CC BY
380
УДК: 616-001.21-085
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЭЛЕКТРОТРАВМ А.Д. ФАЯЗОВ, Д.Б. ТУЛЯГАНОВ MODERN CONDITION OF ELECTRIC INJURIES ISSUE A.J. FAYAZOV, D.B. TULYAGANOV
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
Даны современные представления о классификации электротравм, механизме повреждающего действия электрического тока на организм человека, освещены вопросы лечения этого тяжелого вида повреждений.
Ключевые слова: электротравма, классификация, патогенез, лечение.
Modern views оп classification of electric injuries, mechanism of electric current damaging action on human body and treatment issues of such severe injury have been given in the abstract. Key-words: electricinjury, classification, pathogenesis, treatment.
Рост числа пострадавших от ожогов, увеличение их удельного веса в структуре травматизма, длительное и дорогостоящее лечение, увеличение летальности и инвалидности определяют электротравму как одну из наиболее актуальных проблем современной медицины. Научно-технический прогресс и индустриализация, обусловливающие увеличение количества источников электричества, с одной стороны, способствуют повышению качества жизни общества, а с другой - неизбежно ведут к росту электротравм [3,6,11,28,41].
Несмотря на то, что ожоги при электротравме составляют всего 2-3% от общего числа ожогов, именно они часто являются причиной инвалидности и летальных исходов. Летальность при поражении электричеством, по данным многих авторов, составляет около 10%. Электроожоги наиболее часто встречаются у лиц молодого и трудоспособного возраста, а также у подростков и детей, не имеющих достаточных знаний об опасности действия электричества [1,4,6,7,11,16,18,24,30].
Классификация электротравм
В литературе имеются различные классификации электротравм, основанные как на физических характеристиках электрического тока, так и на клинических проявлениях при его воздействии на организм. По данным многих авторов, самой удобной и практичной является классификация, предложенная С.А. Полищук и С.Я. Фи-сталь в 1975 г.:
1. Легкая электротравма - судорожное сокращение мышц без потери сознания;
2. Электротравма средней тяжести - судорожное сокращение мышц и потеря сознания, ЭКГ в норме;
3. Тяжелая электротравма - потеря сознания и нарушение сердечной и дыхательной деятельности;
4. Крайне тяжелая электротравма - клиническая смерть.
В зависимости от физических характеристик электрического тока, электротравма может быть:
- низковольтной (когда напряжение не превышает 1000 В);
- высоковольтной (свыше 1000 В);
-сверхвысоковольтной (десятки и сотни киловольт).
В зависимости от площади электроожога принято выделят 4 группы пострадавших:
-легко пострадавшие (ожогдо 1% п.т.);
- пострадавшие со средней степенью тяжести (ожог от 1 до 5% п.т.);
- пострадавшие в тяжелом состоянии (ожог до 10% п.т.);
- пострадавшие в крайне тяжелом состоянии (ожог более 10% п.т.).
Механизм повреждающего действия электрического тока на организм человека
Электротравма возникает при непосредственном контакте с проводником электрического тока, бесконтактно через дуговой контакт (токи высокого напряжения), от «шагового напряжения», возникающего из-за разности потенциалов двух частей тела, касающихся земли вблизи лежащего провода. Основными факторами, обусловливающими тяжесть электроожогов, являются вид, сила и напряжение электрического тока, длительность его действия и сопротивление тканей.
Как известно, электричество оказывает на организм тепловое, электрохимическое, механическое и биологическое воздействие.
Тепловое воздействие возникает в результате трансформации электрической энергии в силу сопротивляемости тканей. Тепловому действию тока в большей степени подвержены ткани с низкой удельной электропроводностью. Именно в тканях, обладающих высоким сопротивлением (кожа, костная ткань), в соответствии с законом Джоуля - Ленца (0=12К1:) происходит выделение наибольшего количества тепла. Количество выделяющегося тепла прямо пропорционально зависит от силы тока, электрического сопротивления тканей и длительности контакта. Чем выше напряжение, тем больше выделяется тепла в местах контакта, где и возникают ожоги [1,6,10,36].
