CC BY
66
4. Vasilenko V.O. Antikrizove upravlinnya pidpriemstvom: navch. Posibnik. K.: TSUL, 200Э. - 504 p.
5. Weber M. Basic sociological concepts // Weber M. Selected Works - M 1990
6. Golubkov, E.P. Crisis Marketing. Marketing in Russia and abroad. - 2009. - №1. - S. 5-17.
7. Cowan, S.E., Mokrova L.P., Ryakhovskaya A.N. Theory of crisis management of the enterprise: Textbook. Benefit. M.: «KnoRus», 2009. - 160 p.
д. Kotler, F., Keller, K.L. Marketing. Management [Trans. from English. S. Zhiltsova, M. Zhiltsova, D. Raevskaya]. - M.: Peter, 2007. - 814 p.
9. Krut'ko V.M. Introduction to the management of the crisis situatsiy: [Praktichiskie recommendations]. K.: MZUUP, 1994. - 52 p.
10.Matyushina T. Algorithm development of anti-crisis marketing strategy step by step: [proceedings of the Forum] // Business School of the SRC: http://www.src-master.ru/antikrizis/matyushina/matyushina.pdf
11.Website Derzhavnoï Service of Ukraine statistics: http://ukrstat.gov.ua/
12.Chernyavsky A.D. Crisis Management: Textbook. Benefit. By: AIDP, 2000. - 208 p.
13.Shtangret A.M., Kopilyuk O.I. Antikrizove upravlinnya pidpriemstvom: navch. Posibnik. K.: Knowledge, 2007. - Э55 p.
ДАН I ПPO АBТOPIB
Натрус Кристина Cергiïвна, астрантка кафедри економiчноï теорп та маркетингу e-mail: kristina [email protected]
Xамiнiч Cвiтлана Юрпвна, д.е.н., професор кафедри економiчноï теори та маркетингу e-mail: [email protected]
Днтропетровського нацюнального ушверситету iменi Олеся Гончара вул. Володимира Моссаковського, 35, Дшпро, 49000, Украша
ДАННЫЕ OБ АBТOPАX
Натрус Кристина Cергеевна, аспирантка кафедры экономической теории и маркетинга e-mail: kristina [email protected]
Xаминич Cветлана Юрьевна, д.э.н., профессор кафедры экономической теории и маркетинга e-mail: [email protected]
Днепропетровского национального университета имени Олеся Гончара ул. Владимира Моссаковского, 35, Днепр, 49000, Украина
DATA ABOUT THE AUTHORs
Natrus Christina, postgraduate student of the Department of Economic Theory and Marketing e-mail: kristina [email protected]
Khaminich Svetlana, Doctor of Economics, Professor of the Department of Economic Theory and Marketing
e-mail: [email protected]
Oles Honchar Dnipropetrovsk National University
49000 Ukraine, Dnipro, 35, Vladimir Mossakovskii Str.,
УДК 614.2 + 26.89
НАПРЯМКИ I ДИНАМ1КА РОЗВИТКУ МЕДИЧНОТ ДОПОМОГИ НАСЕЛЕННЮ В УМОВАХ МОДЕРН1ЗАЦ1Т ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я (НА ПРИКЛАД1 БбЛГОРОДСЬКОТ ОБЛАСТ1)
Павлов К.В., Степчук М.А., Пшкус Т.М.
Кпючов'1 слова: регон, модернзаця охорони здоров'я, Белгородська область, трир'тневе надання медичноУ допомоги.
НАПРАВЛЕНИЯ И ДИНАМИКА РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ В УСЛОВИЯХ МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (НА ПРИМЕРЕ БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ)
Павлов К.В., Степчук М.А.,
Пинкус Т.М.
Предмет. Проводимая реформа здравоохранения направлена на обеспечение качества и доступности медицинской помощи, что должно способствовать повышению продолжительности активной жизни населения и является залогом устойчивого социально-экономического развития общества. В этой связи статья посвящена определению направлений, методов и форм
инновационного развития и модернизации системы здравоохранения региона на основе организации и приоритета использования первичной медико-санитарной помощи.
Цели. Целью данного исследования является изучение состояния и динамики развития медицинской помощи, в том числе специализированных её видов населению Белгородской области за последнее время, а также определение прогнозов её развития в обозримой перспективе.
Методология. В процессе исследования социально-экономических проблем оказания медицинской помощи населению региона использовались методы системного и статистического анализа, а также методы прогнозирования и программирования развития воспроизводственных систем.
Результаты. На современном этапе развития общества реорганизация и модернизация системы здравоохранения региона как основа решения проблем сохранения здоровья населения зависят от активного межведомственного взаимодействия, а также от эффективности деятельности самой системы здравоохранения, решения проблем её финансирования, укомплектования и уровня профессионализма кадров, оснащения медицинских организаций современным оборудованием, эффективными методами и методиками диагностики и лечения. В этой связи были выявлены приоритетные направления развития первичной медико-санитарной помощи как формы перехода на трёхуровневое её оказание.
Выводы. Сделан вывод о том, что в результате реализации мероприятий модернизации здравоохранения региона медицинская помощь получила своё развитие на всех уровнях её оказания, в том числе на уровне первичной медико-санитарной помощи и на уровне оказания специализированных её видов. Вместе с тем, процесс модернизации здравоохранения Белгородской области осуществлялся недостаточно системно, что требует дальнейшего совершенствования системы управления здравоохранения региона, особенно отказа от приоритета оказания населению стационарной медицинской помощи.
Ключевые слова: регион, модернизация здравоохранения, Белгородская область, трёхуровневое оказание медицинской помощи.
THE DIRECTIONS AND DYNAMICS OF DEVELOPMENT OF MEDICAL CARE TO THE POPULATION IN THE CONDITIONS OF HEALTH CARE UPGRADE (ON THE EXAMPLE OF THE BELGOROD REGION)
Pavlov K.V., Stepchuk M.A., Pinkus T.M.
Importance The ongoing health reform is aimed at ensuring the quality and accessibility of health care, which should enhance the active life expectancy of the population and is the key to sustainable socio-economic development of society. In this regard, the article is devoted to determination of directions, forms and methods of innovation development and modernization of the region's health care system based on the priority of the organization and the use of primary health care.
Objectives The aim of this study is to investigate the status and dynamics of health care development, including its specialized species population of the Belgorod region in recent years, as well as the definition of forecasts of its development in the foreseeable future.
Methods In the course of research on the socio-economic problems of providing medical care to the population of the region were used methods of system and statistical analysis, as well as the methods of forecasting and programming of the reproductive systems.
Results At the present stage of development of society reorganization and modernization of the health system in the region as a basis for solving problems of preservation of health of the population depends on the activity of interagency cooperation, as well as the effectiveness of the health system, addressing its financing, staffing and the level of professionalism, equipping medical institutions with modern equipment, effective methods and techniques for diagnosis and treatment. In this regard it has been identified priority areas for the development of primary health care as a form of transition to three-level of its provision.
Conclusions and Relevance It is concluded that as a result of the modernization of the region's health activities Medical assistance received its development at all levels of its provision, including at the level of primary health care at the level of its provision of specialized species. At the same time, healthcare modernization process of the Belgorod region was carried out systematically enough, it requires further improvement of health management system in the region, especially the non-priority provision of public hospital care.
Keywords: region, modernization of the health area, Belgorod region, three-level medical care.
На современном этапе развития общества реорганизация и модернизация системы здравоохранения региона как основа решения проблем сохранения здоровья населения и решения связанных с этим иных социально-экономических проблем зависят от активного межведомственного взаимодействия, а также от эффективности деятельности самой системы здравоохранения, проблем его финансирования, укомплектования и уровня профессионализма кадров, оснащения медицинских организаций современным оборудованием, эффективными методами и методиками диагностики и лечения и разработкой адекватной системы мотивации качественной работы специалистов [1]. В этой связи изучение динамики этих явлений в
период модернизации здравоохранения региона приобретает первостепенную значимость и актуальность. Исходя из сказанного, целью данного исследования является изучение состояния и динамики развития медицинской помощи (в т.ч. специализированных её видов) в регионе за последнее время, а также определение перспектив ее развития.
