CC BY
450
УДК: 616-001.17\21-092-0708
СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКУ И ЛЕЧЕНИЕ ЭЛЕКТРОТРАВМ И ЭЛЕКТРООЖОГОВ
А.Д.ФАЯЗОВ, Д.А. РУЗ И МУРАТОВ, М.Ш.ШАМУТАЛОВ, У.Р.КАМИЛОВ, С.И.ШУКУРОВ
Modern views on pathogenesis, clinics and treatment of electro-traumas and electro-burns
A.D.FAYAZOV, D.A.RUZIMURATOV, M.SH.SHAMUTALOV, U.R.KAMILOV, S.I.SHUKUROV
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
В статье представлен анализ данных литературы последних лет, свидетельствующий о возрастающей актуальности диагностики и лечения электротравм в современной комбустиологии. Поражения электричеством, несмотря на относительно малую частоту, приводят к тяжелым повреждениям, высокой инвалиди-зации и летальности. Часто отмечаются сочетанные и комбинированные поражения. Конечный исход электротравм и электроожогов во многом зависит от оказания своевременной и адекватной первой помощи, правильного хирургического ведения этого контингента пострадавших.
Ключевые слова: электротравма, электроожог, патогенез, клиника, лечение.
The literary analysis for the last years testifying the relevance of diagnostic and cure of electro-traumas in modern combustiology has been given in the abstract. Electric injuries lead to severe ones, high invalidity and mortality. Combined injuries are often mentioned. The final out-come of electro-traumas and electro-burns depend on performing timely and adequate first aid, correct surgical management of such types of patients.
Keywords: electro-trauma, electro-burn, pathogenesis, clinics, treatment.
Электрическая травма является актуальной проблемой современной комбустиологии [2,7,12,21]. Электротравмой называют местные и общие изменения в организме, вызванные действием электрической энергии. В результате технического прогресса и индустриализации увеличение количества источников электричества приводят к увеличению пострадавших от электротравм [4,5,22,31].
Несмотря на то, что ожоги при электротравме составляют лишь 2-3% от общего числа ожогов, они часто становятся причиной инвалидности и летальных исходов [1,7,17,24]. Летальность при поражении электричеством составляет около 10% [4,12,20,26]. Электроожоги наиболее часто встречаются у лиц молодого трудоспособного возраста, а также у подростков и детей, не имеющих достаточных знаний об опасности действия электричества [1,3,5,6,9,16,26].
Как известно, электричество оказывает на организм тепловое, электрохимическое, механическое и биологическое воздействие. Тепловое воздействие возникает в результате трансформации электрической энергии в силу сопротивляемости тканей. Тепловому действию тока в большей степени подвержены ткани с низкой удельной электропроводностью. Именно в тканях, обладающих высоким сопротивлением (кожа, костная ткань), в соответствии с законом Джоуля — Ленца происходит выделение наибольшего количества тепла. Количество выделяющегося тепла прямо пропорционально силе тока, электрическому сопротивлению тканей и длительности контакта. Чем выше напряжение, тем больше выделяется тепла в местах контакта, где и возникают ожоги [1,5,11,28].
Электрохимические изменения, возникающие в результате действия электрического тока, приводят к агрегации форменных элементов крови, изменению баланса ионов вне- и внутри клеток, поляризации белков. В результате у анода возникает коагуляционный, а у катода — колликвационный некроз.
Механическое действие тока приводит к расслое-
нию и разрывам тканей, переломам костей. Токи высокого напряжения, проходя по тканям, вызывают мгновенное выделение большого количества тепловой и механической энергии. При этом имеет место «взрывоподобный эффект», в результате которого человека может отбросить в сторону или произойти отрыв конечности или ее сегмента. Биологическое действие электричества приводит к нарушению функции проводящей системы сердца, работы нервной и эндокринной систем.
