CC BY
74
'ШЁЁШ
' • ^W J X,
У'ЩМФШШр'
mm^:
Ш
Рис. 3. Конфокальная микроскопия роговицы: А — эпителий (глубина 22 мкм), В — передняя строма (глубина 96 мкм) и С — эндотелий (глубина 577 мкм) на фоне использования траватана с БХ в течение 3 месяцев; А1 — эпителий (глубина 23 мкм), В1 — передняя строма (глубина 94 мкм) и С1 — эндотелий (глубина 573 мкм) на фоне использования и через 3 месяца
после перевода на траватан с РО-1 (больной С. 58 лет)
вад зафиксировано улучшение состояния эпителия и передних слоев стромы роговицы больных ПОУГ.
1. Применение травопроста с консервантом по-ликвадом способствует уменьшению жалоб пациентов на ощущение инородного тела за веками, зрительный дискомфорт и покраснение глаз.
Конфликт интересов не заявляется.
References (Литература)
1. Egorova EA, Astakhov YS, Shuko AG, eds. National leadership of glaucoma for practitioners. M.: Geoetar Media, 2011; р. 9-12. Russian (Национальное руководство по глаукоме для практических врачей, под ред. Е. А. Егорова, Ю. С, Астахова, А. Г. Щуко. М.: Гэоэтар-Медиа, 2011; с. 9-12)
2. Egorov EA. Rational pharmacotherapy in ophthalmology. M.: Litera. 2004; 953 p. Russian (Егоров Е. А. Рациональная фармакотерапия в офтальмологии. М.: Литера, 2004; 953 с.)
3. Petrov SY, Safonov DM. Preservatives in ophthalmic preparations from benzalkonium chloride to polyquaternium. Clinical Ophthalmology 2014; 2: 97-108. Russian (Петров С. Ю., Сафонова Д. М. Консерванты в офтальмологических препаратах: от бензалкония хлорида к поликватернию. Клиническая офтальмология 2014; 2: 97-108.)
4. Ammar DA, Noecker RJ, Kahook MY. Effects of benzalkonium chloride-preserved, polyquad-preserved, and sofZia-pre-served topical glaucoma medications on human ocular epithelial cells. Adv Ther 2010; 27: 837-845.
5. Avetisov SE, Yegorova GB, Fedorov AA, Bobrovskikh NV. Confocal microscopy of the cornea. Post 1: Features of normal morphological pattern. Bulletin of ophthalmology 2008; 3: 3-5. Russian (Аветисов С. Э., Егорова Г. Б., Федоров А. А., Бобровских Н. В. Конфокальная микроскопия роговицы. Сообщение 1: Особенности нормальной морфологической картины. Вестник офтальмологии 2008; 3: 3-5.)
УДК 616.361-089 Оригинальная статья
ОПЕРАЦИЯ КЛЕРМОНА КАК МЕТОД ПРОФИЛАКТИКИ ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
Л. В. Студеникин — ГБОУ ВПО «Южно-Уральский ГМУ» Минздрава России, клинический ординатор кафедры факультетской хирургии; врач-хирург НУЗ ««Дорожная клиническая больница на ст. Челябинск ОАО ««РЖД»; И. Я. Бонда-ревский — ГБОУ ВПО ««Южно-Уральский ГМУ» Минздрава России, доцент кафедры факультетской хирургии, доктор медицинских наук.
CLERMONT OPERATION AS A PREVENTIVE METHOD OF POST-CHOLECYSTECTOMY COMPLICATIONS
I. Ya. Bondarevsky — South Ural State Medical University, Department of Faculty Surgery, Professor, Doctor of Medical Science; L. V. Studenikin — South Ural State Medical University, Department of Faculty Surgery, Chelyabinsk Road Clinical Hospital.
Дата поступления — 28.05.2015 г. Дата принятия в печать — 28.08.15 г.
Студеникин Л. В., Бондаревский И.Я. Операция Клермона как метод профилактики постхолецистэктомических осложнений. Саратовский научно-медицинский журнал 2015; 11 (3): 341-345.
