CC BY
18
УДК 614.1+612.62/63(470.62/67) «58»
ТЕНДЕНЦИИ ИЗМЕНЕНИЙ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ЮЖНОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА НА РУБЕЖЕ СТОЛЕТИЙ
© 2004 г. С.Н. Селютина, B.C. Зозуля, С.С. Пиджакова, А.А. Кожин, А.А. Афонин
It was analysed the most important medico-demographical parameters in Soutern Federal Region for the last years of the Second millennium. It was obtained that there is the growth of negative trends in reproductive health of the heohle in regions of Rostov, Volgograd, Astrakhan, Krasnodar as in more urbanized and industrialized subjects. At the same time the generative potential of population of republics of Northern Caucasus is in the higher level, in spite of troubled socioeconomic situation.
Низкая рождаемость и высокая смертность обозначили в 90-е гг. ХХ в. то состояние демографии в России, которое, по определению ряда авторов, пугающе звучит как «вымирание» нации, депопуляция [1, 2].
Южный федеральный округ (ЮФО), являясь частью Российской Федерации, в этот период переживал не только радикальную смену всего общественного устройства, индуцировавшую спад в социальноэкономической сфере, стремительность экологического кризиса, но и затянувшийся военно-политический конфликт. Пограничное положение округа усиливало миграционный и санитарно-эпидемический прессинг населения, что сказывалось на его состоянии здоровья.
В создавшейся ситуации представляется полезным проследить тенденции изменений репродуктивного здоровья в округе к концу прошлого столетия, что позволит выявить субъекты с критической ситуацией относительно ряда медико-демографических параметров и, на основании этих данных, спланировать медико-социальные мероприятия, способствующие их улучшению.
Из наиболее значимых критериев, характеризующих репродуктивное здоровье, в данной работе рассматриваются: показатели патологических состояний людей, имеющих эпидемический характер; показатель средней продолжительности жизни (СПЖ); смертность трудоспособного населения; общая смертность; показатель рождаемости; младенческая смертность; показатель числа нормальных родов; мертворождаемость; частота искусственных абортов; уровень подготовки медицинских кадров в субъектах Южного федерального округа.
Анализу подвергались статистические данные, представленные органами здравоохранения субъектов ЮФО [3 - 6] с 1995 по 2000 г. включительно. Приведенные в работе таблицы отражают усредненные значения медико-демографических характеристик. Из-за отсутствия информации из Чечни рассматриваются показатели только 12 административных единиц округа.
Большой резерв в сохранении здоровья нации, включая и репродуктивное, заложен в организации образа жизни человека. Поэтому остановимся на анализе некоторых социопатий, резкое возрастание которых имело место в 90-е гг. ХХ в., что связано было с наиболее тяжелым периодом в жизни общества. Пока-
затели по наиболее характерным для России социопатиям отражены в табл. 1.
Социально-экономические перестройки обострили психопатологическую предрасположенность у определенной части населения к использованию наркотических средств, позволяющих временно уйти от психологического дискомфорта. Этому явлению способствовала возникшая «прозрачность» рубежей округа. Для субъектов ЮФО, непосредственно граничащих с территориями СНГ, где выращивается наркотическое сырье, проблема борьбы с наркоманией стоит особенно актуально.
Из таблицы видно, что наиболее высокий уровень наркозависимости, перекрывший средние показатели по округу и России, был в Краснодарском крае и Ростовской области (с наблюдавшимся к 2000 г. подъемом). Более низкие цифры в Волгоградской области, но динамика распространенности заболевания носила стремительно негативный характер. Умеренный рост наркозависимости был в Калмыкии, Карачаево-Черкесии, Северной Осетии-Алании и Ставропольском крае. Прогрессивное снижение - в 1,6 раза зарегистрировано в Астраханской области, а незначительное - в Адыгее, Дагестане, Кабардино-Балкарии.
Таблица 1
Показатели некоторых социально-значимых заболеваний населения ЮФО за период с 1998 по 2001 г.
