CC BY
412017, том 20, №3 УДК: 611.216
УДК: 612.847
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЭНДОНАЗАЛЬНОГО ДОСТУПА К СТРУКТУРАМ ГЛАЗНИЦЫ
Воронов А. В.1, Горбачев Д. С.2, Смирнова А. С.1, Мельник А. М.1, Харитонова Н. Н.2, Леонгардт Т. А.2
Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» МО РФ клиника и кафедра отоларингологии1, офтальмологии2, 194044, ул. Академика Лебедева, 6, Санкт-Петербург, Российская Федерация
Для корреспонденции: Воронов Алексей Владимирович, кандидат медицинских наук, старший ординатор клиники оториноларингологии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова» МО РФ, 194044, г. Санкт-Петербург, е-mail: voronovdoс@mail.ru
For correspondence: Aleksey V. Voronov, cand. med. sci., senior resident of the clinic otorhinolaryngology «S. M. Kirov Military medical academy», е-mail: voronovdoс@mail.ru
Information about authors:
Voronov A. V., http://orcid.org/0000-0003-4030-8571 Gorbachev D. S., http://orcid.org/0000-0003-3119-8913 Smirnova A. S., http://orcid.org/ 0000-0002-3927-3124 Melnik A. M., http://orcid.org/0000-0002-3330-1219 Haritonova N. N., http://orcid.org/0000-0002-8550-7171 Leongardt T. A., http://orcid.org/0000-0002-3282-3752
РЕЗЮМЕ
Разработан алгоритм выполнения эндоскопического эндоназального доступа к структурам глазницы. Представлены первые результаты хирургического лечения пациентов с патологическими процессами в орбите. В ходе данного исследования определены показания и объём выполнения оперативных вмешательств эндоназальным эндоскопическим доступом. Проанализированы результаты клинического обследования и хирургического лечения 8 пациентов.
Во всех случаях для удаления новообразования, биопсии либо дренирования орбиты применялся эндоскопический эндоназальный доступ. В этом сравнительно новом направлении хирургии эндоскопическая техника вновь стала важным инструментом, позволяющим проводить визуализацию с минимально инвазивным доступом. Эта технология позволила создать возможность выполнять оперативные вмешательства в самых глубоких отделах глазницы, став достойной альтернативой, при определенных показаниях, транскраниальным, транскутанным доступам. В результате применения предложенной хирургической техники были сокращены сроки госпитализации пациентов, получен лучший косметический результат. Формирование трансназального коридора (для осуществления манипуляций в орбите) позволило во всех случаях нормализовать анатомию полости носа, что имеет немаловажное значение для качества жизни пациентов и скорого восстановления дыхательной функции носа в послеоперационном периоде.
Ключевые слова: орбита, новообразования орбиты, эндоскопический эндоназальный доступ. APPLICATION OF ENDOSCOPIC ENDONASAL ACCESS IN SURGICAL TREATMENT OF
ORBIT PATHOLOGY
Voronov A. V.1, Gorbachev D. S.2, Smirnova A. S.1, Melnik A. M.1, Haritonova N. N.2, Leongardt T. A2.
Federal State institution of the High professional education Military Medical Academy of S. М. Kirov, dinic and department of оtorhinolaryngology1 and ophthalmology 2, St.-Petersburg, Russian Federation
SUMMARY
An algorithm has been developed for performing endoscopic transnasal access to orbital structures. The first results of surgical treatment of patients with pathological processes in orbit are presented. In the course of this study, the indications and scope of surgical interventions were determined by transnasal endoscopic access. The results of clinical examination and surgical treatment of 8 patients are analyzed.
In all cases transnasal endoscopic access was used to remove neoplasm, biopsy, or drainage of the orbit. In this relatively new direction of surgery, endoscopic technique has once again become an invaluable tool that allows visualization with minimally invasive access. This technology has made it possible to create the possibility to perform surgical interventions in the deepest parts of the orbit, being a worthy alternative, under certain indications, transcranial, transcutaneous access. As a result, the hospitalization of patients was shortened, the best cosmetic result was obtained.
At the same time, the formation of the transnasal corridor, for manipulating in the orbit, has allowed to normalize the anatomy of the nasal cavity in all cases, which is of no small importance for the quality of life of patients and the rapid restoration of the respiratory function of the nose in the postoperative period.
