CC BY
25
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
УДК 614.23/.25(470.41)
ТЕНДЕНЦИИ ИЗМЕНЕНИЯ УКОМПЛЕКТОВАННОСТИ ШТАТНЫХ ДОЛЖНОСТЕЙ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН
И.Г. Иизамов, З.А. Хисамутдинова
Кафедра социальной медицины, экономики и управления здравоохранением (зав. - проф. И.Г. Иизамов ) Казанской государственной медицинской академии, Казанский базовый медицинский колледж (директор - канд. мед. наук. З.А. Хисамутдинова)
В новых социально-экономических условиях (дифференциация ЛПУ на государственные, муниципальные и част-ные, введение системы обязательного медицинского страхования, реструктуризация ЛПУ по интенсивности лечебно-диагностического процесса) появилась необходимость исследования тенденций в изменении численности и структуры штатных и занятых должностей медицинского персонала, совместительства, а также обеспеченности населения медицинскими кадрами. Укомп-лектованность рассчитывается как отношение числа занятых должностей к штатным в процентах.
Анализ динамики общей численности штатных и занятых должностей медицинского персонала и их укомплектованности в системе учреждений Министерства здравоохранения Республики Татарстан в 1994-1998 гг. показал, что в целом по всем типам учреждений здравоохранения республики число штатных должностей медицинского персонала сократилось на 6,9%, а число занятых должностей — на 4,4%. Поскольку темп убыли штатных должностей превышал таковой занятых должностей, показатель их укомплектованности возрос с 96,7% в 1994 г. до 99,2% в 2000 г., в частности по всем типам бюджетных учреждений здравоохранения - с 96,7 до 99,3%, в бюджетных учреждениях на хозрасчете и спецсредствах - с 92,4 до 97,2%, а сократился только в хозрасчетных амбулаторно-поликлинических учреждениях (с 94,4 до 86,2%).
Число штатных должностей в 7 типах учреждений здравоохранения возросло -от 4,1% (в бюро судебно-медицинской экспертизы) до 29,2% (на станциях скорой медицинской помощи, входящих в состав других учреждений) и 32,9% (в прочих учреждениях здраво-охранения), а в 10 типах учреждений их число, наоборот сократилось от 4,1% (в психиатрических больницах) до 52,7% (в больницах сестринского ухода по отно-
шению к показателю в 1996 г.).
В отличие от числа штатных должностей число занятых должностей медицинского персонала в учреждениях здравоохранения Татарстана за исследованный период возросло в большем количестве типов учреждений (в 9), а сократилось в меньшем (в 8). Преобладающая доля штатных (98,1-96,6%) и занятых (98,296,7%) должностей медицинского персонала находилась в бюджетных учреждениях республики и только 1,9-3,4% штатных и 1,8-3,3% занятых должностей - в бюджетных учреждениях на хозрасчете и спецсредствах и хозрасчетных амбулаторно-поликлинических учреждениях. Анализ структуры распределения штатных и занятых должностей медицинского персонала по типам учреждений здравоохранения в Татарстане показал (рис. 1, 2), что основная доля этих должностей приходилась на больничные учреждения (без психиатрических больниц), родильные дома, амбулаторно-поликли-нические учреждения и диспансеры
Таким образом, в Республике Татарстан в 1994 г. 86,1% от всех штатных должностей и 86,8% от всех занятых должностей медицинского персонала находилось в 4 типах учреждений здравоохранения -больничных учреждениях (без психиатрических больниц), родильных домах, амбулаторно-поликлинических учреждениях и диспансерах, а в 1998 г. соответствующие показатели составляли 85,4 и 85,6%.
В целом по всем типам учреждений здравоохранения республики за исследованный период число штатных должностей врачей сократилось на 2,3% при росте числа занятых должностей этого персонала на 2,7% и физических лиц врачей на 10,1%. Показатель укомплектованности должностей врачей увеличился с 93,3 до 98,1%
В значительной части типов учреждений здравоохранения республики отмечался рост числа штатных должностей врачей (в 9 из 19 исследованных типов учреждений здравоохранения, причем
Больничные учреждения и роддома {без психиатрических больниц) Амбулаторно-поликлинические учреждения
Диспансеры [ I Станции скорой медицинской помощи [■'■' '■! I Стоматологические поликлиники
[-""-""-] Психиатрические больницы □
Другие
Рис. 1. Структура штатных должностей медицинского персонала по типам ЛПУ системы Министерства здравоохранения Республики Татарстан.
одно из них - бюро медицинской статистики - было открыто в 2000 г.), занятых должностей врачей (в 10 типах учреждений), физических лиц врачей — основных работников (в 12 типах учреждений) и рост показателя их укомплектованности (в 15 типах учреждений).
В некоторых типах учреждений здравоохранения республики за это же время наблюдалось сокращение числа штатных должностей врачей (в 7 типах), занятых должностей врачей (в 7 типах), физических лиц врачей (в 4 типах учреждений: в патологоанатомическом бюро - на 50,0%, центрах медицинской профилактики — на 18,2%, стоматологических поликлиниках — на 6,6%, санаториях круглогодовых и сезонных - на 4,9%) и сокращение показателя укомп-лектованности должностей врачей — в 2 типах
учреждений (хозрасчетных амбулаторно-поликлинических учреждениях — на 22,5%, станциях скорой медицинской помощи в составе других учреждений — на 11,2%).
За исследованный период в целом по
Рис. 2. Структура занятых должностей медицинского персонала по типам ЛПУ системы Министерства здравоохранения Республики Татарстан. Обозначения см. рис. 1.