Субъект Ю Ф О Показатель заболеваемости (на 100 тыс. чел. населения)
Наркома- ния Тубер- кулез (все формы) Алкого- лизм Сифи- лис
Адыгея 33,4 64,8 771,3 173,7
Астраханская обл. 42,0 109,8 173,6 335,5
Волгоградская обл. 27,6 100,3 76,9 198,2
Дагестан 22,6 94,7 52,0 53,8
Ингушетия 26,7 80,0 0,02 24,8
Кабардино-Балкария 35,5 56,4 108,1 89,4
Калмыкия 15,6 133,2 54,2 199,0
Карачаево-Черкесия 31,3 64,7 103,6 123,1
Краснодарский кр. 62,1 63,4 124,2 151,8
Ростовская обл. 49,5 64,9 77,7 156,2
Северная Осетия 26,1 136,7 67,4 43,7
Ставропольский кр. 21,0 80,6 72,4 145,4
Чечня - - - -
Среднеокружной 32,8 85,3 141,7 141,2
Среднероссийский 41,8 195,9 160,5 195,4
SS
Принятый закон об отмене принудительного лечения наркоманов, снятие с них уголовной ответственности возможно послужили толчком к росту заболеваемости.
Можно также предположить, что длительность экономического кризиса отчасти отрицательно сказалась на деятельности наркологической службы, как и на всей системе здравоохранения. Активно начавшийся процесс переселения беженцев из Закавказья и Средней Азии также мог послужить причиной увеличения количества больных.
По заболеваемости туберкулезом напомним, что до 90-х гг. в Советском Союзе основная информация об этой и других социально зависимых инфекционных болезнях была закрытой. При существовании объективных трудностей регистрации, учета и получения сводных данных улучшение показателей отмечается с середины 90-х гг. рассматриваемого времени. Лишь на рубеже веков впервые были собраны относительно полные статистические данные по России.
В соответствии с полученной нами информацией, в этот период наблюдался рост инфекции по большинству субъектов ЮФО; можно сказать, что распространенность ее была сравнима с послевоенной.
Так, резкий всплеск заболевания (в 1,8 раза) к концу столетия выявлен нами при анализе отчетных данных из Ставропольского края. В Адыгее, Краснодарском крае и Ростовской области заболеваемость туберкулезом выросла в 1,6, 1,5 и 1,4 раза соответственно. Стабильными оставались показатели в Астраханской области, Дагестане, Кабардино-Балкарии и Карачаево-Черкесии, а стабильно худшим и стремительно растущим - в Калмыкии.
Позитивно изменились темпы роста туберкулеза в Республике Северная Осетия-Алания, показатель которого снизился к
2000 г. с 186,6 до 104,0, что расценивается как достоверный спад заболеваемости в 1,8 раза. Не замечено значительной манифестации болезни в Ингушетии, Кабардино-Балкарии, Карачаево-Черкесии и Астраханской области. Этому, возможно, способствовали относительно спокойная социальнополитическая обстановка некоторых субъектов округа и более благоприятная экологическая ситуация.
Можно предположить, что ранее перечисленные обстоятельства явились причинами повышенного уровня алкоголизма, особенно женского [7], на всей территории России. В субъектах ЮФО, после незначительного спада в 1998 г. (что можно связать с августовским экономическим кризисом), наблюдался рост этого заболевания.
Традиционно винодельческие районы округа - Краснодарский край и Адыгея, давали постоянно высокие показатели алкого-
лизма. Особенно проявился рост заболеваемости в Адыгее, увеличившись в течении трех лет в 1,8 раза. Негативные изменения рассматриваемой патологии в 1,3 и 1,2 раза имели место в Волгоградской и Ростовской областях соответственно.