Для достижения этой цели были поставлены и решены следующие задачи: анализ и изучение законодательной базы по организации медицинской помощи и развитию здравоохранения; осуществление оценки и состояния здравоохранения и организации медицинской помощи Белгородской области с приоритетом первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) и оценки специализированной (в том числе высокотехнологичной) помощи, а также формирование прогноза их развития на ближайшую перспективу. Методологической основой для достижения цели исследования использовался комплексный подход и использовались методы статистического и сравнительного анализа [2]. С их помощью проанализированы различные аспекты организации медицинской помощи жителям региона и отдельных её видов, дана её оценка и перспективы развития.
Для их реализации здравоохранение Белгородской области в настоящее время располагает сетью медицинских организаций, в состав которой входят: 50 больничных организаций, имеющих в своем составе 53 врачебные амбулатории, 62 центра (отделения) врача общей (семейной) практики (ВОП), 543 фельдшерско-акушерских пункта (ФАП), 1 домовое хозяйство; 18 самостоятельных амбулаторно-поликлинических организаций; 3 станции скорой медицинской помощи (кроме того, 37 станций и отделений, не имеющих статуса юридического лица); 4 станции переливания крови; 5 круглогодичных санаторно-курортных организаций; дом ребенка; 7 организаций особого типа, не оказывающих медицинскую помощь населению. В регионе также широко развита сеть частных и ведомственных медицинских организаций, 9 из которых участвуют в реализации территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Белгородской области бесплатной медицинской помощи (программа госгарантий). Приоритет в развитии системы здравоохранения региона отдан развитию внебольничной медицинской помощи и её профилактического направления с конечной целью увеличения продолжительности жизни и сокращения смертности населения [3]. Параллельно развивалась специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП).
1. В целях обеспечения ПМСП жителям области функционирует широкая сеть медицинских организаций, включающая территориальные поликлиники для взрослых, детские поликлиники, женские консультации, врачебные и фельдшерские здравпункты в городах и лечебно-профилактические учреждения врачебного участка в сельской местности, к которым относятся фельдшерско-акушерские пункты, здравпункты, центры врача общей практики, участковые больницы, врачебные амбулатории, являющиеся первичным звеном в системе ПМСП [4]. Для жителей районного центра основным учреждением, оказывающим ПМСП, является поликлиника центральной районной больницы. Всего в 2014 году ПМСП в области оказывалась 133 амбулаторными медицинскими организациями, в которых работало 14 454 человека, из них: врачей - 3 109; среднего медицинского персонала - 6 989; младшего медицинского персонала - 1 977. За анализируемый период с 2012 по 2014г.г. обеспеченность врачебными кадрами амбулаторно-поликлинического звена увеличилась на 8.1% и составила в 2014 г. 20.1 на 10000 населения (2012 г. - 18.5); а обеспеченность средним медицинским персоналом увеличилась на 2.7% и составила 45.2 (2012 г. - 44.0) на 1000 населения [5].
В результате проведенной реорганизации мощность амбулаторно-поликлинических медицинских организаций за 2012-2014 годы сократилась всего на 0.3% и составила в 2014 г. 33 812 посещений в смену (2012 г. - 33 923). Соответственно несколько снизилась обеспеченность населения амбулаторно-поликлиническими организациями, которая составила 218.7 посещений в смену на 10000 населения, что ниже среднего показателя по ЦФО (Центральный федеральный округ) (ЦФО 2013 г. - 234.5). Однако это не повлияло на количество посещений к врачам амбулаторно-поликлинического звена (первичного звена), которое на протяжении этих лет не изменилось и составило 9.3 на 1 жителя в год. В тоже время, в связи с активным развитием профилактического направления работы первичного звена изменилась структура посещений (см. рисунок 1).
* Авторская разработка
Рисунок 1. Структура посещений к врачам амбулаторно-поликлинического звена за период с 2012 по 2014 г.г.
Как видно из рисунка 1, количество посещений с профилактической целью увеличилось на 32% и составило в 2014 г.3.3 посещения на 1 жителя в год (2012 г. - 2.5), а их доля в структуре посещений увеличилась на 5.5% и соответственно составила 35.5% от общего количества посещений в поликлинике и на дому (2012 г. - 30.0). Доля посещений по поводу заболеваний, наоборот, уменьшилась на 13.0% и составила 6.0 посещений на 1 жителя в год в 2014 г. (для сравнения в 2012 г. - 6.9). Это подтверждает существование тенденции о переориентации работы врачей первичного звена на профилактическую работу. С этой целью проводилась диспансеризация определенных групп взрослого населения Белгородской области - общее число граждан, подлежащих диспансеризации в 2014 году, составило 301 258 человек (прошли диспансеризацию 301 478 человек, что составляет 100,1% от плана). С помощью мобильных бригад в рамках диспансеризации обследовано 13,8% населения, а граждан, проживающих в сельской местности - 44,6%. Доля отказов от отдельных исследований составила 4.3%, а доля письменных отказов от диспансеризации в целом - 1.3%. По половому признаку обследованные распределились: мужчины - 44.1%, женщины - 55.9%. По возрасту: 21-35 лет - 33.7%; 36-60 лет - 41.3%; старше 60 лет - 25%. По результатам осмотров по группам здоровья граждане распределились следующим образом: I группа здоровья - 32.7% (98 531 человек); II группа здоровья - 23.4% (70 588 человек); III группа здоровья - 43.9% (132 359 человек). Частота выявленных поведенческих факторов риска составила (в %): нерациональное питание - 25.7; низкая физическая активность - 19.5; курение -18.1; избыточная масса тела (ожирение) - 17.9; риск пагубного потребления алкоголя - 1.6. Частота выявления патологии составляет (на 1000 обследованных): болезни системы кровообращения - 15.61; эндокринологические заболевания - 6.83; болезни органов пищеварения - 6.4; болезни глаз - 3.28; болезни нервной системы - 2.33; болезни органов дыхания - 1.9; болезни крови - 0.97; злокачественные новообразования - 0.78; глаукома - 0.57. Кроме этого, выявлены злокачественные новообразования следующих локализаций: молочной железы в 180 случаев; предстательной железы - 93; женских половых органов - 24; желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), нижние отделы) - 9; трахеи, бронхов, легких -11; (ЖКТ, верхние отделы) - 3. В итоге по результатам диспансеризации приняты следующие решения: установлено диспансерное наблюдение за 22.2% лиц; назначено лечение - 21.7%; направлено на дополнительное диагностическое исследование - 0.5%; направлено на получение специализированной, в том числе, высокотехнологичной медицинской помощи - 0.13%; направлено на санаторно-курортное лечение - 3.7% обследованных лиц.
По мнению авторов, смысл и цель диспансерного наблюдения для граждан, имеющих хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) или хотя бы высокий риск их развития - это: достижение заданных значений параметров фискального, лабораторного и инструментального обследования; коррекция факторов риска развития заболевания; предупреждение обострений ХНИЗ; снижение числа обращений к врачу, вызовов скорой помощи и госпитализаций; повышение качества жизни и снижение числа предотвратимых смертей [6]. Мероприятия по достижению этой цели включены в подпрограмму развития ПМСП и реализуются в районах Белгородской области.
В целом значение ПМСП для населения определяется высокой доступностью этого вида медицинской помощи, возможностью получения квалифицированного обследования и лечения без госпитализации, а зачастую и без освобождения от работы или учебы. С целью повышения доступности встречи пациента с врачом практически во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях области реализована возможность электронной записи на прием к врачу с использованием информационно-сенсорных терминалов и интернет сервисов [7].
