CC BY
221
УДК 614.2.:314.424(470.24)
ТЕНДЕНЦИИ, ПРИЧИНЫ, ВОЗРАСТНЫЕ И ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СМЕРТНОСТИ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ В НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
В.И.Лисицин
Институт медицинского образования НовГУ, [email protected]
Представлен анализ показателей смертности от ведущей причины — болезней системы кровообращения в одном из регионов Северо-Западного федерального округа на протяжении 1991 — 2011 гг. Выявлены различия в уровнях показателей смертности по сравнению с Российской Федерацией и Северо-Западным федеральным округом. Несмотря на наметившуюся тенденцию снижения уровней смертности от данной причины, она остается достаточно высокой и требует дальнейшего изучения всех ее аспектов. Подчеркивается, что значительное снижение уровня смертности от болезней системы кровообращения, может быть достигнуто всеми мерами профилактики и прежде всего изменением индивидуального поведения человека. Ключевые слова: болезни системы кровообращения, смертность, динамика показателей смертности, трудоспособное население, множественные причины смерти
The article provides an overview of the leading cause of mortality - circulatory diseases - in one of the region of Northwestern Federal District throughout the period of 1991 — 2011. The differences in the mortality rate in comparison with the Russian Federation and Northwestern Federal District are revealed. Despite the tendency for reducing mortality of this cause it remains heavy and requires further study of all its aspects. It is emphasized that the significant reduction in mortality of circulatory diseases can be arrived at by all means of prevention and above all by the change of individual human behavior.
Keywords: circulatory diseases, mortality, mortality dynamics, able-bodied population, multiple causes of death
В Российской Федерации как в целом, так и в большинстве субъектов страны, в том числе и в Новгородской области (НО), в последние пять лет сложился устойчивый тренд повышения уровня рождаемости и снижения показателей смертности.
Сохранение и закрепление тенденций улучшения демографической ситуации стало актуальнейшей социальной, медицинской, экономической и в большой степени политической проблемой. Поэтому в настоящее время особую актуальность приобретают региональные исследования всех составляющих демографического процесса как основных характеристик общественного здоровья [1-5]. Основным компонентом, определяющим демографическую ситуацию, является общая смертность населения. Несмотря на устойчивую тенденцию снижения, показатель смертности в области остается высоким и превышает общий как в целом по Российской Федерации, так и по Северо-Западному федеральному округу (СЗФО). Поэтому изучение всех аспектов общей смертности, и прежде всего ее ведущих причин, продолжает оставаться актуальным.
Для характеристики смертности использованы данные государственной статистики, начиная с 1991 г., когда Российская Федерация стала самостоятельным государством. Анализ проводился на основе данных за 1991-2011 гг. [6-8]. Для углубленного анализа использована сформированная компьютерная база данных (БД) умершего населения Новгородской области. Причины смерти даны в полном соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) [9]. Все статистические показатели (коэффициенты) рассчитаны на 1000 (%) или на 100 тыс. населения.
На протяжении всего изучаемого периода уровни общей смертности превышали не только российский, но и показатель по СЗФО (рис.1). Начиная с 1991 г. отмечена четкая тенденция к росту показателя, которая с 1995 по 1997 гг. сменяется снижением, и
в 1998 г. вновь наблюдается рост показателя, который в 2003 г. достигает максимального значения — 23,5%о за весь исследуемый период, после чего последовало уменьшение до 20,1% в 2007 г., т. е. возврат к отметке 1994 г. (20,3%) [8].
В последующие годы уровень показателя был неустойчив — в 2008 г. отмечен новый подъем показателя как в НО, так и в СЗФО (соответственно с 20,1 до 20,9% и с 15,6 до 15,7%). В 2009 и 2010 гг. продолжился тренд снижения уровня показателя во всех изучаемых регионах: НО — 20,5% и 20,1%; СЗФО — 15,2% и 14,9%; в РФ в течение этих двух лет показатель стабилен — 14,2%. Значительное уменьшение уровня смертности (до 18,4%) отмечено в 2011 г. Однако данное значение примерно соответствует показателю 1996 г. — 18,2% и в 1,3 раза превышает зарегистрированный в 1991 г. минимум — 14,6%.
