CC BY
18
УДК 619:615.316-801.3
ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЕ ТРУДНОСТИ ПРИ ОСВОЕНИИ КУРСА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ФИЗИОЛОГИИ ПО ТЕМЕ «ВОСПАЛЕНИЕ»
Гильмутдинов Р.Я. - д.б.н., профессор Казанская государственная академия ветеринарной медицины имени Н.Э. Баумана
e-mail: gilmrust@rambler.ru
Ключевые слова: терминология, воспаление, альтеративное воспаление, иммунное воспаление, транссудат, экссудат.
Key words: terminology, inflammation, alterative inflammation, immune inflammation, transudate, exudate.
В настоящее время существует определенная терминологическая путаница в области медицине и ветеринарии, в частности патофизиологии воспаления. Действительность диктует в отдельных случаях отказ от имеющегося обилия синонимов, не соответствующих
современным знаниям об
этиопатогенетической сущности
заболевания, насущным потребностям теории и практики. Более того, некоторые термины достаточно часто имеют двойное содержание. Перечисленное побудило нас с терминологических позиций рассмотреть патологическое состояние, именуемое воспалением.
Согласно Т.Е. Потеминой (2010), «несмотря на то, что термин «воспаление» -один из старых и самых распространенных в медицине, имеется мнение о необходимости изъятия его из терминологии из-за трудности однозначной трактовки». Еще Р. Virchow (1883) считал это понятие «чрезвычайно спорным».
Классическое описание воспаления, сохранившееся с древних времен, относится к экссудативной его форме, при которой особенно выражен сосудистый компонент. Выделение альтеративных и пролиферативных форм произошло сравнительно недавно (конец XIX в.) и не без компромиссов, поскольку в качестве альтеративного воспаления нередко описывались чистые формы повреждения и распада, а под пролиферативным воспалением часто рассматривались принципиально особые процессы, а именно репаративные и организационные.
Аксиому «без повреждения нет воспаления» пытаются взять под сомнение, т.е. предполагается возможность
возникновения воспаления без
повреждения. Однако, в этом случае, общепринятое определение воспаления как «сложной сосудисто-стромальной реакции на повреждение» становится
неприемлемым. Несколько десятков последних лет большинством патологов рекомендуется не выделять в качестве одного из видов воспаления ранее классифицируемое как «альтеративное», предполагая, что альтерация (повреждение) тканей и органов только инициирует воспалительную реакцию, не являясь ее проявлением и не обладая ее клиническо-морфологическими признаками.
Фактически речь идет не о воспалении, а о некрозе. Струков А.И., Серов В.В. Терминология и классификация воспаления
[9].
Также, отдельные авторы [7, 8, 9] предлагают рассматривать иммунные повреждения, вызванные иммунными реакциями между антигеном и антителом, аутоантигеном и аутоантителом, имунными комплексами и т. п., как отдельный вид воспаления - иммунное. Между тем, признаков, отличающих их
морфологически от экссудативного и пролиферативного видов воспаления нет, за исключением отсутствия в очаге иммунного повреждения гнойного эксудата. Призна наличие иммунного воспаления, необходимо согласиться с существованием таких видов воспаления, как стрептококковое, стафилококковое, колибациллярное, брюшнотифозное и т. д.
Чернобай Г.Н. Ключевые элементы нозологии в клинике и общей патологии человека (для интернов и ординаторов разных специальностей) [10].
Чрезвычайное разнообразие
реактивных процессов в организме, привело к излишне расширенному пониманию «воспаления», возникло опасение — «существует ли воспаление как процесс sui generis. He называем ли мы одним и тем же именем несколько процессов, сходных между собой только одной стороной или сходных тем, чем сходны все органические процессы между собой? Или, наоборот, не различаем ли мы под именем воспаления без нужды и без всякого логического основания процесс, в сущности тождественный со многими другими органическими процессами» [4].
И в настоящее время под воспалением нередко подразумевают процессы по существу отличные или близкие друг другу лишь по некоторым формальным показателям и даже без таковых. Фактически термины с окончанием «itis» («ит») часто подчеркивают лишь локализацию процесса, не определяя сам процесс, его подлинно воспалительную природу [17].
Имеются и другие нестыковки в терминологии воспалительных процессов. Так, нельзя абсолютизировать факт наличия обильно стекающего с поверхностей слизистых оболочек серозного, слизистого или гнойного экссудата и непременное присутствие в нем слизи, рассматриваемый как характерное свойство катарального воспаления, предполагающего экссудацию слизистых оболочек покрытых железистым эпителием. Отмечается отсутствие его на слизистых оболочках полости рта покрытых многослойным эпителием, при этом стоматологическая практика предусматривает существование
катаральных стоматитов, гингивитов и т. д.
