CC BY
12УДК 616.33/38-089.1974
О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ РСО — АЛАНИЯ В ПЕРИОД ФОРС-МАЖОРА, ВЫЗВАННОГО ПАНДЕМИЕЙ COVID-19
А. М. Карсанов, В. Б. Биганов, В. С. Салагаева, И. М. Абиева, М. А. Медоева, П. Э. Икаева, Д. З. Козонова, Т. Д. Метонидзе, А. Б. Бугулова
Аннотация. В статье представлены результаты изучения основных показателей функционирования региональной хирургической службы (на модели Республики Северная Осетия — Алания) в условиях глобального форс-мажора — пандемии новой коронавирусной инфекции ООУ1Ю-19. В период вынужденного переформатирования хирургической помощи сформировались негативные условия. Так, сократилось число хирургических коек и штатных единиц врачей-хирургов и медицинских сестер, значительно сокращена плановая хирургическая помощь и, в результате, возросло число ур-
гентных осложнений желчнокаменной болезни и ущемленных грыж. В регионе значительно снизилась частота применения лапароскопических методов лечения пациентов с экстренной абдоминальной патологией. На сегодня нельзя строить сколько-нибудь жизнеспособные планы по реформам хирургии без понимания глобальных и национальных тенденций в практическом здравоохранении.
Ключевые слова: экстренная хирургия, лечение, новая коронавирусная инфекция, организация хирургической помощи.
ABOUT THE ACTIVITY OF THE SURGICAL SERVICE OF RNO-ALANIA DURING THE FORCE MAJEURE CAUSED BY THE PANDEMIC COVID-19
A. M. Karsanov, V. B. Biganov, V. S. Salagaeva, I. M. Abieva, M. A. Medoeva, P. E. Ikaeva, D. Z. Kozonova, T. D. Metonidze, A. B. Bugulova
Annotation. The article presents results of studying the main indicators of the functioning of the regional surgical service (on the model of the Republic of North Ossetia - Alania) in the context of a global force majeure - a pandemic of a new coronavirus infection COVID-19. During the period of forced reformatting of surgical care, negative conditions were formed. So the number
of surgical beds and staff units of surgeons and nurses has been reduced, planned surgical care has been significantly reduced and, as a result, the number of urgent complications of gallstone disease and strangulated hernias has increased. The frequency of using laparoscopic methods for treating patients with emergency abdominal pathology has significantly decreased in the region. It is impossible to build any viable plans for surgical reforms without an understanding of global and national trends in practical healthcare.
Keywords: emergency surgery, treatment, new coronavirus infection, organization of surgical care.
В функционировании национальной хирургической службы наряду с очевидным ростом качества и безопасности оказания этого вида помощи в стране есть немало проблем, причем среди них есть и системные [1]. Среди ряда системных проблем хирургической службы, более обсуждаемых и очевидных на взгляд большинства исследователей (кадровый дефицит, полярная мотивированность хирургического персонала и материальная компенсация за труд в различных регионах страны, неравномерная технологическая обеспеченность хирургических служб различных учреждений и пока не согласованная маршрутизация пациентов со сложными клиническими ситуациями в более оснащенные учреждения и многое другое), особое место, на наш взгляд, занимает готовность всех звеньев оказания хирургической помощи к эффективной работе в условиях форс-мажора [2].
В рамках государственного регулирования медицинской деятельности, а также в результате комплексных усилий российского общества хирургов прилагаются немалые ор-
ганизационные усилия по совершенствованию основных структурных компонентов и технологических элементов целостной системы повышения качества и безопасности хирургической деятельности [1, 3]. Однако и в эту, достаточно стройную и согласованную систему организации и реализации хирургической помощи могут довольно неожиданно вмешаться внешние и труднопреодолимые без разработки системного подхода обстоятельства. В качестве свежего примера достаточно напомнить, какое давление испытывают системы здравоохранения абсолютно всех стран в период пандемии новой ко-ронавирусной инфекции, что к процессу обеспечения качественной хирургической помощи относится далеко не в последнюю очередь [4].
