CC BY
30
цель: обоснование технологии оптимизации управления карьерой врачей в МО.
Материал и методы. Проведены анонимное анкетирование 407 врачей, опрос 32 экспертов - организаторов здравоохранения, выкопировка данных о разработке документов управления карьерой в 51 медицинской организации.
Результаты. Установлены динамика карьеры, ее цели, препятствующие и способствующие факторы; врачи распределены по видам и типовым моделям карьеры, вариантам стратегии поведения в новой должности; проведен анализ характеристик врачебного состава в зависимости от занимаемой должности, особенностей вторичной адаптации.
Проанализированы реализация принципов управления карьерой, состояние ее планирования, соотношение ролей субъектов управления, его документальное оформление; дана характеристика формирования кадрового резерва.
Заключение. Полученные материалы позволили установить, что управление карьерой врачей в МО характеризуется существенными недостатками и нуждается в оптимизации.
Сконструированы и автоматизированы способы оценки успешности индивидуальной карьеры врача и управления этим процессом в МО, которые легли в основу проектирования технологии оптимизации управления карьерой врачей в МО.
Ключевые слова: развитие, карьера, менеджмент.
диагностика и хирургическая коррекция дискинезии двенадцатиперстной кишки у пациентов с хроническим калькулезным холециститом
Студеникин Л.В., Бондаревский И.Я.
ГБОУ ВПО «Южно-Уральский ГМУ» Минздрава России, кафедра факультетской хирургии и онкологии
Актуальность. Нарушения моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки неблагоприятно отражаются на функции билиарного тракта. Достоверно доказана взаимосвязь моторно-эвакуаторной патологии двенадцатиперстной кишки с развитием постхолецистэктомического синдрома, частота которого может достигать 40%. Данный факт подчеркивает важность предоперационного обследования данного отдела желудочно-кишечного тракта.
Рентгенологическое исследование является общедоступным и неинвазивным методом диагностики, сочетание рентгенографии и рентгеноскопии обеспечивает полную характеристику морфологического и функционального состояния желудка и двенадцатиперстной кишки.
Цель: улучшить результаты хирургического лечения пациентов с желчнокаменной болезнью.
задачи: 1) оценить рентгенологический метод диагностики патологии двенадцатиперстной кишки; 2) провести хирургическую коррекцию выявленной патологии; 3) сравнить качество жизни пациентов, участвующих в исследовании.
Материал и методы. Обследованы 57 человек перед плановой эндоскопической холецистэктомией по поводу хронического калькулезного холецистита. Из больных с доказанной рентгенологически диски-
незией двенадцатиперстной кишки сформированы две группы: группа исследования из 12 человек (пациенты, подвергшиеся симультантной оперативной коррекции дискинезии при холецистэктомии); группа сравнения из 15 человек (пациенты с выявленной дискинезией без ее коррекции).
В послеоперационном периоде через 1 месяц и минимум через 12 месяцев после оперативного лечения проведены оценка качества жизни с помощью опросника GSRS и рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки.
Результаты. Среди пациентов, страдающих желчнокаменной болезнью, рентгенологические признаки дискинезии двенадцатиперстной кишки в разной степени выраженности выявлены в 47,4% случаев (n=27). Видеолапароскопическая холецистэктомия, дополненная симультантной мобилизацией дуодено-еюнального перехода, выполнена в 44,4% случаев у пациентов с субкомпенсированной стадией дискинезии по классификации Я.Д. Витебского. У пациентов после коррекции дискинезии двенадцатиперстной кишки качество жизни значительно выше, пассаж пищи нормализован.
Выводы:
1. Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки является оправданным, неинвазивным и достоверным методом диагностики патологии двенадцатиперстной кишки.
2. Симультантная мобилизация дуоденоеюналь-ного перехода является оправданным методом профилактики постхолецистэктомического синдрома.
3. Качество жизни в группе исследования было значительно выше, чем в группе сравнения.
Ключевые слова: дискинезия двенадцатиперстной кишки, хирургическая коррекция.
ОСОБЕННОСТИ МАТОЧНОЙ гЕМОДИНАМИКИ ПРИ ФОРМИРОВАНИИ ретрохориальной гематомы в первом триместре
БЕРЕМЕННОСТИ Ланкина Л.Ш., Хворостухина Н.Ф.
ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России, кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета
Актуальность. Угрожающий аборт нередко осложняется отслойкой хориона с образованием вну-триматочной гематомы, что влияет на дальнейшее течение и исход беременности. Частота спонтанных выкидышей при этом может достигать 15-20%.
цель: изучить особенности маточной гемодинамики в I триместре при беременности, осложненной формированием ретрохориальной гематомы.
Материал и методы. Всего обследовано 20 беременных при сроках гестации от 4 до 13 недель. Основную группу составили 10 пациенток, у которых беременность осложнилась в I триместре угрозой прерывания, с формированием ретрохориальной гематомы. В группу сравнения вошли 10 беременных с физиологическим течением гестации. Комплексное ультразвуковое исследование (УЗИ) выполнялось на аппарате Philips 11HD, с определением пульсацион-ного индекса (PI) и индекса резистентности (IR) в маточных артериях. Оценку гемодинамики осуществляли согласно рекомендациям Международного фонда
Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2016. Vol. 12, № 2.
медицины плода. Статистическая обработка проводилась с использованием программы Statistiсa 6.0.