Целья: Улучшить результаты хирургического лечения пациентов с желчнокаменной болезнью. Материал и методы. В исследовании принял участие 41 больной. Группу исследования составили 12 пациентов с повышенным уровнем суммарных желчных кислот и выявленной рентгенологически дискинезией двенадцатиперстной кишки в стадии субкомпенсации. У этих больных эндоскопическая холецистэктомия была дополнена симультантной операцией Клермона. Остальным пацентам проведена стандартная видеолапароскопическая холецистэктомия. В послеоперационном периоде осуществлены контрольные обследования и оценка качества жизни с помощью опросника GSRS. Результаты. Видеолапароскопическая холецистэктомия, дополненная симультантной операцией Клермона, выполнена в 29,3% (n=12) случаев у пациентов с субкомпенсированной стадией дискинезии по классификации Я. Д. Витебского. Качество жизни в этой группе было значительно выше, чем в группах сравнения. Уровень желчных кислот в группе исследования был значительно меньшим. Заключение. Симультантная операция Клермона в случае субкомпенсированной дискинезии двенадцатиперстной кишки — оправданный метод профилактики постхолецистэктомического синдрома.
Ключевые слова: постхолецистэктомический синдром, дискинезия двенадцатиперстной кишки, операция Клермона.
Studenikin LV, Bondarevsky IYa. Clermont operation as a preventive method of postcholecystectomy complications. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2015; 11 (3): 341-345.
Objective: to contribute to better surgical intervention outcomes in patients with cholelithiasis. Material and Methods. 41 patients were investigated prior to elective cholecystectomy. The group of the study has formed the patients with raised level of the total bile acids and verified X-rays duodenal dyskinesia in subcompensation. These patients underwent laparoscopic cholecystectomy supplemented with mobilization of duodenojejunal junction without dissection of Treitz ligament (Clermont operation). Other patients underwent standard laparoscopic cholecystectomy. Life quality evaluation was performed 30 days after the surgical intervention using the unified GSRS questionnaire followed by statistical treatment. Results. Laparoscopic cholecystectomy performed simultaneously with Clermont procedure is executed in 29,3% cases (12 patients) with duodenal dyskinesia according to the classification of Ya. D. Vitebsky. Life quality in group of the study was well above, than in groups of the comparison. The bile acids in group of the study were far less, than in comparison groups. Conclusion. Laparoscopic cholecystectomy performed simultaneously with Clermont operation is considered to be minimally invasive and rather effective in prevention of post-cholecystectomy complications.
Key words: post-cholecystectomy syndrome, duodenal dyskinesia, Clermont operation.
Введение. Прогрессивное развитие медицины в настоящее время неразрывно связано с внедрением в практику малоинвазивных методов хирургического лечения и базируется на идее обеспечения высокого качества оказания помощи. Критерии этого показателя обширны, но одним из ключевых рисков является частота осложнений в процессе лечения [1]. Холецистэктомия — вторая по распространенности в мире операция после аппендэктомии. В настоящее время от 57 до 70% и выше холецистэктомий в России выполняются эндоскопическим способом [2, 3]. Результаты хирургического лечения холецистолитиаза, как наиболее частого проявления желчнокаменной болезни, нельзя считать абсолютно удовлетворительными, т.к. частота развития постхолецистэктомического синдрома достигает 40% и более [4, 5]. К основным причинам развития постхолецистэктомического синдрома большинство авторов относят патологию общего желчного протока, большого дуоденального сосочка, двенадцатиперстной кишки печени, поджелудочной железы, а также заболевания других органов и систем [6-9].
Выраженные нарушения моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки наблюдаются примерно у 80% больных хроническим калькулез-ным холециститом [6]. По мнению И. В. Суздальце-ва и соавт., хронические нарушения дуоденальной проходимости, не выявленные до плановой холеци-стэктомии, являются причиной постхолецистэктомического синдрома примерно в 8% случаев, что обусловлено тесной функциональной и анатомической связями между двенадцатиперстной кишкой и гепа-тобилиарной системой [8]. Общеизвестно, что нарушение моторики двенадцатиперстной кишки, вне зависимости от причины, способствует повышению
Ответственный автор — Студеникин Лев Викторович
Тел. +79080457238
E- mail: Chirurgus_vagus@mail.ru
внутридуоденального давления, увеличению размеров кишки. Одновременно замедляется опорожнение желудка, отток желчи и панкреатического сока. Данные изменения влекут за собой не только развитие дуоденогастрального рефлюкса, но и рефлюкс инфицированного кишечного содержимого в желчные пути и Вирсунгов проток, что является причиной развития патологических процессов в этих органах. Инфицированная желчь в совокупности условий является одним из решающих факторов в развитии желчнокаменной болезни [2]. Учитывая распространенность холецистэктомии в мире, можно с уверенностью указать на актуальность данных сведений для научного исследования. Наличие у пациентов, готовящихся к плановой холецистэктомии, признаков различных патологических состояний двенадцатиперстной кишки, в первую очередь ее дискинезия, обусловливает необходимость рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта перед операцией.