Хирургам во всех странах не привыкать работать в условиях многовекторного давления и быстро меняющейся обстановки. Временное ограничение использования современной хирургической техники и существенное изменение кадрового состава хирургической службы, как это происходило из-за необходи-
^ www.akvarel2002.ru
мости срочного формирования из врачей различных специальностей сотрудников инфекционных госпиталей, не могло не сказаться негативно на качестве и безопасности хирургической помощи [4, 5]. Как и то, что в связи с неизбежностью перераспределения функций по обеспечению неотложной хирургической помощи в субъектах Российской Федерации изменилась маршрутизация хирургических пациентов в регионе и значительно возросла нагрузка на хирургическую службу медицинских организаций, которые традиционно не практиковали в условиях большой интенсивности неотложной медицины и в значительных объемах в «до-ковидный» период [2, 4, 5].
Цель исследования: изучение основных показателей функционирования региональной хирургической службы на модели Республики Северная Осетия — Алания (РСО-А) в условиях глобального форс-мажора — пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 и их сравнительный анализ с данными по другим субъектам страны и Российской Федерации (РФ) в целом.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Работа основана на анализе сводной общенациональной и региональной статистики в РСО-А, сформированной согласно форме №14 и форме №30 и отражающей комплексные показатели ежегодной отчетности, кумулированные в сводной Информационно-аналитической системе по профилю «Хирургия» на официальном ресурсе Главного хирурга и эндоскописта РФ академика А. Ш. Ревишвили. Глубина поиска и сравнительный анализ проведены за период 5 лет.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Обеспеченность населения РСО-А врачебными кадрами и хирургическими койками
Проблема обеспеченности региона хирургическими койками и кадрами не теряет своей актуальности. Данные, касающиеся этой проблемы, являются основой для дальнейших действий в развитии медицинской системы, позволяют определить слабые места в структуре здравоохранения.
В 2017 году в нашей республике число хирургических коек составляло 222,4, и по Северо-Кавказскому федеральному округу (СКФО) этот показатель занимал третье место с конца по обеспеченности койками, превышая их количество в Республике Ингушетия и Карачаево-Черкесской республике, а если исходить из расчета обеспеченности койками на 10.000 населения — 3,16, превышая данный показатель лишь в Республике Ингушетия.
В 2018 году ситуация по оснащенности в РСО-А не претерпела изменений, все показатели остались такими же, какими были в 2017 году. В 2019 году количество хирургических коек для взрослых снизилось до 217, а средняя занятость койки в году была 289 дней, что являлось одним из наиболее низких показателей как по СКФО, так и в целом по РФ. Показатель летальности на хирургической койке в РСО-А составлял 0,58%, что в целом по России являлось средним значением, а по СКФО — одним из наиболее высоких, уступая Ингушетии и Ставропольскому краю.
Конкретно гнойных коек было 111, что является одним из наиболее высоких показателей по СКФО и выше
среднего в целом по РФ. Из расчета на 10.000 населения показатель в нашей республике (1,59) был самым высоким по России, занятость гнойной койки в году составила 292 дня, летальность — 1,01%, а коек абдоминальной хирургии было 60. В 2020 году число хирургических коек для взрослых снизилось до 162, занятость также уменьшилась — до 285 дней в году. Однако летальность выросла почти в два раза (до 1,14), гнойных коек стало 78, что намного меньше, чем было в предшествующем году. Занятость койки в год снизилась до 281 дня, в то время как летальность достигла 1,72 %. Коек абдоминальной хирургии стало всего 5. В 2021 году ситуация стала немного лучше: количество коек возросло до 191, занятость возросла до 294 дней в году, однако летальность снизилась до 0,77 0%. Гнойных коек стало 83, их занятость также выросла до 323 дней в году, при этом летальность снизилась до 1,38 0%, коек же абдоминальной хирургии осталось по-прежнему 5.