Несомненные успехи в решении проблемы алкоголизма были достигнуты только в Калмыкии: к 2001 г. в этой республике стало в 2 раза меньше алкоголезависимого населения. Практическое отсутствие проблемы мы констатируем в Ингушетии, а спад заболеваемости - в Дагестане. Нами не выявлено значительных достижений в борьбе с алкоголизмом в Республике Северная Осетия- Алания, впрочем, и «всплесков» этого заболевания.
Серьезной медико-социальной проблемой является рост заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем. Остро этот вопрос встал в последнее десятилетие минувшего столетия и оказал влияние не только на репродуктивное здоровье россиян, но и на демографические процессы. По данным экспертов, рост уровня венерических болезней в эти годы не имел прецедента за много десятилетий жизни общества. Особую обеспокоенность вызывает учащение случаев сифилиса у беременных, что сопряжено с риском получить поколение с врожденной формой этого заболевания [8].
Степень распространенности сифилиса как одной из характеристик состояния здоровья населения ЮФО приводится нами в таблице общих демографических показателей. Отметим, что лидером по данному заболеванию являлась Астраханская область, хотя и в ней наметились положительные тенденции. Анализ отчетов показал, что с 1997 г. начался спад заболеваемости по всем субъектам округа, включая и упомянутую территорию. Исключением была Республика Ингушетия, где заболеваемость сифилисом продолжала нарастать, хоть и незначительными темпами. Общее снижение частоты этой венерической болезни к 2001 г. в округе возможно свидетельствует о повышении культуры населения, широкой распространенности высокоэффективных лекарственных средств, восстановлением уровня работы кожно-венерологических диспансеров. Так, за 4 года в 1,7 раза улучшились показатели в Ставропольском крае, в 1,6 раза - в Ростовской области.
В числе общих демографических показателей нами рассматривалась динамика продолжительности жизни (СПЖ) населения, свидетельствующая, что в гендерном составе происходили негативные изменения; продолжительность жизни женщин превышала таковую у мужчин на 10-12 лет (табл. 2). Этот процесс характерен для всей России, однако на Северном Кавказе, известном
своим долголетием, такого разрыва в прошлые десятилетия ХХ в. не было. Максимум долголетия у женщин отмечен в Ингушетии, Дагестане, Кабардино-Балкарии. У мужчин во всех субъектах СПЖ примерно одинакова.
Не менее важной демографической характеристикой является смертность трудоспособного мужского населения. В субъектах округа она оказалась в 4-5 раз выше женской. Это означает, что и соотношение полов фертильного возраста не способствует сохранению репродуктивного потенциала популяции.
По информации за 1995, 1998-2000 гг. нами была установлена степень постоянства рождаемости (Р). Выявлена удовлетворительная медико-социальная обстановка в Ингушетии, Дагестане, Кабардино-
Балкарии, где отмечались стабильно высокие (по меркам ЮФО) уровни Р , но сравнение их с таковыми за 1995 г. позволяет говорить о снижении рождаемости примерно на 30 %. В других субъектах аналогичный процесс начался значительно раньше (сразу после 1991 г.); например, в Ростовской области рассматриваемая величина за последние 10 лет снизилась вдвое (15,9 - 1991 г.).
Таблица 2
Общие показатели демографических процессов ЮФО за период с 1998 по 2001 г.
Субъект ЮФО Продолжительность жизни населения, лет Рож- дае- мость Общая смерт- ность
Мужск. Женск. на 1000 чел. (%о)
Адыгея 63,3 73,6 9,1 14,2
Астраханская обл. 59,7 72,8 9,5 13,6
Волгоградская обл. 60,4 70,3 8,2 15,1
Дагестан 65,3 74,7 18,3 7,5
Ингушетия 66,1 77,5 17,2 5,4
Кабардино-Балкария 62,6 75,1 11,9 10,6
Калмыкия 60,3 72,3 11,5 10,6
Карачаево-Черкесия 63,5 74,1 10,9 10,8
Краснодарский кр. 61,9 73,4 8,8 14,8
Ростовская обл. 61,5 72,8 8,0 15,0
Северная Осетия 61,6 74,5 11,1 12,5
Ставропольский кр. 62,6 73,8 9,2 13,3
Чечня - - - -
Среднеокружной 62,4 73,7 11,2 11,9
Среднероссийский 60,2 72,5 8,6 14,6
Особенно низкие уровни Р в последние годы ХХ в. были в наиболее крупных административных единицах - Ростовской, Волгоградской областях, Краснодарском крае. В критической ситуации оказались Ставро-
польский край, Астраханская область и Республика Адыгея.
