CC BY
21
регуляция адаптивных процессов при патологии легких
Златорев А.М., Казимирова Н.Е, Астраханце-ва Ю.С., Рыбкова М.А., Шашина М.М.
ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России, кафедра фтизиопульмо-нологии
Актуальность. В условиях эпидемического неблагополучия по туберкулезу актуальным направлением является разработка объективных критериев дифференциальной диагностики заболеваний легких. Перспективным представляется изучение вариабельности сердечного ритма (ВСР), отражающего уровень функционирования основной адаптивной системы макроорганизма и позволяющего неинва-зивным путем определить «цену» адаптивных изменений и степень вмешательства основных регулятор-ных систем в работу сердечно-сосудистой системы.
Цель: выявить особенности и оценить регуляцию сердечного ритма у больных инфильтративным туберкулезом легких (ИТ) и внебольничной пневмонией (ВП).
Материал и методы. С помощью кардиоинтерва-лографии (КИГ) изучена ВСР в покое и при ортоста-тической нагрузке у больных ИТ и ВП. Сформировали группы: l) пациенты с ВП (n=20, мужчин 9 (45%), женщин 11 (55%), средний возраст 45,8±18,7 года); 2) больные ИТ, каждый пациент в этой группе соответствовал по полу и возрасту больному в 1-й группе (n=20, мужчин 9(45%), женщин 11(55%), средний возраст 45,3±17,6 года); 3) относительно здоровые люди (n=25, мужчин 8 (32%), женщин 17 (68%), средний возраст 41,2±10,2 года).
Результаты. При изучении временного анализа ВСР выявлено, что к информативным диагностическим критериям можно отнести следующие: индекс напряжения (ИН), составляющий 176,7±89,3 в группе больных с ВП при 249,1±88,3 у больных ИТ (p<0,05), что закономерно сопровождается резким ограничением свободы функционирования автономного контура (достоверное уменьшение SDNN и RMSSD и снижение вариационного размаха). Наиболее показателен спектральный анализ вСр, отразивший достоверное преобладание у больных туберкулезом низкочастотной (LF) и очень низкочастотной составляющих (VLF): 40,1±7,7% и 26,8±9,04% при 33,8±7,9% и 21,8±10,3% в группе больных с пневмониями. Диагностически значим индекс вагосимпати-ческого взаимодействия LF/HF, достигающий 1,2±0,2 во 2-й группе при 0,81±0,3 в 1-й группе (p=0,002). Ор-тостатическая проба подтвердила выявленные закономерности.
Выводы. Исследование ВСР показало перспективы использования метода для дифференциальной диагностики этиологии инфильтративных процессов в легких. Наиболее информативными для дифференциальной диагностики заболеваний легких являются показатели спектрального анализа ВСР.
Ключевые слова: туберкулез, пневмония, адаптация,
влияние растительных экстрактов
НА СТРЕССОУСТОЙЧИВОСТь
и работоспособность
ЛАБОРАТОРНЫХ КРЫС
Мыльников А.М.*, Удалов Е.А*, Моржина В.А.*, МудракД.А.**, Полуконова Н.В.*, Наволокин Н.А.**
ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России, кафедра общей биологии, фармакогнозии и ботаники*; кафедра патологической анатомии**
Цель: сравнительный анализ действия экстрактов эхинацеи пурпурной (Echinacea purpurea) и рододендрона Адамса (Rhododindron Adamsii) на стрес-соустойчивость и работоспособность лабораторных крыс.
Материал и методы. Готовили водные растворы двух растительных экстрактов. Исследование проводили на 15 самцах белых беспородных крыс линии Wistar. Животные были разделены на три группы: 1) группа контроля, получавшая по 50 мг/г дистиллированной воды внутримышечно; 2) группа, получавшая внутримышечно раствор экстракта эхинацеи; 3) группа, получавшая раствор экстракта рододендрона. Для установления уровня стрессоустойчивости и работоспособности животных была использована модель принудительного плавания с грузом (7% от массы животного). Эксперимент считался завершенным после 10-секундного нахождения крысы на дне емкости с водой. Забор крови осуществляли: после получения экстракта до плавания, сразу после плавания, через 48 ч после плавания. Исследование уровня глюкозы в крови производили при помощи глюкометра.
Результаты. Введение обоих экстрактов увеличивало время плавания крыс по сравнению с группой контроля, что может свидетельствовать о повышении их работоспособности. Введение экстракта рододендрона привело к большему увеличению времени плавания крыс данной группы по сравнению с группой, получавшей экстракт эхинацеи.
Уровень сахара в крови был повышен у крыс, получавших экстракт рододендрона, в то время как действие экстракта эхинацеи способствовало поддержанию уровня сахара в крови на уровне контрольной группы.
Вывод. Экстракт рододендрона повышает как работоспособность, так и стрессоустойчивость.
Ключевые слова: работоспособность, стрессоустойчивость, рододендрон,эхинацея.
технология оптимизации управления карьерой врачей в медицинских организациях
Барегамян Л.А., Доровская А.И.
ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России, кафедра общественного здоровья и здравоохранения (с курсами правоведения и истории медицины)
Актуальность. Значимость проблемы управления карьерой врачей в медицинских организациях (МО) не вызывает сомнений, но нередко такое управление носит декларативный характер и нуждается в оптимизации.