Обеспеченность врачебными кадрами в период с 2017 по 2021 год в целом сначала снижалась (со 149 в 2017 году до 125 в 2020), но в 2021 году оснащенность хирургами в целом повысилась до 129. Относительно других хирургических показателей наблюдается следующее: численность травматологов-ортопедов снизилась со 140 до 130, численность онкологов составила 60. В целом численность врачей хирургического профиля за указанный промежуток времени уменьшилась с 530 до 510.
О проблемах лечения острого холецистита в РСО-А
Проблема лечения пациентов с острым холециститом (ОХ) не теряет своей актуальности, поскольку это заболевание в основном встречается у пациентов пожилых возрастных групп и сопровождается разнообразными осложнениями.
Важнейшим прогностическим фактором в лечении данного осложнения желчнокаменной болезни является своевременность либо запоздалость госпитализации пациентов в хирургический стационар. Для начала рассмотрим показатели эффективности работы службы с учетом доступности и ранней госпитализации этого контингента пациентов.
www.akvarel2002.ru а
Всего за анализируемые 5 лет в РФ при ОХ поздняя госпитализация составила 47 0%. Средний показатель госпитальной летальности в стране за этот период составил 0,99 %. В то же время среди пациентов, госпитализированных спустя 24 часа от начала заболевания, госпитальная летальность составила 1,58 0%. Всего в стране оперировано 61,7 0% от всех госпитализированных. Послеоперационная летальность среди всех оперированных с ОХ составила 1,38 0%, а среди обратившихся спустя сутки от начала приступа — 2,21 %.
Всего в РСО-А за 5 лет по поводу ОХ получили лечение 3430 пациентов. Процент поздней госпитализация при ОХ в республике составил 51,9 °%. Пятилетняя динамика (20172021 гг.) госпитальной летальности в РСО-А выглядит следующим образом: 0,9 % — 1,3 % — 1,1 % — 0,4 % — 0,7 %. Этот же показатель среди госпитализированных на 2-е сутки заболевания и позже уже выглядит так: 0,6 % — 2,9 % — 1,4 % — 0,6 % — 0,8 %, что в среднем реализовалось в 1,26 % летальности, что, хоть и не достоверно, но ниже федеративного показателя.
В РСО-А за 5 лет были оперированы 1889 пациентов с ОХ. Сама по себе эта цифра никакого неожиданного эффекта не производит, поскольку показатель хирургической активности при ОХ составил 55,1 %, что хоть и уступает федеративному, но незначительно. Допустимо полагать, что это вполне может свидетельствовать об эндемических особенностях течения заболевания в регионе. Однако нам кажется очень показательным, что погодовая динамика необходимости в хирургическом лечении пациентов с ОХ с 2017 по 2021 гг. выглядит очень неровно: 53,5 %; 71,1 %; 53,9 %; 36,6 %; 57,4 %. В результате средний за 5 лет показатель послеоперационной летальности в РСО-А составил 1,3 %, а среди лиц, госпитализированных после суток, — 2,2 %.
Анализ выбора оперативного доступа в 2020 и в 2021 гг. показал, что в РФ была выполнена открытая холецистэктомия соответственно в 26,6 % и 23,7 %, лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) — в 65,2 % и в 68,4 %, а в остальных 8,2 % и 7,9 % соответственно — малоинвазивная холецистэктомия из мини-доступа. В РСО-А за этот же период среди всех операций удельный вес ЛХЭ
составил всего 35,6 % (ровно вдвое ниже общенационального показателя), а для оперированных из подгруппы с поздней госпитализацией — 25 %. Этот показатель красноречиво свидетельствует о недостаточно технологичном подходе к выбору метода хирургического лечения у данной категории пациентов в те годы. При изучении истинных причин низкой частоты выполнения холецистэк-томии в республике в 2020-2021 гг. основным негативным фактором явилось значительное сокращение хирургических коек в учреждениях республиканского уровня из-за эпидемии СОУЮ-19 и развертывании экстренной помощи жителям республики на базе двух центральных районных больниц.