Динамика общей смертности (ОС) в рассматриваемом временном интервале отличалась определенной стабильностью. Существуют группы субьектов с традиционно низкими и постоянно высокими уровнями ОС. К последним относятся Краснодарский край, Ростовская и Волгоградская области.
Средние величины показателей состояния репродуктивного здоровья женщин ЮФО за последние три года прошедшего столетия отражены нами в табл. 3. К ним отнесен и рассматривался нами коэффициент материнской смертности (МС). Он тесно связан с другими демографическими показателями и определяется рядом факторов: социальноэкономическими; социально-
биологическими; социально-психологическими; правовыми и медицинскими. Наиболее тесна его связь с возрастом рожениц, количеством беременностей и родов, с интервалами между родами, наличием у женщины вредных привычек до и во время беременности.
В целом по округу материнская смертность превышает (незначительно) среднероссийские показатели. Но в отдельных субъектах разница оказалась весьма внушительной: так, средние показатели МС в Волгоградской области и Адыгее больше таковых по России в 1,4 - 1,5 раза (при положительной динамике этого процесса). Так же к
2001 г. в некоторой степени снизилась МС в Дагестане и Северной Осетии-Алании. Резкое снижение показателя регистрировалось в Краснодарском крае.
К сожалению, данные отчетов показали, что несколько возросла материнская смертность в Ставропольском крае, Астраханской области, Кабардино-Балкарии и Калмыкии, умеренной она была в Ростовской области. В двух республиках округа - Ингушетии и Карачаево-Черкесии она дала резкий скачок в 1,6 и 1,5 раза соответственно.
По показателю младенческой смертности (МлС), судят о жизнестойкости человеческой популяции в округе.
Необходимо отметить, что учитываемая величина во всех субъектах округа за анализируемый период выше среднероссийской. Особенно тревожной была ситуация в Ингушетии и Карачаево-Черкесии, причем в последней показатель возрос с 1998 г. в 1,4 раза, а в Ингушетии уровень потерь к 2001 г., оставаясь высоким, имел тенденцию к снижению. При этом на территории Республики Адыгеи МлС оставалась стабильно самой низкой в округе.
Комментируя имеющийся материал, добавим, что в значительной степени уровень МлС зависит от организации акушерско-гинекологической помощи и наличия неона-
тальных центров с передовыми медицинскими технологиями, а существенным резервом борьбы с материнской и младенческой смертностью является совершенствование организации и качества пренатальной, в т. ч. ультразвуковой диагностики. В ЮФО
в 90-х гг. были достигнуты определенные успехи в этом направлении, однако они не столь велики, чтобы значительно повысить «качество» новорожденных [9].