Key words: orbit, orbital tumors, endonasal endoscopic approach.
В наше время широкое распространение и внедрение в повседневную практику хирургических стационаров получила эндоскопическая, навигационная техника, которая позволяет постоянно расширять возможности оториноларинголога [1]. Лечение пациента с участием команды врачей разных специальностей позволяет определить новую хирургическую тактику и точки приложения для использования высокотехнологичного оборудования, открывая доступы в смежные топографо-ана-томические области на границе разных специальностей.
С каждым годом расширяются возможности и показания для эндоскопической трансназальной хирургии основания черепа. Одним из новых направлений данного вида хирургических вмешательств является использование эндоскопического эндоназального доступа к структурам орбиты.
Исследования разных авторов показывают, что опухоли глазницы составляют до 26 % от всех новообразований органа зрения. Причём доброкачественные новообразования встречаются значительно чаще и составляют около 80 % [2]. В своей практике мы сталкиваемся с доброкачественными новообразованиями полости носа и околоносовых пазух, имеющими распространение в орбиту. По нашим наблюдениям, местом наиболее частой локализации новообразований из полости носа и пазух является верхнемедиальные отделы глазницы. Хирургическое лечение пациентов с патологическими процессами в орбите является одной из самых сложных задач для оториноларинголога и офтальмолога, которые совместно составляют план обследования и дальнейшего лечения больного. Вместе с тем, в ходе оперативного вмешательства опыт, знания и навыки специалистов не всегда позволяют добиться благополучного исхода, так как зачастую отсутствие оптимального доступа к патологическому процессу в орбите не обеспечивает чёткий визуальный контроль операционного поля. Близкое расположение в ограниченном пространстве анатомических структур орбиты является причиной излишней травматизации из-за необходимости смещения этих структур во время операции для обеспечения хирургического доступа. Перечисленные обстоятельства могут являться причинами неудач и осложнений на разных этапах интра- и послеоперационного периодов.
В настоящее время существует множество вариантов, разновидностей и модификаций транс-кутанных, трансконъюктивальных и транскраниальных доступов к структурам орбиты. Все они имеют определенные показания, преимущества и недостатки. При использовании перечисленных хирургических доступов некоторые опухоли могут оказаться недоступными. Связано это, прежде всего, с ухудшением визуализации новообразова-
ний в глубоких отделах и вершине глазницы и, как следствие, повышением риска повреждения сосудисто-нервных структур при работе «вслепую». Отдельного внимания заслуживают первичные доброкачественные опухоли глазницы, распространяющиеся в зрительный канал, которые важно дифференцировать от опухолей зрительного нерва, которые подлежат только нейрохирургическому удалению [3]. Необходимость получить наиболее широкое пространство для манипуляций с наименьшей травматизацией структур орбиты является первостепенной задачей. В случае отсутствия возможности выполнения данного требования лечение пациента сводится к выжидательной тактике, отказу от удаления новообразования либо, в случае крайней необходимости, опухоль удаляется с последующей инвалидизацией больного.
Главной причиной начала поиска альтернативных доступов в глазницу явилась необходимость получения дополнительного хирургического пространства для удаления новообразований, лежащих в заднем отделе и вершине орбиты, как с вну-триконусной, так и экстраконусной локализацией патологического процесса.
Анатомо-топографические особенности расположения структур полости носа, околоносовых пазух, основания черепа и глазницы, а также современные возможности эндоскопической и навигационной техник предполагают разработку более эффективных хирургических доступов к орбите. Данное направление хирургии в течение последних пяти лет активно разрабатывается за рубежом. В настоящее время это очень перспективное направление эндоскопической хирургии, а комбинация эндоназального и трансорбитального эндоскопических доступов позволяет удалять не только новообразования глазницы, но и опухоли с распространением в основание черепа, переднюю, среднюю черепные ямки, крыло-нёбную и подвисочную ямки [4-8].
