Научная статья на тему 'ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ И БЕЗОПАСНОСТЬ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ'

ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ И БЕЗОПАСНОСТЬ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

CC BY
316
23
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ОБУЧЕНИЕ / EDUCATION / БЕЗОПАСНОСТЬ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ / ОЖОГИ / BURNS / МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ / DISASTER MEDICINE / ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ / FIRST MEDICAL AID / VITAL ACTIVITY SAFETY

Аннотация научной статьи по прочим медицинским наукам, автор научной работы — Шаповалова В.А., Лемещенко Е.Ю., Афанасьев О.Н.

Предлагается вариант изложения материала для студентов медицинских училищ и колледжей по теме «Первая медицинская помощь (ожоги)» дисциплины «Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф».

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

THERMAL INJURIES AND VITAL ACTIVITY SAFETY

The authors propose a variant of teaching the subject “Vital Activity Safety and Disaster Medicine” on the theme “First Medical Aid (Burns)”.

Текст научной работы на тему «ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ И БЕЗОПАСНОСТЬ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ»

ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ И БЕЗОПАСНОСТЬ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ

В.А. Шаповалова, канд. мед. наук, Е.Ю. Лемещенко, О.Н. Афанасьев

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

E-mail: rector @ mma.ru

Предлагается вариант изложения материала для студентов медицинских училищ и колледжей по теме «Первая медицинская помощь (ожоги)» дисциплины «Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф».

Ключевые слова: обучение, безопасность жизнедеятельности, ожоги, медицина катастроф, первая медицинская помощь.

При лечении термических повреждений надо следовать принципу простоты, сформулированному средневековым философом У. Оккамом [3]:

«Сущности не должны быть умножаемы сверх необходимости».

Ожоги - повреждение тканей, возникающее под действием высокой температуры, электрического тока, кислот, щелочей или ионизирующего излучения, соответственно различают термические, электрические, химические и лучевые ожоги. Термические ожоги встречаются наиболее часто (90-95% всех случаев).

Тяжесть ожогов определяется площадью и глубиной поражения тканей. В зависимости от глубины поражения различают 4 степени ожогов. Поверхностные ожоги (I, II степеней) при благоприятных условиях заживают самостоятельно, глубокие (III и IV степени) поражают, кроме кожи, глу-боколежащие ткани, поэтому при таких ожогах требуется пересадка кожи. У большинства пора-

женных обычно наблюдается сочетание ожогов разных степеней.

При вдыхании пламени, горячего воздуха и пара возможны ожог верхних дыхательных путей и отек гортани с развитием нарушений дыхания. Вдыхаемый дым может содержать азотную или азотистую кислоты, а при сгорании пластика -фосген и газообразную гидроциановую кислоту. Такой дым ядовит, вызывает химический ожог и отек легких. При пожарах в закрытом помещении у пострадавших всегда следует подозревать поражение легких.

Ожог верхних дыхательных путей и повреждение легких приводят к нарушению доставки кислорода к тканям организма (гипоксии). У взрослых гипоксия проявляется беспокойством, бледностью кожи, у детей - выраженным страхом, плаксивостью, иногда - спастическим сокращением мышц и судорогами. Гипоксия является причиной многих смертельных исходов при пожарах в помещениях.

Первая помощь состоит в прекращении действия поражающего фактора. При ожогах пламенем следует потушить горящую одежду, вынести пострадавшего из зоны пожара, при ожогах горячими жидкостями или расплавленным металлом - быстро удалить одежду с области ожогов.

Для прекращения воздействия температурного фактора необходимо безотлагательно охладить пораженный участок тела путем погружения его в холодную воду, под струю холодной воды или орошения хлорэтилом. При химических ожогах (кроме ожогов негашеной известью) пораженную поверхность как можно быстрее обильно промывают водой из-под крана. В случае пропитывания одежды химически активным веществом нужно стремиться быстро снять ее.

