отделения ЦРБ наиболее крупного сельского муниципального района, Правобережного, показана динамика показателей деятельности хирургического стационара в период 2019-2022 гг.
В 2020-2021 гг. зафиксировано ухудшение показателей хирургической службы в районе в связи с эпидемией коронавирусной инфекции COVID-19. Отмечается снижение функции койки с 283 дней в 2019 г. до 243 дней в 2020 г. и 258 дней в 2022 г. При снижении числа оперативных вмешательств в 2022 г. на 40,8% критически снизилась оперативная активность, составившая 38,8%, что ниже показателя 2019 г. на 37,8%. Данный показатель в 1,6 раза ниже общероссийского, составившего в 2022 г. 58,5% [3; 15].
В 2020-2021 гг. заметно сократилась плановая медицинская помощь по профилю «Хирургия» и «Абдоминальная хирургия». Особенно заметным при этом является увеличение числа экстренных хирургических операций при сокращении
Таблица 1
Основные показатели деятельности хирургического отделения ЦРБ в РСО-Алания в 2019-2022 гг. (по данным статистических отчетов)
Показатели 2019 г. 2020 г. 2021 г. 2022 г. Темп прироста, %
Число коек на 10 тыс. населения 4,5 4,5 4,7 4,7
Среднегодовая занятость койки 283 243 281 258 - 8,8
Средняя длительность пребывания 9,0 8,3 8,0 9,3 +3,3
% экстренных госпитализаций 45,0% 70,0% 79,7% 59,0% +31,0
% плановых госпитализаций 55,0% 30,0% 20,3% 41,0% -39,7
Количество операций 362 333 404 214 - 40,8
Оперативная активность 57,0 57,0 54,6 38,8 -37,8
% послеоперационных осложнений 2,2% 2,1% 2,4% 2,2% 0
Общая летальность 0,6 1,0 3,1 1,8 +20,0
Послеоперационная летальность 0,8 0,6 4,2 1,2 +50,0
№ 3 Мападег
2024 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
числа плановых хирургических вмешательств. Если в 2019 г. доля экстренных госпитализаций в хирургическое отделение составила 45,0%, то в 2020 и 2021 гг. показатель вырос до 70,0% и 79,7% соответственно. Рост показателя произошел в 2020 г. на 55,6%, в 2021 г. - на 77,1%. В пост-ковидный, 2022 г. доля экстренных госпитализаций снизилась и составила 59,0%, но была выше показателя 2019 года на 31,0% (таблица 1).
Негативные тенденции в росте экстренной госпитализации на хирургические койки привели к росту показателя госпитальной летальности на профильных койках по сравнению с 2019 г. с 0,6% до 3,1% в 2021 г. Прирост показателя в 2021 г. составил 41,6%, в 2022 г. - 20,0%. Особенно заметно в данный период увеличение показателя послеоперационной летальности, который, по сравнению с 2019 г., вырос в 2021 г. более, чем в 5 раз. Прирост данного показателя за 4 года составил 50% (таблица 1). Наши данные в значительной степени коррелируются с аналогичными тенденциями ухудшения в период пандемии госпитальной летальности и ее роста по Российской Федерации на 33% [3; 15].
Обсуждение результатов
Протяженность и состояние дорог является одним из оценочных показателей доступности медицинской помощи жителям села. Согласно Приказа МЗ РФ от 27 февраля 2016 г. № 132н. «О требованиях к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения исходя из потребностей населения» в республиканской программе «Развитие здравоохранения Республики Северная Осетия - Алания» на 2013-2020 годы заложены задачи приведения дорог в соответствие с нормативными требованиями [13; 14]. В настоящее время Осетия входит в пятерку регионов Российской Федерации, в которых до каждого населенного пункта можно доехать по дороге с твёрдым покрытием. Через всю территорию республики проходят федеральная автотрасса и железная дорога Владикавказ-Москва. Большинство населенных пунктов расположено вдоль транспортных артерий, что сказывается на размещении медицинских учреждений. Компактность расположения населенных пунктов в РСО-Алания и хорошее транспортное сообщение между ними способствует доступности медицинской помощи сельским жителям.
Исследование показало, что обеспеченность хирургическими койками на 10 тыс. населения в РСО-Алания незначительно ниже показателя по Российской Федерации (4,9) и составила 4,7. По данным ежегодных отчетов профильной комиссии Минздрава России по хирургии РСО-Алания входит в число наиболее обеспеченных регионов хирургическими кадрами. В 2022 г. показатель составил 2,53 врача-хирурга на 10 тысяч взрослого населения, что превышает среднее значение по России (РФ - 1,59) [3; 15].