Клинико-морфологические проявления видов воспаления (для интернов и ординаторов разных специальностей) [12].
Спорным с точки зрения патолога является и гнилостное воспаление, к которому нередко причисляют гангрену, например, легкого или мягких тканей, когда в некротизирующихся тканях происходит размножение анаэробных микробов, усиливающих альтерацию, а нейтрофилы практически отсутствуют, поскольку не работают механизмы их привлечения и доставки в очаг некроза. То есть это не воспаление, несмотря на наличие альтерации. Тем не менее, использование
термина, неверного со строго научной точки зрения, в клинической практике оправдано, поскольку позволяет поставить правильный прогноз и нацелить его на активные действия в условиях, когда собственные защитные силы организма неэффективны.
Экссудативное воспаление [14].
Зачастую очень упрощенно трактуется и различие между тренссудатом и экссудатом, поскольку нередко качественных различий между этими жидкостями выявить не удается, хотя подобное знание имеет огромное диагностическое значение. Однозначные единичные критерии для дифференцировки отсутствуют и любое сравнение по ним относительно.
Часто при дифференциации транссудата и экссудата за основу берут количество в них белков. Принято считать, что в транссудате, по сравнению с экссудатом, их содержится не более 2-3 %; это сывороточные альбумины и глобулины. Причем в транссудате отсутствуют ферменты, свойственные плазме.
Между тем, и транссудат может быть мутноватым, а количество белка в нем возрастает до 4-5 %. Более того, количество белков в серозном экссудате колеблется от 1 до 8 %. Особенно бедны ими экссудаты в старческом возрасте. В таких случаях важное значение для дифференциации жидкостей имеет изучение всего комплекса клинических, анатомических и
бактериологических изменений (наличие у больного боли, повышенной температуры тела, воспалительной гиперемии, кровоизлияний, обнаружение в жидкости микроорганизмов).
Перекрытие диапазонов колебания количества белков в обоих видах жидкостей, когда в транссудатах белков встречается до 4%, а заведомые экссудаты содержат белков меньше 2,5 %, может создавать трудности в характеристике явления и однозначной характеристикой экссудата быть не может.
Относительная эффективность
перечисленных показателей для целей дифференциации транссудатов и экссудатов побудила исследователей обратить внимание и на другие критерии.
Часто в этом качестве рассматривается соотношение содержания
белков в жидкости плевральной полости (выпоте) к таковому в сыворотке или плазме крови. Подобное деление оправдано в связи с принципиальными различиями в механизмах формирования экссудата и транссудата.
В зависимости от природы и концентрации повреждающих агентов, например бактериальных токсинов, в воспаленную ткань поступают белки плазмы крови (фибриноген, глобулины, альбумины) в различных комбинациях и количествах. Поэтому белковый состав различных видов экссудата существенно отличается. Реакции (пробы) Ривольта и Морица дают возможность выявлять разновидность белковых веществ, которая встречается только в выпотах воспалительного характера, называемую серозомуцином. Транссудаты этот белок не содержат. На основании этих проб можно дифференцировать экссудат от транссудата в случаях, когда нет значительной разницы по удельному весу и содержанию белка. Некоторое значение в механизме образования белкового состава экссудатов имеют процессы резорбции белков, вышедших в воспаленную ткань из кровеносных сосудов - фильтрация белков плазмы через ультрамикроскопические каналы [1]. Так, относительно большая резорбция альбуминов в лимфатические сосуды может способствовать увеличению содержания в экссудате глобулинов. Эти механизмы не имеют существенного значения, поскольку лимфатические сосуды в воспаленной ткани уже в ранних стадиях развития процесса блокируются осадками выпавшего фибрина, глобулинов, конгломератами лимфоцитов и пр. Тем не менее, отношение альбумины/глобулины рассматривается как дифференцировочный критерий для различения транссудата и экссудата.
Иногда для этих целей используют разницу между концентрациями альбумина в сыворотке крови и асцитической жидкости, прямо пропорциональную давлению в воротной вене. Также в качестве дифференцировочного показателя рассматривается содержание глобулинов в жидкости.