Сопротивляемость тканей является одним из главных факторов, обусловливающих тяжесть электроожога. Это свойство тканей выглядит следующим образом [10]:
- сопротивляемость кожи - 50000 - 1000000 Ом/см2;
- костной ткани - 300000 - 800000 Ом/см2;
- нервной ткани - 200000 Ом/см2;
- хрящевой ткани - 50000 Ом/см2;
- сухожилий - 10000 Ом/см2;
- крови - 4000 Ом/см2;
- мышечной ткани - 1500 Ом/см2;
- слизистой оболочки - 100 Ом/см2.
Участками локализации электрических ожогов являются в основном участки входа и выхода электричества на коже, так как она обладает высокой сопротивляемостью. При этом образуются ожоговые раны различной глубины и площади, от «знаков тока» до обширных ожогов ШБ-IV степени. Образующаяся при трансформации электрическая энергия в тепловую энергию приводит к коагуляции и некротизации тканей. После преодоления сопротивляемости кожи электрическая энергия следует по пути наименьшего сопротивления - по нервной ткани и кровеносным сосудам, поражая окружающие ткани и приводя к общим изменениям [10].
Электрохимические изменения, возникающие в результате действия электрического тока, приводят к агрегации форменных элементов крови, изменению баланса ионов вне- и внутри клеток, поляризации белков. В результате у анода возникает коагуляционный некроз, а у катода — колликвационный. В последние годы изучается влияние электрического тока на систему коагуляции и иммунологические показатели на экспериментальных моделях [44].
Механическое действие тока приводит к расслоению и разрывам тканей, переломам костей. Токи высокого напряжения, проходя по тканям, приводят к мгновенному выделению большого количества тепловой и механической энергии. При этом имеет место «взрыво-подобный эффект», в результате чего человека может отбросить в сторону или произойти отрыв конечности или его сегмента. P.A. Реугоп и соавт. [43] описали случай перелома запястья 6-летней девочки после воздействия электрического тока низкого напряжения. Данный случай является весьма редким, так как чаще переломы являются следствием комбинированных травм, когда помимо электротравм присутствует дополнительный повреждающий фактор. Следует отметить, что наряду с указанным примером в литературе имеются ссылки ещё на 4 случая изолированных переломов костей скелета под воздействием электрического тока низкого напряжения.
Биологическое действие электричества приводит к нарушению функции проводящей системы сердца, работы нервной и эндокринной систем.
Как известно, различают постоянный и переменный электрический ток. В диапазоне 110-240 В переменный ток опаснее, чем постоянный. При напряжении постоянного тока около 500 В опасность этих видов тока для человека примерно одинакова. При напряжении выше 500 В более опасен постоянный ток. Наиболее опасным для человека является действие переменного тока с частотой 50 Гц, вызывающего фибрилляцию сердца.
В промышленности различают электрический ток низкого и высокого напряжения. Низким считается напряжение тока до 1000 Вольт, высоким - более 1000 Вольт. D. Кут и соавт. [38] на достаточно большом материале (625 больных) описали подробно тактику лечения
больных с электротравмами, полученными в результате воздействия тока низкого и высокого напряжения. Некоторые авторы, исходя из клинической точки зрения, указывают, что электрическим током низкого напряжения является ток до 500 Вольт, а током высокого напряжения свыше 1000 Вольт.
На производстве чаще возникают электрические ожоги высокого напряжения. Эти ожоги являются более тяжелыми и часто сочетаются с механической травмой и ожогами пламенем. Тяжесть электроожога током высокого напряжения обусловливает распространение ее по кратчайшему пути, приводя к поражениюмагистральных сосудов с некрозом мышечной ткани. Кроме того, высоковольтный ток оказывает общее действие на организм пострадавшего. Тем не менее, токи высокого напряжения в ряде случаев не приводят к смерти пострадавшего из-за того, что в местах контакта вследствие выделения большого количества тепловой энергии происходит обугливание тканей, приводящее к резкому повышению их сопротивления и снижению силы тока [10,22].