Все хирургические отделения центральных районных больниц отнесены ко второму уровню госпитализированной помощи сельскому населению, приоритетными задачами которой являются оказание неотложной хирургической помощи при всех острых заболеваниях, травмах и состояниях, а также снижение поздней доставки, диагностика в первые 2-3 часа и операция. На организацию хирургической помощи в республике, как и в целом по стране крайне отрицательно повлияла пандемия новой коронавирусной инфекции. С начала пандемии СОУЮ-19 различными нормативными актами в России было ограничено оказание плановой медпомощи, кроме экстренных случаев и медицинской помощи пациентам с онкологическими, сердечно-сосудистыми, эндокринными заболеваниями и нуждающимся в заместительной почечной терапии. Региональные власти же получили право увеличивать сроки оказания планового лечения [16]. Очевидно, что не только доступность, но и качество экстренной хирургической помощи существенно снизились. К основным факторам, повлиявшим на ситуацию, относятся сокращение хирургических и анестезиологических бригад, сокращение коек и объемов плановой помощи из-за открытия дополнительных инфекционных стационаров, а также увеличение сроков обращения граждан за медицинской помощью. В связи с этим в районных хирургических отделениях отмечается тенденция снижения функции койки и хирургической активности. Доля экстренных госпитализаций значительно превышает число плановых операций. Низкая хирургическая активность (38,8%) сопровождается ростом послеоперационных осложнений и послеоперационной летальности, превышающими среднестатистические данные по Российской Федерации.
Несмотря на, казалось бы, относительно благоприятные возможности для оказания качественной хирургической помощи сельскому населению в РСО-Алания: создание современной
—1 50
Менеджер
здравоохранения /
Мападег № 3
2с1гт\/оосЬгвпвп'1в 2024
дорожно-транспортной инфраструктуры, обеспечивающей территориальную доступность медицинской помощи, высокую обеспеченность хирургическими койками и врачами-хирургами в организации хирургической службы в республике имеются проблемы, от решения которых зависит улучшение качественных показателей хирургических стационаров.
Заключение
РСО-Алания отличается высокой плотностью и компактностью расселения населения в сельской местности. Создание современной транспортной инфраструктуры обеспечивает территориальную доступность медицинской помощи. Республика имеет достаточно высокий уровень обеспеченности врачами-хирургами и коечным фондом хирургического профиля. Вместе с тем результаты исследования свидетельствуют о необходимости повышения эффективности использования коечного фонда сельских хирургических стационаров. С целью снижения
послеоперационных осложнений и летальности при экстренных хирургических заболеваниях в сложных ситуациях необходимо направлять больных в межрайонные центры, республиканскую клиническую больницу, клинику Северо-Осетинской медицинской академии. При невозможности транспортировки вызывать «на себя» консультантов по линии санитарной авиации или межрайонных центров. Улучшению организации экстренной хирургической помощи будет способствовать разработка регламентирующего документа о распределении хирургических стационаров республики по уровням оказания хирургической помощи с четкой маршрутизацией пациентов. Несомненно, значительного внимания требуют вопросы повышения квалификации хирургических кадров и материально-технического оснащения центральных районных больниц. Привлечение организационных механизмов по рациональному планированию сельской хирургической службы позволит повысить качественные показатели хирургических стационаров.
1. Гусева Н.К., Доютова М.В., Соколов В.А., Соколова И.А. Современные проблемы организации помощи сельскому населению // Медицинский альманах. 2015. № 3 (38). С. 11-15.
2. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 02.02.15 № 151-р (редакция от 13.01.2017) «Об утверждении Стратегии устойчивого развития сельских территорий Российской Федерации на период до 2030 г.»
3. Ревишвили А.Ш., Оловянный В.Е., Сажин В.П., Марков П.В. и др. Хирургическая помощь в Российской Федерации в 2022 г. Информационно-аналитический сборник. - Москва. - 2023 г. - 186 с.
4. Калининская А.А., Маликова Л.М. Проблемы и пути реформирования здравоохранения села. // Социальные аспекты здоровья населения. - 2015. - № 4 (44). - С. 3.
5. Калининская А.А, Баянова Н.А, Муфтахова, Кизеев М.В., Сулькина Ф.А. Оценка организации и транспортной доступности медицинской помощи жителям села // Менеджер здравоохранения. - 2020. - № 2. - С. 27-34.
6. Калининская А.А., Сон И.М., Шляфер С.И. Проблемы и перспективы развития сельского здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2019. - Т. 27. - № 2. - С. 152-157.
7. Репринцева Е.В. К вопросам обеспеченности коечным фондом сельской местности // Карельский научный журнал. - 2017. - Т. 6. - № 4(21). - С. 21-25.
8. Трегубов В.Н., Бовина А.А. Обеспеченность и потребность населения федеральных округов в коечном фонде // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2020. - № 28. - С. 810-816.