Абсолютно противопоказаны какие-либо манипуляции на ожоговых ранах. С целью обезболивания пострадавшему дают анальгин (пенталгин, темпалгин, седалгин), при обширных ожогах - 2-3 таблетки ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и 1 таблетку димедрола. До прибытия врача дают пить горячий чай и кофе, щелочную минеральную воду (500-2000 мл) или следующие растворы:

|щ д 1 и 1Ж1ЖП

ч 1 в № 1

ТУАЛ ЬНАЯ ТЕ МА

• гидрокарбонат натрия (пищевая сода) - 1/2 чайной ложки (ч.л.), хлорид натрия (поваренная соль) - 1 ч. л. на 1 л воды;

• чай, в 1 л которого добавляют 1 ч. л. поваренной соли и 2/3 ч. л. гидрокарбоната или цитрата натрия; на обожженные поверхности после обработки их 70% этиловым спиртом или водкой накладывают асептические повязки; при обширных ожогах пострадавшего завертывают в чистую ткань или простыню и немедленно доставляют в больницу.

Наложение в домашних условиях на ожоговую поверхность сразу после ожога мазей или рыбьего жира не оправдано, так как они сильно загрязняют рану, затрудняют ее дальнейшую обработку и определение глубины поражения. Для местного лечения ожогов лучше применять многокомпонентные аэрозоли (левовинизоль, олазоль, ливиан, пантенол), эффективен также настой травы зверобоя.

Поражение электрическим током

Электротравма при повреждении в результате воздействия электрического тока большой силы или разряда атмосферного электричества (молнии). Основной причиной несчастных случаев, обусловленных действием электрического тока, являются нарушения правил техники безопасности при работе с бытовыми электроприборами и промышленными электроустановками. Значительная часть поражений вызывается переменным током промышленной частоты (50 Гц).

Электротравма возникает не только при непосредственном соприкосновении тела человека с источником тока, но и при дуговом контакте, когда человек находится поблизости от установки с напряжением более 1000 В, особенно в помещениях с высокой влажностью воздуха.

Электрический ток вызывает местные и общие нарушения в организме. Местные изменения проявляются ожогами ткани в местах выхода и входа электрического тока. В зависимости от состояния пораженного (влажная кожа, утомление, истощение и др.), силы и напряжения тока возможны местные проявления - от потери чувствительности до глубоких ожогов. При воздействии переменного тока силой 15 мА у пострадавшего возникают судороги (так называемый неотпускающий ток). В случае поражения током силой 25-50 мА наступает остановка дыхания. Из-за спазма голосовых связок пострадавший не может крикнуть и позвать на помощь. Если действие тока не прекращается, через несколько минут происходит остановка сердца в результате гипоксии и наступает смерть.

Состояние пораженного в момент электро-

травмы может быть настолько тяжелым, что он внешне мало чем отличается от умершего: бледная кожа, широкие, не реагирующие на свет зрачки, отсутствие дыхания и пульса - «мнимая смерть».

Местные повреждения при поражении молнией аналогичны повреждениям от воздействия промышленного электричества. На коже часто появляются пятна темно-синего цвета, напоминающие разветвления дерева («знаки молнии»), что обусловлено расширением сосудов. При поражении молнией общие явления выражены значительнее. Характерно развитие параличей, глухота, немота и остановка дыхания.

Первая помощь

Один из главных моментов при оказании первой помощи - немедленное прекращение действия электрического тока. Это достигается выключением тока (поворотом рубильника, выключателя, пробки, обрывом проводов), отведением электрических проводов от пострадавшего (сухой веревкой, палкой), заземлением или шунтированием проводов (соединить 2 токоведущих провода).

Прикосновение к пострадавшему незащищенными руками при неотключенном электрическом токе опасно. Отведя от пострадавшего провода (см. рисунок), необходимо тщательно осмотреть его. Местные повреждения следует обработать и закрыть повязкой, как при ожогах.

Пострадавшего отодвигают от источника электрического тока с помощью сухой палки

При повреждениях, сопровождающихся легкими общими явлениями (обморок, кратковременная потеря сознания, головокружение, головная боль, боли в области сердца), первая помощь заключается в создании покоя и доставке больного в лечебное учреждение.

Необходимо помнить, что общее состояние пострадавшего может резко и внезапно ухудшиться в ближайшие часы после травмы: возникают нарушения кровоснабжения мышцы сердца, явления вторичного шока и т.д. Подобные состояния иногда наблюдаются даже у пораженного с самыми легкими общими проявлениями (головная боль, общая слабость); поэтому все лица, получившие электротравму, подлежат госпитализации.