Тяжесть электротравмы, наряду с силой и напряжением тока, определяет путь его прохождения через организм - «петля тока». Самым опасным вариантом является полная петля тока - две руки - две ноги, так как в этом случае ток неизбежно проходит через сердце. Другие пути прохождения высоковольтного электричества являются менее опасными [6,13,14].
В бытовых условиях обычно возникают низковольтные (до 1000 В) электроожоги [13,20,21,30]. При прохождении низковольтного тока через организм человека смерть происходит чаще всего вследствие развития фибрилляции сердца. Электрический ток при этом проходит по пути наименьшего сопротивления, то есть по тканям с низкой сопротивляемостью. Электрическое сопротивление тела человека является определяющим фактором, от которого зависит величина протекающего тока, интенсивность поглощения энергии. Электрическое сопротивление тела человека зависит от множества факторов: степени влажности кожи, ее целостности, состояния нервной системы и др.
Согласно данным А. АгэбН УПтаг и соавт. [27], у 36 пострадавших от низковольтных токов в крови повышение уровня трансаминаз и креатинина было более значимым, чем у лиц, получивших травмы от воздействия высоковольтного тока. Этот факт позволяет утверждает, что при низком напряжении отмечаются более значимые нарушения печеночного обмена, чем при высоковольтной электротравме.
Одним из основных факторов, обусловливающих тяжесть поражения, является также продолжительность воздействия электрического тока. Длительное действие электричества приводит к тяжелым поражениям. Параллельно возрастает вероятность летального исхода [3,6].
Кроме того, тяжесть электротравмы зависит от таких факторов, как влажность воздуха, состояние организма в момент поражения и возраст пострадавшего.
Среди причин гибели пострадавших ведущее место отводится сердечной патологии (фибрилляции желудочков, асистолия), второе место - «электрическому шоку» и третье - параличу дыхательного центра, а также спазму голосовой щели [5]. Возможно параллельное на-
рушение этих функций. У этой категории пострадавших в течение первых суток имеется вероятность внезапной смерти в результате нарушения вышеуказанных функций. Поэтому пострадавший с электротравмой является потенциально тяжелым и нуждается в госпитализации с мониторным наблюдением гемодинамических и респираторных показателей [3,6,7,10]. В случае массивной электротравмы может развиваться шок, требующий проведения интенсивной терапии.
Некоторые авторы указывают, что воздействие электричества высокого напряжения может обусловливать глубокое угнетение центральной нервной системы, приводя к торможению центров, управляющих дыхательной и сердечной деятельностью. Этот симптомо-комплекс получил название мнимой смерти при поражениях электрическим током [7,13,40].
Электричество при прохождении через структуры центральной и периферической нервной системы приводит к нарушению ее функций. Не исключается возникновение кровотечений и отеков. Клинически это проявляется потерей сознания различной степени, судорогами, головокружением, головной болью. Описаны случаи посттравматических парезов или параличей с двигательными, чувствительными и трофическими нарушениями. Очень редко воздействие электрического тока может обусловливать развитие инсульта. R. Singh Jain и соавт. [45] описали развитие инсульта в вертебро-базиллярном бассейне при воздействии электрического тока низкого напряжения. Компьютерная ангиография исключила наличие атероматозных бляшек в системе сонных артерий, что свидетельствует о непосредственном влиянии электрического тока на развитие инсульта через кровеносное русло.
G.C. Verma и соавт. [47] в своей статье приводят редкое осложнение, развивающееся при низковольтной электротравме: развитие острого инфаркта миокарда и острого ишемического инсульта. Инфаркт миокарда был установлен на основании повышения уровня миокар-диальных ферментов в крови, результатов ЭКГ и ЭхоКГ. Наличие инсульта было установлено на основании данных компьютерно-томографического исследования. Нарушения со стороны сердца носят функциональный характер и выражаются в виде нарушений ритма (синусовая аритмия, тахи- или брадикардия, экстрасистолия, блокады), вплоть до внезапной остановки сердечной деятельности [13]. Поражение сердечной мышцы было изучено на экспериментальной модели N.M. Ghandour и соавт. [35], при этом используя иммуногистохимиче-ские методы исследования было доказано, что определение уровня белка c-fos может быть специфическим индикатором поражения миокарда. Электрический ток, воздействуя на поперечную и гладкую мускулатуру, приводит к спазмам, судорогам скелетных мышц вплоть до переломов костей. Спазмы мышечного слоя сосудистой стенки проявляются повышением артериального давления. Возникающие при этом органические поражения обусловливают в последующем часть аррозивных кровотечений [4,5,10,11,29]. B.S. Shetty и соавт. [46] подробно описали патологические изменения в сердечной мышце при поражении электрическим током со смертельным исходом.