9. Джиоева И.А., Тотикова И.Т., Аликова З.Р., Аликова Т.Т. Медико-социальная оценка оказания хирургической помощи сельскому населению: региональный аспект // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. - № 4. -2023. С 31-35.
10. Тотикова И.Т., Аликова З.Р., Тотиков В.З. Анализ показателей обеспеченности хирургическими койками сельских муниципальных районов Республики Северная Осетия-Алания // Научные исследования XXI века. 2022. - № 2. - С. 420-423.
№ 3 Manager
2024 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
11. Руголь Л.В., Сон И.М, Кириллов В.И., Гусева С.Л. Организационные технологии, повышающие доступность медицинской помощи для населения. Профилактическая медицина. - 2020. -№ 23(2). - С. 26-34.
12. Федоров В.Э., Шмелев С.Н. Алгоритм хирургической деятельности в сельских районах // Медицинский альманах. - 2012. - № 1 (20). - С. 127-128.
13. Статистический ежегодник Республики Северная Осетия-Алания 2022. Статистический сборник Северо-Кавказстата по РСО-Алания. - Владикавказ, 2022 г. - 280 с.
14. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 27 февраля 2016 г. № 132н «О требованиях к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения исходя из потребностей населения».
15. Ревишвили А.Ш., Федоров А.В., Сажин В.П., Оловянный В.Е. Состояние экстренной хирургической помощи в Российской Федерации // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2019. -№ 3(1). - С. 88-97.
16. Тимербулатов М.В., Гараев Р.Р, Тимербулатов Ш.В., Бакиров А.А., Гафарова А.Р. Особенности оказания хирургической помощи в условиях пандемии COVID-19 (обзор литературы) // Креативная хирургия и онкология. 2022. - № 12(3). - С. 193-198.
ORIGINAL PAPER
О
iKO
зЯо
ш
зио
TERRITORIAL FEATURES OF PROVIDING EMERGENCY SURGICAL CARE TO RURAL POPULATIONS (ON THE EXAMPLE OF THE REPUBLIC OF NORTH OSSETIA-ALANIA)
Z.R. AlikovaaI.T. Totikovab, I.A. Dzhioevac
a b c North Ossetian State Medical Academy of the Ministry of Health of the Russian Federation, Vladikavkaz, Russia.
a http://orcid.org/0000-0002-8186-2424; b https://orcid.org/0009-0006-4264-667; c http://orcid.org/0000-0001-5682-8315.
El Corresponding author: Alikova Z.R.
ANNOTATION
The need to modernize healthcare dictates the study of healthcare organization at all levels. Special attention is paid to the territorial accessibility of medical care, including to the rural population, which differs in many specific features.
The purpose of the study: to study the territorial features of providing emergency surgical care to the rural population, taking into account the number, density of population settlement, road infrastructure, and transport security in the Republic of North Ossetia-Alania. Research methods. Analytical and statistical research methods were used. The performance indicators of surgical departments of rural district hospitals for 2019-2022 have been studied. The analysis of the obtained data was carried out by the method of their structural description according to the selected main characteristics affecting territorial accessibility.
Results. The Republic of Ossetia-Alania is characterized by high density and compactness of population settlement in rural areas. The creation of a modern transport infrastructure ensures the territorial accessibility of medical care. The republic has a fairly high level of provision with surgeons (2,53 per 10 thousand population) and a surgical bed fund (4,7 per 10 thousand population). However, there is a need to increase the efficiency of using the bed stock of rural surgical hospitals. The organization of surgical care in the republic in 2020-2021 was extremely negatively affected by the pandemic of coronavirus infection COVID-19. The reduction of surgical and anesthesiological teams, beds and the volume of planned care due to the opening of additional infectious diseases hospitals has reduced the availability and quality of emergency surgical care. In rural district surgical departments, the bed function decreased from 283 days in 2019 to 243 days in 2020, and surgical activity up to 38,8%. In 2020-2021, planned medical care in the «surgery» profile has significantly decreased. The share of emergency hospitalizations increased to 79,7%. Negative trends in the growth of emergency hospitalization for surgical beds led to an increase in the hospital mortality rate compared to 2019 from 0,6% to 3,1% in 2021. The postoperative mortality rate has increased by more than 5 times. Our data correlate with similar trends of 33% increase in hospital mortality in the Russian Federation during the pandemic. Due to the creation of modern road transport infrastructure in the republic, high availability of surgical beds and surgeons, there is a potential to improve the quality indicators of rural surgical hospitals by improving the material and technical equipment and qualifications of surgical personnel.
Keywords: emergency surgical care, rural population, territorial accessibility.