ШКТУАЛ Ь НАЯ

Средствами первой помощи могут быть болеутоляющие (0,25 г анальгина), успокаивающие (микстура Бехтерева, настойка валерианы), сердечные средства (капли Зеленина и др.).

При тяжелых общих явлениях, сопровождающихся расстройством или остановкой дыхания, развитием состояния мнимой смерти, единственно действенной мерой первой помощи является немедленное проведение искусственного дыхания, иногда - в течение нескольких часов подряд. При работающем сердце искусственное дыхание быстро улучшает состояние больного, кожный покров приобретает естественную окраску, появляется пульс, начинает определяться артериальное давление. Наиболее эффективно искусственное дыхание рот в рот (16-20 вдохов в минуту). После того как к пострадавшему вернется сознание, его необходимо напоить (вода, чай, компот, но не алкогольные напитки и кофе), тепло укрыть.

Если неосторожный контакт с электропроводом произошел в труднодоступном месте - на вышке электропередачи, столбе необходимо начать оказание помощи с искусственного дыхания, а при остановке сердца нанести 1-2 удара по грудине в область сердца и как можно быстрее опустить пострадавшего на землю, где провести эффективную реанимацию.

Первая помощь при остановке сердца должна быть начата как можно раньше, т.е. в первые 5 мин, когда еще продолжают жить клетки головного и спинного мозга. Помощь заключается в одновременном проведении искусственного дыхания и наружного массажа сердца. Массаж сердца и искусственное дыхание рекомендуется продолжать до полного восстановления их функций или появления явных признаков смерти. По возможности массаж сердца следует сочетать с введением сердечных средств.

Пострадавшего транспортируют в положении лежа. Во время транспортировки следует обеспечить внимательное наблюдение за больным, так как в любой момент у него может произойти остановка дыхания или сердечной деятельности и надо быть готовым быстро оказать эффективную помощь.

При транспортировке в лечебное учреждение пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии или с не полностью восстановленным самостоятельным дыханием, прекращать искусственное дыхание нельзя.

Зарывать в землю пораженного молнией категорически запрещается! Закапывание в землю создает дополнительные неблагоприятные условия: ухудшает дыхание (если оно имелось), вызывает охлаждение, затрудняет кровообращение и, что особенно важно, отсрочивает действенную помощь.

Пострадавшие, у которых после удара молнией не наступила остановка сердца, имеют хорошие шансы на выживание. При одновременном поражении молнией нескольких человек помощь вначале следует оказать тем, кто находится в состоянии клинической смерти, а уж потом тем, у кого сохранились признаки жизни.

Профилактика поражения молнией: при сильной грозе следует отключить телевизор, радио, прекратить телефонные разговоры, закрыть окна; нельзя находиться на открытой местности или укрываться под одиноко стоящими деревьями, стоять вблизи мачт, столбов.

В случае если произошло возгорание вследствие удара молнии, то:

• необходимо как можно быстрее прекратить действие фактора ожогового поражения;

• потушить пламя (вода, огнетушитель и др.);

• для уменьшения боли и последующего повреждения тканей, охлаждения места ожога в первые 20 мин после травмы используют холод: охлаждают льдом или другими средствами, поливают проточной холодной водой или прикладывают ткань, смоченную ею (необходимо помнить, что у маленьких детей длительное охлаждение может вызывать опасную для жизни гипотермию);

• при электрических ожогах его источник должен быть отдален от пострадавшего непроводящим электричество объектом (древесиной, резиной и др.).

