CC BY
0
РОССИЙСКИЙ Willi НШОШЕСКШ 11VII ШГРЕСС 2D23 АЛ I II
Опухоли головы и шеи
■ Опухоли головы и шеи
ТЕРАПИЯ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО РАКА ГОРТАНИ
А.А. Фоменко
Место работы: ГБУЗ КО «Калужский областной клинический онкологический диспансер», Калуга, Россия Эл. почта: fomenko.anna.dok@mail.ru
Цель: Показать собственное клиническое наблюдение, показывающее возможность применения монотерапии пембролизумабом при метастатическом неоперабельном плоскоклеточном раке гортани, диагностика и лечение редкого иммуноопосредованного нежелательного явления — миокардит III степени выраженности. Материалы и методы: данные из личного архива. Пациентка 1961 года рождения. Диагноз: рак гортани ^2N0M0, II ст. Состояние после ДЛТ, СОД 70 Гр. (2018), прогресси-рование: мтс в лимфатические узлы шеи слева, состояние после хирургического лечения (10.2019), прогрессирова-ние мтс в подкожно-жировую клетчатку слева (10.2020), состояние после иссечения мтс; прогрессирование: мтс в мягкие ткани шеи слева с инвазией кожи (01.2021), состояние после терапии пембролизумабом, полный ответ. Пациентка считает себя больной с октября 2017, когда стала отмечать осиплость голоса. Длительно наблюдалась у ЛОР-врача по месту жительства с хроническим ларингитом. При контрольном плановом осмотре выполнена ларингоскопия, — с подозрением на опухоль гортани была выполнена биопсия. По результатам морфологического исследования верифицирован высокодифференцирован-ный плоскоклеточный неороговевающий рак. С февраля по апрель 2018 проведен курс дистанционной лучевой терапии РОД — 2 Гр, СОД за курс лечения составила 70 Гр, при этом на дозе 40 Гр была зарегистрирована полная регрессия опухоли.
Во время контрольного обследования в 10.2019 выявлено прогрессирование — метастазы в лимфатические узлы шейной группы слева. При проведенном комплексном обследовании локального рецидива и других очагов метастатического поражения не выявлено. 29.01.2020 пациентке было выполнено хирургическое лечение — шейная расширенная лимфаденэктомия с реконструк-тивно-пластическим компонентом. При морфологическом исследовании операционного материала: 9 лимфатических узлов с синусовым гистиоцитозом, липоматозом, реактивной гиперплазией фолликулов, в 2 из них — метастазы умеренно-дифференцированного плоскоклеточного рака с инвазией за пределы капсулы лимфатического узла. В ходе контрольного обследования в 10.2020 вновь отмечено прогрессирование мтс в лимфатические узлы шей-но-надключичной группы слева. 11.12.2020 выполнено повторное хирургическое вмешательство — иссечение мтс
в мягкие ткани шеи слева. При морфологическом исследовании: в подкожно-жировой клетчатке — рост умеренно-дифференцированного плоскоклеточного рака. Отдаленных мтс не выявлено.
В январе 2021 выявлено прогрессирование мтс в мягкие ткани шеи слева с инвазией кожи, клинически — появление болевого синдрома. По результатам СКТ от29.01.2021: в мягких тканях шеи слева отмечено появление мтс в мягкие ткани шеи слева с инвазией кивательной мышцы, 10x14 мм. Коллегиально рецидив признан нерезекта-бельным, т.к. клинически определялась инвазия кива-тельной мышцы. При комплексном обследовании других опухолевых образований выявлено не было. С целью определения тактики лечения пациентке выполнено исследование опухолевого материала на экспрессию PD-L1: показатель CPS = 75. В связи с высоким уровнем экспрессии PD-L1, по решению консилиума пациентке была назначена терапия пембролизумабом в дозировке 400 мг внутривенно капельно 1 раз в 6 недель (каждые 42 дня). Первое введение препарата выполнено 26.02.2021. Уже через 2 недели после введения иммуноонкологического препарата пациентка отметила улучшение общего состояния, исчезновение болевого синдрома. При обследовании после 1 курса по данным контрольной СКТ 09.04.2021 (через 6 недель после введения пембро-лизумаба) зарегистрирован полный ответ. На фоне продолжения терапии пембролизумабом у пациентки было отмечено нежелательное явление: иммуноопосредова-ный тиреоидит 1 ст. (после 2 введения препарата). Больная консультирована эндокринологом. Нежелательное явление купировано медикаментозно. Через 42 дня после 5 введения препарата на фоне продолжающегося полного ответа на терапию клинически значимое ухудшение самочувствия: появление тахикардии, одышки при незначительной физической нагрузке. Пациентка госпитализирована в отделение химиотерапии. По результатам обследования: в анализе крови КФК — 2368,0 Ед/л, КФК-МВ — 26,4 Ед/л, общий билирубин — 26,8 мкмоль/л, прямой билирубин — 3,04 мкмоль/л, непрямой билирубин — 23,8 мкмоль/л, АСТ — 75,3 Ед/л, АЛТ — 94,6 Ед/л. На ЭКГ — Синусовый ритм, ЧСС 80 в мин., нормальное положение ЭОС. Диффузные изменения миокарда ЛЖ. ЭХО-КГ выполнить оказалось невозможно, — не было акустического окна. МРТ сердца ибиопсию миокарда выполнить в условиях центра было невозможно. По решению консилиума состояние пациентки расценено как средней степени тяжести, коллегиально уставлен диагноз — иммуноопосредованый миокардит 3 степени. По жизненным показаниям назначена терапия преднизо-лоном из расчета 2 мг/кг внутривенно капельно с последующим постепенным снижением дозы и отменой препарата. На фоне проведенного лечения состояние пациентки значительно улучшилось, отмечена нормализация показателей крови. С учетом зарегистрированного нежелательного явления 3 степени на фоне терапии пемброли-зумабом препарат отменен.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Опухоли головы и шеи
Пациентка переведена в динамическое наблюдение. Поданным компьютерной томографии, начиная сдекабря 2021 (через 6 месяцев после завершения терапии, и далее каждые 3 месяца) полный ответ сохраняется. На момент написания статьи (октябрь 2023, 2 года после завершения терапии пембролизумабом) признаков прогрессирования заболевания не отмечается.