Для повышения доступности медицинской помощи преимущественно пожилого сельского населения в отдалённых сёлах и хуторах, проведения осмотров и диспансеризации используются медицинские мобильные бригады. Количество мобильных бригад, созданных при центральных районных больницах (ЦРБ), за 2012-2014 годы увеличилось на 7 бригад и составило 36 (2012 г. - 29) [5]. На 34.6% увеличилось количество их выездов, на 30,6% - число осмотренных жителей, а число диспансерных больных, получивших консультации - в 5,4 раза (см. табл. 1).
Таблица 1. Динамика объёмов работы врачей мобильных бригад центральных районных больниц (ЦРБ) области за 2012-2014 годы
Мобильные бригады Количество выездов Осмотрено (чел.) Консульти ровано (чел.)
2012г. 2013г.. 2014г. 2014г. к 2012,% 2012г. 2013г. 2014г. 2014г. к 2012г.,% 2012г. 2013г. 2014г. 2014г. к 2012г.,%
Всеми бригадами 1131 1397 1522 134.6 81548 99592 106494 130.6 8149 21584 44292 >в5.4р.
Одной бригадой 39 42 42 107.7 2812 2906 2958 105.2 281 654 1230 >в4.4р.
Авторская разработка
а. Соответственно увеличивалась нагрузка на каждую бригаду. Для эффективной и качественной работы бригад специалисты использовалось портативное оборудование [8]. Кроме того, с целью повышения доступности ПМСП сельскому населению внедряется использование дистанционных видов помощи, в том числе, возможности телемедицины.
2. Важной составляющей первичной медико-санитарной помощи является скорая медицинская помощь (СМП). С целью обеспечения населения данным видом помощи в Белгородской области создана широкая сеть станций (подстанций) СМП, 3 из которых являются самостоятельными юридическими лицами и 38 отделений СМП. Отделения СМП организованы в административных районах при центральных районных больницах. Радиус обслуживания в городской черте сегодня не превышает 10 км., в селе - около 30 км. В крупных городах и районных центрах: Белгород, Старый Оскол, Губкин и Валуйки в составе СМП организованы подстанции из расчёта 20-минутной транспортной доступности. Число выездов бригад скорой медицинской помощи в 2014 г. снизилось и составило 316 вызова на 1000 населения (2012 г. - 317), при Федеральном нормативе - 318. Ежедневно по области обслуживается около 1341 вызовов. В течение года работало 493 бригады (2012 г.- 471), из них: 79 - врачебных (2012 г. - 84), 362 - фельдшерских (2012 г. -335), 29 - бригад интенсивной терапии (2012 г. - 28), 10 - психиатрических (2012 г. - 10), 13 -педиатрических (2012 г. - 14). Обеспеченность врачебными бригадами в 2014 г. снизилась и составила 0.31 на 10 000 населения (2012 г. - 0.33), фельдшерскими - 0.23 (2012 г - 0.22) Уменьшилась укомплектованность врачебных должностей СМП и с учетом совместительства она составила 92.9% (2012 г. - 98.6); средним медицинским персоналом - 98.7% (2012 г. - 99.4). Кроме основной задачи служба СМП осуществляла перевозку инфекционных больных, плановых больных, в том числе больных на гемодиализ и другие. За анализируемый период наблюдается уменьшение на 4,4% числа перевозок (с 30457 в 2012 г. до 29093 в 2014 г.) и в структуре вызовов перевозки в 2014 году составили 6% (2012 г. - 6,2) [6].
3. В целях рационального использования СМП проводится работа по переадресовке больных с неотложными состояниями (в часы работы поликлиник) участковой службе. С целью их обслуживания в поликлиниках г. Белгорода запланировано открытие кабинетов неотложной помощи [9]. В настоящее время решаются вопросы оптимизации оказания скорой медицинской помощи в рамках Белгородской агломерации, а также расширении радиуса обслуживания МБУЗ (Муниципальное больничное учреждение здравоохранения) СМП г. Белгорода за счет территории Белгородского района и улучшения взаимодействия указанных структурных подразделений СМП. В планах на ближайшую перспективу в целом по области число вызовов СМП должно снизиться до 313 на 1000 населения в год. Этому будет способствовать использование программы ГЛОНАС, переход на единую диспетчерскую службу и обслуживание вызовов по принципу ближайшей бригады.
4. Неоценимо значение в оказании медицинской помощи населению связано с восстановительным лечением и реабилитацией, которые направлены на восстановление физического, психологического и функционального состояния, трудовой и профессиональной деятельности пациентов [10]. В Белгородской области создана многоуровневая система восстановительного лечения и медицинской реабилитации, включающая в себя ряд этапов: стационарный, амбулаторно-поликлинический и санаторно-курортный этапы. Основные реабилитационные мероприятия в области осуществляются в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях здравоохранения [11].
5. На стационарном этапе в области восстановительное лечение и медицинская реабилитация начинается с первых дней пребывания больного в стационаре [5]. Кроме этого, оно обеспечивается в ОГБУЗ (Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения) «Ново-Таволжанская больница медицинской реабилитации» на 192 койках, в отделении восстановительного лечения и медицинской реабилитации ОГБУЗ «Алексеевская ЦРБ» на 20 койках, в ОГБУЗ «Чернянская центральная районная больница» - на 15 койках, в ОГБУЗ «Вейделевская центральная районная больница» - на 15 койках и на 64 койках реабилитации на базе санатория «Красиво». Всего в стационарных отделениях медицинская реабилитация в 2014 году проводилась по кардиологическому, неврологическому, ортопедическому, терапевтическому профилю и по профилю патологии беременности. Непосредственно в санатории «Красиво» осуществляется реабилитация кардиологических больных после хирургических вмешательств, стентирования, протезирования клапанов, которые в общей массе прошедших реабилитацию составляли до 35%. Средняя по региону длительность реабилитационного курса на специализированных койках составила 16 дней, что на 27% ниже федерального норматива (норматив - 22 дня).
б. Долечивание после стационарного лечения организовано в медицинских организациях с использованием отделений (кабинетов) восстановительного лечения, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, а также в санаторно-курортных учреждениях [12, 13]. На базе ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа» путем реорганизации областного центра медицинской реабилитации организовано отделение, в котором оказывается широкий спектр медицинских услуг по реабилитации больных в амбулаторных условиях. Широко используется восстановительное лечение и медицинская реабилитация на базе физиотерапевтических отделений (кабинетов), кабинетов ЛФК, массажа в городских поликлиниках области, Яковлевской, Новооскольской, Грайворонской, Волоконовской, Корочанской и других центральных районных больницах.
7. С целью оздоровления населения в системе здравоохранения области имеется 5 санаториев круглогодичного функционирования общей коечной мощностью 850 коек, в т.ч.: ОГАУЗ «Санаторий «Красиво» на 450 коек; ОГКУЗ «Санаторий для детей с родителями» в г. Белгороде - на 100 коек; МБУз «Городской детский санаторий «Надежда» г. Старый Оскол» - на 100 коек; ОГКУЗ «Детский санаторий г. Грайворон» - на 100 коек; ОГКУЗ «Детский противотуберкулезный санаторий п. Ивня» - на 100 коек. В 2014 году санаторно-курортное лечение получило 16 198 человек, что на 9.2% больше, чем за 2012 год. Из общего числа получивших санаторно-курортное лечение в 2014 году 29.8% составили дети до 17 лет (2012 г. - 37.2).
