CC BY
124
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
УДК 616.833.17
М.А. БЕДОВА1, А.В. КЛИМКИН1, Е.Ю. СКРИПЧЕНКО1 2
1Детский научно-клинический центр инфекционных болезней ФМБА, г. Санкт-Петербург 2Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет МЗ РФ, г. Санкт-Петербург
Возможности современной диагностики невропатии лицевого нерва
Контактная информация:
Бедова Мария Алексеевна — младший научный сотрудник научно-исследовательского отдела функциональных и лучевых методов диагностики
Адрес: 197022, г. Санкт-Петербург, ул. Профессора Попова, д. 9, тел.: +7-911-906-28-06, e-mail: [email protected]
Невропатия лицевого нерва (НЛН) является одной из самых распространенных мононевропатий с частотой встречаемости около 7-40 человек на 100 тыс. населения в год. В обзоре представлены сведения о клинико-лабораторной, нейрофизиологической и нейровизуализационной диагностике НЛН в разные сроки заболевания. Актуальной проблемой до настоящего времени остается инструментальная диагностика степени и характера поражения лицевого нерва в ранние сроки НЛН. Использующиеся в остром периоде методики (мигательный рефлекс, ЭНМГ-коэффициент) не обладают достаточной чувствительностью и специфичностью в первую неделю невропатии. Требует дальнейшего изучения диагностическая значимость ТМС, мультипараметрической МРТ и УЗИ в высоком разрешении в определении прогноза течения и исходов поражения лицевого нерва, что в современных условиях является приоритетом научного поиска в Детском научно-клиническом центре инфекционных болезней ФМБА России.
Ключевые слова: невропатия лицевого нерва, паралич Белла, лицевой нерв, электронейромиография, транскраниальная магнитная стимуляция.
(Для цитирования: Бедова М.А., Климкин А.В., Скрипченко Е.Ю. Возможности современной диагностики невропатии лицевого нерва. Практическая медицина. 2022. Т. 20, № 2, С. 8-12) DOI: 10.32000/2072-1757-2022-2-8-12
M.A. BEDOVA1, A.V. KLIMKIN1, E.YU. SKRIPCHENKO1- 2
1 Pediatric Research and Clinical Center for Infectious Diseases, Saint Petersburg 2Saint-Petersburg State Pediatric Medical University, Saint Petersburg
Modern opportunities
for diagnosing facial neuropathy
Contact details:
Bedova MA — Junior Researcher of the Scientific-Research Department for Functional and Radiation Diagnostic Techniques Address: 9 Professor Popov St., Saint Petersburg, Russian Federation, 197022, tel.: +7-911-906-28-06, e-mail: [email protected]
Facial neuropathy (or Bell's palsy) is one of the most common mononeuropathies with an incidence of about 7-40 people per 100,000 population per year. This review presents important aspects of clinical, laboratory, neurophysiological and neuroimaging diagnostics of the facial nerve damage at various stages of the disease. Instrumental diagnostics of the character and severity of facial nerve damage at the early stage of Bell's palsy is still topical. The diagnostic significance of TMS, multiparametric MRI and highresolution ultrasound in determining the prognosis of the course and outcomes of facial nerve damage requires further study, which remains a priority of scientific research at the Children's Scientific and Pediatric Research and Clinical Center for Infectious Diseases of the Federal Medical and Biological Agency of Russia.
Key words: facial neuropathy, Bell's palsy, facial nerve, electroneuromyography, transcranial magnetic stimulation.
(For citation: Bedova M.A., Klimkin A.V., Skripchenko E.Yu. Modern opportunities for diagnosing facial neuropathy. Practical medicine. 2022. Vol. 20, № 2, P. 8-12)
Невропатия лицевого нерва (НЛН) — одна из самых распространенных мононевропатий, частота встречаемости варьирует от 7 до 40 случаев в год на 100 тыс. населения. Пик заболеваемости отмечается в возрасте 15-45 лет, мужчины и женщины болеют с равной частотой. В 60-75% случаев НЛН является идиопатической (паралич Белла, далее — ПБ), в 25-40% случаев имеет причинно-значимый фактор [1]. Данные о возможных причинах развития НЛН представлены в табл. 1 [2]. В большинстве случаев ПБ отмечается полное восстановление функции лицевого нерва, однако у части пациентов, несмотря на адекватно проводимую патогенетическую терапию, восстановление может быть частичным.