Электротравма возникает при непосредственном контакте с проводником электрического тока, бесконтактно - через дуговой контакт (токи высокого напряжения), от «шагового напряжения», возникающего из-за разности потенциалов на двух частей тела, касающихся земли вблизи лежащего провода [11,29].
Существует множество классификаций электротравм. По данным большинства авторов, самой удобной и практичной является классификация, предложенная С.А.Полищуком и С.Я.Фисталем в 1975 году:
I. Легкая электротравма - судорожное сокращение мышц без потери сознания;
II. Электротравма средней тяжести - судорожное сокращение мышц и потеря сознания, ЭКГ в норме;
III. Тяжелая электротравма - потеря сознания и нарушение сердечной и дыхательной деятельности;
IV. Крайне тяжелая электротравма - клиническая смерть.
Кроме того, электротравму принято делить на:
- низковольтную (когда напряжение не превышает 1000 В);
- высоковольтную (свыше 1000 В);
- сверхвысоковольтную (десятки и сотни киловольт).
В зависимости от площади электроожога принято выделять 4 группы пострадавших:
- легкопострадавшие (ожог до 1% п.т.);
- пострадавшие средней степени тяжести (ожог от 1 до 5% п.т.);
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2012, № 1
91
- пострадавшие в тяжелом состоянии (ожог до 10% п.т.);
- пострадавшие в крайне тяжелом состоянии (ожог более 10% п.т.).
Электрические ожоги образуются в результате трансформации электрической энергии в тепловую за счет сопротивляемости кожи и подлежащих тканей. Поэтому участками локализации электрических ожогов являются в основном участки входа и выхода электричества, так как кожа обладает высокой сопротивляемостью. При этом образуются ожоговые раны различной глубины и площади, от «знаков тока» до обширных ожогов ШБ-М степени. При трансформации электрическая энергия переходит в тепловую, что приводит к коагуляции и некрозу тканей. После преодоления сопротивляемости кожи электрическая энергия следует по пути наименьшего сопротивления - по нервной ткани и с кровью, поражая окружающие ткани и приводя к общим изменениям [1,3,5,11,27].
Основными факторами, обусловливающими тяжесть электроожогов, являются вид, сила и напряжение электрического тока, длительность его действия и сопротивление тканей [9,16,22].
Как известно, различают постоянный и переменный электрический ток. Переменный ток в диапазоне 110—240 В опаснее, чем постоянный. При напряжении постоянного тока около 500 В опасность этих видов тока для человека примерно одинакова. При напряжении выше 500 В более опасен постоянный ток. Наиболее опасным для человека является действие переменного тока с частотой 50 Гц, вызывающего фибрилляцию сердца.
В промышленности различают электрический ток низкого и высокого напряжения [11,28]. Низким считается напряжение тока до 1000 вольт, высоким - более 1000 вольт. Некоторые авторы, исходя из клинической точки зрения, считают, что электрическим током низкого напряжения является ток до 500 вольт, а током высокого напряжения - свыше 1000 вольт.
На производстве чаще возникают электрические ожоги током высокого напряжения [7,11,17,20]. Эти ожоги - более тяжелые и часто сочетаются с механической травмой и ожогами пламенем. Тяжесть электроожога током высокого напряжения обусловливает распространение его по кратчайшему пути, что приводит к поражению магистральных сосудов с некрозом мышечной ткани. Кроме того, высоковольтный ток оказывает общее действие на организм пострадавшего. Тем не менее, токи высокого напряжения в ряде случаев не приводят к смерти пострадавшего из-за того, что в местах контакта вследствие выделения большого количества тепловой энергии происходит обугливание тканей, приводящее к резкому повышению их сопротивления и снижению силы тока.
Тяжесть электротравмы, наряду с силой и напряжением тока, определяет путь его прохождения через организм - «петля тока». Самым опасным вариантом является полная петля тока - две руки - две ноги, так как в этом случае ток неизбежно проходит через сердце. Другие пути прохождения высоковольтного электричества являются менее опасными [5,11,12].