Один из промежуточных выводов может звучать так: поскольку в мире и в нашей стране тактика лечения пациентов с ОХ базируется на оценке не только выраженности воспалительно-деструктивных изменений в желчном пузыре, но и на стандартизованной стратификации риска оперативного лечения у различных по соматическому статусу категорий больных, основным путем улучшения результатов лечения пациентов с ОХ традиционно должно являться расширение плановой хирургической помощи пациентам с неосложнен-ной желчнокаменной болезнью, что, наряду с широким освещением для общественности, должно повысить обращаемость за медицинской помощью и снизить удельный вес несвоевременно обратившихся к медикам пациентов.
О проблемах лечения острого панкреатита
Удельный вес числа пациентов с острым панкреатитом (ОП) в РФ среди контингента с заболеваниями из собирательной категории «острого живота» занимает второе место (2535 %) и уступает только острому аппендициту. В течение последних трех лет в РФ с диагнозом ОП в среднем ежегодно госпитализировалось свыше 144 тысяч пациентов. Поэтому совершенно очевидна необходимость анализа статистических данных и выяснения связи между послеоперационной летальностью и факторами, способными на нее повлиять. Однако республиканская статистика в РСО-А изобилует цифровыми несоответствиями и разнообразными ар-
хаичными вариантами лечения, а самое главное — малоконструктивна по вытекающим выводам, поэтому вынуждена ограничиться описанием общенациональных показателей лечения этого во всех смыслах сложного контингента больных.
Послеоперационная летальность при ОП увеличилась в 2020 году (19,7 %) по сравнению с 2019 (17,4 %) на 2,3 %, в 2021 году немного снизилась и составила 19,2 %, но все еще не достигла доковидных значений, что неудивительно, так как, помимо влияния пандемии СОУЮ-19 на проявление и прогрессирование самого заболевания, в 2020 году произошло также сокращение госпитализации в хирургические стационары на 21,0 %, сокращение плановых операций на 40,5 %, а также сокращение амбулаторных обращений на 17,5 %.
Одной из причин наметившейся в 2021 году в стране тенденции к снижению летальности при ОП является увеличение числа лапароскопических операций, снижающих риск инфекционных осложнений хирургического компонента комплексного лечения и не усугубляющих тяжесть общесоматического статуса пациентов. Также отмечается положительная динамика численности врачей-эндоскопистов: с 2016 года она возросла на 245 человек, что тоже могло повлиять на снижение летальности.
В 2021 году наибольшая летальность наблюдается в Приволжском (22,04 %), Сибирском (21,74 %) и Дальневосточном (20,32 %) федеральных округах, наименьшая — в Уральском (17,15 %) и Центральном (17,19 %) федеральных округах. Летальность в Южном, Северо-Кавказском и Северо-Западном федеральных округах составила 19,42 %, 18,34 % и 18,32 % соответственно. Низкая относительно других регионов летальность в Уральском и Центральном федеральных округах может быть связана с преобладанием в этих округах городского населения, а экстренная медицинская помощь, необходимая при ОП, в городских лечебных учреждениях оказывается, как правило, намного эффективнее, чем в сельской местности.
Оценивая динамику послеоперационной летальности, можно сделать вывод, что факторами, влияющими на нее, являются сроки госпитализации, техника проведения
^ www.akvarel2002.ru
операции и вероятность развития ранних послеоперационных осложнений. Поэтому целесообразно для лечения ОП расширить проведение малоинвазивных вмешательств с использованием лапароскопических операций, современных методов интервенционной хирургии. Это позволит сократить время пребывания больных в стационаре путем сокращения восстановительного периода, снизить операционные риски и вероятность развития послеоперационных осложнений.
Влияние пандемии COVID-19 на оказание помощи пациентам с ущемленными грыжами
В наши дни, несмотря на прогрессивное лечение и достигнутые успехи, результаты хирургического лечения больных с ущемленными грыжами брюшной стенки не могут считаться удовлетворительными. По сводным статистическим данным, частота развития послеоперационных вентральных грыж после лапа-ротомии составляет 5-20 %. Помимо этого, пандемия новой коронавирус-ной инфекции отрицательно повлияла на организацию как плановой, так и неотложной хирургической помощи в нашей стране.
