CC BY
7
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
016-018
016 ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ МАГНИТНОЙ СТИМУЛЯЦИИ У ДЕТЕЙ С НЕВРОПАТИЕЙ ЛИЦЕВОГО НЕРВА Ирикова М. А., Скрипченко Е. Ю, Скрипченко Н. В., Войтенков В. Б., Марченко Н. В., Новокшонов Д. Ю. ФГБУ "Детский научно-клинический центр инфекционных болезней ФМБА", Санкт-Петербург, Россия dr.bedova@yandex. ru
Невропатия лицевого нерва (НЛН) занимает одно из лидирующих мест среди мононевропатий [Mustafa A. H . K. et al . , 2018]. "Золотым стандартом" инструментальной диагностики характера поражения лицевого нерва и прогноза исходов НЛН является электронейромиография (ЭНМГ), выполненная на 10-15 день от начала заболевания [Kwon K. J . et al , 2022], также известно, что показатели транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) у детей в первую неделю НЛН снижаются более значимо, чем ЭНМГ-показатели [Бедова М А и др , 2022], однако значимость этого снижения в отношении исхода заболевания не изучена .
Цель. Оценить диагностическую значимость нейрофизиологических показателей в отношении исходов заболевания в остром периоде НЛН у детей .
Материал и методы. Обследовано 60 детей с НЛН (30 девочек, 30 мальчиков, средний возраст 11,3±3,8 лет) . Всем детям проводилось клинико-инструментальное обследование трехкратно в остром периоде НЛН (в 1-3-ий день от дебюта, 4-6-ой день, 7-14-ый день) и через 2 месяца от дебюта. Обследование включало оценку по шкале Хаус-Бракманна (ШХБ); стимуляционную ЭНМГ и периферическую ТМС по стандартной методике с регистрацией ответов с m. Nasalis, m. Orbicularis oculi с двух сторон с расчетом ЭНМГ- и ТМС-коэффициентов (процентное соотношение максимальной амплитуды ответа пораженной стороны к здоровой стороне) Оценивалась достоверность различий в группе благоприятного (ШХБ <2 через 2 месяца от дебюта) и неблагоприятного (ШХБ >3 через 2 месяца от дебюта) исходов НЛН с помощью непараметрического критерия Манна-Уитни (p<0,05) . Добровольное информированное согласие детей и родителей на участие в исследовании было получено, исследование одобрено локальным этическим комитетом ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России (выписка из протокола №149 от 02.09 .2021) .
Результаты. В 1-3 день от дебюта НЛН у детей не было получено различий показателей в зависимости от исхода заболевания, тогда как на 4-7 день от начала НЛН отмечается достоверное снижение ЭНМГ-коэффициента m. Nasalis (44,1± 16,3% против 73,6± 16,1%, p<0,0001), а также максимальной амплитуды вызванного моторного ответа m Nasalis (0,8±0,2 мВ против 1,3±0,3 мВ, p<0,006) у детей с неблагоприятным исходом НЛН Данное снижение сохраняется и на 7-14 день заболевания
Заключение. Для прогноза исходов НЛН у детей в первую неделю НЛН (4-7 день) можно использовать ЭНМГ-коэф-фициент m. Nasalis и амплитуду ВМО m. Nasalis пораженной стороны
Рисунок 1. Результаты сравнения нейрофизиологических показателей в зависимости от исхода НЛН у детей . ЭНМГ-коэф . — ЭНМГ коэффициент, ВМО — вызванный моторный ответ.
017 НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ГЕНЕЗА COVID-19 ПО ДАННЫМ CКРИНИНГОВОИ ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИИ Кипятков Н. Ю. Дутов В. Б., Беляева Н. А.