Относительно также различие транссудата и экссудата различают по цвету и прозрачности. Транссудат, обычно
бесцветный или бледно-желтого цвета и прозрачный, иногда может быть мутноватым из-за примеси единичных клеток слущенного эпителия, лимфоцитов и жира. Между тем, экссудат может быть прозрачным при серозном воспалении.
Наиболее близок к транссудату по составу серозный экссудат, отличающийся, тем не менее, содержанием белков, удельным весом, клеточным составом и рН
[3].
Существенное значение при дифференцировке придается удельному весу жидкости, который у транссудата колеблется в пределах 1,005-1,015, а у экссудата выше 1,015 (обычно выше 1,018). Однако в ряде случаев удельный вес транссудата оказывается высоким, а экссудата, напротив, ниже предельного
[15].
Предлагается дифференцировать экссудат от транссудата по активности в лактатдегидрогеназы - ЛДГ в выпоте и сыворотке крови, содержанию глюкозы
[16].
Решающее значение при
дифференциации экссудата от транссудата отводится микроскопическому
исследованию, позволяющему в ряде случаев и этиологию заболевания. Обычно транссудат не содержит эритроцитов, лейкоцитов. Тем не менее, большое количество полинуклеарных лейкоцитов говорит в пользу воспалительной природы жидкости, а повышенное количество лимфоцитов может быть в транссудате при туберкулезных процессах.
Эффективен для определения характера плевральной жидкости рентгенологический метод. При наличии в полости плевры экссудата уровень соприкосновения ее с легкими имеет косую линию, постепенно направляющуюся вверх и латерально от среднеключичной линии; при накоплении же транссудата уровень его располагается более горизонтально. Методы оценки функционального состояния дыхательной системы. Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) [13].
В.А. Аладашвили и соавт. [1] предложили дифференцировать серозные выпоты на экссудат и транссудат по отношению общего холестерина серозного выпота и сыворотки крови, и при величине
равной 0,06-0,5 определяют выпот как транссудат, а при 0,51-1,11 - экссудат. ЛИТЕРАТУРА:
1. Адо А.Д., Ишимова Л.М. (ред.) Патологическая физиология. - М.: Медицина, 1973. - 536 с.
2. Аладашвили В.А., Рцхиладзе Г.И., Варазанашвили И.М., Беберашвили И.А. Способ дифференцирования серозных выпотов // Авт. св-во СССР № 1654751. -Бюл. № 21. - 07.06.1991.
3. Новицкий В. В., Гольдберг Е. Д. Патофизиология. - 4-е изд., перераб. и доп.
- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. 1 - 848 с.
4. Пирогов Н. И. Начало общей хирургии. - Дрезден, 1865. - Т. 1.
5. Потемина Т.Е. Воспаление (Системные изменения в организме при воспалении. Хроническое воспаление): метод разработки для самост. Работы студентов медицинских вузов / Т.Е. Потемкина, В.А. Ляляев, С.В. Кузнецова -Ниж. Новгород: Изд-во Ниж. ГМА, 2010. -33 с.
6. Струков А.И. Механизмы иммунного воспаления // Вестник АМН СССР. - 1979. - № 11. - С. 490-494.
7. Струков А.И. Новые аспекты учения о воспалении (Иммунное воспаление) // Архив патологии. - 1981. - № 1. - С. 3-12.
8. Струков А.И. Воспаление // Общая патология человека. - М.: Медицина, 1982.
- С. 271-328.
9. Струков А.И., Серов В.В. Терминология и классификация воспаления.
http://www.eurolab.ua/encyclopedia/morbid-anatomy/32218/.
10. Чернобай Г.Н. Ключевые элементы нозологии в клинике и общей патологии человека (для интернов и ординаторов разных специальностей). www.kemsma.ru/counter/PathophysiologyNos ology.pdf.
11. Virchow P. Die rasse von la tene, Verlandungen der Berliner Gesselschaft fur Antropologie, Etnologie und Urgeschiftcvhte. - 1883.
12. Клинико-морфологические проявления видов воспаления (для интернов и ординаторов разных специальностей).
www.kemsma.ru/counter/Patanatomia_Inflam matio.pdf.
13. Методы оценки функционального состояния дыхательной системы. Исследование функции внешнего дыхания (ФВД).
http://intranet.tdmu.edu.ua/data/kafedra/interna
l/klinpat/classes_stud/ru/med/lik/ptn/Основы
%20функциональной%20диагностики/3/02.
%20Методы%20оценки%20функционально
го%20состояния%20дыхательной%20систе
мы .htm,
14. Экссудативное воспаление. http://studopedia.org/3- 148260.html.