Цель работы. Разработка алгоритма для выполнения хирургических вмешательств на структурах глазницы эндоскопическим эндоназальным доступом.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Первый этап нашей работы заключался в разработке оптимального алгоритма выполнения эндоскопического эндоназального доступа к структурам орбиты. Работа проводилась на кафедре оперативной хирургии с топографической анатомией ФГБВОУ ВО «Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова». Диссекция проводилась оториноларингологом и офтальмологом на 7 препаратах (14 орбит). Приборно-инструментальное обеспечение рабочего места: портативная эндовидеоскопиче-ская система TELE PACK X LED (Karl Storz), набор
жёстких эндоскопов с различными углами зрения, хирургический инструментарий для функциональной ринохирургии и хирургии основания черепа (Karl Storz), моторная система (Medtronic IPC) с шейверной рукояткой M4, набор инструментов для операции на глазнице, электрохирургический аспиратор.
Второй этап. Под нашим наблюдением находятся 8 пациентов, которым проводилось обследование и хирургическое лечение по поводу патологии орбиты с применением эндоскопического эндоназального доступа, как самостоятельного, так и в комбинации с транскутанным, либо транс-конъюнктивальным. Больные проходили лечение в клиниках офтальмологии и оториноларингологии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова». Среди них было 7 мужчин (87 %) и 1 женщина (13 %) в возрасте от 36 до 64 лет. В ходе предоперационного обследования пациентам проводился следующий перечень диагностических мероприятий: осмотр офтальмолога и оториноларинголога, офтальмологическое обследование (включены: определение остроты зрения, измерение внутриглазного давления, определение периферических границ полей зрения, экзоофтальмо-метрия, определение репозиции глазного яблока, исследование зоны бинокулярного зрения, офтальмоскопия, ультразвуковое исследование в режиме В-сканирования), оториноларингологическое обследование (включены: передняя риноскопия, фарингоскопия, задняя риноскопия, непрямая ларингоскопия и отоскопия с использованием жестких эндоскопов диаметром 2,7 мм либо 4,0 мм с углом обзора 0 и 45 градусов).
Оценка дыхательной функции полости носа определялась методом передней активной рино-манометрии с использованием компьютерного ри-номанометра (Otopront). Контрольные измерения проводили до и после анемизации слизистой оболочки полости носа. После обработки измерений результаты получали в цифровом и графическом виде.
Лучевые методы исследования. Всем пациентам с патологическими процессами в глазнице выполнялась компьютерная томография на томографе со спиральным сканированием, с применением низкоосмолярных неионных рентгенокон-трастных веществ. Чёткая визуализация наиболее важных и «опасных» зон, таких как носослёзный канал, структуры остеомеатального комплекса, но-со-лобный канал, бумажная пластинка, базальная пластинка, ситовидная пластинка, задние клетки решетчатого лабиринта, костный канал зрительного нерва, костный канал передней, задней решетчатых артерий, внутренней сонной артерии - главное требование к исследованию. Углублённое изучение
полученных изображений и их анализ осуществляли при помощи программ многоплоскостной реконструкции. Магнитно-резонансная томография использовалась для дополнительной диагностики с целью планирования оперативного вмешательства, как правило, дополняя данные компьютерной томографии. Лучевые методы исследования проводились по протоколам под использование с электромагнитной навигационной станцией (Medtronic Fusion).
Статистическую обработку полученных данных, проводили с использованием табличного редактора Microsoft Excel и программы Statistica WINDOWS 10.0.
В ходе подготовки к оперативным вмешательствам нами разработан оптимальный алгоритм формирования эндоскопического эндоназально-го доступа к структурам орбиты. Мы определили пять основных шагов для выполнения данного доступа:
Шаг 1. Сфеноэтмоидэктомия с резекцией средней носовой раковины. Ключевые точки: расширяется естественное соустье верхнечелюстной пазухи; удаляются решетчатые клетки, блокирующие лобно-носовой канал (Draf 1); обнажается бумажная пластинка на всем протяжении; визуализируются структуры основания черепа, костных каналов передней и задней решетчатых артерий [9, 10]; основные ориентиры в клиновидной пазухе -костный канал зрительного нерва над оптокаро-тидным карманом, параселлярная и паракливаль-ные части канала внутренней сонной артерии [11, 12]. Также на этом этапе возможно формирование транссептального коридора к орбите, за счет проведения септэктомии. Выбор отдела для резекции перегородки носа зависит от локализации новообразования в глазнице (рис. 1).