Еще одним фактором, обусловливающим тяжесть электроожога, является сопротивляемость тканей, которая выглядит следующим образом:
- кожа - 50 000 - 1 000 000 Ом/см2;
- костная ткань - 300 000 - 800 000 Ом/см2;
- нервная ткань - 200 000 Ом/см2;
- хрящевая ткань - 50 000 Ом/см2;
- сухожилия - 10 000 Ом/см2;
- кровь - 4 000 Ом/см2;
- мышечная ткань - 1 500 Ом/см2;
- слизистая оболочка - 100 Ом/см2.
В бытовых условиях обычно возникают низковольтные (до 1000 В) электроожоги [11,17]. При прохождении низковольтного тока через организм человека смерть наступает чаще всего вследствие развития фибрилляции сердца. Электрический ток при этом проходит по пути наименьшего сопротивления, то есть по тканям с низкой сопротивляемостью. Электрическое сопротивление тела человека является определяющим фактором, от которого зависит величина протекающего тока, интенсивность поглощения энергии. Электрическое сопротивление тела человека зависит от степени влажности кожи, ее целостности, состояния нервной системы и многих других факторов.
Одним из основных факторов, обусловливающих тяжесть поражения, является также продолжительность воздействия электрического тока. Длительное действие электричества приводит к тяжелым поражениям. Параллельно возрастает вероятность летального исхода [5].
Кроме того, тяжесть электротравмы зависит от таких факторов, как влажность воздуха, состояние организма в момент поражения и возраст пострадавшего.
Среди причин гибели пострадавших ведущее место отводится сердечной патологии (фибрилляции желудочков, асистолия), второе - «электрическому шоку», третье - параличу дыхательного центра, а также спазму голосовой щели [4]. Возможно параллельное нарушение этих функций. У этой категории пострадавших в течение первых суток имеется вероятность внезапной смерти в результате нарушения вышеуказанных функций. Поэтому пострадавший с электротравмой является потенциально тяжелым и нуждается в госпитализации с мониторным наблюдением гемодинамических и респираторных показателей [5,6]. В случае массивной электротравмы может развиваться шок, требующий проведения интенсивной терапии.
Некоторые авторы указывают, что воздействие электричества высокого напряжения может обусловливать глубокое угнетение центральной нервной системы, приводя к торможению центров, управляющих дыхательной и сердечной деятельностью. Этот симп-томокомплекс получил название мнимой смерти при поражениях электрическим током [6,11,30].
Электричество при прохождении через структуры центральной и периферической нервной системы приводит к нарушению ее функций. Не исключается возникновение кровотечений и отеков. Клинически это проявляется потерей сознания различной степени, судорогами, головокружением, головной болью. Описаны случаи посттравматических парезов или параличей с двигательными, чувствительными и трофическими нарушениями. Нарушения со стороны сердца носят функциональный характер и выражаются в виде нарушений ритма (синусовая аритмия, тахи- или бра-дикардия, экстрасистолия, блокады), вплоть до внезапной остановки сердечной деятельности [11]. Элек-
трический ток, воздействуя на поперечную и гладкую мускулатуру, приводит к спазмам, судорогам скелетных мышц, вплоть до переломов костей. Спазмы мышечного слоя сосудистой стенки проявляются повышением артериального давления. Возникающие при этом органические поражения обусловливают в последующем часть аррозивных кровотечений [3,4,8,23].
Локальные проявления электротравмы проявляется так называемыми электрическими «метками», которые образуются вследствие перехода электрической энергии в тепловую из-за сопротивляемости кожи. При высоковольтных поражениях эта трансформация энергии может привести к глубоким ожогам вплоть до обугливания конечностей и участков тела. Метки тока представляют собой участки сухого некроза. Их форма обычно округлая или овальная, но может быть и линейной. Обычно по краям электрических меток имеется валикообразное возвышение. Характерна их полная безболезненность из-за поражения нервных окончаний. Метки тока могут представлять собой участок отслоенного эпидермиса в виде пузырей без жидкого содержимого. Характерна металлизация кожи - отложения частиц металла электрического проводника в коже. Цвет металлизации зависит от вида проводника. Электрические метки выхода более выражены, чем метки входа.
