CC BY
28
медицины плода. Статистическая обработка проводилась с использованием программы Statistiсa 6.0.
Результаты. В основной группе клинические проявления угрожающего аборта отмечены у 6 женщин при сроках гестации 4-6 недель (60%), у 4 при сроках 7-11 недель (40%). При выполнении УЗИ объем гематомы варьировал от 1,5 до 7,8 см3. Лечение проводилось в условиях гинекологического отделения ГУЗ СГКБ №8 с положительным эффектом. При проведении первого УЗИ скрининга выявлено, что у беременных основной группы размеры гематом в динамике уменьшились во всех случаях. Дополнительное исследование маточной гемодинамики позволило установить повышение ^ до 0,88±0,01, Р1 до 1,8±0,02 в сравнении с показателями группы сравнения, где ^ соответствовал 0,67±0,01, а Р1 равнялся 1,1±0,03.
Заключение. Таким образом, формирование ре-трохориальной гематомы в I триместре сопровождается ранними нарушениями маточной гемодинамики, что может оказать непосредственное влияние на становление и функционирование системы «мать - плацента - плод», увеличивая риск фетоплацентарной недостаточности.
Ключевые слова: особенности маточной гемодинамики, ретрохориальная гематома.
методы лучевой диагностики в оценке
ПОЧЕЧНОЙ ПАРЕНХИМЫ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИя ДУВЛТ С РАЗЛИЧНЫМИ ПАРАМЕТРАМИ
Крючков И.А., Емельянова Н.В., Чехонацкая М.Л., Россоловский А.Н.
ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России, кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии им. проф. Н.Е. Штерна
Актуальность. В лечении мочекаменной болезни основным методом остается дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛТ). Тем не менее публикации в мировой научной литературе, затрагивающие вопрос повреждения почечной паренхимы за счет воздействия ударной волны, появляются регулярно.
Цель: используя методы лучевой диагностики, определить зависимость степени повреждения почечной паренхимы от параметров дистанционной ударно-волновой литотрипсии.
Материал и методы. Пациентам с уролитиазом (107 человек) проведены следующие методы исследования: ультразвуковая допплерография и диффуз-но-взвешенная магнитно-резонансная томография после ДУВЛТ в КБ им. С.Р Миротворцева СГМУ.
Результаты. Выявлено: во время дистанционной ударно-волновой литотрипсии возрастание индекса резистентности (Ri) на 37%, понижение измеряемого коэффициента диффузии (ИКД) на 8%, увеличение площади повреждения на 13% происходило при изменении мощности ударной волны с 10 до 16 кВ; при возрастании времени проведения операции ИКД и площадь повреждения поднялись на 13 и 64% соответственно; рост общего количества импульсов ДУВЛТ сопровождался увеличением значений Ri на 18%; пульсационного индекса (Pi) на 12%; систоло-диастолического отношения (S/D) на 32%, площадь повреждения на 42%, а ИКД снизился на 9%. Конкремент, расположенный в лоханке, давал увеличение параметров УЗДГ и изменение параметров диффуз-
но-взвешенных изображений. Конкремент в верхней группе чашечек давал увеличение Ri, Pi, S/D, ИКД, площади повреждения (S) в меньшей степени относительно других локализаций. Литотрипсия у пациентов старше 60 лет сопровождалась возрастанием всех параметров УЗДГ
Выводы. На микроциркуляцию почек в процессе ДУВЛТ, по данным ультразвуковой допплерографии, наибольшее влияние оказывает изменение мощности генератора, а по данным диффузно-взвешенной магнитно-резонансной томографии, возрастанию площади повреждения и отека способствует увеличение времени операции.
Ключевые слова: литотрипсия, МРТ, УЗДГ
эффективность интравитреального введения озурдекса у пациентов с
РЕЗИСТЕНТНЫМ МАКУЛяРНЫМ ОТЕКОМ ПРИ ПОСТТРОМБОТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ
Джалавян Я.В., Сёмочкина Л.В., Каменских Т.Г., Андрейченко О.А., Колбенев И.О.
ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России, кафедра глазных болезней
Актуальность. В последние годы окклюзии рети-нальных вен составляют около 60% всей острой сосудистой патологии глаза и в 15% случаев становятся причиной инвалидности по зрению. Основной причиной снижения центрального зрения у пациентов с окклюзией ретинальных вен является посттромботи-ческий макулярный отек. Для лечения таких больных применяют интравитреально препараты, относящиеся к группе ингибиторов VEGF-фактора и кортико-стероиды. Озурдекс - имплантат для интравитреального введения, содержащий 700 мкг дексаметазона, который блокирует продукцию VEGF, простагланди-нов, субстанций, участвующих в воспалении и отеке.
Цель: провести анализ эффективности патогенетически обоснованных схем лечения больных с наличием макулярного отека вследствие тромбоза центральной вены сетчатки с использованием интра-витреального введения препарата Озурдекс (ИВВО) и хирургического лечения.
Материал и методы. Пациентам, разделенным на три группы, проводились следующие методы исследования: визометрия, тонометрия, офтальмоскопия, спектральная оптическая когерентная томография (СОКТ) макулы на приборе Spectralis® SRA ОСТ (Heidelberg engineering, Германия). 32 пациентам (I группа) был введен Озурдекс, 28 пациентам (II группа) проведена витрэктомия и введен Озурдекс, 17 пациентам (III группа) проведена лазеркоагуляция тканей глазного дна (ЛТГД).
Результаты. В I группе через 2 месяца после ИВВО наблюдалась положительная динамика максимальной корригированной остроты зрения и толщины сетчатки. Во II группе после витрэктомии динамика остроты зрения и толщины сетчатки была незначительной, что можно объяснить хирургической травмой. ИВВО через 1 месяц после витрэктомии улучшило исследованные показатели, что можно объяснить противовоспалительным и противоотечным действием препарата. В III группе значимого улучшения остроты зрения и толщины сетчатки после ЛТГД не
Саратовский научно-медицинский журнал. 2016. Т. 12, № 2.
наблюдалось, через 2 месяца от начала лечения эффект также был незначимый.
Вывод. Интравитреальное введение Озурдекса является эффективным и может применяться как монотерапия в лечении посттромботического макуляр-ного отека при наличии витреомакулярной тракции в сочетании с витрэктомией.
Ключевые слова: окклюзия вен сетчатки, ма-кулярный отек, интравитреальный имплантат Озур-декс.
СТРУКТУРА И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАДЕРЖКИ РОСТА У ДЕТЕЙ
Назаренко К.А., Кузнецова Е.С., Филина Н.Ю.
ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России, кафедра пропедевтики детских болезней, детской эндокринологии и диа-бетологии
цель: анализ структуры и возрастно-половых особенностей задержки роста у детей.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 128 историй болезни детей с задержкой роста в возрасте 1-17 лет.
Результаты. Анализ данных показал, что задержка роста в 2,5 раза чаще встречалась у мальчиков. Медиана возраста обращения составила 11 лет у девочек, 12 лет у мальчиков. 70,5% детей обратились за помощью после 10 лет, 5,5% в возрасте 1-3лет, 24% в 4-9 лет. Однако только у 13% задержка роста впервые зафиксирована старше 10 лет, у 11% с рождения, у 39% с 1-3 лет, у 13% от 4 до 6 лет, у 11% от 7 до 10 лет. В 3% случаев имелась семейная отяго-щенность по низкорослости. SDS роста составлял у 25% детей -1,8/-2,0; у 55% пациентов -2,0/-3,0; 20% больных имели SDS ниже -3,0. Медиана SDS роста составила -2,3 (min -1,8, max -4.6). У 16% детей отмечалось сочетание задержки роста и пубертата, у мальчиков подобное нарушение встречалось в 7 раз чаще. 42 пациентам проведен СТГ-стимулирующий тест, по результатам которого 33% больных имели тотальный дефицит гормона роста, у 19% детей выброс СТГ соответствовал парциальному дефициту, 48% детей имели выброс СТГ выше 10 нгмл, что исключало СТГ-дефицит. Достоверных различий по возрасту начала проявлений и верификации дефицита СТГ и конституциональной задержки роста в группе детей старше 5 лет не отмечалось. В раннем возрасте дифференцировка диагноза затруднительна в связи с техническими трудностями проведения стимуляционных проб. 30 детям с подтвержденным диагнозом СТГ-дефицит было проведено молекуляр-но-генетическое обследование методом параллельного секвестрирования, с целью определения генетических мутаций как причин гипопитуитаризма. У 4 обследуемых выявлены известные гетерозиготные мутации, описанные при задержке роста.