Шаг 2. Удаление бумажной пластинки. Ключевые точки: необходимо провести удаление бумажной пластинки без повреждения периорбиты [13, 14, 15], от носолобного канала до нижней стенки орбиты, а также от переднего края крючковидного отростка до костного канала зрительного нерва в проекции общего сухожильного кольца Цинна. Необходимо особое внимание обратить на удаление костных структур на границе бумажной пластинки и нижней орбитальной стенки, так как избыточная резекция медиальных отделов нижней орбитальной стенки может приводить к опущению глазного яблока в послеоперационном периоде (рис. 2).
Шаг 3. Рассечение периорбиты и разведение жировой клетчатки орбиты. Ключевые точки: рассечение периорбиты начинали с вертикального разреза в проксимальном отделе, параллельно основанию черепа, далее проводили два линейных разреза, перпендикулярно первому, изнутри
Рис. 1. Эндоскопический эндоназальный доступ. Шаг 1: а) сфеноэтмоидэктомия с резекцией средней носовой раковины (ЬР - бумажная пластинка, БМ - верхнечелюстная пазуха, РБ - лобная пазуха, ББ - клиновидная пазуха, БВ - основание черепа, ЬС - ситовидная пластинка). б) формирование транс-септального коридора к орбите, за счет проведения септэктомии (жёлтая стрелка - ипсилатеральный эндоназальный доступ, красная стрелка - контрлатеральный транссептальный доступ)
M ч ï ^^ кг
SB *
р К' »
{ ;
Рис. 2. Удаление бумажной пластинки (Р - периорбита, РБ - лобная пазуха, БВ - основание черепа)
ж г 'Л 1 iL1. I vr;
ÉÈ É A k
CAO , -4- } V MOS ivmivr
Рис. 3. Рассечение периорбиты и разведение жировой клетчатки орбиты (Р - периорбита, САО - жировая клетчатка орбиты, SB - основание черепа, MRM - медиальная прямая мышца, MOS - верхняя косая
мышца)
кнаружи. Разведение жировой клетчатки орбиты проводится плавными движениями серповидного скальпеля, либо двусторонним зондом для верхнечелюстной пазухи с шаровидными кончиками. Необходимо визуализировать медиальную прямую мышцу, а также, в случае локализации патологического процесса в задне-верхних отделах глазницы, идентифицировать верхнюю косую мышцу, которые находятся наиболее близко к периорбите и бумажной пластинке [16, 17, 18] (рис. 3).
Шаг 4. Визуализация и фиксация медиальной
прямой мышцы. После визуализации необходимо контролировать состояние медиальной и латеральной поверхностей мышцы [19, 20]. Фиксация и отведение кверху, либо книзу осуществляется двусторонним зондом для верхнечелюстной пазухи с шаровидными кончиками, который может быть проведен транссептально с контрлатеральной стороны [21, 22]. Определение топографии внутренней ветви (нижней ветви) глазодвигательного нерва, чтобы избежать его повреждения в ходе смещения медиальной прямой мышцы (рис. 4).
\
MRM
МО&.
САО
MRM
SB
i \
X
RINO
}
Рис. 4. Этап визуализации и фиксации медиальной прямой мышцы (САО - жировая клетчатка орбиты, ББ - основание черепа, МРМ - медиальная прямая мышца, МОБ - верхняя косая мышца, ШЫО - внутренняя ветвь глазодвигательного нерва)
Шаг 5. Удаление жировой клетчатки орбиты. Эта операция должна проводиться очень избирательно, по принципу наиболее щадящей резекции и по строго выверенным показаниям. Мы выполняли резекцию жировой клетчатки орбиты с применением одноразового шейверного лезвия с регулируемым диаметром аспирационного окна, в режиме осцилляции (рис. 5).
РЕЗУЛЬТАТЫ
В процессе обследования и лечения больных с новообразованиями орбиты принимала участие группа специалистов офтальмологического и отоларингологического профиля. Оперативное вмешательство выполнялось по описанной выше методике, а также применялись комбинации эндо-назального эндоскопического и транскутанного, либо трансконъюнктивальных доступов. После проведения комплексного обследования и хирургического лечения пациентов с патологией орбиты мы получили следующие результаты (табл.1).
Представленные результаты лечения больных с патологическими процессами в глазнице являются нашим первым опытом. Послеоперационная гистологическая диагностика позволила определить преобладание кавернозных гемангиом из всех видов патологических состояний орбиты, оперированных эндоскопическим эндоназальным доступом либо комбинированными методиками. Средний срок госпитализации пациентов в клинике составил 6±2,4 суток. Во всех случаях выполнения оперативного вмешательства мы проводили сфеноэтмоидэктомию с резекцией бумажной пластинки и средней носовой раковины с целью создания оптимального эндоназального доступа к структурам орбиты.