Следует отметить, что для электроожогов характерно более глубокое распространение поражения с первичным некрозом глубжележащих тканей - подкожно-жировой клетчатки мышечной ткани, сухожилий, суставов и костей [3,11]. Очаги некроза располагаются под внешне здоровой кожей. Массивное поражение мышц приводит к освобождению миоглобина с развитием клинической картины краш-синдрома. Вследствие тромбоза и частичной гибели сосудов после воздействия электрического тока возможно последующее вторичное расширение зоны некроза, что затрудняет раннюю диагностику объема поражения. Местный раневой процесс, протекающий по общим закономерностям, в ранние сроки сопровождается выраженной интоксикацией из-за массивной деструкции ткани, а впоследствии часто характеризуется гнойными затеками и флегмонами. Во время демаркации возможны аррозивные кровотечения.
Электроожоги обычно сочетаются с термическими ожогами, которые возникают в результате возгорания окружающих предметов или одежды пострадавшего в момент получения травмы. Механические травмы возможны также в результате падения с высоты, судорожного сокращения мышц, отбрасывания от источника электричества, что утяжеляет общее состояние пострадавших [10,12]. На первый взгляд при ограниченных глубоких электроожогах велика вероятность развития клиники ожоговой болезни.
Исход электротравмы во многом зависит от качества первой помощи. Если пострадавший находится в замкнутой электрической цепи, ее необходимо разомкнуть с соблюдением правил безопасности. После этого приступают к оказанию первой помощи. Необходимо сразу же адекватно оценить состояние сердечной и дыхательной деятельности. При необходимости начинают реанимационные мероприятия - закрытый массаж сердца, дыхание «рот в рот». При неэффективности этих мер должен быть применен дефибриллятор [11].
При наличии шока проводят противошоковую терапию, которая заключается в адекватном возмещении жидкости, поддержании гомеостаза, профилактику осложнений со стороны пораженных органов. При наличии поражения других органов в процесс лечения вовлекают других специалистов. В профилактике гнойно-септических осложнений большое значение имеет применение активной хирургической тактики, рациональной антибактериальной терапии, иммуно-коррекции [3,5].
Первичная обработка обожженных поверхностей -начало местного лечения. При наличии глубоких ожогов, вызывающих компрессию подлежащих мягких тканей, в ранние сроки выполняют декомпрессивную некротомию или фасциотомию [9,13,17]. Рассечение некротического струпа и глубжележащих тканей необходимо проводить 2-3 разрезами параллельно длине конечности до появления кровотечения. При отсутствии такового разрез проводится до кости.
Любое подозрение на повреждение магистральных сосудов является показанием к проведению фас-циотомии до проксимального уровня омертвения мышц, идя через неповрежденную кожу. При электроожогах области кисти, нижней трети предплечья, на стопе и нижней трети голени проводят фасциофене-стротомии. Если рана расположена в проекции магистральных сосудов конечностей - на предплечье, в локтевой ямке, подмышечной области, в нижней трети голени, в подколенной ямке, на бедре, миофасцио-томия, как правило, необходима [4,27].
Фасциотомия показана при:
— субфасциальном отеке и увеличении сегмента конечности в объеме;
— отсутствии или ослаблении пульсации в магистральных или периферических сосудов;
— изменении окраски кожных покровов сегмента конечности (бледность, цианоз, мраморность);
— снижение или отсутствие тактильной чувствительности.
Декомпрессионная некротомия, фасциотомия, внутриартериальное введение спазмолитиков и гепарина эффективны в первые 6 часов после травмы. Проведение подобной тактики спустя 24 часа оказывается запоздалым, а после 36-48 часов неэффективным.