Результаты. В основной группе клинические проявления угрожающего аборта отмечены у 6 женщин при сроках гестации 4-6 недель (60%), у 4 при сроках 7-11 недель (40%). При выполнении УЗИ объем гематомы варьировал от 1,5 до 7,8 см3. Лечение проводилось в условиях гинекологического отделения ГУЗ СГКБ №8 с положительным эффектом. При проведении первого УЗИ скрининга выявлено, что у беременных основной группы размеры гематом в динамике уменьшились во всех случаях. Дополнительное исследование маточной гемодинамики позволило установить повышение ^ до 0,88±0,01, Р1 до 1,8±0,02 в сравнении с показателями группы сравнения, где ^ соответствовал 0,67±0,01, а Р1 равнялся 1,1±0,03.
Заключение. Таким образом, формирование ре-трохориальной гематомы в I триместре сопровождается ранними нарушениями маточной гемодинамики, что может оказать непосредственное влияние на становление и функционирование системы «мать - плацента - плод», увеличивая риск фетоплацентарной недостаточности.
Ключевые слова: особенности маточной гемодинамики, ретрохориальная гематома.
методы лучевой диагностики в оценке
ПОЧЕЧНОЙ ПАРЕНХИМЫ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИя ДУВЛТ С РАЗЛИЧНЫМИ ПАРАМЕТРАМИ
Крючков И.А., Емельянова Н.В., Чехонацкая М.Л., Россоловский А.Н.
ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России, кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии им. проф. Н.Е. Штерна
Актуальность. В лечении мочекаменной болезни основным методом остается дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛТ). Тем не менее публикации в мировой научной литературе, затрагивающие вопрос повреждения почечной паренхимы за счет воздействия ударной волны, появляются регулярно.
Цель: используя методы лучевой диагностики, определить зависимость степени повреждения почечной паренхимы от параметров дистанционной ударно-волновой литотрипсии.
Материал и методы. Пациентам с уролитиазом (107 человек) проведены следующие методы исследования: ультразвуковая допплерография и диффуз-но-взвешенная магнитно-резонансная томография после ДУВЛТ в КБ им. С.Р Миротворцева СГМУ.
Результаты. Выявлено: во время дистанционной ударно-волновой литотрипсии возрастание индекса резистентности (Ri) на 37%, понижение измеряемого коэффициента диффузии (ИКД) на 8%, увеличение площади повреждения на 13% происходило при изменении мощности ударной волны с 10 до 16 кВ; при возрастании времени проведения операции ИКД и площадь повреждения поднялись на 13 и 64% соответственно; рост общего количества импульсов ДУВЛТ сопровождался увеличением значений Ri на 18%; пульсационного индекса (Pi) на 12%; систоло-диастолического отношения (S/D) на 32%, площадь повреждения на 42%, а ИКД снизился на 9%. Конкремент, расположенный в лоханке, давал увеличение параметров УЗДГ и изменение параметров диффуз-
но-взвешенных изображений. Конкремент в верхней группе чашечек давал увеличение Ri, Pi, S/D, ИКД, площади повреждения (S) в меньшей степени относительно других локализаций. Литотрипсия у пациентов старше 60 лет сопровождалась возрастанием всех параметров УЗДГ
Выводы. На микроциркуляцию почек в процессе ДУВЛТ, по данным ультразвуковой допплерографии, наибольшее влияние оказывает изменение мощности генератора, а по данным диффузно-взвешенной магнитно-резонансной томографии, возрастанию площади повреждения и отека способствует увеличение времени операции.
Ключевые слова: литотрипсия, МРТ, УЗДГ
эффективность интравитреального введения озурдекса у пациентов с
РЕЗИСТЕНТНЫМ МАКУЛяРНЫМ ОТЕКОМ ПРИ ПОСТТРОМБОТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ
Джалавян Я.В., Сёмочкина Л.В., Каменских Т.Г., Андрейченко О.А., Колбенев И.О.
ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России, кафедра глазных болезней
Актуальность. В последние годы окклюзии рети-нальных вен составляют около 60% всей острой сосудистой патологии глаза и в 15% случаев становятся причиной инвалидности по зрению. Основной причиной снижения центрального зрения у пациентов с окклюзией ретинальных вен является посттромботи-ческий макулярный отек. Для лечения таких больных применяют интравитреально препараты, относящиеся к группе ингибиторов VEGF-фактора и кортико-стероиды. Озурдекс - имплантат для интравитреального введения, содержащий 700 мкг дексаметазона, который блокирует продукцию VEGF, простагланди-нов, субстанций, участвующих в воспалении и отеке.
Цель: провести анализ эффективности патогенетически обоснованных схем лечения больных с наличием макулярного отека вследствие тромбоза центральной вены сетчатки с использованием интра-витреального введения препарата Озурдекс (ИВВО) и хирургического лечения.
Материал и методы. Пациентам, разделенным на три группы, проводились следующие методы исследования: визометрия, тонометрия, офтальмоскопия, спектральная оптическая когерентная томография (СОКТ) макулы на приборе Spectralis® SRA ОСТ (Heidelberg engineering, Германия). 32 пациентам (I группа) был введен Озурдекс, 28 пациентам (II группа) проведена витрэктомия и введен Озурдекс, 17 пациентам (III группа) проведена лазеркоагуляция тканей глазного дна (ЛТГД).
Результаты. В I группе через 2 месяца после ИВВО наблюдалась положительная динамика максимальной корригированной остроты зрения и толщины сетчатки. Во II группе после витрэктомии динамика остроты зрения и толщины сетчатки была незначительной, что можно объяснить хирургической травмой. ИВВО через 1 месяц после витрэктомии улучшило исследованные показатели, что можно объяснить противовоспалительным и противоотечным действием препарата. В III группе значимого улучшения остроты зрения и толщины сетчатки после ЛТГД не
Саратовский научно-медицинский журнал. 2016. Т. 12, № 2.