Как и в РФ в целом, в НО общие тенденции в динамике смертности населения усугубляются сверхсмертностью лиц трудоспособного возраста [5,10].
Начавшийся в 1995 г. тренд снижения уровня смертности населения трудоспособного возраста прервался в 1999 г., и в новое тысячелетие область вступила с уровнем показателя 922,8 на 100 тыс. (на 7,6% ниже уровня 1995 г.), который начал расти, достигнув максимального значения в 2003 г. — 1212,6 на 100 тыс. (в 1,3 раза выше значения 1999 г.). Снижение показателя в 2004 г. (1167,7 на 100 тыс.) не было закреплено в 2005 г. — рост до 1177,8 на 100 тыс. С 2006 г. определился устойчивый тренд снижения смертности (с незначительным повышением в 2008 г.), достигший в 2011 г. минимального уровня за первое десятилетие нового века — 827,0 на 100 тыс., что на 17,2% ниже уровня начального периода (1995 г.) и на 31,8% ниже «пикового» значения 2003 г.
Аналогичная тенденция отмечена как в СЗФО, так и в РФ в целом. Однако за весь исследуемый период уровни смертности в НО превышали показатели в СЗФО и РФ; если в начале века (2001 г.) уровень
Новгородская область ■ Северо-Западный федеральный округ А Российская Федерация
Рис.1. Динамика показателя смертности в регионах Российской Федерации (на 1000 населения)
смертности в НО превышал уровень СЗФО в 1,1 и в РФ в 1,3 раза, то в начале второго десятилетия (2010 г.) соответственно в 1,3 и 1,5 раза, что свидетельствует о медленном темпе снижения смертности в НО. Уровни смертности и в мужской и женской популяции трудоспособного возраста превышают соответствующие уровни по РФ и СЗФО.
Можно констатировать, что позитивные тенденции смертности трудоспособного населения во второй половине десятилетия носили универсальный характер, они проявились и для мужчин, и для женщин, и среди молодежи, и среди лиц старше 40 лет. Можно было предполагать, что позитивный тренд продолжится и приведет к сокращению преждевременной смертности за счет предотвратимых причин.
Однако начало нового десятилетия (2011 г.), кардинально изменило картину смертности населения трудоспособного возраста. Если рассматривать ситуацию в целом, без учета гендерного аспекта, то в 2011 г. был достигнут минимальный уровень смертности трудоспособного населения. Вместе с тем показатель мужской смертности вырос до 1649,4 на 100 тыс. т.е. на 10,6% по сравнению с предыдущим годом, в то время как в женской популяции продолжилось снижение уровня показателя до 323,5 на 100 тыс. (-16,9%). Это привело к увеличению разрыва между показателями мужской и женской смертности в 5,1 раза, что превысило значения предыдущих лет. Изменился и вклад смертности трудоспособного населения в общую смертность — 79,8% в мужской популяции и 19,5% в женской.
Болезни системы кровообращения (БСК) остаются главной причиной высокой смертности всего населения. Ежегодно удельный вес болезней системы кровообращения составляет около 70% среди всех причин смертности женщин и 52,2% — мужчин. Такое соотношение можно объяснить тем, что ожидаемая продолжительность предстоящей жизни мужчин меньше, чем женщин, причем пред-
ставители старшей возрастной группы более всего подвержены заболеваниям системы кровообращения [8,11].
В новый век область вступила с уровнем смертности от БСК — 1168,3 на 100 тыс., который явился следствием роста показателя, начавшегося в 1991 г. В первые годы XXI столетия рост смертности продолжился и достиг своего максимума 1460,6 на 100 тыс. в 2003 г. Последующие годы характеризуются неустойчивостью уровня. В 2011 г. отмечено снижение показателя по сравнению с 2010 г. — с 1250,4 до 1128,4 на 100 тыс. (рис.2). Из общего числа субъектов РФ показатели смертности от болезней системы кровообращения выше только в двух областях: Псковской — 1192,5 и Тверской — 1186,2 на 100 тыс.