Этиология ПБ до настоящего времени остается вопросом дискуссии, основными гипотезами причин возникновения являются анатомические факторы, вирусная инфекция, иммунологические факторы [3]. По данным Риг^а У. и соавт. у детей 6-15 лет выявлено, что определенную роль в развитии острой НЛН играет реактивация вируса вари-целла зостер (ВЗВ) [4]. До 4% случаев у детей развитие острой НЛН ассоциировано с энтеровирусной инфекцией [5]. В остром периоде НЛН у 71% детей в слюне методом полимеразной цепной реакции ДНК достоверно чаще был выявлен ВГЧ 6 типа (ВГЧ 6) по сравнению с группой контроля [6]. Реже имели место иные вирусы: ВГЧ 1 типа в 9,5%, вирус Эпштейна — Барр — в 9,5%, цитомегаловирус — в 4,8%, вирус ветряной оспы (ВВЗ) — в 2,3% случаев. Также с помощью метагеномного секвенирова-ния нового поколения в эпиневрии лицевого нерва у 13% больных с НЛН выявлено наличие ВГЧ 7 [7]. У пациентов из Мексики с ПБ наиболее часто были выявлены ДНК боррелий методом ИФА крови [8]. У детей до 77% случаев, а у лиц молодого возраста до 90% НЛН были ассоциированы с инфекционным фактором, причем в этиологической структуре у детей преобладали энтеровирусы (до 50%), реже гер-песвирусы (до 11%), боррелии (3%), микоплазмы (2%); у лиц молодого возраста этиология заболевания была схожей, с преобладанием энтеровиру-сов (до 58%), реже герпесвирусов (до 15%). В 12%
случаев как у детей, так и у лиц молодого возраста была выявлена сочетанная инфекция [9, 10].
В настоящее время детально изучены особенности развития и течения НЛН. Известно, что НЛН обычно дебютирует с остро возникшей слабостью мимических мышц половины лица (прозопарез или прозоплегия), крайне редко может носить двусторонний характер, как правило, первично замечается со стороны членов семьи или в отражении зеркала. Начальным симптомом чаще всего бывает опущение угла рта. При осмотре у пациента на стороне поражения наблюдается сглаженность лобных и носо-губной складок, опущение угла рта, неполное смыкание век и феномен Белла при попытке закрыть глаза. Одновременно с появлением пареза нередко имеет место боль за ухом и парестезии в области ипсилатеральной щеки. Нарушение вкуса и гипе-ракузия также могут сопровождать прозопарез, но несколько реже. Важной задачей врача-клинициста при осмотре является исключение супрануклеарно-го характера прозопареза (например, вследствие ОНМК, объемного образования), отличающегося отсутствием вовлеченности мышц лба; особенно сложна дифференциальная диагностика в случае НЛН с вовлечением преимущественно периоральной группы мышц. Общепризнано, что степень выраженности прозопареза можно оценивать с помощью различных известных шкал: шкала Хаус — Бракманна (ШХБ), шкала оценки функции лицевого нерва 2.0 (англ. the Facia INerve Grading System 2.0 или модифицированная шкала Хаус — Бракмана), шкала Янагихара (англ. the Yanagihara Grading System), шкала Sunnybrook и eFACE [2]. Оптимальной шкала оценки функции лицевого нерва считается при соблюдении следующих критериев: оценка функциональной активности мимических мышц в покое и при напряжении, наличия вторичных нарушений (тонической активности, патологических синкине-зий), учет зональности распределения нарушений, низкая меж- и внутрииндивидуальная вариабельность, высокая воспроизводимость, возможность оценки при динамическом наблюдении, простота применения. Наиболее часто используемая шкала Хаус — Бракмана (ШХБ) представляет собой ориен-