всем типам учреждений здравоохранения число штатных должностей среднего медицинского персонала сократилось на 5,4%, а число занятых должностей — на 3,4%; показатель их укомплектованности возрос соответственно с 97,5 до 99,5%. В бюджетных учреждениях республики число штатных должностей среднего медицинского персонала сократилось на 6,8%, занятых должностей - на 4,9%, а соответствующий показатель укомплектованности увеличился с 97,7 до 99,6%. В хозрасчетных учреждениях здравоохранения возросло как число штатных и занятых должностей среднего медицинского персонала, так и показатель их укомплектованности. Тенденции в изменении числа должностей и показателя укомплектованности должностей среднего медицинского персонала в различных типах учреждений здравоохранения республики были неодинаковыми. Так, показатель укомплектованности увеличился почти во всех типах учреждений (в 13), за исключением 5 типов (хозрасчет-
ные амбулаторно-поликлинические учреждения, стоматологические поликлиники, дома ребенка, патологоанатомичес-кое бюро, больницы сестринского ухода).
В Татарстане в структуре штатных должностей доля должностей среднего медицинского персонала в больничных учреждениях и роддомах (без психиатрических больниц) сократилась с 69,3 до 65,2%, а в амбулаторно-поликлиничес-ких учреждениях и диспансерах увеличи-
лась соответственно с 11,3 до 13,0% и с 6,1 до 6,7%. Аналогичные тенденции выявлены и в динамике доли занятых должностей: в больничных учреждениях и роддомах (без психиатрических больниц) она сократилась с 69,9 до 65,2%, в амбулаторно-поликлинических учреждениях и диспансерах возросла соответственно с 11,3 до 13,1% и с 6,1 до 6,7%.
В целом по учреждениям здраво- охранения за исследованный период число штатных должностей младшего медицинского персонала сократилось на 13,4%, число занятых должностей - на 11,9%, а показатель укомплектованности увеличился с 97,7 до 99,5%.
Анализ численности занятых врачебных должностей в целом по ЛПУ Татарстана показал, что за исследованный период их общее число сократилось с 17086 до 16868, или на 1,3%. Однако тенденции в изменении числа различных должностей врачей были тоже неодинаковы. Так, по 34 специальностям констатирован рост их числа, причем наиболее интенсивно должностей аллергологов и иммунологов (на 90,0%), су-дебно-психиатрических экспертов (с 7 до 22 должностей, или на 214,9%), врачей ультразвуковой диагностики (на 38,0%), нефрологов (на 34,3%), онкологов (на 35,3%), а также прочих врачебных должностей (на 48,6%). В то же время по 18 специальностям оно сократилось, в том числе в наибольшей степени терапевтов (на 14,2%), особенно цеховых участков (на 93,0%) и подросткоых кабинетов (на 26,1%), а также диетологов (на 32,0%), торакальных хирургов (на 20,8%), интернов (на 31,5%) и врачей приемного покоя (на 17,1%). По 5 специальностям (проктологи, радиологи, психиатры, психотерапевты и диабетологи) показатели не изменились. Кроме того, в 2000 г. численность занятых врачебных должностей в целом по ЛПУ республики пополнилась за счет появления 5
новых специальностей - сурдологов-ото-ларингологов, врачей мануальной терапии, трансфузиологов, клинических фармакологов и городских (районных) педиатров. Сократилась и общая численность занятых врачебных должностей в поликлиниках, амбулаториях, диспансерах и женских консультациях на 3,8% . Как и в целом по ЛПУ республики прослежены различия в тенденциях из-
менений числа различных врачебных должностей в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Наиболее высокий удельный вес имели должности терапевтов (12,814,8%), в том числе городских участковых (6,9-7,5%), педиатров (9,6-11,1%), в том числе городских участковых (4,54,9%), стоматологов (8,3-8,5%), врачей-лаборантов (5,5-5,8%), акушеров-гинекологов (6,5-6,7%), хирургов (5,4-5,4%), руководителей учреждений и их заместителей (4,6-4,9%), анестезиологов-реаниматологов (4,5-5,1%).
В 2000 г. по сравнению с 1994 г. в структуре врачебных должностей наблюдались рост удельного веса должностей более половины специальностей (34), сокращение по 17 специальностям и сохранение без изменения по 3 (хирурги, травматологи-ортопеды, нейрохирурги).
В одном ряду с показателями укомплектованности штатных должностей обычно рассматриваются и тесно связанные с ними показатели совместимости должностей. В основе совмещения лежит дефицит физических лиц работников. В
связи с этим сокращение показателей совместительства медицинского персонала расценивается как положительное явление и, наоборот, их рост - как негативное. В целом по всем типам ЛПУ республики за исследованный период коэффициент совместительства сократился с 1,6 до 1,5.
Описанные тенденции следует использовать для обоснования региональных целевых программ охраны здоровья и организации медицинского обеспечения населения.
Поступила 15.06.01
TRENDS OF CHANGING THE COMPLETE STAFF OF ESTABLISHED POSTS IN TREATMENT AND PROPHYLACTIC INSTITUTIONS IN TATARSTAN REPUBLIC
I.G. Nizamov, Z.A. Khisamutdinova ♦♦♦
S u m m a г y
The analysis of trends of changing the total number of established and engaged posts of medical staff, and the complete staff degree of established posts in various institutions of the health service of Tatarstan Republic for 1994—2000 is performed. The number of established posts of medical staff reduced by 6,9%, the number of engaged posts reduced by 4,4%, and the complete staff index increased from 96,7% in 1994 to 99,2% in 2000. The revealed tendencies should be used for scietific justification of regional purposeful programms of health protection and medical service of population.
7 1