Этот класс болезней в НО в течение всего исследуемого периода стабильно занимает первое место среди причин смерти, и ее уровень превышает общий как по СЗФО, так и по РФ, что позволяет говорить о сверхсмертности населения области от болезней системы кровообращения. Вклад БСК в общую смертность составляет более половины всех случаев смерти и изменялся от 58,0% в 1991 г. до 61,3% в 2011 г., оставаясь выше, чем в РФ в целом и СЗФО (табл.1).
Отсутствие стабильности в снижении уровня смертности связано с недостаточностью и малой эффективностью проводимых на различных уровнях профилактических мер.
В течение нескольких десятков лет смертность женщин от БСК превышала смертность мужчин в 1,51,8 раза, однако этот разрыв сокращался и в 2000 г. достиг минимума — 0,5%, в 2001 г. незначительное преимущество женщин сохранялось, и, начиная с 2002 г., наблюдается выраженное преобладание мужской смертности. И хотя на протяжении исследуемого периода отсутствует стабильность уровней смертности и в мужской, и в женской популяции, преобладание смертности лиц мужского пола сохраняется.
Российская Федерация Северо-Западный федеральный округ А Новгородская область
Рис.2. Динамика показателей смертности от болезней системы кровообращения в регионах Российской Федерации (на 100000 населения)
Таблица 1
Вклад болезней системы кровообращения в общую смертность населения некоторых субъектов Российской Федерации в 1991-2011 гг.
1991 2001 2011
на 100 тыс. % на 100 тыс. % на 100 тыс. %
НО 844,7 58,0 1289,7 60,6 1128,4 61,3
СЗФО 628,4 55,3 963,8 56,8 802,5 57,7
РФ 621,0 54,5 864,6 55,6 749,0 55,6
Среди БСК ведущими причинами смерти являются ишемическая болезнь сердца (ИБС), церебро-васкулярные болезни (ЦВБ), болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, а также другие болезни сердца, на долю которых в 2000 г. приходилось 88,1%, а в 2009 г. — 92,9%. Случаи смерти, относящиеся к рубрике «другие болезни сердца», обусловлены более чем в 50% случаев диагнозами «алкогольная кардиомиопатия» [12].
За рассматриваемый период наиболее существенными темпами выросла смертность именно от других болезней сердца, — в 1,6 раза (с 90,8 в 2000 г. до 144,7 на 100 тыс. в 2009 г.), при этом смертность от ИБС возросла на 8,4% (с 554,7 до 601,4, на 100 тыс.), от ЦВБ — лишь на 1,2% (с 358,8 до 363,4 на 100 тыс.). Отмечен рост (на 34,7%) смертей от инфаркта миокарда. В то же время болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, имели в качестве причины смерти стойкую тенденцию к снижению — на 8,4% (с 40,6 до 37,2 на 100 тыс.).
Таким образом, на фоне нерезких изменений кардиологической смертности произошло ухудшение ее внутренней картины, в первую очередь, за счет роста смертности от других болезней сердца. В связи с этим необходимо учитывать ее алкогольную компоненту, которая проявляется не только через смерть от алкогольной кардиомиопатии (другие болезни сердца), но и повышает риск смерти от ишемической болезни сердца и цереброваскулярных заболеваний, прежде всего в женской популяции.
Среди лиц трудоспособного возраста принципиально структура смертности изменилась за первые годы XXI в.: в 1995 г. лидирующей причиной смерти были внешние причины как среди мужчин, так и среди женщин (604,4 и 113,9 на 100 тыс. лиц соответствующего пола). Начиная с 1998 г. на фоне стабильного роста кардиологической смертности роль внешних причин снижалась, и в 2003 г. они переместились на второе место, а лидирующее положение заняли болезни системы кровообращения как в мужской, так и в женской популяции.