8. Для улучшения оказания медицинской помощи по восстановительному лечению, медицинской реабилитации и санаторно-курортному оздоровлению населения области по предложению авторов [6] в Программу включены и реализуются следующие мероприятия: внедрение новых методик восстановительного лечения и реабилитации больных; укрепление материально-технической базы учреждений медицинской реабилитации; оснащение эффективным медицинским оборудованием учреждения, осуществляющие восстановительное лечение и медицинскую реабилитацию; проведение последипломной подготовки врачей-специалистов по медицинской реабилитации; обеспечение преемственности между медицинскими учреждениями восстановительного лечения, медицинской реабилитации, общей лечебной сети и санаторно-курортными учреждениями; обеспечение выполнения квот на лечение в стационарах больниц и отделениях медицинской реабилитации и восстановительного лечения.
9. Паллиативная медицинская помощь является актуальной в здравоохранении области [14]. Она призвана улучшить качество жизни пациентов с различными хроническими заболеваниями, когда возможности специализированного лечения ограничены или исчерпаны. В регионе за последние 3 года в многопрофильных больницах была организована 281 паллиативная койка, в т.ч. 263 койки - для взрослых, 18 коек - для детей. Кроме этого функционирует 35 паллиативных коек для онкологических больных в ОГБУЗ «Областной онкологический диспансер». Обеспеченность паллиативными койками в области составляет 2.0 на 10 000 населения, что значительно выше общероссийского показателя (РФ 2013 г. -0.21). В 2014 году на паллиативных койках было пролечено 6 562 человека, из них умерло 206 человек, больничная летальность составила 3.1%. Длительность лечения по данному профилю составляет 13.2 дня, что на 17 дней ниже федерального норматива (30 дней) и на 9 дней ниже среднего показателя по РФ (за 2014 год - 22,0 дня). Работа паллиативных коек составила 273 дня в году. Низкие показатели функционирования паллиативных коек объясняются наличием объективных и субъективных причин: продолжалась организовываться служба и учёба специалистов, отрабатывался порядок госпитализации на эти койки, население не в полной мере осознало положительную роль паллиативной помощи в системе оказания медицинской помощи и ряд других [15].
Одним из основных критериев оценки работы первичного звена является показатель смертности прикреплённого населения к данному участку, в том числе на дому. В 2014 году в области зарегистрировано всего 21 641 случаев смерти (около 2-х случаев на 1 участок в месяц, РФ - 3). Случаев смерти на дому лиц всех возрастов зарегистрировано 14 848 (2012 г. - 16 138) или 1,2 случая на 1 участок в месяц. Из них: в возрасте 0-17 лет включительно 25 случаев или 0.17% (2012 г. - 32 случая или 0.2%), в трудоспособном возрасте (женщины 18-54 года, мужчины 18-59 лет) - 2 357 случаев или 15.9% (2012 г. -2 460 случаев или 15.2%), старше трудоспособного возраста - 12 466 человек или 84.0% (2012 г. - 13 646 случаев или 84.6%). При проведении анализа смертности на дому авторы особое внимание обратили на группу лиц 0-17 лет включительно и на случаи умерших на дому в трудоспособном возрасте.
10. Так, за анализируемые годы число случаев смерти на дому лиц в возрасте 0 - 17 лет включительно уменьшилось на 23.3%, в результате показатель составил 9,2 на 100 000 детского населения (2012 г. - 12.0). Однако показатель младенческой смертности (смертность детей до 1 года) на дому увеличился на 8.0% и составил 4,1 на 100 000 детского населения (2012 г. - 3.8). При этом удельный вес младенческой смертности на дому (этот показатель имеет важное социальное значение, так как особенно высок риск гибели детей из семей социального риска и, прежде всего, зависит от недостаточного ухода родителей за детьми раннего возраста) увеличился на 12.7% и составил 44.0% от всех умерших на дому в возрасте 0-17 лет (2012 г. - 31.3%). Увеличился на 0.9% и показатель числа лиц, умерших на дому в трудоспособном возрасте, который составил 267,9 на 100 000 населения соответствующей возрастной группы (2012 г. - 265.5). Это обстоятельство требует разработки дополнительных мероприятий по профилактике как младенческой смертности, так и смертности населения трудоспособного возраста на дому [5].
11. Для государства большое значение имеет снижение финансовых затрат на дорогостоящее стационарное лечение. В этой связи ПМСП имеет приоритетное значение в медицинском обслуживании как наиболее массовый и доступный вид медицинского обслуживания. По данным многих авторов 80% обратившихся за медицинской помощью, начинают и заканчивают свое лечение в амбулаторно-поликлинических медицинских организация. При этом затраты на оказание данного вида медицинской помощи в 4-5 раз уступают затратам на оказание стационарной помощи населению [16].
12. С этой целью в регионе часть объёмов стационарной помощи планово перемещалась в область амбулаторной помощи. Круглосуточный коечный фонд области на 01.01.2015 г. составил 11 994 койки. В зависимости от потребности в оказании тех или иных видов помощи осуществлялась оптимизация дорогостоящих неэффективно использующихся стационарных коек. Так, за последние три года в области
было сокращено 89 коек круглосуточного пребывания различных профилей. В связи с этим обеспеченность круглосуточным коечным фондом уменьшилась и составила в 2014 году 77.6 на 10 000 населения (2012 г. -78.5), этот показатель ниже среднего по ЦФО (ЦФО 2013 г. - 79.8). В результате улучшилась эффективность работа стационара [17].
13. Таким образом, в результате приведения деятельности стационарных медицинских организаций к федеральным нормативам и стандартам оказания медицинской помощи и развития амбулаторно-поликлинической помощи в Белгородской области значительно сократились такие показатели использования коечного фонда, как уровень госпитализации - на 3.2% и длительность лечения - на 6.5% (см. рисунок 2).
* Авторская разработка
Рисунок 2. Динамика основных показателей деятельности медицинских стационарных учреждений за 2012-2014 годы
Для компенсации объёмов стационарной помощи за эти годы развиты более экономичные стационарозамещающие виды медицинской помощи: дневные стационары при поликлиниках и дневные стационары на дому. В 2014 году функционировали 61 дневной стационар для взрослых и 7 дневных стационаров для детей. Коечный фонд стационарозамещающих видов помощи составил 2781 место и 269 условных мест - в стационарах на дому, которые эффективно использовались. В общей сложности в 2014 году в дневных стационарах было пролечено 86.8 тысяч человек, ими было проведено 986,1 тыс. пациенто-дней, что составляет 638 дней на 1000 жителей и полностью удовлетворяет потребность в этом виде помощи.
В соответствии с Программой [6] осуществлялся переход на трёхуровневое оказание медицинской помощи и внедрялись новые формы организации ПМСП, в первую очередь в пилотных районах: переход на более эффективную и менее затратную трёхэтапную стандартизованную организационную систему её оказания первого уровня с приоритетом профилактики; развитие этой системы в сельской местности по принципу врача общей практики; приведение к стандартам уровня оснащённости медицинских организаций, широкое использование межрайонных центров и других эффективных подходов и методов, обеспечивающих повышение качества и социально-экономическую эффективность первичной помощи. Одновременно использовались новые формы финансирования первичной помощи, в частности, такие, как одноканальное финансирование на основе подушевого норматива с применением частичного фондодержания, консолидация средств бюджетов всех уровней в системе здравоохранения региона, а также отраслевая оплата труда медицинских работников, как стационаров, так и первичного звена, что в итоге должно обеспечить привлечение квалифицированных специалистов и повысить мотивацию улучшения качества их труда [18]. Кроме этого, использовалось привлечение инвесторов, государственно-частное партнёрство и иные формы. Сегодня от состояния первичной медико-санитарной помощи зависит эффективность и качество деятельности всей системы здравоохранения региона, сохранение трудового потенциала области, а также решение медико-социальных проблем, возникающих, в т.ч. на уровне семьи и у социально незащищённых групп населения [19].