Методы дооперационной диагностики хронических нарушений дуоденальной проходимости можно разделить на эндоскопические, рентгенологические, метод регистрации биопотенциалов и лабораторный метод. К первой группе относятся поэтажная баллонная манометрия, фиброэзофагогастродуо-деноскопия. Рентгенологические методы: обзорная дуоденография с зондом, контрастное рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, дуоденография без искусственной гипотонии и релаксационная дуоденография, гастродуоде-носцинтиграфия. Помимо перечисленных выше, в последнее время в клинической практике используется непрямой метод периферической компьютерной электрогастроэнтеромиографии, основанный на регистрации сигналов в низкочастотной области, адекватно отражающих моторную активность желудочно-кишечного тракта [13]. Перечисленные методы связаны с использованием специальной медицинской аппаратуры, большая часть которой имеется
только в крупнейших специализированных лечебных учреждениях. Их проведение чаще всего доставляет дискомфорт пациенту и поэтому используется ограниченно. Лабораторные методы диагностики дискинезии двенадцатиперстной кишки включают в себя исследование желудочного содержимого, определение уровня желчных кислот в сыворотке крови.
Консервативное лечение нарушений дуоденальной проходимости зачастую имеет недолгосрочный эффект. Оперативные способы коррекции в виде операций Грегори — Смирнова, Робинсона, Витебского, Стронга связаны с лапаротомией, масштабным хирургическим вмешательством, а потому мало используются из-за распространения видеоэндоскопической хирургии. Тем не менее, в проведенных ранее крупномасштабных исследованиях было отмечено, что после холецистэктомии, дополненной оперативной коррекцией хронических нарушений дуоденальной проходимости, улучшение качества жизни и нормализация давления в двенадцатиперстной кишке наблюдаются у 67,1% больных [6].
Цель: улучшить результаты хирургического лечения пациентов с желчнокаменной болезнью.
Материал и методы. В исследовании принимал участие 41 человек, госпитализированных для плановой лапароскопической холецистэктомии. Критерием отбора стал повышенный уровень суммарных желчных кислот (желчные кислоты суммарно: норма 2-10 мкмоль/литр), определенный на амбулаторном этапе предоперационного обследования. Серологическое исследование проводилось с помощью стандартных реактивов на аппарате Sapphire- 40о производства TOKYO BOEKI (Япония).
В момент госпитализации всем пациентам проведена рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки с использованием 250,0 мл контрастной смеси «БарВИПС» согласно общепринятым современным правилам [10]. Трактовка результатов рентгеноскопии проводилась согласно классификации Я. Д. Витебского с соавторами [11]. Исходя из результатов исследования планировалась дальнейшая лечебная тактика. При выявленной дискинезии двенадцатиперстной кишки в стадии субкомпенсации, эндоскопическая холецистэктомия дополнена симультантной операцией Клермона (мобилизация дуоденоеюнального перехода) [12], с помощью стандартного набора эндохирургических инструментов, используемых при холецистэктомиях. Пациентам, у которых отсутствовали моторные нарушения двенадцатиперстной кишки или же была выявлена дискинезия двенадцатиперстной кишки в стадии компенсации, проведено стандартное оперативное лечение в объеме видеолапароскопической холецистэктомии. За время исследования не было выявлено ни одного пациента с декомпенсированной дискинезией двенадцатиперстной кишки или с сопутствующим диагнозом «острый или хронический панкреатит» до оперативного лечения. Исходя из объемов хирургического лечения и результатов до-операционного обследования все пациенты были разбиты на 3 группы: группа исследования — 12 человек; группа сравнения № 1-8 человек (пациенты с выявленной дискинезией двенадцатиперстной кишки); группа сравнения № 2-21 человек (не имеющие патологии двенадцатиперстной кишки). Все группы сформированы без значимых отличий по полу, возрасту, сопутствующей соматической патологии.
В послеоперационном периоде через месяц после оперативного лечения проведена оценка качества
жизни с помощью русскоязычной версии опросника GSRS (Gastrointestinal Symptom Rating Scale), рекомендованного Межнациональным центром изучения качества жизни (МЦИКЖ). На этих же сроках проведено определение уровня желчных кислот, рентгенологическое исследование состояния моторно-эва-куаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки. Статистическая обработка результатов проводилась с помощью программы StatSoft Statistica v.6.0, с использованием критерия Манна — Уитни.