Динамика смертности от БСК среди трудоспособного населения имеет те же тенденции, что смертность от данной причины всего населения. В НО, начиная с 1995 г., уровень смертности постепенно увеличивался, достигнув максимального уровня в 2005 г. (с 341,3 до 482,7 на 100 тыс.), затем началось снижение уровня до 296,4 в 2011 г., который, однако, не достиг показателя 2000 г. — 293,3 на 100 тыс. Необходимо отметить величину показателя 2009 г. — 347,3, который на 6,2% ниже уровня 2008 г. и на 4,3% ниже уровня 2010 г. — 362,4 на 100 тыс. Такие колебания уровня свидетельствуют об
отсутствии стабильной динамики смертности от БСК населения трудоспособного возраста.
Изменилось положение БСК и среди причин смерти как в мужской, так и в женской популяциях. «Пиковых» значений (788,0 на 100 тыс. мужчин и 176,0 на 100 тыс. женщин) показатель достиг в 2005 г., увеличившись по сравнению с 1995 г. в 1,4 раза у мужчин и в 1,9 у женщин, что привело и к изменению вклада данной причины в общую смертность — с 32,8% до 41,7% среди мужчин и с 28,6% до 37,9% среди женщин. Начиная с 2005 г., отмечается выраженная тенденция снижения показателей. Однако в 2011 г. тренд снижения уровня смертности у мужчин прервался, что связано с увеличением показателя по сравнению с прошлым годом (591,2^0000 в 2011 г. и 587,8 0жю — в 2010 г.). Гендерная особенность еще и в том, что смертность мужчин трудоспособного возраста от БСК всегда превышала смертность женщин этой возрастной группы. В 1995 г. превышение составляло 6,2 раз, за десятилетие (в 2005 г.) оно уменьшилось до 4,5, несмотря на максимальные уровни показателей этого года, и в 2011 г. оно вернулось к величине 1995 г.
Аналогичные тенденции динамики смертности от БСК отмечаются как в СЗФО, так и в РФ в целом. Однако все показатели в НО остаются в 1,6-2,4 раза выше, чем в сравниваемых регионах.
Среди лиц трудоспособного возраста ИБС и ЦВБ являются ведущими основными причинами смерти, удельный вес которых изменился с 69,1% в 1995 г. до 57,4% в 2011 г. среди мужчин и с 61,7% до 49,7% соответственно среди женщин. Выявлены существенные гендерные различия в смертности от сердечнососудистых болезней: у мужчин частота ИБС уменьшилась на 25,7%, а ЦВБ увеличилась на 13,6%, в то же время среди женского населения изменения более существенны — уменьшение смертности от ИБС на 32,8% и увеличение от ЦВБ на 62,2%. Выявлена неблагоприятная тенденция роста рубрики «другие болезни сердца», наиболее выраженная среди мужской популяции — рост с 28,7% в 1995 г. до 44,6% в 2011 г., в то время как в женской популяции рост незначительный — с 36,4% до 39,2% соответственно. Случаи смерти этой рубрики более чем в 52% случаев определяются диагнозами «алкогольная кардиомиопатия», являющихся прямым маркером алкоголизации.
Необходимо отметить, что для лиц трудоспособного возраста кардиологическая смертность является преждевременной и явно биологически не обусловлена [13]. В связи с этим необходимо учитывать ее алкогольную компоненту, которая проявляется не только через смерть от алкогольной кар-диомиопатии — алкоголизация повышает риск и ИБС, и ЦВБ, прежде всего в женской популяции.
Использование сформированной БД позволяет рассмотреть смертность от БСК с позиций места регистрации случая смерти, что является весьма актуальной проблемой для разработки целенаправленных программ по снижению смертности. Болезни системы кровообращения занимают первое место (76%) в структуре причин смерти умерших на дому и зарегистрированных в амбулаторно-поликлинических учреждениях, а также у умерших в стационарах (52,6%). Среди причин смерти в Бюро судебно-медицинской экспертизы (БСМЭ) БСК уступали лишь травмам и отравлениям — 40,2% и 44,6% соответственно.