Вместе с тем, указанные задачи не могут быть решены только лишь за счет работы системы здравоохранения, для этого требуется эффективное межведомственное взаимодействие. Для активного выявления факторов риска и своевременного принятия мер профилактической направленности, в особенности среди наиболее уязвимых групп населения, представляется целесообразным сформировать «медико-социальные группы», в состав которых могут быть включены социальный работник, участковый полицейский, а также медицинский работник. В задачи данной группы должны входить: патронаж хронических больных и лиц с факторами риска развития различных заболеваний (алкоголизм, наркомания); проведение профилактических бесед; контроль приема лекарственных препаратов и выполнения
назначений врача среди граждан, нуждающихся в социальном обслуживании. При этом профилактические мероприятия будут направлены на снижение смертности населения от основных причин: цереброваскулярные болезни, острое нарушение мозгового кровообращения, острый коронарный синдром, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, онкологические заболевания, туберкулез, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, внешние причины. При этом обязательный контроль параметров таких факторов, как: артериальное давление, липидный спектр, глюкоза крови. Всё это позволит на первом уровне оказания медицинской помощи выявлять заболевания на ранних стадиях развития и обострение хронических заболеваний, их оздоровление, коррекция факторов риска развития заболеваний; недопущение необходимости госпитализации в круглосуточный стационар и применения специализированной, в т.ч. высокотехнологичной медицинской помощи.
Однако в настоящее время продолжается процесс старения населения региона, наблюдается высокий уровень хронических заболеваний и их осложнений у лиц пожилого возраста, что требует оказание им затратной специализированной, в том числе, высокотехнологичной медицинской помощи. С этой целью и с целью обеспечения специализированной помощью всего населения области организована трехуровневая система ее оказания путем создания межрайонных специализированных центров, определения путей рациональной маршрутизации пациентов, соблюдения этапности оказания медицинской помощи в соответствии с утвержденными порядками и стандартами. В рамках территориальной программы госгарантий оказание специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточных стационаров организовано на базе 42 государственных и 8 муниципальных медицинских организаций. Первый уровень включает 17 медицинских организаций, оказывающих первичную, в том числе первичную специализированную медико-санитарную помощь. Второй уровень включает 13 медицинских организаций, на базе которых организованы межмуниципальные центры для оказания специализированной медицинской помощи по следующим профилям: акушерство, неонатология, кардиология, неврология, травматология, инфекция, офтальмология, оториноларингология, хирургия, гастроэнтерология и паллиативная помощь. Третий уровень включает 20 медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь. В их число входит ряд стационарных учреждений и отделений, где оказывается специализированная помощь больным, страдающим социально-значимыми заболеваниями.
14.Так, например, онкологическая помощь населению области оказывается в ОГБУЗ «Белгородский онкологический диспансер», ОГБУЗ «Детская областная клиническая больница» и МБУЗ «Городская больница №2» Старооскольского городского округа. Коечный фонд онкологической службы представлен 423 койками, в том числе 253 онкологического профиля для взрослых, 35 коек для детей, 35 коек для оказания паллиативной помощи и 100 коек радиологических [5]. В 2014 году средняя длительность работы койки-места онкологического профиля снизилась на 6.2% и составила 336 дней в году (2012 г. - 358), при утверждённом показателе на 2014 год - 327 дней. Работа койки-места с перегрузкой в онкологическом диспансере связана с неэффективным использованием коек в городской больнице №2 г. Старый Оскол. Всего на онкологических койках было пролечено в 2014 г. 13 057 больных, из них умерло 67 человек, больничная летальность составила 0.5%. Больничная летальность от злокачественных новообразований во всех стационарах области составила 1.8% (2012 г. - 1.3%). Длительность лечения онкологических больных увеличилась на 7.9% и составила 10.9 дней (2012 г. - 10.1). Онкологическую помощь оказывают 80 онкологов при штатной численности 102.25 единиц и занятых - 96.75 единиц. Укомплектованность составила 94.65%, а коэффициент совместительства - 1.2. Обеспеченность врачами-онкологами за последние 3 года выросла на 2% и составила 0.52 на 10 000 населения (2012 г. - 0.51). В поликлинике количество штатных должностей онкологов составило 61.5 единиц, занятых - 56.0 единиц, физических лиц - 44 онколога, коэффициент совместительства составил 1.3.
15.Фтизиатрическую помощь населению оказывают 3 противотуберкулезных диспансера и одна специализированная противотуберкулезная больница. Общая коечная сеть фтизиатрической службы составляет 450 коек, в том числе 400 коек для взрослых и 50 коек для детей. Обеспеченность туберкулезными койками сократилась на 9.4% и составила 2.9 на 10 000 населения (2012 г. - 3.2). Сокращение коечного фонда обусловлено тем, что в области идет снижение уровня общей заболеваемости туберкулезом. Медицинскую помощь туберкулёзным больным оказывает 71 врач фтизиатр при штатной численности 116.0 единиц, занятых - 111.75 единиц. Укомплектованность составила 94,8%, коэффициент совместительства - 1.6 (2012 г. - 1.5). В поликлинике количество штатных должностей - 80.0 единиц, занятых - 75.75 единиц, физических лиц - 54 единиц, в том числе 31 - участковый фтизиатр. Укомплектованность в поликлинике составила 94.7%, коэффициент совместительства - 1.4.
Психиатрическую помощь жители получают в 4 специализированных стационарах и психиатрическом отделении центральной районной больницы, кроме того, в поликлиниках оказывается психиатрическая помощь в амбулаторных условиях. Коечный фонд психиатрической службы за последние 3 года сократился на 1.0% и представлен 1000 койками, в т. ч. 960 - для взрослых и 40 - для детей, из них 980 - в специализированных стационарах и 20 - в отделении ЦРБ. Обеспеченность койками сократилась на 1.5% и составила 6.5 на 10 000 населения (2012 г. - 6.6), по РФ (2013 г.) обеспеченность психиатрическими койками составила - 10.0. Работа койки-места составила в среднем 327 дней. В 2014 году пролечено 4 918 больных, из них умерло 27. Больничная летальность составила 0.55%. Всего в учреждениях здравоохранения области работает 88 врачей
психиатров, в т. ч. 49 в поликлинике при штатной численности 139,75 единиц, из них 56.75 единиц должности психиатров участковых. Занятых должностей - 139,25 единиц. Укомплектованность составила 63.0%, коэффициент совместительства - 1.6. Обеспеченность врачами психиатрами за последние 3 года увеличилась на 20% и составила 0.6 на 10 тыс. населения (2012 г. - 0.5).
16. Наркологическую службу области представляют 2 наркологических диспансера, наркологическое отделение центральной районной больницы и штат психиатров-наркологов, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях. Коечный фонд наркологической службы в течение последних лет не изменялся и составляет 130 коек, в т. ч. 120 - в наркологических диспансерах и 10 - в ЦРБ. Обеспеченность койками составила 0.84 на 10 тыс. населения (РФ в 2013 году - 1,7). Работа койки-места составила 328 дней. В 2014 году пролечено 3 815 больных, из них умерло 16 чел., больничная летальность - 0.4%. Всего в учреждениях здравоохранения области 112.5 штатных должностей психиатров-наркологов, в том числе 21 - участковые, занято всего 108.5 единиц (96.4%), (2012 г. - 118.0 и 112.5 соответственно). В поликлинике количество штатных должностей - 95.5 единиц, занятых - 93 (97.4%). Фактически работает 68 врачей психиатров-наркологов, в т.ч. 55 - в поликлинике. Обеспеченность врачами наркологами увеличилась на 10.0% и составила 0.44 на 10 000 населения (2012 г. - 0.4). Коэффициент совместительства составил - 1.6, в поликлинике - 1.7 [6].