Результаты: клиническое наблюдение демонстрирует высокую эффективность монотерапии пембролизумабом в качестве 1 линии терапии при лечении рецидивного неоперабельного плоскоклеточного рака гортани с высоким уровнем экспрессии PD-L1. Полный ответ, достигнутый через 6 недель после 1 введения препарата, сохраняется в течение более 2 лет, при этом в течение последних 1,5 лет терапия пембролизумабом не проводится. Редкое нежелательное явление — иммуноопосредованный миокардит 3 ст. — было купировано введением преднизолона в высоких дозах. Заключение: терапия пембролизумабом показывает высокую эффективность в лечении пациентов с плоскоклеточным раком головы и шеи при управляемой токсичности, что подтверждается как результатами регистрационного исследования KEYNOTE-048, так и данными реальной клинической практики.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИ РАКЕ ГОРТАНИ
В.М. Дальжинов
Место работы: ОГБУЗ «Боханская РБ», Бохан, Россия Эл. почта: vyacheslav_dalzhinov@mail.ru
Цель: Изучить результаты применения интраопераци-онной экспресс-биопсии при диагностике рака гортани. Материалы и методы: За период 2012-2022 гг. проведено диагностическое исследование рака гортани методом экспресс-биопсии у 34 больных мужского пола в возрасте от 45 до 67 лет. Данное исследование проводилось у больных, у которых при наличии клинической картины рака гортани различной локализации двух или трехкратное исследование биопсионного материала с помощью фиброскопа не позволяло выявить злокачественный рост опухоли. Под эндотрахеальным наркозом производилась ларингофиссура и под контролем операционной оптики, с применением зеленого света, из подозрительных на злокачественный рост участков гортани брался биопсионный материал для гистологического исследования. В термконтейнер этот материал через несколько минут доставлялся в патологическую лабораторию, где он обрабатывался экспрессметодом и через 20 минут сообщался результат гистологического исследования. В зависимости от результатов экспресс-биопсии выполнялась операция на гортани.
Результаты: Результаты проведенных исследований показали, что при гистологическом исследовании операци-
онного материала выявление рака в удаленных отделах гортани и ее фрагментах с пораженной злокачественным ростом тканью в 100% случаев совпало с результатом экспресс-биопсии.
Заключение: 1) Применение интраоперационной экспресс-биопсии облегчает выявление рака гортани при его эндо-фитном росте. 2) Использование этого метода позволяет выявлять виды рака гортани, обнаружить которые рутинными способами крайне трудно.
МИКРОХИРУРГИЧЕСКАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ КОМБИНИРОВАННЫХ ДЕФЕКТОВ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ С НЕМЕДЛЕННОЙ ДЕНТАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИЕЙ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПОЛОСТИ РТА
Г.М. Колчанов
Место работы: СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер», Санкт-Петербург, Россия Эл. почта: ikolchanov@me.com
Актуальность: Хирургическое лечение местнораспростра-ненных злокачественных новообразований полости рта сопряжено с формированием сложных с анатомо-функ-циональной точки зрения комбинированных дефектов челюстно-лицевой области. Сложность восстановления дефектов челюстно-лицевой области в рамках комплексного лечения онкологических больных требует разработки новых методических подходов.
Цель исследования: Оценка качества жизни пациентов с различными видами восстановления дефектов челюст-но-лицевой области после орофарингеальных резекций по поводу местнораспространенных злокачественных новообразований полости рта.
Материалы и методы: Всем пациентам, включённым в исследование выполнены расширенные орофарингеальные резекции с формированием комбинированных дефектов челюстно-лицевой области, не менее 6 месяцев назад. Для оценки клинических исходов использовался опросник EORTC QLQ-H&N35, состоящий из 35 пунктов, включающих в себя оценку интенсивности болевого синдрома, функций глотания, речеобразования, питания, а также степень социальной дезадаптации и сексуальную привлекательность. Работа проведена на основании наблюдений СПБ ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер».
В исследование включены 10 пациента после различных способов реконструкции, утраченных орофарингеальных структур, включая 2 пациентов после пластики свободным реваскуляризированным малоберцовым трансплантатом с одномоментной дентальной реабилитацией.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