Исследование выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования был одобрен этическим комитетом участвующего клинического центра кафедры факультетской хирургии ЮУГМУ Минздрава России, НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Челябинск ОАО РЖД». До включения в исследование у всех участников было получено письменное информированное согласие.
Результаты. Среди пациентов, страдающих желчнокаменной болезнью и имеющих повышенный уровень желчных кислот, рентгенологические признаки дискинезии двенадцатиперстной кишки в разной степени выраженности выявлены в 48,8% случаев. В 51,2% случаев патологии желудка и двенадцатиперстной кишки выявлено не было. При сборе анамнеза количество пациентов с клиническими проявлениями дуоденальной дискинезии соответствовало числу с выявленной рентгенологически патологией. Клинические проявления включали в себя тяжесть в эпигастрии после приема пищи (65% опрошенных), отрыжку воздухом или пищей (100%); изжогу и горечь во рту (30%). Видеолапароскопическая холецистэктомия, дополненная симультантной операцией Клермона, выполнена в 29,3% (n=12) случаев у пациентов с субкомпенсированной стадией дискинезии по классификации Я. Д. Витебского.
Опросник GSRS имеет следующие оценочные шкалы: DS — диарейный синдром; lS — диспепсический синдром; CS — констипационный синдром; AP — синдрома абдоминальной боли; RS — реф-люксный синдром. Каждый из вопросов имеет 7 вариантов ответа, количество начисляемых за ответ баллов пропорционально возрастанию номера варианта. Норма для всех оценочных шкал 1-2 балла, что соответствует удовлетворительному качеству жизни. Максимально высокий балл — 7, что соответствует крайне неудовлетворительному качеству жизни. Для статистической обработки методом случайной выборки были взяты результаты опроса пяти человек из каждой клинической группы. Результаты оценки качества жизни пациентов в послеоперационном периоде представлены в таблице и на рисунке.
Обсуждение. Анализируя полученные статистические данные, можно удостовериться, что в группе исследования во всех оценочных шкалах средний показатель был ниже 2 баллов, что соответствовало удовлетворительному результату лечения. В свою очередь, в обеих группах сравнения показатели в каждой из оценочных шкал были выше 2 баллов и свидетельствовали о неудовлетворительных результатах лечения и низком качестве жизни пациентов. Наибольшее различие выявлено между группой исследования и группой сравнения № 1 при оценке показателя IS (диспепсический синдром). Среди групп сравнения группа сравнения № 2 имела более приближенные к нормам показатели, нежели группа сравнения № 1. Данные различия, вероятно, спрово-
Средние результаты опроса по шкалам GSRS
Показатель Группа исследования Группа сравнения 1 (p<0,05) Группа сравнения 2 (p<0,05)
DS 1 2,34 2,3
IS 1,06 3,95 2,45
CS 1,06 2,67 2,2
AP 1 2,7 2,8
RS 1,18 2 1,4
Примечание: р — вероятность ошибки при отклонении нулевой гипотезы; показывает значимость различий с пациентами из группы исследования.
Сравнительная оценка качества жизни прооперированных пациентов (формат представления данных — М±т)
цированы имеющейся в группе сравнения № 1 дис-кинезией двенадцатиперстной кишки компенсированной стадии.
Уровень желчных кислот, определенный через месяц после оперативного лечения, был значительно ниже дооперационных показателей, что также доказывает преимущества предлагаемой методики по сравнению с традиционной эндоскопической хо-лецистэктомией. Желчные кислоты в группе исследования были значительно меньше, чем в группах сравнения.
Заключение. Дискинезия двенадцатиперстной кишки встречается у 48,8% обследованных пациентов, страдающих желчнокаменной болезнью. Си-мультантная операция Клермона в случае субкомпенсированной дискинезии двенадцитиперстной кишки является оправданным методом профилактики постхолецистэктомического синдрома у пациентов, оперированных по поводу холецистолитиа-за. Качество жизни пациентов после комплексного хирургического лечения желчнокаменной болезни и дискинезии двенадцатиперстной кишки значительно выше, чем у пациентов после эндоскопической холецистэктомии в стандартном объеме. Имеющиеся на данный момент результаты позволяют продолжать научное исследование.
Конфликт интересов не заявляется.
References (Литература)
1. Kubishkin VA. Save surgery and clinical recommendations. Surgery: Journal of NI Pirogov 2014; 5; 4-6. Russian (Кубышкин В. А. Безопасная хирургия и клинические рекомендации. Хирургия: Журнал им. Н. И. Пирогова 2014; 5: 4-6.)