Высоковольтные электротравмы характеризуются поражением зрительного нерва, вплоть до развития билатеральной макулопатии с потерей зрения, что описали в своей статье Р. Ouyang и соавт. [42], L.D. Faustino и соавт. [33]. В довольно редких случаях после получения электротравмы развивается увеит, который выявляется в течение последующих двух месяцев с момента получения травмы [37].
Локально электротравмы проявляются так называемыми электрическими «метками», которые образуются вследствие перехода электрической энергии в тепловую из-за сопротивляемости кожи. При высоковольтных поражениях эта трансформация энергии может привести к глубоким ожогам вплоть до обугливания конечностей и участков тела. Метки тока представляют собой участки сухого некроза. Их форма обычно округлая или овальная, но может быть и линейной. Обычно по краям электрических меток имеется валикообразное возвышение. Характерна их полная безболезненность из-за поражения нервных окончаний. Метки тока могут представлять собой участок отслоенного эпидермиса в виде пузырей без жидкого содержимого. Характерна металлизация кожи - отложения частиц металла электрического проводника в коже. Цвет металлизации зависит от вида проводника. Электрические метки выхода более выражены, чем метки входа.
Следует отметить, что для электроожогов характерно более глубокое распространение поражения с первичным некрозом глубжележащих тканей - подкожно-жировой клетчатки, мышечной ткани, сухожилий, суставов и костей [5,13]. Очаги некроза располагаются под внешне здоровой кожей. Массивное поражение мышц приводит к освобождению миоглобина с развитием клинической картины краш-синдрома. Вследствие тромбоза и частичной гибели сосудов после воздействия электрического тока возможно последующее вторичное расширение зоны некроза, что затрудняет раннюю диагностику объема поражения. Местный раневой процесс, протекающий в соответствии с общими закономерностями, сопровождается в ранние сроки выраженной интоксикацией из-за массивной деструкции ткани, а впоследствии часто сопровождается гнойными затеками, флегмонами. Во время демаркации возможны аррозивные кровотечения.
Электроожоги обычно сочетаются с термическими ожогами, которые возникают в результате возгорания окружающих предметов или одежды пострадавшего в момент получения травмы. Возможны также механические травмы в результате падения с высоты, судорожного сокращения мышц, отбрасывания от источника электричества, что утяжеляет общее состояние пострадавших [2,12,14,21]. На первый взгляд, при ограниченных глубоких электроожогах велика вероятность развития клиники ожоговой болезни.
Лечение электротравм
Исход электротравмы во многом зависит от оказания своевременной и адекватной первой помощи. При этом, если пострадавший находится в замкнутой электрической цепи, ее необходимо разомкнуть, соблюдая правила безопасности. После этого приступают к оказанию первой помощи. Необходимо сразу же адекватно
оценить состояние сердечной и дыхательной деятельности. При необходимости начинают реанимационные мероприятия - закрытый массаж сердца, дыхание «рот в рот». При неэффективности этих мер должен быть применен дефибриллятор [13].
При диагностировании шока проводят противошоковую терапию, которая заключается в адекватном возмещении жидкости, поддержании гомеостаза, профилактику осложнений со стороны органов. При наличии поражения других органов в процесс лечения вовлекают других специалистов. В профилактике гнойно-септических осложнений большое значение имеет применение активной хирургической тактики, рациональной антибактериальной терапии, иммунокоррекции [4,6,7,10].