Некро- или фасциотомии одновременно являются и диагностическими приемами для определения глубины распространения некротического процесса [11,19]. При глубоких электроожогах всегда есть вероятность развития ранних (первые 3-е суток) или поздних (больше 3-х суток) аррозивных кровотечений. При этом выполняется перевязка сосудов на протяжении.
По данным литературы, при глубоких электроожогах в 10-15% случаев диагностируется функциональная непригодность конечности, которая требует решения вопроса об ампутации [4,8,9,25,29]. Показанием к этому служат тотальный некроз мягких тканей конечности или ее сегмента, вовлечение в процесс сустава или магистрального сосудисто-нервного пучка. Несвоевременное выполнение ампутации чревато развитием гангрены и сепсиса. Чем выше уровень тотальной гибели тканей конечности, чем тяжелее состояние больного, тем раньше проводится ампутация (в сроки от 2-х до 5-6-ти суток, а иногда к концу 1-х - началу 2-х суток). Гибель 2/3 мышечных тканей 2-х или 3-х сегментов разных конечностей - прямое показание к ампутации.
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2012, № 1
93
Крайне тяжелое состояние пострадавшего в подобных случаях не противопоказание, а напротив, прямое показание к ранней ампутации при непременном проведении интенсивной трансфузионной терапии.
При нарушении жизнеспособности менее 1/3 мышечных тканей, 1-го или 2-х сегментов разных конечностей, особенно дистальных, целесообразна выжидательная тактика. Определяющим является степень циркулярного поражения и обнажения костей нижней трети предплечья и голени, лучезапястного и голеностопного суставов, возможность раннего или позднего проведения кожно-пластических вмешательств, общая площадь термического поражения и глубоких ожогов. Это позволяет снизить частоту или уменьшить уровень ампутации и улучшить функциональные исходы. После ампутации оставляют дренажи, на культю накладывают наводящие швы. Заживление раны вторичным натяжением в последующем требует закрытия дефекта аутотрансплантатом. Формирование культи для протеза производится позже, в период реабилитации [11,27].
В редких случаях тяжелые электроожоги комбинируются с механическими повреждениями (открытые или закрытые переломы костей). Остеосинтез и другие оперативные вмешательства выполняются после выведения пострадавшего из шока и стабилизации общего состояния [6,13,23,28].
На последующих этапах лечения хирургические и химические некрэктомии остаются основным методом местного лечения электрических ожогов. Применение этих методик позволяет предотвратить развитие гнойно-септических осложнений ожоговой болезни, способствует ускоренной подготовке ран к окончательному пластическому закрытию. Частое произведение этапных некрэктомий обусловлено трудностью своевременного выявления истинной глубины поражения тканей. После покрытия раневого дефекта грануляционной тканью выполняется аутодермопластика расщепленными аутотрансплантатами. Обнажение костей или суставов требует пластики кожно-фасциальными или кожно-мышечными лоскутами на питающей ножке [1,8,13,14].
В периоде реконвалесценции ожоговой болезни пациенты, перенесшие электротравму, нуждаются в проведении длительной реабилитации [6,15,26,31]. У этого контингента больных высока вероятность развития последствий со стороны центральной и периферической нервной системы (энцефалопатии, вегетативные изменения, парезы и параличи, невриты). Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы выражаются в нарушении ритма сердечной деятельности (блокады и экстрасистолии), дистрофических изменениях в миокарде. Кроме того, глубокие электрические ожоги часто заживают с образованием деформаций и контрактур, что требует проведения рекон-структивно-восстановительных операций [11,13,22].
Таким образом, поражения электричеством, несмотря на относительно малую частоту, приводят к тяжелым повреждениям, высокой инвалидизации и летальности. Часто отмечаются сочетанные и комбинированные поражения. Конечный исход электротравм и электроожогов во многом зависит от оказания своевременной и адекватной первой помощи, правильного хирургического ведения этого контингента пострадавших.
Литература
1. Алексеев А.А., Кудзоев О.А., Химочко Е.Б., Виноградов В.Л., Кармазановский Г.Г. Высоковольтный электроожог головы с поражением костей свода черепа, оболочек и вещества головного мозга. Анналы хир 2000; 6: 72-76.