Таблица 1. Возможные причины невропатий лицевого нерва Table 1. Probable causes of facial neuropathy
Причины Заболевание или патоген
Инфекции бактерии Боррелиоз, эрлихиоз, бруцеллез, микобактерии (туберкулез, лепра), трепонема (сифилис)
вирусы Эховирусы, энтеровирусы, герпесвирусы, корь, краснуха, полиовирус, ВИЧ
простейшие Шистосомоз
Новообразования Гломусная опухоль, меланома, шваннома, опухоль околоушной железы, злокачественные новообразования
Неврологические и аутоиммунные Острый диссеминированный энцефаломиелит, синдром Гийена — Барре, болезнь Кавасаки, краниальный полиневрит, синдром Шегрена, синдром Миллера — Фишера, рассеянный склероз
Травма и ятрогения Баротравма, родовая травма, перелом пирамиды височной кости, поражение моста головного мозга, отогенная ятрогения
Другие Средний отит, мастоидит, холестеатома, злокачественный наружный отит, сахарный диабет, воздействие низких температур, гемофилия, наследственная невропатия, гистиоцитоз, гипертония, синдром Мелькерсона — Розенталя, синдром Мебиуса, болезнь Педжета, посттравматическое стрессовое расстройство, беременность, саркоидоз, паротит
тировочную ранжированную субъективную шкалу, которая в США является стандартом оценки восстановления функции ЛН. Модифицированная ШХБ не учитывает внутрииндивидуальную вариабельность результатов. Максимально удовлетворяет вышеперечисленным критериям шкала Sunnybrook. [11]. Шкала eFACE оценивает зональное нарушение функции лицевого нерва в покое и при напряжении, а также наличие патологических синкине-зий, но может использоваться исключительно при унилатеральном поражении ЛН [12]. На сегодняшний день профессиональным обществом Чарльза Белла (англ. Sir Charles Bell Society) рекомендовано использование шкалы Sunnybrook (доступно https://sunnybrook.ca/uploads/FacialGradingSystem. pdf).
Лабораторные методы диагностики
Рутинное лабораторное обследование при остром первично возникшем ПБ, как правило, не требуется, что, в первую очередь, связано с низкой детекцией ВЧГ 1 или ВВЗ, даже при использовании полимеразной цепной реакции (ПЦР), иммунофер-ментного анализа (ELISA), метода вестерн-блот-тинга или анализа цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) [13]. Однако в последних метаанализах результатов показателей клинического анализа крови в группе пациентов с ПБ было выявлено достоверное повышение соотношения нейтрофилов к лимфоцитам (англ. neutrophil-to-lymphocyte ratio or NLR), отражающее выраженность воспалительного процесса. Низкие значения NLR были ассоциированы с более благоприятным прогнозом ПБ [14]. Еще одним лабораторным показателем, коррелирующим с исходом ПБ, может быть концентрация альбумина в сыворотке крови. Было определено, что в группе пациентов с ПБ и благоприятным исходом (ШХБ через 3 месяца от дебюта < 2) концентрация альбумина выше, чем у пациентов с частичным восстановлением функции ЛН, что косвенно может свидетельствовать о протективных свойствах альбумина в отношении развития НЛН [15]. Следует отметить, что для определения объема лабораторного исследования, в частности этиологической верификации заболевания, необходим тщательный сбор эпидемиологического анамнеза, в том числе учет посещений лесных зон, эндемичных по иксо-довому клещевому боррелиозу, купание в стоячем водоеме или бассейнах, где возможен водный путь заражения энтеровирусами и т. д.
