CC BY
72
ДИСКУССИИ
© А.В. Светлаков, З.В. Давыдова, 2012 УДК 340.624
А.В. Светлаков, З.В. Давыдова ТЕРМИН «УТОПЛЕНИЕ» В СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ
Кафедра судебной медицины с курсом правоведения (зав. кафедрой - доц. А.В. Светлаков)
ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера» В статье рассматривается вопрос о термине «утопление». Ключевые слова: судебная медицина, утопление.
THE TERM «DROWNING» IN FORENSIC MEDICINE A.V.Svetlakov, Z.V.Davidova In article the question on the term «drowning» is considered. Key words: forensic medicine, drowning.
С понятием "утопление" рано или поздно сталкивается любой практикующий судебно-медицинский эксперт. И с одной стороны у большинства утопление ассоциируется с погружением тела человека в воду (или иную жидкость) при условии нахождения самого пострадавшего в том или ином водоеме (или наполненной водой емкости и т.п.). С другой стороны под утоплением подразумевают смертельный исход, обусловленный, в первую очередь, закрытием дыхательных путей жидкой средой.
И, если в первом случае утопление рассматривается с позиций обстоятельств наступления смерти, то втором случае утопление выступает как причина смерти, т.е. нозологическая единица.
И оба этих подхода к термину "утопление" закреплены в Международной классификации болезней (МКБ) 10-го пересмотра. Так, в класс ХХ ("Внешние причины заболеваемости и смертности") включены разделы "несчастные случаи на водном транспорте" (У90, У92) и "случайное утопление и погружение в воду" (Ш65-Ш74). А в класс XIX ("Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин") в разделе "Т75 Воздействие других внешних причин" выделена рубрика "Т75.1 Утопление и несмертельное погружение в воду".
Так что же следует понимать под "утоплением" в медицинской практике в соответствии с классификациями смерти? Обстоятельства наступления смерти либо причину смерти, так тесно переплетенные в рассматриваемом термине.
При изучении этого вопроса нами было проанализировано множество специальных литературных источников, содержащих самые различные толкования понятия "утопление". Остановимся на самых часто встречающихся определениях этого термина.
Так в руководстве для судебных медиков Эр.Д. Гофмана, идет речь об утоплении, как причине наступления
смерти, но при этом достаточно погружения не всего тела, а только лишь головы или даже лица: «Если доступ атмосферного воздуха в дыхательные пути преграждается жидкой средой, то речь идет об утоплении. Как правило, все тело при этом погружается в жидкость» [2].
В другом руководстве классика отечественной судебной медицины прошлого столетия проф. А.И. Авдеева (1959) приведено определение, на наш взгляд, близкое к предыдущему: «Под УТОПЛЕНИЕМ с судебно-медицинской точки зрения понимают закрытие дыхательных путей жидкой средой (водой, грязью, нечистотами). Для утопления совершенно необязательно, чтобы погружалось в воду тело или голова полностью» [1].
Несколько по-иному считают клиницисты, которые рассматривают утопление как «острое патологическое состояние, развивающееся при случайном или намеренном погружении в жидкость (главным образом в воду), что затрудняет или полностью прекращает газообмен с воздушной средой при сохранении анатомической целостности системы внешнего дыхания» [5]. Не углубляясь в анализ процитированного текста, отметим, что далеко не всякое "погружение" в воду приводит к развитию острого патологического состояния. Также, по нашему мнению, представляется ошибочным включать в медицинское определение термины, имеющие юридический оттенок ("случайное", "намеренное"), отражающих отсутствие или наличие умысла, установление чего не является прерогативой врачей.
В энциклопедическом словаре медицинских терминов УТОПЛЕНИЕ трактуется как вид обтурационной механической асфиксии, когда закрытие дыхательных путей происходит жидкой средой (например, водой, грязью, нечистотами) [6]. В данном случае одно определение, - "утопление", - формулируется посредством ссылки на другое - механическая асфиксия, которое является обоб-
щающим, и охватывающим целый ряд нозологических форм. Кроме того, известно, что в чистом виде закрытие дыхательных путей жидкостью, является лишь одним из вариантов танатогенеза от утопления.
Следующие два определения рассматриваемого понятия схожи в том, что утопление в них рассматривается с позиций обстоятельств без учета специфики патогенеза: «УТОПЛЕНИЕ - вид насильственной смерти, наступающий при полном погружении человека в воду и обусловленной развитием острых патологических изменений жизненно важных систем организма в результате комплекса внешних воздействий на него водной среды» [3] и «УТОПЛЕНИЕ - отдельный вид насильственной смерти в результате внешних воздействий на организм человека при погружении его в жидкость, приводящих к резкому острому нарушению функций ЦНС, дыхания и кровообращения» [4]. Литература:
1. Авдеев М. И. Курс судебной медицины. - Москва, 1959. - С. 292.