Осложнения, полученные на разных этапах лечения пациентов, чаще всего были представлены энофтальмом у 5 (62,5 %) пациентов на ранних сроках и у 2 (25 %) пациентов на поздних. Ограничение подвижности глазного яблока у 2 (25 %) человек, причём эти осложнения не влияли на
Рис. 5. Удаление жировой клетчатки орбиты (SB - основание черепа, MRM - медиальная прямая мышца, MOS - верхняя косая мышца, SRM - верхняя прямая мышца, RINO - внутренняя ветвь глазодвигательного нерва, ON - зрительный нерв, S - склера, BO - глазное яблоко)
Таблица 1
Результаты лечения пациентов с патологией глазницы (n=8)
Клинический (гистологический) диагноз Объём операции Ранние осложнения Поздние осложнения
Кавернозная ге-мангиома орбиты - 4 сфеноэтмоидэктомия - 4; тотальное удаление - 4; субтотальная резекция средней носовой раковины - 4; мобилизация медиальной прямой мышцы - 4; мобилизация верхней косой мышцы - 2; мобилизация нижней прямой мышцы - 1; комбинированные доступы - 2; септотомия - 2 энофтальм - 3; ограничение подвижности глазного яблока - 2; диплопия - 2; снижение зрения на один глаз - 1; нарушение трофики роговицы - 1; синдром Шарлена - 1; энофтальм - 2; ограничение подвижности глазного яблока - 1; диплопия - 1; снижение зрения на один глаз - 1.
Мукоцеле лобной пазухи с деструкцией орбитальной стенки, экстраконусным распространением в глазницу- 1; эндоскопическая фронтотомия; комбинированные доступы в орбиту энофтальм; ограничение подвижности глазного яблока нет
Инвертированная папиллома лобной пазухи с деструкцией орбитальной стенки и бумажной пластинки, экстраконусным распространением в глазницу - 1; тотальное удаление; эндоскопическая фронтотомия (Draf 3); сфеноэтмоидэктомия; комбинированные доступы в орбиту нет
__ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
2017, том 20, №3
Продолжение таблицы 1
Клинический (гистологический) диагноз Объём операции Ранние осложнения Поздние осложнения
Гигантская остеома полости носа с деструкцией бумажной пластинки и дислокацией структур глазницы, основания черепа - 1; тотальное удаление; сфеноэтмоидэктомия; резекция средней носовой раковины; пластика костного дефекта основания черепа нет нет
Абсцесс орбиты - 1; сфеноэтмоидэктомия; трансназальное дренирование орбиты; комбинированные доступы в орбиту; энофтальм; ограничение подвижности глазного яблока нет
качество жизни пациентов и на их способность выполнять свои профессиональные обязанности. Снижение зрения на один глаз развилось у 1 (12 %) пациента вместе с нарушением трофики роговицы. В процессе наблюдения, в течение 12 месяцев после операции, наблюдался регресс клинических проявлений патологического состояния органа зрения у всех пациентов с восстановлением функции. Оценка динамики восстановления слизистой оболочки, а также дыхательной функции носа показала отчётливое улучшение начиная с 10 суток после оперативного вмешательства, что было подтверждено методом передней активной риноманометрии с обязательным эндовидеоконтролем.
Контрольная компьютерная томография выполнялась перед выпиской пациентов из стационара, а также через 6 и 12 месяцев после оперативного вмешательства. Рентгенологические признаки цел-люлита клетчатки орбиты чаще всего наблюдались до 6 месяцев после операции. Рецидива новообразований отмечено не было.
ОБСУЖДЕНИЕ
Удаление новообразований глазницы является сложным хирургическим вмешательством. В связи с топографо-анатомическими особенностями расположения структур орбиты существует постоянный риск возникновения интраоперационных осложнений, а также функциональных нарушений в послеоперационном периоде. Наиболее технически сложно удаление новообразований, локализованных в заднем отделе и вершине глазницы. Ранее такие опухоли признавали неоперабельными. В течение последних двух лет мы внедряем в практику эндоскопический эндоназальный доступ, а также эндоскопическую ассистенцию при хирургических вмешательствах на структурах орбиты. Продемонстрированные результаты нашей работы показали
возможность, целесообразность и эффективность комбинации орбитального и трансназального хирургических доступов к новообразованиям, патологическим процессам, расположенным в глазнице.