Уже за первый полноценный «ко-видный» год (2020) в стране констатирован существенный рост послеоперационной летальности среди пациентов с ущемленными грыжами — на 9,5 % по сравнению с 2019 годом, когда этот показатель был на уровне 3,03 %. Что касается РСО-А, то в республике летальность увеличилась на 75 % в период с 2017 по 2021 год. Анализ сводных данных выявил, что сокращение объемов оказания плановой хирургической помощи в стране составляет 40,5 %, а на территории СКФО — 33,63 %, по сравнению с предыдущим «нековид-ным» 2019 годом. Помимо этого, негативным фактом следует признать снижение общего планового хирургического приема в поликлиниках на 17,5 %, что вполне естественно способствовало увеличению числа больных, у которых «грыженоситель-ство» осложнилось ургентным состоянием, потребовавшим операции в экстренном порядке.
Поздняя госпитализация больных (более 24 ч.) с данным дефектом хоть и не очень значимо, но увеличилась — с 28,6 % в 2020 г. до 29,6 % в 2021 г.,
однако подобное течение было характерно для всех неотложных заболеваний органов брюшной полости и в сумме значительно повысила риск неблагоприятных результатов лечения всех хирургических больных с острой абдоминальной патологией.
Низкая доступность плановой помощи для хирургических пациентов является одним из важных факторов рецидивов и осложнений. Среди позитивных тенденций ковидного периода следует отметить, что в нашей стране наметился рост частоты выполнения видеоэндоскопических оперативных вмешательств на органах брюшной полости. Это произошло из-за сформулированных национальным консенсусом рекомендаций по профилактике инфицирования вирусом 8АЯ8-С^-2 всего медицинского персонала, в том числе членов операционных бригад. Удельный вес лапароскопических операций в 2021 году составил 3,6 %, что на 0,5 % больше, чем в 2019 году (3,1 %).
Таким образом, все больные с подозрением на ущемленную грыжу, даже в случае самопроизвольного вправления, подлежат немедленной госпитализации в стационар. Известно, как негативно повлияла пандемия COVID-19 на качество и доступность амбулаторного и хирургического лечения — увеличилось число рецидивов и возможных осложнений. Соответственно, возникла острая нехватка в оказании своевременной и плановой помощи населению.
Лапароскопическая хирургия как ключевой показатель качества оказания экстренной помощи
Уровень оказания хирургической помощи пациентам с острыми заболеваниями органов брюшной полости в нашей стране всегда рассматривался как приоритет общенационального здравоохранения. Об этом же свидетельствует тот факт, что разработка профессиональным сообществом хирургов и утверждение федеральным отраслевым регулятором национальных клинических рекомендаций были начаты именно с неотложной абдоминальной патологии. Во всем мире и в нашей стране одним из ключевых показателей степени технологичности оказания неотложной хирургической помощи на любом уровне является широта и диапазон выполнения малоинвазивных
хирургических вмешательств, в первую очередь, лапароскопических (ЛС). Именно в этой связи необходимо изучать данный вопрос и всемерно способствовать расширению спектра выполнения ЛС-операций при оказании неотложной хирургической помощи во всех регионах РФ.
Особенностью данного раздела исследования было то, что в связи с низкой частотой выполнения лечебных ЛС-вмешательств при других нозологиях основным объектом исследования были три неотложных состояния: острый аппендицит (ОА), ОХ и перфоративная язва (ПЯ).
В 2021 году в РСО-А при лечении ОА было выполнено всего 45 ЛС-аппендэктомий без летальности, что составило 12,2 % от всех аппендэкто-мий, в то же время в РФ показатель малоинвазивной аппендэктомии составил 37,5 %. Что характерно, в РФ послеоперационная летальность после ЛС-аппендэктомии (0,02 %) в 10 раз ниже, чем при открытой операции (0,24 %). Лидерами в стране по внедрению ЛС-доступа являются: г. Москва (97,5 % ЛС-операций), г. Санкт-Петербург (83,62 %), Новгородская область (79,6 %) и ряд малых регионов. В СКФО наш субъект далеко не в лидерах по внедрению ЛС-технологии, так как окружной показатель выполнения ЛС-операций при ОА составляет 27,8 %.