Таблица 3
Состояние репродуктивного здоровья женщин ЮФО ( данные за 1998 - 2000 гг. )
Субъекты Ю Ф О Смертность Число норм. родов, % от общ. кол-ва в суб. ЮФО Мертворожденных на 1000 родившихся живых и мертвых Частота искусственных абортов на 1000 женщин фертильного возраста
Материнская (МС) на 100 тыс. родившихся Младенческая (МлС) на 1000 родившихся
Адыгея 65,5 14,6 30,1 6,9 40,9
Астраханская обл. 22,6 19,1 22,4 9,1 49,9
Волгоградская обл. 62,1 18,1 21,7 5,9 53,2
Дагестан 45,3 19,8 32,2 7,8 24,8
Ингушетия 40,9 33,3 40,7 20,2 11,0
Кабардино-Балкария 21,2 15,5 30,3 6,3 38,2
Калмыкия 72,7 15,8 26,8 7,4 55,4
Карачаево-Черкесия 57,1 25,1 36,7 5,6 26,5
Краснодарский кр. 39,3 15,8 39,0 6,2 61,2
Ростовская обл. 41,7 19,5 38,9 8,4 44,2
Северная Осетия 53,8 17,5 58,5 5,8 33,0
Ставропольский кр. 21,3 16,8 41,3 6,0 51,4
Среднеокружной 45,3 19,2 35,5 8,0 40,8
Среднероссийский 44,2 16,2 31,3 7,2 53,2
Показатель числа нормальных родов, во многом определяющийся социально-
биологическими и медицинскими факторами, с одной стороны, находится в тесной взаимосвязи со здоровьем женщины, с другой - детерминирован организацией и качеством работы акушеров-гинекологов на разных этапах развития беременности, в предродовом периоде и во время родовой деятельности.
По этим данным ситуация в округе была несколько лучше, чем по федерации в целом, а значительно лучше (в 1,9 раза) в Республике Северная Осетия-Алания. Интересно, что анализ качественного состава медработников показал наличие самого низкого процента врачей акушерско-педиатрической службы с высшей и первой категорией в двух республиках - вышеупомянутой и Дагестане, а в остальных субъектах аттестованных акушеров-гинекологов и педиатров было в 2-4 раза больше посравнению с указанными республиками. К субъектам округа с возросшим числом нормальных родов мы отнесли Краснодарский край, Астраханскую область, Кабардино-Балкарию и Карачаево-Черкесию. Намечались к 2001 г. положительные сдвиги в Калмыкии и Ростовской области.
Динамика показателя мертворождаемо-сти (%%) в субъектах округа свидетельствовала о снижении ее к концу минувшего сто-
летия, что возможно связано с ростом степени квалификации перинатологов и их технической оснащенности. Но в Республике Ингушетии, Астраханской и Ростовской областях регистрировалось большое количество мертворожденных, а на территории последней это число оставалось высоким в течение всего анализируемого периода.
Значительный уровень мертворождаемо-сти в Ингушетии (в 2 раза превышающий среднеокружной) на наш взгляд объясним нестабильностью социально- экономической обстановки в республике и ее слабой материально- технической базой. Полученные данные свидетельствовали о динамическом снижении количества мертворожденных детей в 1,6 раза в Астраханской области, в 2 раза в Карачаево-Черкессии, в 1,5 раза в Республике Северная Осетия - Алания.
Отрицательную роль в формировании репродуктивного здоровья играет прерывание беременности. Печальным историческим фактом является то, что Россия в 1920 г. стала первой и единственной страной, разрешившей аборт. Официальные данные статистики свидетельствуют, что соотношение числа абортов в РФ к числу родившихся живыми и мертвыми на протяжении 90-х гг. прошлого столетия было 2:1; в стране существуют большие региональные различия в уровне абортов, связанные с особенностями
репродуктивного поведения населения, этническими и культурными традициями.
Оценка уровня и динамики абортов позволяет судить об изменениях в репродуктивном поведении населения и эффективности деятельности в области планирования семьи. Результаты анализа данных показывают, что наименьшее число женщин, прибегающих к искусственному прерыванию беременности, проживает в Ингушетии, Карачаево-Черкесии, Дагестане. Такой факт является типичной для этих субъектов округа чертой демографического поведения.
Недостаточно широкое распространение современных методов контрацепции, укоренившаяся духовная незрелость общества, доставшаяся нам в качестве безбожного социалистического наследия, определили, по нашему мнению, частое обращение к аборту женщин Волгоградской области, Краснодарского края, Республики Калмыкии. Низкая частота искусственных абортов в республиках Северного Кавказа положительно отразилась на среднеокружном показателе, который в результате был лучше такового по России.