Помощь при других видах ожогов

• при химических ожогах серной кислотой необходимо обожженное место немедленно промыть водой;

• при ожогах вязкими веществами (смолой, гудроном и др.), которые тяжело смывать из-за их вязкого характера, сначала надо остудить смолу холодной водой и довести ее до твердого состояния; потом устраняют само вещество (осторожно, чтобы не вызвать вторичного механического повреждения), можно - с использованием минерального масла и вазелина для частичного увлажнения и размягчения застывшего вещества (добавление сорбитанта - полисорбата может ускорить процесс устранения вязкого вещества благодаря эмульгирующему действию);

• если травмированные, на которых воспламенилась одежда, стоят или бегут, надо остановить их и перевести в горизонтальное положение, потому что на бегу раздувается пламя, а вертикальное положение тела способствует повреждению лица, волос, органов дыхания;

ТУАЛ ЬНАЯ ТЕ МА

• одежду, которая пристала к обожженной коже, не отрывают, при необходимости, обрезают вокруг ран;

• одежду, которая не сгорела, не намокла, не тлеет, лучше не снимать;

• обожженных необходимо согреть, напоить (лучше - жидкостью с поваренной солью и питьевой содой).

Основные принципы оказания первой медицинской помощи лицам с ожогами на месте получения травмы (неотложные действия врача):

• следует учесть распространенность и глубину ожога, наличие комбинированных и сочетанных поражений, сопутствующей патологии (в первую очередь необходимо остановить внешнее кровотечение и стабилизировать переломы при механической травме);

• место ожога прикрывают асептической повязкой, а при распространенных ожогах обожженного лучше завернуть в чистую простыню;

• вводят парентерально (при невозможности -per os) обезболивающие препараты (наркотические анальгетики) всем лицам с ожогами, кроме маленьких детей, и тех, кому они противопоказаны (лица с клиникой «острого живота», сложными в диагностическом плане комбинированными травмами, кровотечениями и др.);

• при ожогах более чем 10% поверхности тела (п.т.) следует как можно быстрее наладить венозный доступ (катетеризировать периферическую или при необходимости центральную вену) и начать инфузионную терапию солевыми растворами;

• при состоянии клинической смерти в результате остановки сердечной деятельности или дыхания (кроме случаев, когда травма явно не совместима с жизнью) необходимы реанимационные мероприятия: очистить верхние дыхательные пути, уложить травмированного на пол, проводить закрытый массаж сердца, искусственную вентиляцию легких -ИВЛ (аппаратным методом, при невозможности - методом вдувания воздуха рот в рот или рот в нос);

• при выраженной обструкции дыхательных путей (с ларингоспазмом, бронхореей, отеком) могут понадобиться назо- или орот-рахеальная интубация трахеи, ИВЛ;

• при частом пульсе слабого наполнения, низком артериальном давлении используют сердечные препараты, глюкокортикоиды.

Часто помимо ожогов возникает отравление монооксидом углерода. В этом случае следует:

• вынести пострадавшего на свежий воздух;

• освободить шею и грудную клетку от одежды;

• поднести к носу нашатырный спирт;

• провести оксигенотерапию, а при необходимости - ИВЛ, непрямой массаж сердца;

• если нет условий для начала противошоковой терапии на месте, пострадавшего необходимо экстренно транспортировать в ближайшую больницу.

На месте травмы часто нужно сразу решить вопрос о необходимости последующей транспортировки пострадавших:

• при небольших по площади поверхностных ожогах (до 10% п.т.), удовлетворительном состоянии и способности травмированных самостоятельно передвигаться их направляют в ближайший травматологический пункт или поликлинику;

• при ожогах у взрослых более 10% п.т. или у детей и лиц преклонного возраста более 5% п.т. возникает необходимость в стационарном лечении и транспортировке в ожоговое отделение, где пострадавшим будет оказана специализированная врачебная помощь, противошоковая терапия (при отсутствии такой возможности или дальнем расстоянии лиц с ожогами транспортируют в отделение хирургического профиля ближайшей больницы);

• показаниями к стационарному лечению также являются:

- ожоги, полученные на производстве, при массовых травмах и чрезвычайных ситуациях;

- ожоги органов дыхания, области лица и шеи;

- ожоги важных в функциональном и косметическом отношении участков (кисть, стопа, крупные суставы, промежность);

- ожоги, сочетающиеся с другими видами повреждений;

- ожоги у лиц с сопутствующими тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной систем, легких, печени, почек;

Обязательные меры перед транспортировкой и во время нее:

• инфузионная терапия (солевыми растворами, 5% глюкозой, плазмозаменителями - приблизительно 1000 мл/ч у взрослых, 400 мл/ч у детей, пока не будут сделаны более точные оценки площади ожогов и потребности в жидкости);