2. Vinnik JuS, Miller SV, Serova EV, et al. Cholelithiasis and post-cholecystectomy syndrome. Krasnojarsk: Verso, 2010; 234 p. Russian (Винник Ю. С., Миллер С. В., Серова Е. В. и
др. Желчнокаменная болезнь и постхолецистэктомический синдром. Красноярск: Версо, 2010. 234 с.)
3. Aliev JuG, Chinnikov MA, Panteleeva IC, et al. Results of surgical treatment cholelitiasis from laparotomic and minimal accesses. Surgery: Journal of NI Pirogov 2014; 7: 21-25. Russian (Алиев Ю. Г., Чиников М. А., Пантелеева И. С. и др. Результаты хирургического лечения желчнокаменной болезни из лапаротомного и миниинвазивных доступов. Хирургия: Журнал им. Н. И. Пирогова 2014; 7: 21-25.)
4. Nechaj AI. Post-cholecystectomy syndrome. Annals of surgical Hepatology 2006; (1): 28-33. Russian (Нечай А. И. П остхолецистэктомический синдром. Анналы хирургической гепатологии 2006; (1): 28-33.)
5. Skvorcova Tje, et al. Cholelithiasis: Current approaches to diagnosis, treatment and prevention: manual for the physicians. M.: Forte-print, 2013; 32 p. Russian (Скворцова Т. Э. и др. Желчнокаменная болезнь: Современные подходы к диагностике, лечению и профилактике: пособие для врачей. М.: Форте-принт, 2013. 32 с.)
6. Vitebskij JaD. Pathology of bile ducts from the point of view of valvular gastroenterology. Kurgan: Zaural'e, 1993; 129 p. Russian (Витебский Я. Д. Патология желчных путей в свете клапанной гастроэнтерологии. Курган: Зауралье, 1993. 129 с.)
7. Ilchenko AA. Deseases of gall bladder and bile ducts: Manual for the physicians. 2-nd print. M.: MIA, 2011. 880 p. Russian (Ильченко А. А. Болезни желчного пузыря и желчных путей: рук-во для врачей. 2-е изд. М.: МИА, 2011. 880 с.)
8. Suzdalcev IV, Zolotuhin TF, Arhipov OI, et al. Post-cho-lecystectomy syndrome: reasons, factors of the risk, modern methods of the diagnostics and treatments: manual. M.: ANMI, 2003. 118 p. Russian (Суздальцев И. В., Золотухин Т. Ф., Архипов О. И. и др. Постхолецистэктомический синдром: причины, факторы риска, современные методы диагностики и лечения: учеб. пособие. М.: АНМИ, 2003. 118 с.)
9. Galperin AI, Dederer JuM. Non-standard situations at operations on the liver and on the bile ducts. M.: Medicine, 1987. 336 p. Russian (Гальперин Э. И., Дедерер Ю. М. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях. М.: Медицина, 1987. 336 с.)
10. Trufanov GE, ed. Radiologic diagnostics: manual. M.: GJeOTAR-Media, 2013; 496 p. Russian (Лучевая диагностика:
учебник / под ред. Г. Е. Труфанова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 496 с.)
11. Vitebskij JaD, Kuvyrzin VV. Radiologic diagnostics of chronic duodenal obstruction: Methodological recommendations. Kurgan: Sovetskoe zaural'e, 1985; 24 p. Russian (Витебский Я. Д., Кувырзин В. В. Рентгенологическ ая диагностика хронических нарушений дуоденальной проходимости: методические рекомендации. Курган: Советское зауралье, 1985. 24 с.)
12. Matjashin IM, Gluzman AM. Reference book of surgical interventions. Kiev: Zdorov'e, 1979; 312 p. Russian
(Матяшин И. М., Глузман А. М. Справочник хирургических операций. Киев: Здоровье, 1979. 312 с.)
13. Stupin VA, Smirnova GO, Baglaenko MV, et al. Peripheral electrogastrogram in the diagnosis of motor-evacuation function of the gastrointestinal tract. Lechaschiy vrach 2005; 2: 60-62. Russian (Ступин В. А., Смирнова Г. О., Баглаенко М. В. и др. Периферическая электрогастроэнтерография в диагностике нарушений моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта. Лечащий врач 2005; 2: 60-62.)
УДК 616.65-006.66:51-76 Оригинальная статья.
