CC BY
91
© А.В. Пермяков, В.И. Витер, М.С Ковалева, 2002 УДК 616.89-008.441.33:340.626.6
А.В. Пермяков, В.И. Витер, М.С Ковалева РОЛЬ АЛКОГОЛЯ В ПАТО- И ТАНАТОГЕНЕЗЕ УТОПЛЕНИЯ
Кафедра судебной медицины (зав.кафедрой - профессор В.И. Витер)
Ижевской государственной медицинской академии
Анализируются статистические данные по утоплению в г. Ижевске и их зависимость от ряда факторов риска. Обращено внимание на влияние этанола при различных вариантах пато- и танатогенеза. Ключевые слова: утопление, танатогенез.
THE ROLE OF ALCOHOL IN PATHO- AND TANATOGENESIS OF DROWNING A.V. Permyakov, V.I. Viter, M.S. Kovalyova
The statistic data of drowning in Izhevsk and its dependence from some risk factors are analyzed. Special attention is attracted to ethanol influence on patho- and tanatogenesis in the time of its different variants.
Key words: drowning, tanatogenesis.
В последние годы судебно-медицинская литература обогатилась рядом работ, касающихся различных аспектов утопления. Некоторые из них касаются методов диагностики этого вида смерти (9, 17,11,5,19,21) статистической характеристики утопления (2,1), патогенеза (9,11), оценки степени алкогольного опьянения при этом виде смерти (11, 7, 4). Работы, касающиеся роли алкоголя в пато- и танатогенезе утопления, в судебно-медицинской литературе единичны. С целью изучения указанного вопроса нами проведен анализ случаев смерти от утопления по данным БСМЭ М3 УР за 2001 год по г. Ижевску.
Анализ показал, что смерть от утопления по г. Ижевску составила 1,3%, по республике 5,04% (204 человека) от общего количества погибших от насильственных и не насильственных причин. Утопление наблюдалось в открытых водоемах (75,0%), в ваннах (18,2%), в колодце, бассейне, бочке (2,25%). Мужчин погибло от утопления 77,2%, женщин 22,8%. В состоянии алкогольного опьянения находились 75% от всех погибших от утопления по городу Ижевску, по УР -81,34%. Из общего количества умерших от утопления по городу Ижевску в состоянии алкогольного опьянения было 93,4% мужчин и 6,6% женщин. Легкая степень опьянения установлена в 33,4%, средняя -23,3%, тяжелая - 23,3%, сильная степень -20,0%.
Распределение погибших от утопления дано в таблице № 1.
Таблица № 1.
Распределение погибших от утопления по возрасту
Возраст Количество Проценты %
До 16 лет 4 чел. 9,1%
От 21-30 лет 7 чел. 16,5%
От 31 -40 лет 9 чел. 20,5%
0т41-50 лет 11 чел. 25,0%
От 51 -60 лет 6 чел. 13,6%
Старше 60 лет 7 чел. 16,0%
Всего 44 чел. 100%
Из таблицы видно, что подавляющее большинство лиц, смерть которых наступила от утопления, были работоспособного возраста (от 21 до 60 лет 75,1%). У лиц, погибших от утопления выявлена разнообразная со-
путствующая патология: атеросклероз (15,9%), мио-кардиодистрофия (9,1%), гепатит (4,5%), жировая дистрофия печени (9,1%), межуточный миокардит (2,3%). Гистологическими исследованиями наличие планктона установлено в 47,7% случаев, т.е. менее чем в половине наблюдений.
Н.Сингур (1963г.) указывает, что на наступление смерти при утоплении оказывают влияние такие факторы, как неумение плавать, недостаток навыков, испуг, недомогание, переутомление, перегревание.
На наш взгляд одним из существенных факторов, влияющих на наступление смерти при утоплении, является алкогольное опьянение. По нашим данным частота встречаемости опьянения у погибших составила 81,34%.
Алкоголь, являясь функциональным ядом, действует на все органы и ткани человеческого организма, проходя через наркоти-ческую и токсическую стадию, вызывая в последующем возбуждение, а затем торможение (угнетение). Прием этилового алкоголя нарушает функцию практически всех органов и систем, в том числе сердечно-сосудистой. В период возбуждения происходит расширение просветов сосудов всех калибров, что способствует повышению температуры тела человека. В период угнетения сосуды спазмиру-ются, температура тела падает. При попадание тела человека в водоем, где температура всегда ниже температуры воздуха, возникает спазм сосудов в периоде возбуждения, а спазмированные в период угнетения кровеносные сосуды еще больше сокращаются, что приводит к возникновению судорог за счет сокращения поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры. В сердечной мышце отмечаются аналогичные процессы.
Различают несколько типов утопления: спастический, рефлекторный, аспирационный и смешанный, характеризующиеся особенностями патогенеза и своеобразием развития танатогенеза. (11) указывал, что спастический тип утопления в пресной воде наблюдался в 25,0%, рефлекторный 10,2% случаев. По данным (4) при утоплении в пресной воде явления делю-ции не наблюдались в 60,0% случаев. Важным наблюдением, имеющим исключительное значение для су-
дебно-медицинской практики, является тот факт, что истинное содержание этилового спирта в крови утонувших людей зависит от типа утопления. По мнению (11) при спастическом и рефлекторном типах утопления результаты исследования крови на алкоголь достоверны, при аспирационном и смешанном типах утопления цифровые значения концентрации этанола в артериальной и венозной крови не соответствуют истинному уровню его содержания за счет развития явлений делюции. Это явление подтверждено работами (9,3,18,6). Основываясь на результатах приведенных исследований можно утверждать, что концентрация этанола в крови утонувших людей ниже цифр, полученных при судебно-химическом анализе и в исследованном материале. Очевидно, что танатогенез (механизм смерти) при различных типах утопления неодинаков. Так, при аспи-рационном типе смерть наступает от кислородного голодания вследствие механического препятствия для проникновения воздуха в легкие ( 16). Закрытие дыхательных путей водой вызывает дыхательную гипоксию, ко-
торая способствует развитию брадикардии, сменяющейся на тахикардию, переходящую в фибрилляцию сердечной мышцы, которая заканчивается остановкой сердечной деятельности. При спастическом типе утопления развивается спазм поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры, в том числе сердечной мышцы, что приводит к остановке его сокращений. Для рефлекторного типа утопления характерна рефлекторная остановка деятельности сердца.