Нейрофизиологические методы диагностики
Нейрофизиологическая оценка функции лицевого нерва включает в себя традиционно выполнение различных методик электронейромиографии (ЭНМГ) как стимуляционной, так и игольчатой, которые имеют высокую диагностическую и прогностическую значимость. Результаты Якупова Р. А. с соавт. свидетельствует о том, что в первые 5 дней ПБ целесообразно выполнение мигательного рефлекса, причем сохранность всех компонентов является благоприятным прогностическим признаком, указывающим на полное восстановление функции Лн без каких-либо осложнений в короткие сроки. Тогда как отсутствие раннего (R1) компонента при сохранности позднего (R2) соответствует умеренно положительному исходу ПБ с более длительным восстановлением, с признаками остаточного пареза мимических мышц и высокой возможности развития вторичной контрактуры; выпадение всех компонентов мигательного рефлекса может быть ассоциировано с неблагоприятным прогнозом вос-
становления функций ЛН [16]. Однако отсутствие регистрации раннего и позднего компонентов мигательного рефлекса не всегда ассоциировано с аксональным характером поражения ЛН и неблагоприятным исходом ПБ, данные изменения могут наблюдаться при демиелинизирующем характере поражения ЛН и развитии полного блока проведения импульсов, который впоследствии может полностью регрессировать. Известно, что стимуля-ционная ЭНМГ (англ. Electron urography or ENoG) проводится при супрамаксимальной стимуляции в области шилососцевидного отверстия, амплитуда полученных моторных ответов (М-ответов или англ. CMAP — compound muscle action potential) отражает синхронное возбуждение нервных волокон лицевого нерва, снижение амплитуды М-ответа может быть обусловлено как снижением аксональной возбудимости ЛН, так и потерей количества аксонов. Основным ЭНМГ-показателем состояния ЛН является процентное соотношение амплитуд М-ответов пораженной стороны к здоровой и называется ЭНМГ-коэффициентом (англ. percent degeneration), однако чувствительным в отношении прогноза НЛН он становится на 10-14 день от дебюта заболевания [17]. Andresen N.S. и соавт. определили, что в остром периоде ПБ рекомендовано проведение стимуляционной ЭНМГ (стимуляция в области шило-сосцевидного отверстия) с регистрацией М-ответов с носовой мышцы (англ. m. nasalis). При проведении игольчатой электромиографии (ЭМГ) отсутствие регистрации потенциалов двигательных единиц (ПДЕ) наблюдалось при ЭНМГ-коэффициенте < 10%, что специфично для тяжелой аксональной дегенерации и может быть критерием для проведения хирургической декомпрессии. Также была отмечена корреляция ЭНМГ-коэффициента со степенью прозопареза по ШХБ через год от дебюта [18]. ЭНМГ-коэффициент круговой мышцы глаза (англ. m. orbicularis oculi) на 4-6 день < 10% и ЭНМГ-коэффициент m. nasalis на 13-15 день от дебюта НЛН < 10% связаны с неблагоприятным исходом НЛН (ШХБ через 6 месяцев от начала) [19]. Показатели ЭНМГ в первую неделю ПБ (по данным разных авторов от 4 до 10 дней) не чувствительны в отношении диагностики степени и характера поражения ЛН, что связано с процессом Валлеровской дегенерации. В отличие от них, транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) ЛН позволяет оценивать проведение по интракраниальной части ЛН, то есть предполагаемому месту поражения. Было определено, что ТМС-коэффициент (отношение амплитуд вызванного моторного ответа пораженной стороны к здоровой) в ранние сроки ПБ у взрослых изменяется более значимо, чем ЭНМГ-коэффициент, однако прогностическая роль данных изменений требует дальнейшего изучения [20]. Однако существует и альтернативный подход. В частности, у пациентов с неполным параличом мимических мышц некоторые авторы не рекомендуют проводить электродиагностику [13]. Тогда как при НЛН травматического генеза (в частности, в области височной кости), высокую диагностическую эффективность для оценки степени денервационных изменений в мимических мышцах и наличия признаков их реиннервации имеет как стимуляционная, так и игольчатая электромиографии (ЭМГ). При отсутствии признаков ре-иннервации мимических мышц через 6-8 месяцев показано проведение пластики ЛН.
В настоящее время общепризнанные подходы к инструментальной диагностике НЛН в зависимо-
сти от сроков заболевания широко применяются в практике, что представлено в табл. 2.