При изучении возрастного состава умерших дома установлено, что лица до 70 лет составили 14,2%; 70-79 лет — 24,6%; 80-89 лет — 48,4%; 90 лет и старше — 12,8%. Данная возрастная структура и определяет основную причину смерти от болезней системы кровообращения.
Первое место занимает ИБС — 41,3%, (95,6% случаев приходится на хроническую ишемическую болезнь сердца, на острый инфаркт миокарда — 2,6% и стенокардию — 1,8%). ЦВБ на втором месте — 36,9%, (ведущие места среди которых занимают церебральный атеросклероз — 68,1% и инсульт — 23,4%). На следующем ранговом месте находятся болезни артерии, артериол и капилляров — 13,5%, где наибольший удельный вес (89,8%) приходится на генерализованный и неуточненный атеросклероз. Заболевания из рубрик «Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением» и «Другие болезни сердца» указаны в 3,7% и 3,6% случаев.
Следует отметить, что БСК заняли ведущие места и среди непосредственных причин смерти. Сердечная недостаточность отмечена у 19,3% умерших, различные виды нарушения ритма — у 8,4%, проявления острого нарушения мозгового кровообращения — у 6,7%, тромбоэмболии легочной артерии
— у 4,2%, легочно-сердечная — у 3,4% и сердечнососудистая недостаточность — у 2,7%
Разработка информационной базы данных умершего населения, у которого случай смерти был зарегистрирован в стационаре, позволила выявить существенную особенность БСК, повышающую их значимость как причины смерти. Методика формирования БД предусматривала перенос сведений не только из медицинского свидетельства о смерти, но и из специально разработанной «Карты стационарного больного», куда копировались данные из истории болезни [14]. Это позволило рассмотреть БСК с позиций множественных причин смерти. Самостоятельное значение имеет состав основных причин смерти, осложнений и сопутствующих заболеваний [15].
Болезни системы кровообращения как основная причина смерти отмечена в 67,4% случаев; в структуре осложнений и среди сопутствующих заболеваний БСК занимают первое место — 82,6% и 61,3% соответственно.
Особый интерес представляет информация о ведущих причинах смерти в структуре основных причин, осложнений и сопутствующих заболеваний внутри класса «Болезни системы кровообращения» (табл.2).
Таблица 2
Доля причин смерти (в %) в структуре основных причин, осложнений и сопутствующих заболеваний класса «Болезни системы кровообращения», умерших в стационарных учреждениях
Рубрика по МКБ-10 Причины смерти Основные причины Осложнения Сопутствующие заболевания
100-102 Острая ревматическая лихорадка 0,3 1,4 2,1
105-109 Хронические ревматические болезни сердца 1,1 3,7 2,6
110-115 11 10 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением: Гипертензивная болезнь сердца Эссенциальная гипертензия Прочие 10,2 92,4 4,6 3,0 9,4 70,3 16,8 12,9 8,6 84,6 7,4 8,0
120-125 21 22 25 Ишемическая болезнь сердца: 40,7 32,4 38,7
Острый инфаркт миокарда Повторный инфаркт миокарда Хроническая ишемическая болезнь сердца Прочие 13,6 5,0 68,9 12,5 9,4 6,2 72,6 11,8 12,1 9,4 77,2 1,3
126-128 Легочное сердце и нарушения легочного кровообращения 0,4 12,8 3,6
130-152 42 Другие болезни сердца Кардиомиопатия Прочие 5,7 74,0 26,0 4,2 82,2 17,8 5,8 86,7 13,3
160-169 60 61 63 64 67 Цереброваскулярные болезни: Субарахноидальное кровоизлияние Внутримозговое кровоизлияние Инфаркт мозга Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт Другие цереброваскулярные болезни Прочие 31,9 1,9 12,9 17,1 5,8 60,7 1,6 23,4 6,7 14,2 19,4 15,9 42,6 1,2 24,8 5,8 9,6 7,2 21,8 53,6 2,0
170-179 70 71 74 Болезни артерий, артериол и капилляров: Атеросклероз Аневризма и расслоение аорты Эмболия и тромбоз артерий Прочие 9,0 67,8 18,3 11,3 2,6 9,8 42,2 26,4 30,2 1,2 10,4 84,4 3,7 11,9
180-189 Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, не классифицированных в других рубриках 0,7 2,9 3,4
Разработка данных об умерших, зарегистрированных в БСМЭ, позволила изучить БСК с позиций феномена ненасильственной смертности — смерти, наступившей у практически здорового человека, либо у человека, страдавшего не опасными для жизни заболеваниями, и не связанной напрямую с внешним воздействием. Официальная статистика не разрабатывает эту категорию смерти, которая «растворяется» в общей смертности. Так как нередко ненасильственная смерть по своим внешним проявлениям (внезапность, необычность обстановки) может вызвать подозрение в насильственном ее характере, все случаи ненасильственной смерти подлежат исследованию, проводимому в БСМЭ.