Выводы. Задержка роста у детей имеет половые различия: у мальчиков низкорослость встречалась в 2,5 раза чаще, чем у девочек, и в 7 раз чаще сочеталась с задержкой пубертата. Медиана возраста обращения составила 11 лет у девочек, 12 лет у мальчиков. Возраст начала проявлений, верификации при дефиците СТГ и конституциональной задержке роста в группе детей старше 5 лет достоверно не отличался.
Ключевые слова: задержка роста, дети, СТГ-дефицит.
трудности диагностики атипичного гемолитико-уремического синдрома (КЛИНИЧЕСКОЕ наблюдение)
Махина В.И., Волошинова Е.В.
ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России, кафедра госпитальной терапии лечебного факультета
Атипичный гемолитико-уремический синдром (агУс) - ультраредкое хроническое заболевание из группы тромботических микроангиопатий (ТМА), в основе развития которого лежат нарушения регуляции системы комплемента.
У пациентки Б. 34 лет в сентябре 2015 г без видимых причин появились боли в животе, слизистые выделения из прямой кишки, снижение диуреза, через день случалась многократная рвота, держалась суб-фебрильная температура, анурия. Госпитализирована в нефрологическое отделение ГУЗ «Областная клиническая больница» с подозрением на геморрагическую лихорадку с почечным синдромом (ГЛПС). При обследовании выявлены: азотемия (креатинин 669 мкмоль/л), анемия ^Ь 111 г/л), тромбоцитопения (134 тыс/мкл), уровень лактатдегидрогеназы крови 724 ЕД/л, шизоциты 0,3%. Начата заместительная почечная терапия острым гемодиализом. Предварительный диагноз: «Быстропрогрессирующий гло-мерулонефрит как причина острой почечной недостаточности (ОПН)». С целью верификации диагноза выполнена диагностическая нефробиопсия. Морфологическая картина (кортикальный некроз, интакт-ные клубочки) наиболее всего соответствовала поражению почек при ГЛПС. Поставлен диагноз: «ГЛПС», назначены глюкокортикоиды 40 мг/сутки. На этом фоне отмечалось увеличение диуреза до 300-400 мл, однако азотемия сохранялась. Результаты трехкратного серологического исследования на ГЛПС отрицательные. В динамике: анемия ^Ь 55-100 г/л), тромбоцитопения (126-172 тыс/мкл), появление и неоднократное рецидивирование эпизодов диареи. С учетом особенностей клинико-лабораторной симптоматики высказано предположение о наличии у пациентки атипичного гемолитико-уремического синдрома. После пересмотра морфологической картины нефробиоптата диагностирована ТМА, тотальный кортикальный некроз. Таким образом, был морфологически верифицирован аГУС. На фоне плазмоте-рапии (терапия первой линии) в дозе 10 мл/кг веса и антибактериальной терапии фторхинолонами отмечено постепенное увеличение диуреза до 1300 мл в сутки, купирование диареи. Патогенетическая терапия препаратом экулизумаб не проводилась из-за сохраняющегося субфебрилитета, высокого риска фатальных осложнений, двустороннего тотального почечного некроза. С учетом длительно не разрешающейся ОПН (в течение трех месяцев) диагностировано развитие терминальной хронической почечной недостаточности. Пациентка продолжает получать заместительную почечную терапию гемодиализом в режиме 6-8 часов в неделю.
заключение. Данное клиническое наблюдение демонстрирует трудности диагностики аГУС, обу-
Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2016. Vol. 12, № 2.