Первичная обработка обожженных поверхностей является началом местного лечения. При наличии глубоких ожогов, вызывающих компрессию подлежащих мягких тканей, в ранние сроки выполняют декомпрес-сивную некротомию или фасциотомию [11,15,21]. Рассечение некротического струпа и глубжележащих тканей необходимо проводить 2-3 разрезами параллельно длине конечности до появления кровотечения. При отсутствии такового разрез проводится до кости.
Любое подозрение на повреждение магистральных сосудов является показанием к проведению фасциото-мии до проксимального уровня омертвения мышц, идя через неповрежденную кожу. При электроожогах области кисти, нижней трети предплечья, на стопе и нижней трети голени проводят фасциофенестротомии. Если рана расположена в проекции магистральных сосудов конечностей - на предплечье, в локтевой ямке, подмышечной области, в нижней трети голени, в подколенной ямке, на бедре, миофасциотомия, как правило, необходима [5,10,34].
Фасциотомия показана [8,13,21,25] при:
- субфасциальном отеке и увеличении сегмента конечности в объеме;
- отсутствии или ослаблении пульсации в магистральных или периферических сосудах;
- изменении окраски кожных покровов сегмента конечности (бледность, цианоз, мраморность);
- снижении или отсутствии тактильной чувствительности.
Некро- или фасциотомии одновременно являются и диагностическими приемами для определения глубины распространения некротического процесса. При глубоких электроожогах всегда есть вероятность развития ранних (первые 3-е суток) или поздних (больше 3-х суток) аррозивных кровотечений. При этом выполняется перевязка сосудов на протяжении [13,23].
По данным литературы, при глубоких электроожогах в 10-15% случаев диагностируется функциональная непригодность конечности, которая требует решения вопроса об ампутации. Показанием к этому служит тотальный некроз мягких тканей конечности или ее сегмента, вовлечение в процесс сустава или магистрального сосудисто-нервного пучка. Несвоевременное выполнение ампутации чревато развитием гангрены и сепсиса. Чем выше уровень тотальной гибели тканей конечности, чем тяжелее состояние больного, тем раньше проводится ампутация (в сроки от 2-х до 5-6 суток, а иногда к концу
1-х-началу 2-х суток). Гибель 2/3 мышечных тканей 2-х или 3-х сегментов разных конечностей - прямое показание к ампутации. Крайне тяжелое состояние пострадавшего в подобных случаях не противопоказание, а напротив, прямое показание к ранней ампутации при непременном проведении интенсивной трансфузион-ной терапии [3,5,9,11,31,39].
При нарушении жизнеспособности менее 1/3 мышечных тканей, 1-го или 2-х сегментов разных конечностей, особенно дистальных, целесообразна выжидательная тактика. Определяющим здесь является степень циркулярного поражения и обнажения костей нижней трети предплечья и голени, лучезапястного и голеностопного суставов, возможность раннего или позднего проведения кожно-пластических вмешательств, общая площадь термического поражения и глубоких ожогов. Это позволяет снизить частоту или уменьшить уровень ампутации и улучшить функциональные исходы. После ампутации оставляют дренажи и на культю накладывают наводящие швы. Заживление раны вторичным натяжением в последующем требует закрытия дефекта аутотрансплантатом. Формирование культи для протеза производится позже, в период реабилитации [13,34].
В редких случаях тяжелые электроожоги комбинируются механическими повреждениями (открытые или закрытые переломы костей). Остеосинтез и другие оперативные вмешательства при этом выполняются после выведения пострадавшего из шока и стабилизации общего состояния [7,14,28,36].
В последующих этапах лечения хирургические и химические некрэктомии остаются основным методом местного лечения электрических ожогов. Применение этих методик позволяет предотвратить развитие гнойно-септических осложнений ожоговой болезни, обеспечивает ускоренную подготовку ран к окончательному пластическому закрытию. Частое произведение этапных некрэктомий обусловлено трудностью своевременного выявления истинной глубины поражения тканей. После покрытия раневого дефекта грануляционной тканью выполняется аутодермопластика расщепленными аутотрансплантатами. Обнажение костей или суставов требует пластики кожно-фасциальными или кожно-мы-шечными лоскутами на питающей ножке [1,9,14].