Среди всех причин ненасильственной смертности БСК занимают первое место (367,3 на 100 тыс. мужчин и 175,2 на 100 тыс. женщин). У мужчин во всех возрастах лидируют болезни системы кровообращения, причем их вклад увеличивается от 62,8% среди 20-39-летних до 81,9% среди лиц старше 60 лет.
Ведущими заболеваниями этого класса, которые и определяют основные причины ненасильственной смерти мужчин и женщин, явились хроническая ишемическая болезнь сердца (65,7% женщин и 56,6% мужчин) и алкогольная кардиомиопатия (33,2% мужчин и 24,5% женщин от всех заболеваний болезней системы кровообращения). Существенно, что 6 из 10 случаев ненасильственной смерти в молодом возрасте от болезней системы кровообращения вызваны алкогольной кардиомиопатией; в старшем трудоспособном возрасте ее вклад несколько снижается, но все же остается значительным — 4 из каждых 10 случаев; даже в пенсионном возрасте алкогольная кардиомио-патия определяет 2 случая ненасильственной смерти из каждых 10 умерших от болезней системы кровообращения.
У женщин в молодом возрасте роль болезней системы кровообращения практически вдвое ниже, чем у мужчин (39,1% и 62,8% соответственно). Особенностью женской смертности от болезней системы кровообращения является также наличие острого инфаркта миокарда и цереброваскулярных болезней среди причин ненасильственной смерти.
Провоцирующим фактором, способствующим наступлению ненасильственной смерти, является состояние алкогольного опьянения (регистрируемое только в Бюро судебно-медицинской экспертизы), которое способствует развитию осложняющих состояний, убыстряющих наступление летального исхода.
Наличие алкоголя в крови обнаружено у 48,2% умерших, у которых непосредственной причиной смерти стала острая сердечная недостаточность, у 35,9% умерших с основной причиной смерти «хроническая ишемическая болезнь сердца», у 52,1% умерших с посмертно установленным диагнозом алкогольная кардиомиопатия.
Требуется дальнейшее осмысление конкретных причин, способствующих сохранению высокого уровня смертности от болезней системы кровообращения в различных группах населения. Все больше
становится очевидным, что успехи в борьбе с этими болезнями могут быть получены благодаря изменениям в образе жизни людей, в их отношении к своему здоровью. Инициатива должна переходить к населению, поскольку источники опасности для здоровья и жизни сегодня находятся вне сферы прямого влияния медицины - в питании, окружающей среде, в привычках, поведении и стиле жизни. Поэтому новая стратегия борьбы со смертностью от БСК требует, чтобы пришла заинтересованная индивидуальная активность самого населения, направленная на оздоровление среды обитания, всего образа жизни, заботу о своем здоровье, искоренение вредных и внедрение полезных привычек.