Применение трансназального эндоскопического доступа расширяет возможности хирургов при удалении труднодоступных опухолей глазницы, но вместе с тем является небезопасным хирургическим вмешательством. Это связано с топографией анатомических структур в глазнице и высоким риском их повреждения в ходе операции (зрительный нерв, глазная артерия и вена, глазодвигательные нервы, цилиарный узел, мышцы глаза).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Благодаря освоению методики выполнения эндоскопического эндоназального доступа к структурам орбиты удалось получить лучшую визуализацию и возможность манипулирования в медиальных отделах ретробульбарного пространства и вершине орбиты. Наблюдение за пациентами в отдаленном послеоперационном периоде, от 3 до 12 месяцев, показало отсутствие формирования необратимых изменений функций глаза, препятствующих выполнению профессиональных обязанностей либо снижающих их социальную активность. Вместе с тем, комбинированное выполнение транскутанных, трансконъюктивальных и эндоскопических эндоназальных доступов нуждается в дальнейшей разработке и освоении - как одно из наиболее перспективных направлений хирургии глазницы. По нашему мнению, эндоскопический эндоназальный доступ может быть самостоятельно применен в случае декомпрессионных вмешательств на глазнице и зрительном нерве, при локализации патологического процесса в медиальных отделах большого, внутреннего, а также в малом наружном хирургических пространствах орбиты.
Финансирование. Работа не имеет финансовой поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дворянчиков В. В., Голованов А. Е. Патогенетическое обследование новых подходов к лечению хронического синусита. IV Петербургский форум оториноларингологов России. 2015;273-275.
2. Горбачёв Д. С., Коровенков Р. И. Клинический случай врождённого микрофтальма с кистой. Офтальмологические ведомости. 2015;III(2):84-89. doi.org/10.17816/ov2015284-89
3. Черекаев В. А., Яковленко Ю. Г., Белов А. И., Ласунин Н. В. Наблюдение кавернозной ге-мангиомы зрительного канала и верхней глазничной щели. Онкология. Журнал им. П. А. Герцена. 2014;3:73-78. Доступно по: https://elibrary.ru/item. asp?id=22316496
4. Гольбин Д. А., Ласунин Н. В., Черекаев В. А., Шкарубо М. А., Григорьева Н. Н., и др. Микроанатомия трансорбитальных эндосокпиче-ских доступов к основанию черепа. Голова и шея. 2017;(прил.2):16-17.
5. Castelnuovo P., Lepera D., Turri-Zanoni M., et al. Quality of life following endoscopic endonasal resection of anterior skull base cancers. Neurosurgery. 2013;119(6):1401-9. doi.org/10.3171/2013.8.jns13296
6. Dallan I., Lenzi R., de Notaris M, et al. Quantitative study on endoscopic endonasal approach to the posterior sino-orbito-cranial interface: implications and clinical considerations. Eur Arch. Otorhinolaryngology. 2014;271(8):2197-203. doi. org/10.1007/s00405-013-2854-9
7. Castelnuovo P., Dallan I., Locatelli D., et al. Endoscopic endonasal intraorbital surgery: our experience with 16 cases. Eur Arch Otorhinolaryngology. 2012;269:1929-35. doi.org/10.1007/s00405-011-1917-z
8. Dallan I., Castelnuovo P., de Notaris M., et al. Endoscopic endonasal anatomy of the superior orbital fissure and orbital apex regions: critical considerations for clinical applications. Eur Arch Otorhinolaryngology. 2013;270(5):1643-9. doi.org/10.1007/s00405-012-2281-3
9. Dallan I., Seccia V., Lenzi R., et al. Transnasal approach to the medial intraconal space: anatomic study and clinical considerations. Minim Invasive Neurosurg. 2010;53:164-8. doi.org/10.1055/s-0030-1263106
10. Sieskiewicz A., Lyson T., Mariak Z., et al. Endoscopic transnasal approach for biopsy of orbital tumours using image-guided neuro-navigation system. Acta Neurochir (Wien). 2008;150(5):441-5. doi. org/10.1007/s00701-008-1558-1
11. McKinney K. A., Snyderman C. H., Carrau R. L., et al. Seeing the light: endoscopic endonasal
intraconal orbital tumor surgery. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2010;143(5):699—701. doi.org/10.1016/j. otohns.2010.07.010
12. Brown S. M., Schwartz T. H., Anand V. K. The transethmoidal, transorbital approach to the orbital apex; Practical Endoscopic Skull Base Surgery, Calif, USA; 2007:123-133. doi.org/10.1055/s-2007-981714
13. Kent J. S., Allen L. H., Rotenberg B. W. Image-guided transnasal endoscopic techniques in the management of orbital disease. Orbit. 2010;29(6):328-333. doi.org/10.3109/01676830.2010.501948
14. Locatelli D., Pozzi F., Turri-Zanoni M., Battaglia P., Santi L., Dallan I., Castelnuovo P. Transorbital endoscopic approaches to the skull base: current concepts and future perspectives. J Neurosurg Sci. 2016;60(4):514-25.