2. Гофман Эр.Д. Руководство по судебной медицине. - Москва, 1933. - 532 с.
3. Коротун В.Н., Витер В.И. Понятие "утопление" в судебной медицине //Проблемы экспертизы в медицине - С. 14-16.
4. Крюков В.Н. Судебная медицина. - М.: Медицина, 1998. - 462 с.
5. Справочник по анестезиологии иреаниматологии /Подред. проф. A.A. Бунятяна. - Москва, 1982. - С. 360.
6. Энциклопедический словарь медицинских терминов / Том III, 1984. - С. 216.
При всем разнообразии толкования термина "утопление", в судебно-медицинском отношении, безусловно, поддерживаем позицию авторов, рассматривающих утопление, как причину смерти, только при условии нахождения полностью тела в воде.
Таким образом, исходя из задач и компетенции судебно-медицинской экспертизы и учитывая, что утопление нужно рассматривать, как частный вид кислородного голодания с достаточно сложным и неоднозначным патогенезом, не забывая при этом, что под утоплением следует понимать нозологическую единицу, мы предлагаем следующее определение данного понятия: «Утопление - молниеносное критическое нарушение витальных функций организма, возникшее вследствие аспирации и/или рефлекторного действия водной среды при условии пребывания тела человека в этой среде».
2008. - № 2
© А.Р. Поздеев, Т.Е. Селезнева, 2012 УДК 340.624
А.Р. Поздеев, Т.Е. Селезнева ОЦЕНКА СУБЪЕКТИВНОЙ СТОРОНЫ КАДРОВОГО РЕЗЕРВА КАК ФАКТОР ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА КОНТИНУУМА МЕДИЦИНСКИХ КАДРОВ РЕГИОНА
Кафедра судебной медицины (зав. кафедрой - проф. В.И. Витер) ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Предлагается проведение оценки мотивационной сферы будущих медицинских работников с целью последующего повышения их профессионального уровня.
Ключевые слова: медицинские работники, профессиональный уровень, мотивация.
ESTIMATION OF THE SUBJECTIVE PARTY OF A PERSONNEL RESERVE AS THE FACTOR OF IMPROVEMENT OF QUALITY OF A CONTINUUM OF MEDICAL WORKERS OF REGION
A.R. Pozdeev, T.E. Selezneva
Carrying out of an estimation of motivational sphere of the future medical workers for the purpose of the subsequent increase of their professional level is offered.
Key words: medical workers, professional level, motivation.
«Государственная программа развития здравоохранения в Российской Федерации» (Проект 2012 г.) ставит цель «совершенствование системы охраны здоровья граждан в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи». Критически важной считается подпрограмма кадрового обеспечения системы здравоохранения (подпрограмма 7), от которой зависит достижение итогового результата. В частности, основой для мониторирования кадровой ситуации в каждом регионе и стране в целом, а также для прогнозирования ее развития и планирования подготовки кадров, как сказано в проекте, будет являться Федеральный регистр медицинских работников. Он был создан еще в 2010 году как электронная информационно-аналитическая система, в которую вносились данные обо всех медицинских и фармацевтических работниках в каждом субъекте Российской Федерации, а также о студентах медицинских высших учебных заведений и учащихся медицинских средних учебных заведений как о кадровом резерве отрасли. Регистр содержит информацию об уровне компетенции и квалификации каждого медицинского работника и позволяет
формировать по каждому региону возрастной, половой и квалификационный состав работников отрасли, основные показатели, характеризующие кадровый баланс системы здравоохранения, а также потребности в специалистах разного профиля - отдельно для учреждений первичной медико-санитарной, скорой и специализированной медицинской помощи, в зависимости от условий ее оказания.
Кафедра судебной медицины ГБОУ ВПО ИГМА с 2010 г. осуществляет анкетирование студентов старших курсов на предмет возможного коррупционного поведения, отношения к «врачебным ошибкам», «качеству медицинской помощи» и др. Такая форма оценки кадрового потенциала позволяет взглянуть на внутреннее содержание «кадрового резерва» отрасли внутри региона. Так, например, опросы показали, что 39,1% студентов старших курсов ратует за полный отказ от бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи, 29,3% при создании соответствующих условий готовы на коррупционные действия и др.
Таким образом, наряду с формализованными признаками медицинских работников (как компетенции, квалификация) было бы полезно проводить оценку моти-вационной составляющей кадрового резерва.