2. Ахмедов М.Г., Алиев М.А. Современные методы лечения электротермических ожогов волосистой части головы. Материалы Международной конференции, посвященной 70-летию НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе и 55-летию ожогового центра. СПб 2002; 239-241.
3. Березин В.Н., Дегтярев А.А., Зверев Е.В. и др. Чему учить клиническая практика в лечении электроожогов. Материалы Международной конференции, посвященной 70-летию НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе и 55-летию ожогового центра. СПб 2002; 246-248.
4. Вазина И.Р., Бугров С.Н. Основные причины смерти обожженных в восьмидесятые и девяностые годы двадцатого века. Материалы Международной конференции, посвященной 70-летию НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе и 55-летию ожогового центра. СПб 2002; 40-42.
5. Вечеркин В.А., Гисак С.Н., Коралев П.В., Нейно Н.Д. Шоковая электротравма у детей. Педиатрия. Журн. им. Г.Н. Сперанского 2005; 2: 39-41.
6. Вечеркин В.А., Коралев П.В., Нейно Н.Д. Особенности высоковольтной электротравмы у детей школьного возраста. Детская хир. 2007; 1: 28-31.
7. Гусак В.Л., Фисталь Э.Я., Нипщенко Л.Г., Лищенко Е.А., Восстановление утраченных участков свода черепа. Intern J immunorehabilitation 1996; 2: 134.
8. Давронов Э.О. Рентгенологические изменения в костях кисти в поздние сроки после глубоких электрических ожогов и компьютерно-томографическая денсиметрия. Материалы Международной конференции, посвященной 70-летию НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе и 55-летию ожогового центра. СПб 2002; 260-262.
9. Куринный Н.А., Поляков А.В., Куринный С.Н., Богданов С.Б. Ампутации крупных сегментов конечностей при ожоговой травме. Сборник научных трудов 1-го съезда комбустиологов России. М 2005; 174-176.
10.Лищенко Е.А. Осложнения при остеонекрозах свода черепа. Вестн. неотлож и восстановительной мед. 2000; 1. 14-15.
11.Парамонов Б.А., Порембский Я.О., Яблонский В.Г. Ожоги. Руководство для врачей. СПб Спец. лит-ра 2000; 59-69.
12.Петрова И.Ф., Петров Н.В., Торяник Е.Н. Электротравма. Медицина экстремальных ситуаций. Мед. помощь 2001; 1: 37-39.
13.Подурец Д.П., Фисталь Н.Н., Арефьев В.В. Хирургическое лечение обширных субфасциальных ожогов с обнажением костей голени. Сборник научных трудов 2-го съезда комбустиологов России. М 2008; 173-175.
14.Ругин М.В. Устранение дефектов тканей при поражениях электрическим током. Сборник научных трудов 3-го съезда комбустиологов России. М 2010; 212214.
15.Солошенко В.В., Фисталь Н.Н. Особенности некрэк-
томии при электрических ожогах нижних конечностей. Материалы Международной конференции, посвященной 70-летию НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе и 55-летию ожогового центра. СПб 2002; 300-302.
16.Толстов А.В., Филимонов А.А., Сенатова М.Ф., Сви-стунова В.М. Опыт лечения электротермических ожогов в Самарском центре термических поражений. Сборник научных трудов 2-го съезда комбу-стиологов России. М 2008; 177-178.
17.Хаджибаев А.М., Фаязов А.Д. Неотложная помощь при термических, ионизирующих и комбинированных поражениях. Метод. рекомендации. Ташкент 2004; 11-14.
18.Шейнберг А.Б. Некоторые хирургические проблемы при высоковольтных поражениях черепа. Актуальные проблемы термической травмы. Материалы международ. науч. практ. конф. СПб 2006; 7 (3): 165.