17. Дерматовенерологическую помощь в области оказывают 2 кожно-венерологических диспансера и врачи дерматовенерологи в амбулаторно-поликлинических условиях. Коечный фонд дерматовенерологической службы за последние 3 года не изменился и составляет 104 койки, в том числе: 89 коек дерматологического профиля, 15 коек - венерологического. Обеспеченность дерматологическими и венерологическими койками составляет 0.67 на 10 тыс. населения (РФ в2013 г. - 0,91). Работа дерматовенерологических коек в 2014 году в среднем составила 336 дней. Всего в учреждениях здравоохранения области 93.0 штатные должности дерматовенерологов, занято - 91.75 единиц (98.6%). В поликлинике количество штатных должностей 84.0 единиц, занятых - 82.75 единиц (98.5%). Фактически работают 78 врачей дерматовенерологов, в т.ч. 72 - в поликлинике. Обеспеченность врачами дерматовенерологами увеличилась на 19,0% и составила 0.5 на 10 000 населения (2012 г. - 0.42). Коэффициент совместительства составил - 1.2, в поликлинике - 1.15.
18. Таким образом, населению области оказывается специализированная медицинская помощь на всех трёх уровнях, в том числе больным, страдающим социально-значимыми заболеваниями [20]. Однако для её развития, повышения доступности и качества необходимо доукомплектовать учреждения квалифицированными специалистами и оснастить эффективными технологиями и оборудованием и, в первую очередь, сделать все это в межрайонных центрах.
а. Обеспеченность населения высокотехнологичной медицинской помощью (ВМП) является показателем уровня развития здравоохранения области, а объём этой помощи характеризует уровень развития ПМСП и в обратнопропорциональной степени эффективность её функционирования. В 2014 году в рамках реализации подпрограммы 3 государственной программы «Развитие здравоохранения Белгородской области на 2014-2020 годы» проводился отбор пациентов, нуждавшихся в оказании им высокотехнологичной медицинской помощи, как в муниципальные и областные учреждения здравоохранения, так и в медицинские учреждения федерального подчинения.
19. В области имеют лицензии на оказание высокотехнологичной медицинской помощи пять медицинских организаций, в том числе: 3 - областных и 2 - муниципальных. В 2014 году было пролечено в этих учреждениях 2 864 пациента, из них 1 649 - помощь оказана за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС). На оказание ВМП планировалось выделение средства из бюджетов всех уровней в размере - 195. 8 млн. руб. (2013 г. - 291.7), из них: 167.3 млн. руб. из областного бюджета (2013 г. - 225.4) и 28.5 млн. руб. из Федерального бюджета (2013 г. - 66.4). В 2014 году всего поступило средств 195.1 млн. руб. (дефицит - 0,4% за счёт всех бюджетов). Фактически израсходовано всего 204.3 млн. руб. (в том числе остаток средств 2013 г. - 8.9 млн. руб.).
В ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница (ОКБ) Святителя Иоасафа» ВМП оказывается по 11 лицензированным профилям, в том числе: нейрохирургия, неонатология, онкология, сердечнососудистая хирургия, ортопедия (эндопротезы), травматология и ортопедия, трансплантология, абдоминальная хирургия, урология, акушерство и гинекология.
Всего в 2014 году в этой больнице оказана ВМП 1215 больным, в том числе:
- абдоминальная хирургия - 30;
- акушерство и гинекология - 60;
- нейрохирургия - 127;
- неонатология - 0;
- онкология - 70;
- офтальмология - 98;
- сердечнососудистая хирургия -587;
- травматология и ортопедия (эндопротезы) - 200;
- трансплантология - 7;
- урология - 5 [5].
Анализ показал, что за 2012-2014 годы объём оказания ВМП в ОКБ увеличился на 14,4%, однако в сравнении с 2013 год он уменьшился на 28.9% за счёт снижения финансирования из областного и федерального бюджетов. Динамика объёмов ВМП, оказанной в ОКБ за 2012-2014 годы, показана в табл. 2.
Таблица 2. Динамика объемов оказания ВМП в ОКБ за 2012-2014 годы.
Профиль МП Объемы ВМП по годам < человек)
2012г. 2013г. 2014г.
Абдоминальная хирургия - - 30
Акушерство и гинекология 100 - 60
Нейрохирургия 120 160 127
Неонатология 100 100 -
Онкология 105 182 70
Офтальмология - - 98
Сердечнососудистая хирургия 272 883 587
Травматология и ортопедия (эндопротезы) 304 304 200
Травматология и ортопедия 51 70 31
Трансплантология 10 10 7
Урология - - 5
Итого 1062 1709 1215
* Авторская разработка
20. Из них умерло 15 пациентов (2013 г. - 17), в т.ч.: в кардиохирургическом отделении - 12 (2013 г. - 11), в нейрохирургическом отделении - 3 (2013 г. - 5). Больничная летальность составила 1.2% (2013 г. -1.0). Средняя длительность пребывания больного на койке в ОКБ за 2012-2014 годы показана в табл. 3, из которой видно что, средняя длительность пребывания больного на профильных койках ВМП следующая: абдоминальная хирургия - 15.9 дня (2012 г. - нет), акушерство и гинекология - 9.8 (2012 г. - 18.1), сердечнососудистая хирургия - 15.1 (2012 г. - 17.3), травматология и ортопедия - 19.4 (2012 г. - 19.5), травматология и ортопедия (эндопротезы) - 11.7 (2012 г. - 13.9), нейрохирургия - 19.8 (2012 г. - 17.8), онкология - 14.6 (2012 г. - 12.5), трансплантология - 41.8 (2012 г. - 46.7), урология - 13.8 (2013 г. - нет), офтальмология - 9.5 (2013 г. - нет). Таким образом, средняя длительность лечения уменьшилась на 6.9 дня и составила 17.4 дня (2012 г. - 24.0) [5].
Таблица 3. Динамика средней длительности лечения и летальность в ОКБ за 2012-2014 годы, (в днях)
Профиль ВМП 2012г. 2013г. 2014г.
- Абдоминальная хирургия - - 15.9
- Акушерство и гинекология 18.1 - 9.8
- Нейрохирургия 17.8 16.3 19.8
- Неонатология 46.5 46.5 -
- Онкология 12.5 13.1 14.6
- Офтальмология - - 9.5
-Сердечнососудистая хирургия 17.3 15.7 15.1
-Травматология и ортопедия (эндопротезы) 13.9 11.8 11.7
-Травматология и ортопедия 19.5 18.8 19.4
-Трансплантология 46.7 57.0 41.8
-Урология - - 13.8
Летальность, в % 1.1 1.0 1.2
* Авторская разработка
21. В ОГБУЗ «Детская областная клиническая больница» (ДОКБ) по мере получения лицензий на осуществление медицинской деятельности расширилось оказание ВМП по профилям и увеличился её объём. Так, в 2014 г. ДОКБ имела бессрочные лицензии по следующим профилям: неонатология, оториноларингология, онкология, педиатрия, урология-андрология, гематология, абдоминальная хирургия, травматология и ортопедия. По этим профилям оказано на 15.25% больше объёма ВМП, который составил 204 ребенка (2012 г. - 177), в т.ч. по профилям: травматология и ортопедия - 34; онкология - 40; педиатрия - 83; неонатология - 13; урология - 20; отоларингология - 14. Наряду с этим уменьшилось на 37.1% число детей, направленных в федеральные медицинские учреждения, которое составило 1 248 (2012 г. - 1 984) детей, в том числе: для получения ВМП - 748 (2012 г. - 1 639), по СМП - 500 (2012 г. - 345), из них выполнено кардиохирургических операций - 159 (2012 г. - 82). Кроме того, на базе ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа» кардиохирургических операций проведено на 50.0% меньше (2012 г. - 24). Таким образом, за анализируемые годы в целом по области объём ВМП детям уменьшился на 26.2%.
22. В ОГБУЗ «Белгородский онкологический диспансер» в 2014 году для оказания ВМП было выделено 177 квот по областному бюджету и 10 квот - по федеральному. По состоянию на 01.01.2015 года квоты были освоены на 100%, как и в предыдущие 2 года.