При лечении ПЯ в РФ удельный вес ЛС-операций в последние три года сохраняется на уровне 11 %. Максимальный уровень достигнут в г. Москве (55,76 %), Республике Дагестан (47,18 %) и Рязанской области (41,59 %). Послеоперационная летальность при лапароскопических операциях увеличилась с 1,06 % (2019 г.) до 1,57 % (2021 г.). Окружной показатель ЛС-лечения ПЯ для нашего региона составил 7,8 % от всех оперированных. В РСО-А в 2021 году было выполнено всего 4 ЛС-операции (4,6 %).
При ОХ в нашей стране за 2020 и 2021 год удельный вес ЛС-оперированных пациентов составил соответственно 65,2 % и 68,4 % при минимальной летальности из всех вариантов оперативного доступа (0,2 %), хотя в генеральной популяции пациентов с ОХ в стране летальность составила 1,46%, а среди оперированных открыто — 4,8 %. В РСО-А в 2021 году удельный вес ЛС-холецистэктомий соста-
www.akvarel2002.ru а
вил 35,6 %, что в 2,6 раза ниже, чем в СКФО в целом (81,6 %). Для сравнения: в г. Москве в 2021 году 96,5 % холецистэктомий было выполнено ЛС-методом. В 2019-2020 гг. соотношение показателей и общая тенденция были аналогичными.
Таким образом, в 2019-2021 гг. в РСО-А при оказании хирургической помощи пациентам с острой абдоминальной патологией использование ЛС-технологий было крайне низким. По этому показателю субъект находится среди худших в СКФО и в стране. Одним из приоритетных направлений совершенствования хирургической помощи в РСО-А должно стать широкое внедрение видеоэндоскопических технологий в клиниках, оказывающих неотложную хирургическую помощь.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Слагаемые негативных последствий хирургического лечения могут быть самыми разнообразными — от кадрового и инфраструктурного обеспечения до использования устаревших хирургических технологий и низкого качества контроля, а, следовательно, администрирования хирургического процесса. Однако давно сложившиеся принципы и базовые основы качественной хирургической помощи в мирное время могут быть подвергнуты кардинальным изменениям и потребовать оперативного реформирования в случае тотального давления на всю систему здравоохранения страны и отдельного субъекта РФ.
В период пандемии COVID-19 во всех странах существенно изменилась логистика, маршрутизация и практика оказания различных видов специализированной медицинской помощи. В этой связи далеко не всегда можно утверждать, что процесс оказания хирургической помощи не пострадал, а качество выполнения хирургических вмешательств не снизилось. Кроме того, ввиду новых глобальных реалий безопасность пациентов не могла не подвергаться повышенному риску из-за сокращения объемов плановой и значительной редукции условий и характера оказания экстренной хирургической помощи.
Принимая во внимание изученную статистику, становится ясно, что необходимо повысить количество коек в РСО-А, что, в свою очередь, поможет снизить показатель летальности, так как повысит возможность
оказания своевременной помощи населению, к тому же это необходимо и в связи с тем, что на момент изучения занятость койки составляет большую часть года. В численности врачей наблюдается тенденция к снижению, что также приводит к более поздним срокам лечения.
Таким образом, в РСО-А, после восстановления нормальных принципов организации неотложной хирургической помощи, есть все шансы обеспечить необходимый стандарт качества и безопасности хирургической помо-
щи пациентам. При этом нельзя строить сколько-нибудь жизнеспособные планы по реформам хирургии без понимания глобальных и национальных тенденций в практическом здравоохранении. В этой связи можно лишь повторить, что основная тенденция современной хирургии — уменьшение инвазивности оперативных вмешательств.