Алкогольное опьянение (в любой фазе) еще более усиливает спастические сокращения всей гладкой, поперечно-полосатой мускулатуры, а также сердечной мышцы. Следовательно, этиловый алкоголь, наряду с другими, является существенным фактором риска и способствует процессу утопления.
Таким образом, пато- и танатогенез утопления процесс сложный и многоаспектный, при различных типах утопления различен. Этиловый алкоголь играет определенную, достаточно весомую роль в развитии этого сложного процесса.
Литература:
1. Баринов Е.Х.; Каширин К.Б., Мальцев С.В.- Обзор случаев утопления в г. Кемерово //Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Ижевск, 1997- В.9.- С.56-58.
2. Белов В.С.- Состояние путей гемоциркуляции при смерти от утопления. М.1992 Автореф.канд. дисс.
3. Быстров С.С. - Применение безбелкогвого фильтра крови для установления для установления ее разведения при утоплении в пресной воде //Судебная экспертиза ( 5 сборник проблемных научных работ по судебной экспертизе). - Л. 1977 - С. 60-62.
4. Галицкий Ф.А., Исаев Ю.С., Кокорин П.А.- О возможности судебно-медицинской оценки алкогольной интоксикации при утоплении в воде //Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Ижевск, 1995- В.6- С. 194-197.
5. Зиятдинова Л.Ш. - Гистологическая диагностика утопления // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Ижевск, 1997 - В. 9. - 58 -60.
6. Исаев Ю.С. - К вопросу об аспирационном типе утопления // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Барнаул, 1991 -С.54-56.
7. Исаев Ю.С. -К вопросу о значении процессов гликолиза для диагностики этапов утопления. // Актуальные аспекты судебной медицины и экспертной практики. - Новосибирск, 1995 -В.1. - С. 21-24.
8. Исаев Ю.С., Кокорин П.А., Галицкий Ф.А.-К вопросу об оценке алкогольной интоксикации у лиц, погибших от утопления // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики.-Новосибирск,1995.-В.1.-С.26-28.
9. Касаткин Б.С. Данные кристаллооптических исследований окрашенных препаратов и сподограмм некоторых внутренних органов трупов животных при утоплении в пресной воде (экспериментальные исследования //Сборник трудов по судебной медицине и судебной химии-Пермь, 1969,3.- С.231-237.
10.Касаткин Б.С., Масенко В.П., Магазаник Д.И. К вопросу о проникновении аспирированной воды в кровь при утоплении //Вопросы теории и практики судебной медицины. - Пермь, 1966,-С. 5-12.
11.Кокорин П.А. К вопросу об оценке степени алкогольной интоксикации при смерти от утопления в воде // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Ижевск, 1995.- В. 6. - С.192-194.
12. Кокорин П.А. К вопросу об установлении делюции жидких сред при утоплении. // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Новосибирск, 1995.-В.1. - С. 24-25.
13.Кокорин П.А., Исаев Ю.С. Применение планктоноскопического метода в установлении отдельных обстоятельств пришествия при обнаружении трупа в воде // Проблемы теории и практики судебной медицины. - Астана, 1998. - С. 32-35.
14.Кокорин П.А., Исаев Ю.С. Методика альгологических исследований при диагностике утопления // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Новосибирск, 1999.-В.4. - С.143-144.
15.Кузнецов Ю.В., Карпов А.А. случай обнаружения феномена «спиливания» костей при пребывания трупа в воде // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Новосибирск, 1995.-В.1. - С. 165-166.
16. Снгур Н. Утопление // БМЭ, М., 1963. - Т.33. - С.375-378.
17.Татаренко В.А., Каплуновский П.А., Губин Н.М., Перелазный Ю.В. О степени характерности признаков, используемых при диагностике утопления // Актуальные вопросы судебной медицины. - Харьков, 1998.- С. 70-73.
18. Тимченко Г.П. Баланс электролитов при экспериментальном утоплении в пресной воде // Судебная экспертиза ( 5 сборник проблемных научных работ по судебной экспертизе. - Л., - 1977.- С.63-65.
19.Чернов Н.В., Зиятдинова Л.Ш. К вопросу о значении планктона в судебно-мединской диагностике утопления // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Ижевск, 1997.- В.9.- С.60-62.
20.Цыкалов В.В., Цыкалов В.К. Проблемность исследования диатомового планктона в случаях утопления // Современные научные и практические разработки судебных медиков Мордовии.- Саранск, 1999.- В.2.- С.32-35.
21.Цыкалов В.В., Цыкалов В.К. Проблемность исследования диатомового планктона в случаях утопления // Труды молодых ученых России. Сборник материалов 3 медицинского конгресса. - Ижевск, Россия. 2000 - С.286-289.