В периоде реконвалесценции ожоговой болезни пациенты, перенесшие электротравму, нуждаются в проведении длительной реабилитации [3,7,17,19,32,41]. У этого контингента больных высока вероятность развития последствий со стороны центральной и периферической нервной системы (энцефалопатии, вегетативные изменения, парезы и параличи, невриты). Последствия со стороны сердечно-сосудистой системы выражаются в нарушении ритма сердечной деятельности (блокады и экстрасистолии), развитии дистрофических изменений в миокарде. Кроме того, глубокие электрические ожоги часто заживают с образованием деформаций и контрактур, требующих проведения реконструктивно-восстано-вительных операций [13,14,26].
Таким образом, поражения электричеством, несмотря на относительную малую частоту, приводят к тяжелым повреждениям, высокой инвалидизации и летальности. Часто отмечаются сочетанные и комбинированные
поражения. Однако, несмотря на актуальность и практическую значимость проблемы, в литературе недостаточно работ, посвященных электротравмам, в том числе нет детального описания поражения внутренних органов при воздействии электрического тока высокого и низкого напряжения. Мало изучена морфологическая картина внутренних органов при различных вариантах электротравм, не освящена корреляционная зависимость развивающихся при этом симптомов заболевания, не выделены ведущие патогенетические факторы развития различных осложнений, соответствующие пути их профилактики и лечения. Конечный исход электротравм и электроожогов во многом зависит от оказания своевременной и адекватной первой помощи, правильного хирургического ведения этого контингента пострадавших. Все это требует более углубленного изучения патологических нарушений при электротравме, что ставит её в ряд актуальных и важных проблем современной комбустиологии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алексеев A.A., Кудзоев O.A., Химочко Е.Б. и др. Высоковольтный электроожог головы с поражением костей свода черепа, оболочек и вещества головного мозга. Анналы хир 2000; 6: 72-6.
2. Ахмедов М.Г., Алиев М.А. Современные методы лечения электротермических ожогов волосистой части головы. Материалы международной конференции, посвященной 70-летию НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе и 55-летию ожогового центра. СПб 2002: 239-41.
3. Баиндурашвили А.Г., Афоничев К.А., Цветаев Е.В. и др. Высоковольтные электроожоги у детей. ДГБ №1 НИДОИ им. Г.И. Турнера МЗ РФ. СПб 2002.
4. Березин В.Н., Дегтярев A.A., Зверев Е.В. и др. Чему учит клиническая практика в лечении электроожогов. Материалы международной конференции, посвященной 70-летию НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе и 55-летию ожогового центра. СПб 2002: 246-48.
5. Вазина И.Р., Бугров С.Н. Основные причины смерти обожженных в восьмидесятые и девяностые годы двадцатого века. Материалы международной конференции, посвященной 70-летию НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе и 55-летию ожогового центра. СПб 2002: 40-2.
6. Вечеркин В.А., Гисак С.Н., Коралев П.В. и др. Шоковая электротравма у детей. Педиатрия. Журн им. Г.Н. Сперанского 2005; 2: 39-41.
7. Вечеркин В.А., Коралев П.В., Нейно Н.Д. Особенности высоковольтной электротравмы у детей школьного возраста. Детская хирургия 2007; 1: 28-31.
8. Гусак В.Л., Фисталь Э.Я., Нипщенко Л.Г., Лищенко Е.А. Восстановление утраченных участков свода черепа. InternJ Immunorehabilitation 1996; 2: 134.
9. Давронов Э.О. Рентгенологические изменения в костях кисти в поздние сроки после глубоких электрических ожогов и компьютерно-томографическая денсиметрия. Материалы международной конференции, посвященной 70-летию НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе и 55-летию ожогового центра. СПб 2002: 260-62.
10. Кузнецов В.А., Попов C.B. Электротравма и электроожоги: патогенез, клиника и лечение. M 2004.