For citation: Alikova Z.R., Totikova I.T, Dzhioeva I.A. Territorial features of providing emergency surgical care to rural populations (on the example of the Republic of North Ossetia-Alania). Manager Zdravoohranenia. 2024; 3:47~53. DOI: 10.21045/1811-0185-2024-2-47-53
Менеджер
здравоохранения /
Manager № 3
ZdrevoochreneniB 2024
REFERENCES
1. Guseva N.K., Doyutova M. V, Sokolov V.A., Sokolova I.A. Modern problems of organizing assistance to the rural population // Medical almanac. - 2015. - No. 3 (38). - P. 11-15.
2. Decree of the Government of the Russian Federation No. 151-r dated 02.02.15 (as amended on 13.01.2017). «On approval of the Strategy for Sustainable Development of rural areas of the Russian Federation for the period up to 2030».
3. Revishvili A.Sh, Olovyanny V.E, Sazhin V.P., Markov P.V. and others. Surgical care in the Russian Federation in 2022. Information and analytical collection. - Moscow. - 2023 - 186 p.
4. Kalininskaya A.A., Malikova L.M. Problems and ways of reforming rural healthcare. // Social aspects of public health. - 2015. - No 4 (44). - P. 3.
5. Kalininskaya A.A., Bayanova N.A., Muftakhova, Kizeev M. V, Sulkina F.A. Assessment of the organization and transport accessibility of medical care to villagers // Health care manager. - 2020. - No. 2. - P. 27-34.
6. Kalininskaya A.A., Son I.M., Shlyafer S.I. Problems and prospects of rural health development // Problems of social hygiene, health care and the history of medicine. - 2019. - vol. 27. - No. 2. - P. 152-157.
7. Reprintseva E.V. On the issues of provision of beds in rural areas // Karelian Scientific Journal. - 2017. -Vol. 6. - No 4(21). - P. 21-25.
8. Tregubov V.N., Bovina A.A. Security and the need of the population of federal districts for a bed fund // Problems of social hygiene, healthcare and the history of medicine. - 2020. - No. 28. - P. 810-816.
9. Dzhioeva I.A., Totikova I.T. Alikova Z.R., Alikova T.T. Medical and social assessment of surgical care to the rural population: a regional aspect // Health, demography, ecology of the Finno-Ugric peoples. - No. 4. -2023. - P. 31-35.
10. Totikova I.T, Alikova Z.R., Tofikov V.Z.. Analysis of indicators of provision of surgical beds in rural municipal districts of the Republic of North Ossetia-Alania // Scientific research of the XXI century. 2022. - No. 2. - P. 420-423.
11. Rugol L.V., Son I.M., Kirillov V.I., Guseva S.L. Organizational technologies that increase the availability of medical care for the population. Preventive medicine. - 2020. - No 23(2). - P. 26-34.
12. Fedorov V.E, Shmelev S.N. Algorithm of surgical activity in rural areas // Medical almanac. - 2012. -No. 1 (20). - P. 127-128.
13. Statistical Yearbook of the Republic of North Ossetia-Alania 2022. Statistical collection of the North Caucasus State Statistical Office for the North Ossetia-Alania. - Vladikavkaz, 2022 - 280 p.
14. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated February 27, 2016 No. 132n «On the requirements for the placement of medical organizations of the state health system and the municipal health system based on the needs of the population».
15. Revishvili A. Sh, Fedorov A.V., Sazhin V.P, Olovyanny V.E. The state of emergency surgical care in the Russian Federation // Surgery. The magazine named after N.I. Pirogov. - 2019. - No. (1). - P. 88-97.
16. Timerbulatov M.V., Garaev R.R., Timerbulatov Sh.V, Bakirov A.A., Gafarova A.R. Features of surgical care in the context of the COVID-19 pandemic (literature review) // Creative surgery and oncology. - 2022. - No. 12(3). -P. 193-198.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / ABOUT THE AUTHORS
Аликова Зара Рамазановна - д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой общественного здоровья, здравоохранения и социально-экономических наук, ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Владикавказ, Россия.
Zara R. Alikova - doctor of medical Sciences, Professor, head of chair public health, healthcare and socio-economic sciences North Ossetian State Medical Academy, Vladikavkaz, Russia. E-mail: alikova_zr@mail.ru
Тотикова Ирина Таймуразовна - ассистент кафедры общественного здоровья, здравоохранения и социально-экономических наук, ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Владикавказ, Россия. Irina T. Totikova - assistant of chair public health, healthcare and socio-economic sciences North Ossetian State Medical Academy, Vladikavkaz, Russia.
Джиоева Ирина Акимовна - канд. мед. наук, доцент кафедры общественного здоровья, здравоохранения и социально-экономических наук, ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Владикавказ, Россия. Irina A. Dzhioeva - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of chair public health, healthcare and socio-economic sciences North Ossetian State Medical Academy, Vladikavkaz, Russia.
«КС
№ 3 Manager
2024 ZdrevoochrBnenie ,
'Менеджер
здравоохранения