СПб ГБУЗ "Психоневрологический диспансер 1", Санкт-Петербург, Россия Ш@рМ1 . врЬ . гц
Трудно переоценить влияния на организм стресса, это патологические цепочки изучены физиологами уже давно и продолжают изучаться сегодня . Ситуация, в которой оказался весь мир в 2020 году в связи с распространением коро-навируса изменила очень многое Прежде всего она оказалась уникальна по своему размаху, длительности и беспрецедентным ограничениям . Сегодня уже понятно, что настоящий урон здоровью населения многий стран оказала как сама коронавирусная инфекция, но и уменьшение объемов плановой медицинской помощи, а также стресс от длительного дистанционного режима работы и учебы
Целью нашего исследования послужила изучение уровня воздействия стресса, связанного с объявленной ВОЗ пандемией в условиях современного мегаполиса
Мы оценивали базовые нейрофизиологические параметры в популяции здоровых трудоспособных граждан На базе отделения функциональной диагностики СПб ГБУЗ "Психоневрологический диспансер № 1" мы регистрировали ЭЭГ покоя в течение минуты в 8 биполярных отведениях с помощью программно-аппаратных комплекса Мицар-ЭЭГ-202 . Для исследования была сформирована группа А . Ее составили 320 условно здоровых испытуемых в возрасте от 18 до 70 лет проходившее добровольное психиатрическое освидетельствование начиная в 2021 с перенесённым СОУТО-19 в анамнезе Полученные результаты мы сравнили с группой В произвольно набранной из компьютерной базы данных ЭЭГ в 2018-2019 годах в размере 463 человек того же возрастно-полового состава
По нашим данным в группе А отмечается нарастание индекса высокочастотной активности Средняя частота альфа-ритма как выявленная визуально, так и определенная при подсчете индексом компьютером остается достаточно стабильной . Порядка 10+1,5 в группа А, и 10+1,8 в группе В Отмечается умеренное смещение снижения частоты до 8-9 Гц в сторону более старшей возрастной группы В группе А к 60-70 годам, в группе В к 55-65 годам что вероятно может быть случайной находкой и требует дополнительного осмысления . Чётко прослеживается повышение индекса бета1-составляющей Даже визуально оцениваемые на потоке пациентов ЭЭГ создают ощущение большей встречаемости бета-активности в целом При обработке массивов данных компьютером установлено, что средний индекс в бета1-диа-пазоне в группа А составляет 43+15%, в группе В — 20+14% . Средняя амплитуда колебаний в бета1-диапазоне составляет в группе А 15+23 мкВ, в группе В отмечается умеренное повышение средней амплитуды до 24+23 мкВ .
Заключение. Нейрофизиологическое значение перенесённой коронавирусной инфекции еще предстоит изучить, но по данным, которые удается получить при обследовании широкого круга лиц исключить его не представляется возможным
018 ТЕХНИЧЕСКАЯ
И МЕТОДИЧЕСКАЯ ЭВОЛЮЦИЯ ЭЛЕКТРОНЕЙРОМОГРАФИИ ЗА ПОЛВЕКА
Команцев В. Н.
Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов, Санкт-Петербург, Россия ешяер@шаП. гц
Возможность регистрации электроактивности мышц показал в 1849 г немецкий врач и физиолог Дюбуа Раймон,
019-019
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
а в 1890 г впервые зарегистрировал электрическую активность мышц французский ученый Этьен Жуль Марей, который также ввел термин "электромиография" . В 1950 г для использования метода в клинике был представлен коммерческий вариант электромиографа. Аппараты тех лет имели аналоговые усилители и только с 1973 началась эра цифровых электромиографов, что позволило в дальнейшем оснастить их микропроцессорной техникой к 1982 году, а начиная с 1993 г систему усиления, регистрации, анализа, документированного представления данных разместить на персональном компьютере . Разработка различных способов регистрации активности мышц началась с 1929 г. Были предложены регистрация активности двигательной единицы (Адриан и Брок), суммарного моторного ответа мышцы в 1948 г. (R . Hodes), феномены при миастении в 1956 г (E .H . Lambert и L. M . Eaton), поверхностной ЭМГ в 1960 г (C . D . Hardyck) . В России одной из первых кафедр, проводивших с конца 50-х годов 20-го века ЭНМГ исследование на приборе "Альвар" была кафедра нервных болезней им . А . Я . Кожевникова 1-го МОЛМИ, где работал профессор М . А. Ронкин . С 70-х годов активное развитие методов миографии, техническая разработка отечественных миографов в нашей стране связано с профессором Б М Гехтом Совершенствование ЭНМГ методик во многом зависело от технических возможностей электромиографа и программного обеспечения . Процедура записи стимуляци-онной и игольчатой ЭМГ на аналоговых миографах венгерской фирмы "Медикор" (MG-42, MG-440) (рис . 1а) в 70-80 годах представляла весьма трудоемкий и длительный процесс . Визуализация ЭМГ сигналов на экране была малоинформативная, так как отсутствовала синхронизация электростимула с разверткой монитора, а монитор не имел памяти . Для документирования записи ЭМГ потенциалов миограф имел блок записи на ленточную фотопленку (36 мм) (рис . 1б) или ленточную фотобумагу (100 мм) .