11. Куринный H.A., Поляков A.B., Куринный С.Н., Богданов С.Б. Ампутации крупных сегментов конечностей при ожоговой травме. Сборник научных трудов 1-го съезда комбустиологов России. M 2005: 174-76.
12. Лищенко Е.А. Осложнения при остеонекрозах свода черепа. Вестн неотложной и восстановительной медицины 2000; 1: 14-5.
13. Парамонов Б.А., Порембский Я.О., Яблонский В.Г. Ожоги. Руководство для врачей. СПб Спец лит-ра 2000: 59-69.
14. Петрова И.Ф., Петров Н.В., Торяник E.H. Электротравма. Медицина экстремальных ситуаций 2001; 1: 37-39.
15. Подурец Д.П., Фисталь H.H., Арефьев В.В. Хирургическое лечение обширных субфасциальных ожогов с обнажением костей голени. Сборник научных трудов 2-го съезда комбустиологов России. М. 2008: 173-75.
16. Ругин М.В. Устранение дефектов тканей при поражениях электрическим током. Сборник научных трудов 3-го съезда комбустиологов России. M 2010: 212-14.
17. Солошенко В.В., Фисталь H.H. Особенности не-крэктомии при электрических ожогах нижних конечностей. Материалы международной конференции, посвященной 70-летию НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе и 55-летию ожогового центра. СПб 2002: 300-02.
18. Толстов A.B., Филимонов A.A., Сенатова М.Ф., Сви-стунова В.М. Опыт лечения электротермических ожогов в Самарском центре термических поражений. Сборник научных трудов 2-го съезда комбустиологов России. M 2008: 177-78.
19. Трохимчук Н.И., Кравченко Н.М., Морозов Н.М и др. Лечение высоковольтных травм у детей. Томск 2007.
20. Фисталь Э.Я., Штутин A.A., Самойленко Г.Е., Солошенко В.В. Раннее хирургическое лечение субфасциальных электроожогов. Донецк 2002.
21. Хаджибаев А.М., Фаязов А.Д. Неотложная помощь при термических, ионизирующих и комбинированных поражениях. Метод, рекомендации. Ташкент 2004: 11-4.
22. Шейнберг А.Б. Некоторые хирургические проблемы при высоковольтных поражениях черепа. Актуальные проблемы термической травмы. Материалы междунар. науч.-практ. конф. Скорая мед помощь СПб 2006; 7 (3): 165.
23. Шибаев Е.Ю., Сачков A.B., Светлов К.В., Смирнов К.С. Первичная микрохирургическая пластика при электроожогах кисти и предплечья. Материалы международной конференции, посвященной 70-летию НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе и 55-летию ожогового центра. СПб 2002: 311-12.
24. Шмелев A.B. Электротравма в Краснодарском крае. Сборник научных трудов 1-го съезда комбустиологов России. М. 2005: 190-92.
25. Шукуров С.И., Фаязов А.Д., Стамкулов А.Б. Особенности лечения обширных остеонекрозов костей свода черепа. Актуальные проблемы термической травмы. Материалы междунар. науч.-практ. конф. СПб 2002: 312-15.
26. Abbas A.D., Dabkana Т.М., Tahir С., Naaya H.U. Hightension electrical burns: report of two cases. Ann Burns Fire Dis 2009; XXII (3.): 160-62.
27. Arasli Yilmaz A., Köksal A.O., Özdemir О. etal. Evaluation of children presenting to the emergency room after electrical injury. Turk J Med Sei 2015; 45 (2): 325-8.
28. Bakkali H., Ababou K., Bellmari H. et al. La prise en charge des brulures electriques: a propos de 30 cas. Ann Burns Fire Dis 2009; XXII (1): 33-6.
29. Brandt M.M., McReynolds M.C., Ahrns K.S., Wahl W.L. Burn centers should be involved in prevention of occupational electrical injuries. J Burn Rehabil 2002; 23: 132-4.
30. Demling R.H., De Santis L„ Orgill D.P. High-tension electrical burns: general principles. Available at: http://www.burnsurgery.org/modules/initial/ part_ two/sec.htm7.