15. http : //veterinarua. ru/svinovodstvo/ 102-diagnostika-vnutrennikh-boleznej-zhivotnykh-vasilev-a-v-1956/1779-issledovaniya-transsudatov-i-ekssudatov.html.
16. http://www .kuban.su/medicine/shtm/ baza/labor/j3ct1.htm.
17. http://www.medicusamicus.com/ index.php?action=bksh-davglava6_6
ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЕ ТРУДНОСТИ ПРИ ОСВОЕНИИ КУРСА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ФИЗИОЛОГИИ ПО ТЕМЕ «ВОСПАЛЕНИЕ»
Гильмутдинов Р.Я. Резюме
Рассмотрена терминология, характеризующая патологическое состояние, именуемое воспалением, в частности термины «альтеративное воспаление», «иммунное воспаление», «транссудат» и «экссудат».
TERMINOLOGICAL DIFFICULTIES AT DEVELOPMENT of the COURSE of PATHOLOGICAL PHYSIOLOGY ON the SUBJECT "INFLAMMATION"
Gilmutdinov P.Ya. Summary
The terminology characterizing the pathological state called by an inflammation, in particular
the terms "аЬегайуе inflammation", "immune inflammation", "transudatе" and "exudate" is considered.
УДК 619:616-07:616.9-022.1:639.311:597.44
ИДЕНТИФИКАЦИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ ИНФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИ ОСЕТРОВЫХ РЫБ В УСЛОВИЯХ УСТАНОВКИ ЗАМКНУТОГО ВОДОСНАБЖЕНИЯ
Гинаятов Н.С. - аспирант; Залялов И.Н. - д.в.н., профессор; *Абсатиров Г.Г. - д.в.н., профессор Казанская государственная академия ветеринарной медицины имени Н.Э. Баумана *РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский аграрно-технический университет имени Жангир хана»
e-mail: nginayatov@mail.ru
Ключевые слова: осетровые, псевдомоноз, микробиологические исследования, биохимические свойства, инфекции.
Key words: sturgeon, pseudomonosis, microbiological examination, biochemical properties, infectio.
В настоящее время одним из перспективных и эффективных способов выращивания рыбы является
индустриальная аквакультура с
использованием установок замкнутого водоснабжения (УЗВ), где постоянно поддерживаются оптимальные условия для обеспечения быстрого роста и развития рыб [1].
Вместе с тем, при использовании УЗВ на организм рыб постоянно влияют неблагоприятные техногенные факторы, в том числе высокая плотность посадки, резкие перепады содержания кислорода, применение искусственных кормов, несоблюдение режимов кормления, приводящие в ряде случаев к загрязнению органическими остатками воды бассейна и накоплению в этих условия патогенной микрофлоры [2].
Их воздействие приводит к снижению общей резистентности организма рыб, ослаблению темпа роста, повышению восприимчивости к различным
заболеваниям, в том числе и инфекционного характера.
Дальнейшему распространению инфекционных заболеваний среди рыб в условиях аквакультуры в немалой степени способствуют такие факторы передачи как рабочий инвентарь, приборы и оборудования [3, 4].
Высокая концентрация рыб на ограниченном территориальном
пространстве УЗВ таит в себе серьезную опасность в виде накопления и спонтанного
пассажирования микрофлоры через восприимчивый организм, способствующий резкой вспышке и распространению инфекционных заболеваний [5].
Среди инфекционных болезней осетровых, выращиваемых в условиях УЗВ, все чаще регистрируются псевдомоноз и аэромоноз, При сходной клинике этих заболеваний у рыб до сих пор остаются не выясненными вопросы по их дифференциальной диагностике, выбору эффективных методов лечения и профилактики больных животных.
Основной проблемой в
дифференциальной диагностике этих болезней является схожесть по клинико-морфологическому проявлению.
В связи с чем, возрастает значение микробиологических исследования с целью идентификации возбудителей этих болезней. Для идентификации и дифференциации возбудителей,
поражающие кожные покровы осетровых рыб были поставлены следующие задачи:
- изучить культуральные, морфологические, тинкториальные, биохимические свойства возбудителей данной патологии рыб;
- проведение контрольного заражения естественно восприимчивых объектов (осетровых рыб), для изучения патогенных свойств возбудителей.
Материалы и методы
исследований. Научно-производственный опыт и лабораторные исследования проводились на базе лаборатории