23. В МБУЗ «Городская клиническая больница №1» и МБУЗ «Городская больница №2 г. Белгорода» выполнены небольшие объёмы ВМП по замене крупных суставов.
24. Таким образом, высокотехнологична медицинская помощь населению области оказывается в муниципальных и областных учреждениях здравоохранения, а также в медицинских учреждениях федерального подчинения за счёт средств областного и федерального бюджетов, средств ОМС и внебюджетных источников. Однако за последние три года финансирование ВМП за счёт средств бюджетов снизилось на 32.9%, что привело к уменьшению объёмов ВМП на 11.8% и, соответственно, увеличению времени на ожидание её получения у ряда больных.
Таким образом, анализ системы оказания медицинской помощи населению в период модернизации здравоохранения в Белгородской области показал, что эта система получила свое развитие на всех уровнях ее оказания: первичная медико-санитарная помощь, специализированные ее виды, в том числе, высокотехнологичная медицинская помощь. Однако модернизация проводилась недостаточно системно [6]. При осуществлении процесса оптимизации объёмов стационарной помощи медленно реорганизовывалась и совершенствовалась система оказания амбулаторной помощи. Росли требования к специалистам и к показателям объёма их работы, в т.ч. по оформлению документации, и это при дефиците кадров и отсутствии в ряде медицинских организаций достаточного количества средств на адекватную мотивацию труда медицинских работников. Этому также способствовало сложное социально-экономическое положение в регионе в связи с продолжающимся кризисом в стране, ростом дефицита финансирования программных мероприятий по развитию здравоохранения и медицинской помощи, в том числе, высокотехнологичной, без своевременной отсрочки их реализации. Все это требует дальнейшего совершенствования системы управления, организации и реализации мероприятий по внедрению трёхуровневого оказания медицинской помощи населению, а также внедрению оптимальной стандартизированной системы организации её первого уровня. Реализация этих мероприятий позволит вернуть доверие населения к преимущественному оказанию амбулаторной помощи, к отказу от приоритета стационарной помощи и ускорению процесса переориентации специалистов первичного звена на профилактическую работу.
Список использованных источников
1. Калиниченко Л.А. Этапность внедрения организационно-экономического механизма управления поликлиникой// Здравоохранение. - 2004. - № 3 - С. 181-186.
2. Павлов К. В. Инновационная экология как перспективное научное направление. Ижевск: Изд-во «Шелест», 2016.-360 с.
3. Баранов А.А. Интенсификация: Экономический и социальный аспект. М.: Экономика, 1983. 255 с.
4. Карташов Ю.Т. Качество медицинской помощи: ожидания и действительность// Здравоохранение. - 2008. - № 5 - С. 29-35.
5. Степчук М.А. Основные показатели деятельности лечебно-профилактических учреждений и состояния здоровья населения Белгородской области. Статсборник. ОГКУЗ «МИАЦ». Белгород, 2015. - 200 с.
6. Степчук М.А., Пинкус Т.М., Павлов К.В. Развитие перспективных форм организации и финансирования первичного звена здравоохранения региона в условиях модернизации российской экономики. Ижевск: Изд-во «Шелест», 2015. - 356 с.
7. Кацура С.Н. Становление инновационной системы в Украине: национальный и региональный аспекты. Донецк: Институт экономики промышленности НАН Украины, 2011. 504 с.
8. Колесников С. И. Экономические основы природопользования. М.: Дашков и Ко, 2011. 304 с.
9. Ляшенко В.И., Павлов К.В., Шишкин М.И. Наноэкономика в славянских странах СНГ / Серия: Экономическое славяноведение. Ижевск: Книгоград, 2011. 348 с.
10. Маркс К. Капитал. (Книга 3-я). Процесс капиталистического производства, взятый в целом. Ч. 2 //Маркс К., Энгельс Ф. Соч. 2-е изд. Т. 25. Ч. 2. 551 с.
11.Меркин P.M., Соловьева О.Г. Дискуссионные проблемы теории интенсификации строительного производства //Известия академии наук. Серия Экономическая 1984. № 4. С. 33-40.
12.Павлов К.В. Патологические процессы в экономике. М.: Магистр, 2009. 458 с.
13. Сорокин Г.Н. Интенсификация социалистического воспроизводства // Вопросы экономики. 1985. № 3. С. 3-13.
14. Титова Т.Д. Эффективность интенсификации на внутренних водоемах: монография. Калининград: Калининградский государственный университет, 1971. 138 с.
15. Тихонов И.А. Основы интенсивного экономического развития. М.: Мысль, 1979. 198 с.
16.Теория инновационной экономики/под ред. О.С. Белокрыловой. Ростов н/Д, 2009. 376 с.
17. Экономический механизм и особенности инновационной политики на Севере / под науч. ред. В. С. Селина, В.А. Цукермана. Апатиты: Кольский НЦ РАН, 2012. 255 с.
18.Эффективность интенсификации производства на основе внедрения достижений науки / под ред. В.П. Лебедева. М: Мысль, 1975. 255 с.
19.Еделев Д.А., Ляпунцова Е.В. Инновационные факторы социально-экономического развития российской промышленности // Вестник Северо-Осетинского государственного университета им. К.Л. Хетагурова. 2014. № 4. С. 250-255.
20.Клочков В.В., Ратнер С.В. Управление развитием «зеленых» технологий: социально-экономические аспекты. М.: ИПУ РАН, 2013. 291 с.
References
1. Kalinichenko L.A. Etapnost vnedreniya organizatsionno-economicheskogo mehanisma upraveniya policlinicoi [Staging of implementation of the organizational and economic controling mechanism polyclinic]. Zdravoohranenie [Health care], 2004, no 3, pp. 181-186.
2. Pavlov K. V. Innovatcionnaya ecologiya kak perspektivnoe nauchnoe napravlenie [Innovative ecology as perspective scientific direction]. Izhevsk: Shelest publishing house, 2016.-360 p.
3. Baranov A.A. Intensifikatsiya: ekonomicheskii i sotsialnii aspekt [Intensification: economic and social aspects]. Moscow, Economy Publ., 1983. 255p.
4. Kartashov Yu.T. Kachestvo meditsinskoi pomoshi: ozhidaniya i deistvitelnost [Quality of medical care: expectations and reality] Zdravoohranenie [Health care], 2008, no 5, pp. 29-35.
5. Stepchuk M. A. Osnovnie pokazateli deaytelnosti lechebno-profilakticheskih ychregdenii I sostoyanie zdorovay naseleniay Belgorodskoi oblasti [Main indicators of activity of treatment and prevention facilities and state of health of the population of the Belgorod region]. Statsbornik. OGKUZ of «MIATs». Belgorod, 2015. - 200 p.
6. Stepchuk M. A., Pinkus T.M., Pavlov K.V. Razvitie perspektivnih form organizatsii i finansirovaniya pervichnogo zvena zdravoohraneniya regiona v usloviyah modernizatsii rossiiskoi ekonomiki [Development of perspective forms of the organization and financing of primary link of health care of the region in the conditions of upgrade of the Russian economy]. Izhevsk: Shelest publishing house, 2015. - 356 p.
7. Katsura S.N. Stanovlenie innovatsionnoi sistemi v Ukraine: natsionalnii i regionalnii aspekti [Formation of the innovation system in Ukraine: national and regional aspects]. Donetsk, Institute of Industrial Economics of NAS of Ukraine, 2011. 504 p.
8. Kolesnikov S.I. Ekonomicheskie osnovi prirodopolzovaniya [Economic foundations of nature]. Moscow, Dashkov & Co Publ., 2011. 304p. 10. Marx's Capital. Book Three. The process of capitalist production, taken as a whole. Part 2 // K. Marx and F. Engels, Soch. 2nd ed. T. 25, part 2. 551 p.