• для контроля диуреза - катетеризация мочевого пузыря;

ШКТУАЛ Ь НАЯ

• введение для желудочной декомпрессии назогастрального зонда;

• обезболивание;

• согревание;

В отделениях хирургического профиля районных или городских больниц можно проводить комплексную противошоковую терапию в полном объеме с последующим лечением пострадавших с поверхностными ожогами на площади до 20% п.т. Пострадавших с более распространенными и более глубокими ожогами по окончании стадии ожогового шока транспортируют в специализированные отделения областных больниц, в областные или республиканские ожоговые центры. При наличии специализированной бригады областного центра экстренной медицинской помощи, в которую входят комбустиолог и реаниматолог отделения интенсивной терапии для тяжелообожженных, возможна ранняя транспортировка пострадавших еще в стадии ожогового шока из местных непрофильных лечебных заведений в специализированное отделение интенсивной терапии для тяжелообожженных или в ожоговое отделение областного ожогового центра.

Система этапного лечения обожженных при массовых травмах основана на следующих положениях:

• объем медицинской помощи, порядок эвакуации и выбор лечебных мероприятий зависят не только от медицинских показаний, но главным образом от обстоятельств, которые сложились в результате массовой травмы (наличие очагов массовых санитарных потерь, достаточность медицинских сил и средств);

• система лечебно-эвакуационных мероприятий реализуется с максимальным сокращением числа этапов медицинской эвакуации;

• необходимы:

- четкая диагностика сочетанных и комбинированных с ожогами поражений;

- четкие организация и последовательность хирургических вмешательств при комбинированных поражениях;

- объективизация оценки тяжести поражения и состояния травмированных в соответствии с критериями прогноза;

- единый подход к лечению ожоговых ран;

- приоритетная роль мероприятий медицинской неотложной помощи, лечения ожогового шока и коррекции возможной кровопотери на всех этапах медицинской эвакуации;

- приближение специализированной хирургической помощи к передовым этапам эвакуации;

- значительная роль реанимационной и анестезиологической помощи в лечении пострадавших при массовых травмах с ожогами на всех этапах эвакуации.

Первая помощь при химических ожогах

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Основой оказания первой помощи при большинстве химических ожогов является раннее и длительное промывание водой для удаления агента и защиты поверхности кожи и слизистых оболочек.

Что касается ожогов определенными химическими веществами, то существуют особые меры, которые применяются для сокращения объема прогрессирующего разрушения тканей:

• при ожогах фтористоводородной кислотой на ожоговую рану наносят 10% раствор глюко-ната кальция, что помогает дезактивировать кислоту путем связывания ионов фтора с введенным кальцием;

• при ожоге фенолом поврежденные ткани должны быть обильно промыты водой; попеременно промывая поврежденную кожу полиэтиленгликолем или этиловым спиртом, достигают увеличения растворимости фенола, благодаря чему промывание водой будет более эффективным;

• белый фосфор имеет неприятное свойство спонтанно самовоспламеняться при соединении с воздухом; поэтому промывание водой должно продолжаться до тех пор, пока не исчезнут все признаки горения.

Больной с химическими повреждениями глаз должен быть переведен в палату оказания срочной как можно быстрее. Он нуждается в квалифицированной офтальмологической помощи.

Рекомендуемая литература

Турсин И.Е. Опыт работы по выполнению методических рекомендаций по чрезвычайным ситуациям. - М.: Всероссийский научно-методический геронтологиче-ский центр Москва, 2012. - С. 232-234.

О значении и содержании понятия «Ожоговый шок» в клинической практике // Вестн. российской военно-медицинской академии. - 2012; 1 (37): 59-63.

Философская энциклопедия. Т. 4. - «Наука логики». -М., 1985. - С. 135-136.

THERMAL INJURIES AND VITAL ACTIVITY SAFETY V.A. Shapovalova, Cand. Med. Sci.; E.Yu. Lemeshchenko; O.N. Afanasyev

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University The authors propose a variant of teaching the subject "Vital Activity Safety and Disaster Medicine" on the theme "First Medical Aid (Burns)".

Key words: education, vital activity safety, burns, disaster medicine, first medical aid.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.