15. Shaftel S. S., Chang S. H., Moe K. S. Hemostasis in orbital surgery. Otolaryngol Clin North Am. 2016;49(3):763-75. doi.org/10.1016/j.otc.2016.02.011
16. Rhoton A. L. Jr., "The orbit". Neurosurgery. 2002;51(4),1:303-334.
17. Castelnuovo P., Turri-Zanoni M., Battaglia P., Locatelli D., Dallan I. Endoscopic Endonasal Management of Orbital Pathologies. Neurosurg Clin N Am. 2015;26(3):463-72. doi.org/10.1016/j. nec.2015.03.001
18. Alessandro Paluzzi, Paul A. Gardner, Juan C., Fernandez-Miranda, Matthew J. Tormenti, S. Tonya Stefko, Carl H. Snyderman, Joseph C. Maroon. "Round-the-Clock" Surgical Access to the Orbit J Neurol Surg B. 2015;76:12-24. doi.org/10.1055/s-0032-1312192
19. Katarina Vukovic, Ranko Mladina, Neven Skitarelic Endonasal endoscopic orbital decompression introducing the five steps technique Romanian Journal of Rhinology, Vol. 2, (5), 2012:14-16.
20. Jimenez-Chobillon M. A., Lopez-Oliver R. D. Transnasal endoscopic approach in the treatment of Graves ophthalmopathy: the value of a medial periorbital strip. Eur. Ann. Otorhinolaryngol. 2010;127(3):97-103. doi.org/10.1016/j.anorl.2010.04.005
21. Kent J. S., Allen L. H., Rotenberg B. W. Image-guided transnasal endoscopic techniques in the management of orbital disease. Orbit. 2010;29(6):328-33. doi.org/10.3109/01676830.2010.501948
22. Tan S. H., Prepageran N. Endoscopic transnasal approach to medial orbital lesions. J. Laryngol. Otol. 2015;129(9):928-31. doi.org/10.1017/ s0022215115001838
REFERENCES
1. Dvorjanchikov V. V., Golovanov A. E Pathogenetic examination of new approaches to the treatment of chronic sinusitis. IV Petersburg Forum of Otorhinolaryngologists of Russia. 2015:273-275. (In Russ).
2. Gorbachev D. S., Korovenkov R. I. Clinical case of congenital microphthalmus with cyst.
Oftal'mologicheskie vedomosti. 2015;III(2):84-89. (In Russ). doi.org/10.17816/ov2015284-89
3. Cherekaev V. A., Yakovlenko Yu. G., Belov A. I., Lasunin N. V Case of cavernous hemangioma of the optic canal and superior orbital fissure. Oncology. Jour. them. P.A. Herzen. 2014; 3: 73-78. Avaliable at: https:// elibrary.ru/item.asp?id=22316496. (In Russ).
4. Golbin D. A., Lasunin N. V., Cherekaev V. A., Shkarubo M. A., Grigorieva N. N., et all. Microanatomy of transorbital endoscopic approaches to the skull base. Golova i sheya. 2017;2:16-17. (In Russ).