ИНТЕГРАЛЬНЫЙ ПОДХОД К ДООПЕРАЦИОННОМУ ОПРЕДЕЛЕНИЮ КЛИНИЧЕСКОЙ ЗНАЧИМОСТИ РАКА ПРОСТАТЫ
Т. В. Шатылко — ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, кафедра урологии, аспирант; В.М. Попков — ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, кафедра урологии, заведующий кафедрой, доктор медицинских наук; Р. Н. Фомкин — ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, кафедра урологии, доцент, кандидат медицинских наук.
INTEGRATIVE APPROACH TO PRE-OPERATIVE DETERMINATION OF CLINICALLY SIGNIFICANT PROSTATE CANCER
T. V. Shatylko — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Urology, Assistant; V.M. Popkov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Urology, Doctor of Medical Science; R. N. Fomkin — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Urology, Assistant Professor, Candidate of Medical Science.
Дата поступления — 25.05.2015 г. Дата принятия в печать — 28.08.15 г.
Шатылко Т.В., Попков В.М., Фомкин Р.Н. Интегральный подход к дооперационному определению клинической значимости рака простаты. Саратовский научно-медицинский журнал 2015; 11 (3): 345-348.
Цель: совершенствование ранней диагностики рака простаты (РПЖ) с помощью создания инструмента, способного прогнозировать его клиническую значимость на амбулаторном этапе. Материал и методы. На основе информации из историй болезни 398 пациентов, которым в период 2012-2014 гг. выполнялась трансректальная биопсия простаты (ТРБ) в онкологическом отделении КБ СГМУ, построена искусственная нейронная сеть (ИНС), набор выходных данных которой позволял прогнозировать соответствие РПЖ критериям Эпштейна и принадлежность его к определённой группе онкологического риска по Д'Амико. Внутренняя валидация производилась на основании данных 80 пациентов. Определены чувствительность, специфичность, положительная и отрицательная предиктивная ценность ИНС. Результаты. Точность прогнозирования наличия РПЖ в биоптате при валидации составила 93,75%; точность соответствия РПЖ критериям активного наблюдения составила 90%. Точность прогнозирования стадии T (T1c, T2a, T2b, T2c) составила 57,1%. Соответствие прогнозируемой и реальной группы риска по Д'Амико наблюдалось в 70% случаев; для группы низкого онкологического риска точность составила 81.2%. Заключение. ИНС могут быть способны стратифицировать РПЖ по группе риска и клинической значимости ещё до биопсии.
Ключевые слова: рак простаты, клинический значимый, стратификация риска, критерии Эпштейна, искусственные нейронные сети.
Shatylko TV, Popkov VM, Fomkin RN. Integrative approach to pre-operative determination of clinically significant prostate cancer. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2015; 11 (3): 345-348.
Aim: improvement of early diagnostics of prostate cancer by developing a technique, which makes possible to predict its clinical significance in outpatient setting before initiation of invasive procedures. Material and Methods. Clinical data of 398 patients who underwent transrectal prostate biopsy in 2012-2014 in SSMU S. R. Mirotvortsev Clinical Hospital, was used to build an artificial neural network, while its output allowed to determine whether the tumour corresponds to Epstein criteria and which D'Amico risk group it belongs to. Internal validation was performed on 80 patients, who underwent prostate biopsy in September 2014 — December 2014. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive value of artificial neural network were calculated. Results. Accuracy of predicting adenocarcinoma presence in biopsy specimen was 93,75%; accuracy of predicting whether the cancer meets active surveillance criteria was 90%. Accuracy of predicting T stage (T1c, T2a, T2b, T2c) was 57,1%. Prediction of D'Amico risk group was accurate in 70% of cases; for low-risk cancer accuracy was 81,2%. Conclusion. Artificial neural networks may be responsible for prostate cancer risk stratification and determination of its clinical significance prior to biopsy.
Key words: prostate cancer, clinically significant, risk stratification, Epstein criteria, artificial neural networks.
Введение. Золотым стандартом для лечения локализованного рака простаты является радикальная простатэктомия. К сожалению, у 40-50% пациентов с изначально диагностированным клинически лока-
Ответственный автор — Шатылко Тарас Валерьевич
Тел. +79276204925
E-mail: shatylko@sar-urology.ru
лизованным раком простаты при морфологическом исследовании препарата констатируется экстрапростатическое распространение опухоли, что требует назначения адъювантной терапии. Точное стадиро-вание процесса является фактором крайне важным для определения метода лечения рака простаты.
Тем не менее ранняя диагностика рака простаты, как таковая, является в значительной степени ре-