Современная хирургическая помощь невозможна без использования широкого спектра разнообразных технологий и высокого уровня тех-
нического оснащения, позволяющих минимизировать физиологические последствия операционной травмы. Именно фактор использования хирургическим персоналом минимально инвазивных технологий способен нивелировать высокие риски при форс-мажорных обстоятельствах. Высокая индивидуальная квалификация персонала значительно повышает «запас прочности» прогрессивной формы организации всей работы хирургической службы в подобных обстоятельствах.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Ревишвили А. Ш., Сажин В. П., Оловянный В. Е., Захарова М. А. Современные тенденции в неотложной абдоминальной хирургии в Российской Федерации // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2020. №7. С. 6-11.
2. Хирургическая помощь в Российской Федерации. Информационно-аналитический сборник за 2021 год / Под ред. А. Ш. Ревишвили. М.: ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А. В. Вишневского», 2022. 199 с.
3. Власов А. П., Трофимов В. А., Власова Т. И., Власов П. А., Мышкина Н. А. Системный мембранодестабилизирующий дистресс-синдром в хирургии: понятие, патогенез, диагностика // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2019. №5. С. 25-30.
4. Федоров А. В., Курганов И. А., Емельянов С. И. Хирургические операции в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) // Хирургия. 2020. №9. С. 92-101.
5. De Simone B., Chouillard E., Di Saverio S. et al. Emergency surgery during the COVID-19 pandemic: What you need to know for practice // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2020. №102. P. 323-332.
АВТОРСКАЯ СПРАВКА
ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» (СОГМА) МЗ РФ, г. Владикавказ; e-mail: sogma.rso@gmail.com. Карсанов Алан Мухарбекович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней №3 СОГМА; е-mail: karsan@inbox.ru.
Биганов Вячеслав Батразович — студент СОГМА. Салагаева Виктория Славиковна — студент СОГМА. Абиева Илона Муссаевна — студент СОГМА. Медоева Милана Аслановна — студент СОГМА. Икаева Полина Эльбрусовна — студент СОГМА. Козонова Джулиана Захаровна — студент СОГМА. Метонидзе Тамара Денисовна — студент СОГМА. Бугулова Алина Борисовна — студент СОГМА.
УДК 616.98
РОЛЬ НЕКОММЕРЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ В ПРОФИЛАКТИКЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
А. А. Рындич, А. Н. Матузкова, Д. В. Воронцов, Т. И. Твердохлебова, А. Г. Суладзе
Аннотация. Борьба с распространением ВИЧ-инфекции — важнейшая задача, стоящая перед системой здравоохранения. Цель: Охарактеризовать модель взаимодействия между медицинскими и социальными службами, а также неправительственными общественными организациями (НПО) для обеспечения доступа к программам профилактики ВИЧ-инфекции. Результаты. НПО могут выполнять роль баз для осуществления медико-психосоциальной работы специалистами центров СПИД, стать опорными пунктами для проведения биоповеденческих исследований в рамках
дозорного эпидназдора, выступать проводником профилактических и противоэпидемических мероприятий, особенно в труднодоступных для системы общественного здравоохранения группах. Заключение. Включение НПО в комплекс мероприятий по борьбе с ВИЧ является важным шагом на пути снижения нагрузки на сотрудников государственных учреждений, улучшения доступа пациентов к медицинским и социальным услугам.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, НПО, эпидемический процесс, профилактика.
THE ROLE OF NON-PROFIT ORGANIZATIONS IN HIV PREVENTION
A. A. Ryndich, A. N. Matuzkova, D. V. Vorontsov, T. I. Tverdokhlebova, A. G. Suladze
Annotation. Combating the spread of HIV infection is a major challenge facing the health care system. Objective: To characterize the model of interaction between medical and social services, as well as non-governmental public organizations (NGOs) to ensure access to HIV prevention programs. Results. NGOs can serve as bases for the implementation of medical and psychosocial work by
AIDS center specialists; become strongholds for conducting bio behavioral research within the framework of sentinel epidemiological surveillance, act as a conductor of preventive and anti-epidemic measures, especially in groups that are hard to reach for the public health system. Conclusion. The inclusion of NGOs in the complex of measures to combat HIV is an important step towards reducing the burden on employees of state institutions, improving patients' access to medical and social services.
Keywords: HIV infection, NGO, epidemic process, prevention.