Записанные сигналы нуждались в проявлении в фотокабинете с последующей просушкой и идентификацией потенциалов на ленте в соответствие с протоколом записи Недостаточная подготовка кожной поверхности для записи сенсорной СРВ, а также несовершенные игольчатые электроды требовали больших усилий для минимизации наводящей активности из-за низкого качества усилителей и фильтров миографа . По нормативам выполнению ЭНМГ №283 от 1993 г оправдано отводилось 80 минут на исследование двух нервов и 65 минут — на 2 мышцы. С появлением цифровых ЭНМГ систем исследование одного пациента стало занимать не 5-6 часов, а 30-60 минут, что позволило врачу больше времени уделять анализу данных, качественному формированию заключения . В последующем сложное программное обеспечение позволило использовать новые ЭНМГ методики: макро-ЭМГ, джиттер, автоматическое выделение ПДЕ, а также проводить быстрый дополнительный анализ миограммы: расчет показателя декремента, амплитудно-турнового коэффициента, усреднения низкоамплитудных сигналов и др .
б
Рисунок 1. а — аналоговый миограф МО-42 (Венгрия) (1983 г. ); б — поверхностная ЭМГ на проявленной фотоленте (36 мм) (1985 г. ) .
019 ВЫЯВЛЕНИЕ ОТСРОЧЕННЫХ
ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЧЕСКИХ ЭФФЕКТОВ ВОЗДЕЙСТВИЯ РАДИОТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С МЕНИНГИОМОЙ МЕДИАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ СРЕДНЕЙ ЧЕРЕПНОЙ ЯМКИ Кулева А. Ю.1, Болдырева Г. Н.Шарова Е. В. Галкин М. В.2, Кроткова О. А.2
'ФГБУН Институт высшей нервной деятельности и нейрофизиологии РАН, Москва; 2ФГАУ "Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н . Н . Бурденко" Минздрава России, Москва, Россия
kylaria@mail. ru
К числу важных задач в нейрохирургической клинике относится выявление последствий воздействия радиотерапии (РТ) на мозг человека . В литературе описаны случаи как негативных (Kazda et al ., 2014; Rogers et al. , 2015), так и позитивных (Mineyeva et al . , 2019; Enikolopov et al. , 2015) эффектов влияния РТ на когнитивные функции, в частности, память . ЭЭГ-эффекты изучены в меньшей степени, в основном в клинике височной эпилепсии . В данной работе были проанализированы изменения функции памяти и ЭЭГ у пациентов с латерализованным поражением медиобазальных отделов височной доли через 6 мес . после РТ.
Основная группа наблюдений — 27 пациентов (ср . возраст 51,6 лет, 23 женщины) с менингиомами медиальных отделов средней черепной ямки: 12 человек с правосторонней (группа "П"), 15 — с левосторонней (группа "Л") локализацией опухоли . По данным структурной МРТ в каждой группе было выделены наблюдения с наличием (17 пациентов, П1 и Л1) и без (10 пациентов, П0, Л0) исходного компримирующего воздействия опухоли гиппокамп . По данным морфометрии значимых различий в объемах опухоли и гиппокампов выявлено не было . Группу контроля составили 19 здоровых испытуемых (ср . возраст 50 лет, 16 женщин) .
У каждого испытуемого (в норме — однократно, у пациентов — до и через 6 месяцев после курса РТ) тестировали зрительного запоминание по оригинальной методике АВП (Кроткова, 2016), а также проводили исследование биоэлектрической активности . ЭЭГ регистрировали в состоянии покоя с закрытыми глазами с последующим анализом паттерна, а также спектров мощности и когерентности (КогЭЭГ) одноминутных безартефактных реализаций Сопоставляли статистически показатели средних уровней КогЭЭГ широкой частотной полосы (0,5-20 Гц) и основных диапазонов физиологических ритмов в отдельности — между группами нормы и пациентами, а также между подгруппами пациентов
Выявлено, что проведенный курс РТ наряду с положительным морфологическим эффектом (уменьшением объема опухоли), не вызывает выраженных патологических изменений паттерна ЭЭГ (очаговой медленной или эпилеп-тиформной активности), что свидетельствует о безопасности использованного протокола РТ. Нейропсихологическое тестирование после РТ выявило разнонаправленные изменения показателей зрительного запоминания: улучшение характеристик, связанных с правым полушарием и ухудшение — связанных с левым . Уменьшение объема опухоли после РТ сопровождается перестройками когерентных связей ЭЭГ с тенденцией к их усилению В группе П0 это приближает КогЭЭГ к норме, в П1 отличия от нормы являются более стойкими, а в группах Л0 и Л1 они нарастают Отмечена значимость "гиппокампального альфа ритма" в качестве маркера стойкости или усиления функциональной дисфункции после РТ, более выраженной в группах "Л", что согласуется с данными о преобладающей чувствительности левого полушария к различным патологическим воздействиям
Работа выполнена при финансовой поддержке гранта РНФ 17-15-01426