19.Шибаев Е.Ю., Сачков А.В., Светлов К.В., Смирнов К.С. Первичная микрохирургическая пластика при электроожогах кисти и предплечья. Материалы Международной конференции, посвященной 70-летию НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе и 55-летию ожогового центра. СПб 2002; 311-312.
20.Шмелев А.В. Электротравма в Краснодарском крае. Сборник научных трудов 1-го съезда комбустиоло-гов России. М 2005; 190-192.
21.Шукуров С.И., Фаязов А.Д., Стамкулов А.Б. Особенности лечения обширных остеонекрозов костей свода черепа. Актуальные проблемы термической травмы. Материалы Междунар. науч. практ. конф. СПб 2002; 312-315.
22.Abbas A.D., Dabkana T.M., Tahir C., Naaya H.U. Hightension electrical burns: report of two cases. An. Burns Fire Dis. 2009; XXII (3): 160-162.
23.Bakkali H., Ababou K., Bellman H. et al. La prise en charge des brulures electriques: a propos de 30 cas. An Burns Fire Dis. 2009; XXII (1): 33-36.
24.Brandt M.M., McReynolds M.C., Ahrns K.S., Wahl W.L. Burn centers should be involved in prevention of occupational electrical injuries. J Burn Rehabil 2002; 23: 132-134.
25.Escudero-Nafs F.J., Leiva-Oliva R.M., Collado-Aromir F. et
al. High-tension electrical burns. Primary treatment of seventy patients. An Medit Burns Club 1990; 3: 256-261.
26.Faggiano G., De Donno G., Venienti P., Savoia A. Hightension electrical burns. An Burns Fire Dis. 1998; XXI: 162-164.
27.Garsia-Sanches V., Gomes Morell P. Electric burns: High - and low tension injuries. Burns 1999; 20: 357-360.
28.Joucdar S., Kismoune H., Boudjemia F., Bacha D. Les brulures electriques - etude analytigue et retrospective a propos de 588 cas sur decennia de 1984-1993. An Burns Fire Dis. 1997; XX. (1): 20-27.
29.Maghsoudi H., Adyani Y., Ahmadian N. Electrical and lightning injuries J Burn Care Res 2007; 28: 255-261.
30.0kpara K.O., Chukwuanukwu T.O.G., Ogbonnaya I.S., Nwadinigwe C.U. Pattern of severe electrical injuries in a Nigerian regional burn centre. Nig J Clin Pract 2006; 9: 124-127.
31. Oluwatosin O.M. Burns in Africa. Afr Trauma 2004; 2: 20-25.
ЭЛЕКТРОТРАВМА ВА ЭЛЕКТРОКУЙИШЛАР-НИНГ ПАТОГЕНЕЗИ, КЛИНИКАСИ ВА ДАВО-ЛАШГА ЗАМОНАВИЙ КАРАШЛАР
А.Д.Фаязов, Д.А.Рузимуратов, М.Ш Шамуталов, У.Р.Камилов, С.И.Шукуров Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий маркази
Замонавий комбустиологияда электрошикастлани-шларнинг диагностикаси ва даволаш масалалари дол-зарблиги тобора ортиб бораётганлигини курсатувчи адабиёт маълумотлари маколада тахлил килинган. Электр токи билан шикастланишлар, улар нисбатан кам учраса хам, огир жарохатланишларга олиб келади ва юкори даражадаги ногиронлик ва улим курсаткичи билан фаркланади. Купинча улар кушма ва комбина-циялашган шикастланишлар куринишида юзага кела-ди. Электротравмалар ва электркуйишларнинг якуний окибати курсатилаётган биринчи ёрдамнинг уз вакти-да ва адекватлигига, бу беморларни хирургик даволаш мукаммалигига богликлиги кайд килинган.
Контакт: Фаязов Абдулазиз Муминович. 100107, Ташкент, ул. Фархадская, 2. Отделение комбустиологии РНЦЭМП. Тел.: 402-50-41.
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2012, № 1
95