31. Escudero-Nafs F.J., Leiva-Oliva R.M., Collado-Aromir F. et al. High-tension electrical burns. Primary treatment of seventy patients. Ann Medit Burns Club 1990; 3: 256-61.
32. Faggiano G., De Donno G., Venienti P., Savoia A. Hightension electrical burns. Ann Burns Fire Dis 1998; XXI: 162-4.
33. Faustino L.D., Oliveira R.A. Oliveira A.F. etal. Bilateral maculopathy following electrical burn: case report. Sao Paulo Med J 2014; 132 (6): 372-6.
34. Garsia-Sanches V., Gomes Morell P. Electric burns: High- and low tension injuries. Burns 1999; 20: 357-60.
35. Ghandour N.M., Refaiy A.E., Omran G.A. Cardiac his-topathological and immunohistochemical changes due to electric injury in rats. J Forensic Leg Med 2014; 23: 44-8.
36. Joucdar S., Kismoune H., Boudjemia F., Bacha D. Les brulures electriques - etude analytigue et retrospec-
tive a propos de 588 cas sur decennia de 1984-1993. Ann Burns Fire Dis 1997; XX (1): 20-7.
37. Krasny J., Broz L., Kripner J. Anterior uveitis caused by electrical discharge in whole body injuries (fifteen years study). Cesk Slov Oftalmol 2013; 69 (4): 158-63.
38. Kym D„ Seo D.K., Hur G.Y., Lee J.W. Epidemiology of electrical injury: Differences between low- and highvoltage electrical injuries during a 7-year study period in South Korea. ScandJSurg2015; 104(2): 108-14.
39. Maghsoudi H., Adyani Y., Ahmadian N. Electrical and lightning injuries. J Burn Care Res 2007; 28: 255-61.
40. Okpara K.O., Chukwuanukwu T.O.G., Ogbonnaya I.S., Nwadinigwe C.U. Pattern of severe electrical injuries in a Nigerian regional burn centre. Nig J Clin Pract2006; 9: 124-7.
41. Oluwatosin O.M. Burns in Africa. Afr Trauma 2004; 2: 20-5.
42. Ouyang P., Karapetyan A., Cui J., Duan X. Bilateral impending macular holes after a high-voltage electrical shock injury and its surgical outcome: a case report. J Med Case Rep 2014; 2 (8): 399.
43. Peyron P.A., Cathala P., Vannucci C., Baccino E. Wrist fracture in a 6-year-old girl after an accidental electric shock at low voltages. Int J Legal Med 2015; 129 (2): 297-300.
44. Ruan Q., Zhao C., Ye Z. et al. Role ofphosphoinositide3 kinase/protein kinase B signal pathway in monocyte-endothelial adhesion induced by serum of rats with electrical burn. Zhonghua Shao Shang Za Zhi 2014; 30 (3): 237-42.
45. Singh Jain R., Kumar S., Suresh D.T., Agarwal R. Acute vertebrobasilar ischemic stroke due to electric injury. AmerJ Emerg Med 2015; 33 (7): 992.
46. Shetty B.S., Kanchan T., Acharya J., Naik R. Cardiac pathology in fatal electrocution. Burns 2014; 40 (7): e45-6.
47. Verma G.C., Jain G., Wahid A. et al. Acute ischaemic stroke and acute myocardial infarction occurring together in domestic low-voltage (220-240V) electrical injury: a rare complication. J Assoc Physicians India 2014; 62 (7): 620-3.
ЭЛЕКТРОТРАВМА МУАММОСИНИНГ ЗАМОНАВИЙ АХВОЛИ Фаязов А.Д., Туляганов Д.Б. Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий маркази
Электротравманинг таснифи х,амда электр токининг инсон организмига курсатадиган шикастлантирувчи таъсирининг механизмлари х,ак;идаги замонавий тасаввурлар келтирилган, ушбу огир шикастланиш турини да-волаш масалалари ёритилган.
Контакт: Туляганов Д.Б., Врач-хирург РНЦЭМП. Телефон: 133-50-03. Email.ru: D_vdavron_75@mail.ru