Кроме рассмотренных выше медикодемографических показателей, мы подвели итоги степени квалифицированности медицинской помощи как одного из ведущих
факторов вклада медицины в поддержку и лечение населения. Анализировались показатели количества врачей акушерско-
педиатрической службы с высшей и первой категорией, работающих в субъектах ЮФО.
Был выявлен средний процент аттестованных акушеров-гинекологов и педиатров за период с 1997 до 2001 г. На стабильно высоком уровне он держался в Астраханской (48 %; 40 %), Волгоградской (57 %; 42 %) и Ростовской (45 %; 25 %) областях, Ставропольском (41 %; 3 5 %) и Краснодарском крае (38 %; 32 %). Полученная статистика позволила наблюдать возрастание
уровня квалификации врачей Республики
Калмыкии в 1,6 и 2 раза по двум рассматриваемым специальностям.
В целом по округу к 2000 г. существенно повысили квалификацию педиатры, хотя количество имеющих первую и высшую категории было менее значительным, чем у аку-шеров-гинекологов ЮФО, а число высококлассных врачей акушерско-
гинекологической специальности возросло за тот же период только на 3 % .
Подводя итоги анализа данных о состоянии здоровья населения Южного Федерального округа на рубеже столетий, приходится констатировать, что при наличии достаточно хорошо развитой медицинской службы в наиболее урбанизированных, индустриализированных субъектах округа (Ростовская,
Волгоградская, Астраханская области и, в меньшей степени, Краснодарский край) наблюдался рост негативных тенденций изменений репродуктивного потенциала. В республиках Северного Кавказа, несмотря на тревожную социально-экономическую обстановку, генеративные потенции населения имели более высокий уровень.
С целью улучшения медикодемографической ситуации приказом МЗ России № 201/51 от 04.06.2001 г. была закреплена курация Ростовского НИИ акушерства и педиатрии по ЮФО. На базе института создан и активно функционирует Учебный центр постдипломного образования, сотрудниками которого составлен план медико-социальных предложений и мероприятий по повышению службы охраны материнства и детства. Стала проводиться интенсивная послевузовская подготовка молодых специалистов. Врачам округа предоставлена возможность повысить квалификацию по специальностям: акушерство и гинекология, детская гинекология и эндокринология, анестезиология и реаниматология, неонатоло-гия, лабораторное дело.
Литература
1. Орлов В.И. и др. Экология и репродуктивное здоровье женщины. Ростов н/Д, 2000.
2. Киселев А.В. и др. Аналитический обзор состояния здоровья населения России и территорий с неблагополучной экологической обстановкой. М., 1994.
3. Медико-демографический атлас Южного федерального округа (Информационно- картографическое руководство). Ростов н/Д, 2002.
4. Служба охраны здоровья матери и ребенка в 2001 г. / Министерство здравоохранения Российской Федерации. М., 2002.
5. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 г. М., 2002.
6. Федеральный справочник: Здраво-
охранение России. Спец. вып. 3. М., 2002.
7. Докл. Министерства здравоохранения
Российской Федерации: Об итогах
работы органов и учреждений здравоохранения в 2002 г. и мерах по повышению качества медицинской помощи населению. М., 2003.
8. Гулиев М. О. и др. // Актуальные вопросы репродуктивного здоровья: Материалы первой межрегион. науч.-практ. конф. Нальчик, 2000. С. 4849.
9. Айламазян Э.К. // Пренатальная диагностика и беременность высокого риска: Материалы пленума Российской ассоц. акушеров-гинекологов проблемной комиссии «Физиология и патология беременности и родов»
Ростовский НИИ акушерства и педиатрии МЗ РФ
межведомственного научного совета по акушерству и гинекологии РАМН МЗ РФ и науч-практ. конф. акушеров- гинекологов Южн. федер. окр. Ростов н/ Д, 2000. С. 50-52.
10. Фролова О.Г. Аборт. М., 2003.
__________________________5 февраля 2004 г.