9. Ljashenko V.I., Pavlov K.V., Shishkin M.I. Nanoekonomika v slavyanskih stranah SNG [Nanoeconomics in the Slavic countries of the CIS]. (Series: Economic Slavic studies). Izhevsk, Knigograd Publ., 2011. 348 p.
10. Marx K. Kapital. Kniga 3. Protsess kapitalisticheskogo proizvodstva, vzyatii v tselom Ch. 2 [Capital. (Book the 3rd). The process of capitalist production taken in general. P. 2] //Marx K., Engels F. Soch. 2nd prod. T. 25. P. 2. 551 p.
11. Merkin P. M., Solovyov O.G. Diskysionnii problemi teorii intensifikatsii stroitelnogo proizvodstva [Controversial problems of the theory ofbuilding production intensification] Izvestiay Akademii nayk. Seriay ekonomicheskay [Proceedings of the Academy of Sciences. Economic Series], 1984, no 4, pp. 33-40.
12. Pavlov K.V. Pathologicheskie protsesi v ekonomike [Pathological processes in the economy]. Moscow, Master Publ., 2009. 458p.
13. Sorokin G.N. Intensificatsiay socialisticheskogo vosproizvodstva [Intensification of socialist reproduction] Voprosi ekonomiki [Economic Issues], 1985, no 3, pp. 3-13.
14. Titova T.D. Effektivnost intensifikatsii na vnytrennih vodoemah [Efficiency intensification in inland waters]. Kaliningrad, Kaliningrad State University Publ., 1971. 138 p.
15. Tikhonov I.A. Osnovi intensivnogo ekonomicheskogo razvitiay [Fundamentals of intensive economic development]. Moscow, Thought Publ., 1979. 198 p.
16. Teoriya innovatsionnoi ekonomiki [The theory of the innovation economy] / Ed. O.S. Belokrylova. Rostov-on-Don, 2009. 376 p.
17. Ekonomicheskii mehanism i osobennosti innovatsionnoi politiki na Severe [The economic mechanism and characteristics of innovation policy in the North] / Under scientific ed. Ph.D. V.S. Selina, Ph.D. V.A. Zukerman. Apatity, Kola Scientific Center, Russian Academy of Sciences Publ., 2012. 255 p.
18. Effektivnost intensifikattsii proizvodstva na osnove vnedreniay dostigenii nayki [The effectiveness of intensification of production on the basis of the introduction of science] / edited V.P.Lebedeva. Moscow, The Idea Publ., 1975. 255 p.
19. Edelev D.A., Lyapuntsova E.V. Innovatsionii faktori sostialno-ekonomicheskogo razvitiay rossiiskoi promishlennosti [Innovative factors of socio-economic development of the Russian industry] Vestnik Severo-Osetinskogo gosydarstvennogo yniversiteta imeni K.L. Khetagurova [Bulletin of the North Ossetian State University named after K.L. Khetagurova], 2014, no. 4, pp. 250-255.
20. Klotchkov V.V., Ratner S.V. Upravlenie razvitiem «zelenih» technologii: sotsialno-economicheskie aspekti [Managing the development of «green» technologies: the socio-economic aspects]. Moscow, Institute of Control Sciences, Russian Academy of Sciences Publ., 2013. 291 p.
ДАН1 ПРО АВТОР1В
Павлов Костянтин Вшторович, доктор eKOHOMi4HMx наук, професор, заслужений дiяч науки УдмуртськоТ Республки, зав. кафедрою економки i менеджменту ЧО ВПО «Камський шститут гумаштарних i шженерних технологш», м 1жевськ, Росшська Федера^я.
e-mail: kvp [email protected]
^епчук Михайло Андрiйович, кандидат медичних наук, начальник вщдту медичноТ статистики обласного державно!' установи охорони здоров'я «Медичний шформацшно-анал^ичний центр», м Бтгород, Росiйська Федерацiя.
e-mail: [email protected]
Пшкус Тетяна Mихайлiвна, заступник директора по статистиц^ аналiзу та прогнозування обласного державно!' установи охорони здоров'я «Медичний шформацшно-анал^ичний центр», м Бiлгород, Росшська Федерацiя.
e-mail: belmiac@mаil.ru
ДАННЫЕ ОБ АВТОРАХ
Павлов Константин Викторович, доктор экономических наук, профессор, заслуженный деятель науки Удмуртской Республики, зав. кафедрой экономики и менеджмента ЧО ВПО «Камский институт гуманитарных и инженерных технологий», г. Ижевск, Российская Федерация. e-mail: kvp [email protected]
^епчук Михаил Андреевич, кандидат медицинских наук, начальник отдела медицинской статистики областного государственного учреждения здравоохранения «Медицинский информационно-аналитический центр», г. Белгород, Российская Федерация. e-mail: [email protected]
Пинкус Татьяна Михайловна, заместитель директора по статистике, анализу и прогнозированию областного государственного учреждения здравоохранения «Медицинский информационно-аналитический центр», г. Белгород, Российская Федерация. e-mail: belmiac@mаil.ru
DATA ABOUT AUTHORS
Pavlov Konstantin Viktorovich, Doctor of Economics, professor, honored worker of science of the Udmurt Republic, department chair of economy and management CHO VPO «Kama institute of humanitarian and engineering technologies», Izhevsk, Russian Federation. e-mail: kvp [email protected]
Stepchuk Mikhail Andreevich, candidate of medical sciences, head of department of medical statistics of regional State Healthcare Institution «Medical information and analysis center», Belgorod, Russian Federation. e-mail: [email protected]
Pinkus Tatyana Mikhaelovna, deputy director according to the statistics, to the analysis and forecasting of regional State Healthcare Institution «Medical information and analysis center», Belgorod, Russian Federation. e-mail: [email protected]
УДК 657.37:657
ПОКАЗНИКИ Ф1НАНСОВИХ РЕЗУЛЬТАТА П1ДПРИ6МСТВА У СИСТЕМ1 Ф1НАНСОВО1 ЗВ1ТНОСТ1
Перчук О.В.
Предметом досл'дження виступае сукупнють методологiчних пдходв та методичних положень формування системи показникв фiнансових результат'¡в у фiнансовiй зв'тност'!.
Мета написання дано)' статт/ полягае в досл'дженн'! проблемних питань формування оптимальноУ системи показникв фнансових результат'¡в пiдприемства та в'дображення Ух у формах фнансовоУ зв тност .
Методологiя проведення роботи. Робота виконана за результатами досл'дження сучасних наукових поглядiв щодо удосконалення та розвитку методологiчних та практичних засад формування системи показниюв фiнансових результат'¡в в умовах гармонзацУ мiжнародних та нацональних стандарт'т фнансовоУ зв'тност'!. Методологiчною основою дослдження е комплексний п'^д, системно-структурний аналiз та дiалектичний метод наукового пзнання.
Результати роботи. Розглянуто вимоги до розкриття нформацУ про фiнансовi результати дiяльностi суб'ект'в господарювання у втчизняних i мiжнародних стандартах фнансовоУ зв'тност'!. Здшснено аналз дючоУ форми Звту про фiнансовi результати (Звт про сукупний дохiд). Подано сутн'ють фнансових результат'¡в пдприемства як результат бухгалтерсько)' оцнки результат'¡в дiяльност/ пiдприемства, що вдображае рiзницю м'ж вдповдними доходами та витратами поточно)' дiяльност/ пiдприемства зг/'дно з нормативними положеннями системи облку. Представлено види фнансових результат'¡в пдприемства з урахуванням пошдовнот Ух формування та нтересв зацкавлених сторн.
Галузь застосування результат'¡в: органзаця та проведення наукових досл'джень щодо удосконалення теорУ та практики складання фнансовоУ звiтностi в умовах переходу до мiжнародних стандарт в бухгалтерського обл ку.