Саратовский научно-медицинский журнал. 2016. Т. 12, № 2.
цель: обоснование технологии оптимизации управления карьерой врачей в МО.
Материал и методы. Проведены анонимное анкетирование 407 врачей, опрос 32 экспертов - организаторов здравоохранения, выкопировка данных о разработке документов управления карьерой в 51 медицинской организации.
Результаты. Установлены динамика карьеры, ее цели, препятствующие и способствующие факторы; врачи распределены по видам и типовым моделям карьеры, вариантам стратегии поведения в новой должности; проведен анализ характеристик врачебного состава в зависимости от занимаемой должности, особенностей вторичной адаптации.
Проанализированы реализация принципов управления карьерой, состояние ее планирования, соотношение ролей субъектов управления, его документальное оформление; дана характеристика формирования кадрового резерва.
Заключение. Полученные материалы позволили установить, что управление карьерой врачей в МО характеризуется существенными недостатками и нуждается в оптимизации.
Сконструированы и автоматизированы способы оценки успешности индивидуальной карьеры врача и управления этим процессом в МО, которые легли в основу проектирования технологии оптимизации управления карьерой врачей в МО.
Ключевые слова: развитие, карьера, менеджмент.
диагностика и хирургическая коррекция дискинезии двенадцатиперстной кишки у пациентов с хроническим калькулезным холециститом
Студеникин Л.В., Бондаревский И.Я.
ГБОУ ВПО «Южно-Уральский ГМУ» Минздрава России, кафедра факультетской хирургии и онкологии
Актуальность. Нарушения моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки неблагоприятно отражаются на функции билиарного тракта. Достоверно доказана взаимосвязь моторно-эвакуаторной патологии двенадцатиперстной кишки с развитием постхолецистэктомического синдрома, частота которого может достигать 40%. Данный факт подчеркивает важность предоперационного обследования данного отдела желудочно-кишечного тракта.
Рентгенологическое исследование является общедоступным и неинвазивным методом диагностики, сочетание рентгенографии и рентгеноскопии обеспечивает полную характеристику морфологического и функционального состояния желудка и двенадцатиперстной кишки.
Цель: улучшить результаты хирургического лечения пациентов с желчнокаменной болезнью.
задачи: 1) оценить рентгенологический метод диагностики патологии двенадцатиперстной кишки; 2) провести хирургическую коррекцию выявленной патологии; 3) сравнить качество жизни пациентов, участвующих в исследовании.
Материал и методы. Обследованы 57 человек перед плановой эндоскопической холецистэктомией по поводу хронического калькулезного холецистита. Из больных с доказанной рентгенологически диски-
незией двенадцатиперстной кишки сформированы две группы: группа исследования из 12 человек (пациенты, подвергшиеся симультантной оперативной коррекции дискинезии при холецистэктомии); группа сравнения из 15 человек (пациенты с выявленной дискинезией без ее коррекции).
В послеоперационном периоде через 1 месяц и минимум через 12 месяцев после оперативного лечения проведены оценка качества жизни с помощью опросника GSRS и рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки.
Результаты. Среди пациентов, страдающих желчнокаменной болезнью, рентгенологические признаки дискинезии двенадцатиперстной кишки в разной степени выраженности выявлены в 47,4% случаев (n=27). Видеолапароскопическая холецистэктомия, дополненная симультантной мобилизацией дуодено-еюнального перехода, выполнена в 44,4% случаев у пациентов с субкомпенсированной стадией дискинезии по классификации Я.Д. Витебского. У пациентов после коррекции дискинезии двенадцатиперстной кишки качество жизни значительно выше, пассаж пищи нормализован.
Выводы:
1. Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки является оправданным, неинвазивным и достоверным методом диагностики патологии двенадцатиперстной кишки.
2. Симультантная мобилизация дуоденоеюналь-ного перехода является оправданным методом профилактики постхолецистэктомического синдрома.
3. Качество жизни в группе исследования было значительно выше, чем в группе сравнения.
Ключевые слова: дискинезия двенадцатиперстной кишки, хирургическая коррекция.
ОСОБЕННОСТИ МАТОЧНОЙ гЕМОДИНАМИКИ ПРИ ФОРМИРОВАНИИ ретрохориальной гематомы в первом триместре
БЕРЕМЕННОСТИ Ланкина Л.Ш., Хворостухина Н.Ф.
ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России, кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета
Актуальность. Угрожающий аборт нередко осложняется отслойкой хориона с образованием вну-триматочной гематомы, что влияет на дальнейшее течение и исход беременности. Частота спонтанных выкидышей при этом может достигать 15-20%.
цель: изучить особенности маточной гемодинамики в I триместре при беременности, осложненной формированием ретрохориальной гематомы.
Материал и методы. Всего обследовано 20 беременных при сроках гестации от 4 до 13 недель. Основную группу составили 10 пациенток, у которых беременность осложнилась в I триместре угрозой прерывания, с формированием ретрохориальной гематомы. В группу сравнения вошли 10 беременных с физиологическим течением гестации. Комплексное ультразвуковое исследование (УЗИ) выполнялось на аппарате Philips 11HD, с определением пульсацион-ного индекса (PI) и индекса резистентности (IR) в маточных артериях. Оценку гемодинамики осуществляли согласно рекомендациям Международного фонда
Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2016. Vol. 12, № 2.