Значительные резервы в сокращении смертности от БСК кроются в снижении случаев ненасильственной смерти. Около 77% случаев смерти от болезней системы кровообращения молодых мужчин 20-39 лет и 64% среди их ровесниц рассматриваются как случаи ненасильственной смерти. Иными словами, три четверти смертей мужчин и две трети смертей женщин в возрасте до 40 лет от болезней сердечнососудистой системы могут быть предотвращены. До 84% смертности мужчин 40-59 лет и более 70% смертей женщин этого же возраста от болезней системы кровообращения расцениваются как случаи ненасильственной смерти. При хронической ишемической болезни сердца более 9/10 всех смертей определяются случаями ненасильственной смерти, к которым относятся и более половины случаев смерти женщин от инфаркта миокарда. Даже в возрасте старше 60 лет резервы снижения смертности, связанные с сокращением ее ненасильственной компоненты, очень велики. При болезнях системы кровообращения 14,6% случаев летального исхода у мужчин и 8,4% случаев у женщин являются случаями ненасильственной смерти.
Снижение смертности может быть достигнуто в результате глубоких изменений не только в индивидуальном поведении человека, но и в отношении общества, государства к охране здоровья и жизни людей, что должно найти отражение в разрабатываемых и реализуемых региональных государственных программах развития здравоохранения.
Для успешной реализации Концепции демографической политики Новгородской области на период до 2025 года, Комплексной программы развития здравоохранения области потребуется концентрация усилий всех органов государственной власти, общественных организаций, системы здравоохранения, каждого жителя области.
1. Здоровье населения региона и приоритеты здравоохранения / Под ред. акад. РАМН, проф. О.П.Щепина, чл.-корр. РАМН, проф. В.А.Медика. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. С.120-139.
2. Медик В.А. Роль здравоохранения в реализации концепции демографической политики на региональном уровне // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2009. №2. С.3-7.
3. Иванова А.Е., Семенова В.Г., Сабгайда Т.П., Евдокушки-на Г.Н. Проблемы и резервы снижения смертности в Липецкой области // Социальные аспекты здоровья населе-
ния (электронный журнал). 2008. №1. http://vestnik. 2.
mednet.ru/content/view/53/30/lang,ru/ (Дата обращения: 27.07.2012).
4. Шабунова А.А., Чекмарева Е.А., Рыбакова Н.А., Морев
М.В. Региональные особенности смертности населения // 3.
Экономические и социальные перемены: факты, тенденции, прогноз. 2008. №1. С.105-116.
5. Щепин О.П., Купеева И.А., Щепин В.О., Какорина Е.П. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России. М., 2007. 276 с.
6. Демографический ежегодник Новгородской области 4. 2009. Статистический сборник. В.Новгород: Новгорстат,
2011. 184 с.
7. Медико-демографические показатели Новгородской области. 2011: Статистические показатели. М., 2012. 5.
8. Смертность населения Новгородской области 2010. Статистический сборник. В.Новгород: Новгорстат, 2010. 166 с.
9. Международная статистическая классификация болезней и 6. проблем, связанных со здоровьем; 10-й пересмотр: В 3-х т. Женева: ВОЗ, 1995. Т.1. Ч.1-2. 7.
10. Какорина Е.П., Ефимов Д.М., Чемякина С.Н. Гендерные особенности смертности населения трудоспособного 8. возраста // Здравоохранение. 2010. №2. С.12-16.
11. Шарова Е.А., Дубровина Е.А. Источники роста смертно- 9. сти от болезней системы кровообращения в молодых и трудоспособных возрастах // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. 2004. №12. С.21-24. 10.
12. Лисицин В.И. Потери, обусловленные ненасильственной смертностью, в Новгородской области // Здравоохранение Российской Федерации. 2012. №2. С.27-30. 11.
13. Иванова А.Е. Влияние новых мер демографической политики на смертность населения // Социальные аспекты здоровья населения (электронный журнал). 2009. №4. http://vestnik.mednet.ru/content/view/158/30/ (Дата обра- 12. щения: 27.07.2012).
14. Лисицин В.И. Использование персонифицированной базы данных об умерших в изучении смертности населения 13. // Клиническая медицина. Межвузовский сборник стран
СНГ / Под ред. проф. В.Р.Вебера и А.С.Ибадильдина Т.18. Великий Новгород-Алматы, 2010. С.14-22.