5. Castelnuovo P., Lepera D., Turri-Zanoni M., et al. Quality of life following endoscopic endonasal resection of anterior skull base cancers. Neurosurgery. 2013;119(6):1401-9. doi.org/10.3171/2013.8.jns13296
6. Dallan I., Lenzi R., de Notaris M, et al. Quantitative study on endoscopic endonasal approach to the posterior sino-orbito-cranial interface: implications and clinical considerations. Eur Arch. Otorhinolaryngology. 2014;271(8):2197-203. doi. org/10.1007/s00405-013-2854-9
7. Castelnuovo P., Dallan I., Locatelli D., et al. Endoscopic endonasal intraorbital surgery: our experience with 16 cases. Eur Arch Otorhinolaryngology. 2012;269:1929-35. doi.org/10.1007/s00405-011-1917-z
8. Dallan I., Castelnuovo P., de Notaris M., et al. Endoscopic endonasal anatomy of the superior orbital fissure and orbital apex regions: critical considerations for clinical applications. Eur Arch Otorhinolaryngology. 2013;270(5):1643-9. doi. org/10.1007/s00405-012-2281-3
9. Dallan I., Seccia V., Lenzi R., et al. Transnasal approach to the medial intraconal space: anatomic study and clinical considerations. Minim Invasive Neurosurg. 2010;53:164-8. doi.org/10.1055/s-0030-1263106
10. Sieskiewicz A., Lyson T., Mariak Z., et al. Endoscopic transnasal approach for biopsy of orbital tumours using image-guided neuro-navigation system. Acta Neurochir (Wien). 2008;150(5):441-5. doi. org/10.1007/s00701-008-1558-1
11. McKinney K. A., Snyderman C. H., Carrau R. L., et al. Seeing the light: endoscopic endonasal intraconal orbital tumor surgery. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2010;143(5):699-701. doi.org/10.1016/j. otohns.2010.07.010
12. Brown S. M., Schwartz T. H., Anand V. K. The transethmoidal, transorbital approach to the orbital apex; Practical Endoscopic Skull Base Surgery, Calif, USA. 2007:123-133. doi.org/10.1055/s-2007-981714
13. Kent J. S., Allen L. H., Rotenberg B. W. Image-guided transnasal endoscopic techniques in the management of orbital disease. Orbit. 2010;29(6):328-333. doi.org/10.3109/01676830.2010.501948
14. Locatelli D., Pozzi F., Turri-Zanoni M., Battaglia P., Santi L., Dallan I., Castelnuovo P. Transorbital endoscopic approaches to the skull base: current concepts and future perspectives. J Neurosurg Sci. 2016;60(4):514-25.
15. Shaftel S. S., Chang S. H., Moe K. S. Hemostasis in orbital surgery. Otolaryngol Clin North Am. 2016;49(3):763-75. doi.org/10.1016/j.otc.2016.02.011
16. Rhoton A. L. Jr., "The orbit". Neurosurgery. 2002;51(4),1:303-334.
17. Castelnuovo P., Turri-Zanoni M., Battaglia P., Locatelli D., Dallan I. Endoscopic Endonasal Management of Orbital Pathologies. Neurosurg Clin N Am. 2015l;26(3):463-72. doi.org/10.1016/j. nec.2015.03.001
18. Alessandro Paluzzi, Paul A. Gardner, Juan C., Fernandez-Miranda, Matthew J. Tormenti, S. Tonya Stefko, Carl H. Snyderman, Joseph C. Maroon. "Round-the-Clock" Surgical Access to the Orbit J Neurol Surg B. 2015;76:12-24. doi.org/10.1055/s-0032-1312192
19. Katarina Vukovic, Ranko Mladina, Neven Skitarelic Endonasal endoscopic orbital decompression introducing the five steps technique Romanian Journal of Rhinology, Vol. 2, (5), 2012:14-16.
20. Jimenez-Chobillon M. A., Lopez-Oliver R. D. Transnasal endoscopic approach in the treatment of Graves ophthalmopathy: the value of a medial periorbital strip. Eur. Ann. Otorhinolaryngol. 2010;127(3):97-103. doi.org/10.1016/j.anorl.2010.04.005
21. Kent J. S., Allen L. H., Rotenberg B. W. Image-guided transnasal endoscopic techniques in the management of orbital disease. Orbit. 2010;29(6):328-33. doi.org/10.3109/01676830.2010.501948
22. Tan S. H., Prepageran N. Endoscopic transnasal approach to medial orbital lesions. J. Laryngol. Otol. 2015;129(9):928-31. doi.org/10.1017/ s0022215115001838