15. Дмитриев В.И., Соломонов Д.А., Балыгин М.М. Изучение множественных причин смерти — важный шаг к по- 14. ниманию современного состояния смертности населения
// Здравоохранение Российской Федерации. 2006. №2. С.17-21.
Bibliography (Transliterated) 15
1. Zdorov'e naseleniya regiona i prioritety zdravooxraneniya / Pod red. akad. RAMN, prof. O.P.Shhepina, chl.-korr. RAMN, prof. V.A.Medika. M.: GE'OTAR-Media, 2010. S.120-139.
Medik V.A. Rol' zdravooxraneniya v realizacii koncepcii demograficheskoj politiki na regional'nom urovne // Problemy social'noj gigieny, zdravooxraneniya i istorii mediciny. 2009. №2. S.3-7.
Ivanova A.E., Semenova V.G., Sabgajda T.P., Evdokushki-na G.N. Problemy i rezervy snizheniya smertnosti v Li-peckoj oblasti // Social'nye aspekty zdorov'ya naseleniya (e'lektronnyj zhurnal). 2008. №1. http://vestnik. mednet.ru/content/view/53/30/lang,ru/ (Data obrashheniya: 27.07.2012).
Shabunova A.A., Chekmareva E.A., Rybakova N.A., Morev M.V. Regional'nye osobennosti smertnosti naseleniya // E'konomicheskie i social'nye peremeny: fakty, tendencii, prognoz. 2008. №1. S.105-116.
Shhepin O.P., Kupeeva I.A., Shhepin V.O., Kakorina E.P. Sovremennye regional'nye osobennosti zdorov'ya naseleniya i zdravooxraneniya Rossii. M., 2007. 276 s. Demograficheskij ezhegodnik Novgorodskoj oblasti 2009. Statisticheskij sbornik. V.Novgorod: Novgorstat, 2011. 184 s. Mediko-demograficheskie pokazateli Novgorodskoj oblasti. 2011: Statisticheskie pokazateli. M., 2012. Smertnost' naseleniya Novgorodskoj oblasti 2010. Stati-sticheskij sbornik. V.Novgorod: Novgorstat, 2010. 166 s. Mezhdunarodnaya statisticheskaya klassifikaciya boleznej i problem, svyazannyx so zdorov'em; 10-j peresmotr: V 3-x t. Zheneva: VOZ, 1995. T.1. Ch.1-2.
Kakorina E.P., Efimov D.M., Chemyakina S.N. Gendernye
osobennosti smertnosti naseleniya trudosposobnogo vozrasta
// Zdravooxranenie. 2010. №2. S.12-16.
Sharova E.A., Dubrovina E.A. Istochniki rosta smertnosti ot
boleznej sistemy krovoobrashheniya v molodyx i
trudosposobnyx vozrastax // Obshhestvennoe zdorov'e i
profilaktika zabolevanij. 2004. №12. S.21-24.
Lisicin V.I. Poteri, obuslovlennye nenasil'stvennoj
smertnost'yu, v Novgorodskoj oblasti // Zdravooxranenie
Rossijskoj Federacii. 2012. №2. S.27-30.
Ivanova A.E. Vliyanie novyx mer demograficheskoj politiki
na smertnost' naseleniya // Social'nye aspekty zdorov'ya
naseleniya (e'lektronnyj zhurnal). 2009. №4.
http://vestnik.mednet.ru/content/view/158/30/ (Data obra-
shheniya: 27.07.2012).
Lisicin V.I. Ispol'zovanie personificirovannoj bazy dannyx ob umershix v izuchenii smertnosti naseleniya // Klinicheskaya medicina. Mezhvuzovskij sbornik stran SNG / Pod red. prof. V.R.Vebera i A.S.Ibadil'dina T.18. Velikij Novgorod-Almaty, 2010. S.14-22.
Dmitriev V.I., Solomonov D.A., Balygin M.M. Izuchenie mnozhestvennyx prichin smerti — vazhnyj shag k po-nimaniyu sovremennogo sostoyaniya smertnosti naseleniya // Zdravooxranenie Rossijskoj Federacii. 2006. №2. S.17-21.