Нейровизуализационные методы диагностики
В последние годы в диагностике различной ней-ропатологии широко применяются нейровизуализационные методы, однако данные о целесообразности их применения при ПБ противоречивы. Так, ряд авторов считает, что при впервые выявленном остро возникшем ПБ рутинное выполнение нейро-имиджа не требуется [13]. В тоже время другие исследователи настоятельно рекомендует проведение нейровизуализации с целью исключения новообра-
зования в тех случаях, когда на фоне проводимой патогенетической терапии отсутствует положительная динамика или отмечается нарастание симптоматики [21]. Следует отметить, что по данным компьютерной томографии (КТ) в высоком разрешении СеИк О. с соавт. было выявлено достоверное сужение лабиринтного сегмента канала лицевого нерва на стороне поражения в сравнении с противоположной стороной. Также была определена корреляция между диаметром лицевого канала и тяжестью прозопареза [22]. С помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга было выявлено увеличение цистернального отдела ЛН на
Таблица 2. Инструментальная диагностика НЛН в зависимости от сроков заболевания Table 2. Instrumental diagnosing of facial neuropathy depending on the stage of the disease
Методика обследования 1-5 дней 10 день 20-30 дней 3 месяца > 6 месяцев
Мигательный рефлекс (стимуляция надглазничной ветви тройничного нерва) Увеличение ла-тентности / отсутствие Я1-компонента; изменение паттерна Я2 компонента Соотношение Я2-компонентов (контрлатеральная сторона / ипсилатеральная сторона), признаки увеличения возбудимости на контрлатеральной стороне при стимуляции на стороне поражения Увеличение латентности, снижение амплитуды раннего и позднего ипсилатераль-ных компонентов Дезорганизация паттернов мигательного рефлекса
Признаки регресса блока проведения по дуге мигательного рефлекса
Электроней-ромиогра-фия (ЭНМГ-коэффициент) Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС- коэффициент ЭНМГ- коэффициент т. огЫсЫапзосиИ (4-6 день), ТМС-коэффициент, порог аксональ-ной возбудимости ЭНМГ- коэффициент m. nasalis, прогнозирование исхода НЛН Амплитуда М-ответов, ЭНМГ-коэффициент Эфаптический ответ (аномальные взаимодействия демие-линизирующих аксонов с возбуждением других паралелль-но идущих аксонов)
Игольчатая электромиография Косвенные ЭМГ-признаки возможного блока проведения (ускоренное рекрутирование ПДЕ, англ. Motor Unit firing rate) Признаки острых денер-вационных изменений в мышцах вследствие аксонального повреждения (фибрилляции, позитивные острые волны). Прогнозирование исхода Первые признаки реиннервации мимических мышц на стороне поражения («зарождающиеся» ПДЕ уменьшенной амплитуды, длительности, полифазные). Возможные признаки патологической реиннервации мимических мышц на контрлатеральной и/или ипсилатеральной стороне поражения ЛН
Поверхностная электромиография Степень снижения произвольной активности мимических мышц; увеличение частоты моргания на контрлатеральной стороне Возможно начало регистрации патологических взаимных синкинезий вследствие абберантной реиннервации; неинвазивная оценка динамики восстановления функции мимических мышц Постпаралитический лицевой синдром (англ. full-blown post paralytic facial syndrome)
стороне поражения, площадь поперечного сечения (ППС) ЛН в области мостомозжечкового угла соответствовала ПБ при значении > 1,04 мм2 [23]. Помимо этого, по данным МРТ было определено увеличение соотношения диаметров ЛН и канала ЛН на стороне поражения [24]. Среди нейровизуализаци-онных методов диагностики ЛН особое место занимает ультразвуковое исследование (УЗИ). По опыту авторов, Климкин А. В. с соавт., установлено, что УЗИ экстракраниальной части лН имеет диагностическую и прогностическую значимость у детей на 10-15 день от дебюта нЛн. Неблагоприятный прогноз (ШХБ > 2 через 1 месяц от дебюта) был связан с утолщением ЛН в области сосцевидного отростка (диаметр ЛН более 1,8 мм) [25]. Совместное использование ЭНМГ-коэффициента и диаметра ЛН в области шилососцевидного отверстия способствует более точному выявлению риска неблагоприятного исхода ПБ у детей [26]. В тоже время, несмотря на имеющиеся достижения в области нейровизуа-лизации ЛН у лиц разных возрастов, необходимо проведение качественных рандомизированных исследований, которые могли бы обосновать более широкое, но дифференцированное использование нейровизуализационных методов в диагностике поражений Лн различной этиологии.
Таким образом, представленный обзор свидетельствует о том, что актуальной проблемой до настоящего времени остается инструментальная диагностика степени и характера поражения лицевого нерва в ранние сроки НЛН. Использующиеся в первую неделю ПБ методики (мигательный рефлекс, ЭНМГ-коэффициент) не обладают достаточной чувствительностью и специфичностью. Требует дальнейшего изучения диагностическая значимость ТМС, мультипараметрической МРТ и УЗИ в высоком разрешении в определении прогноза течения и исходов поражения лицевого нерва, что в современных условиях является приоритетом научного поиска в Детском научно-клиническом центре инфекционных болезней ФМБА России.
Бедова М.А.
https://orcid.org/0000-0001-8924-5300;
Климкин А. В.
https://orcid.org/0000-0002-6180-4403
Скрипченко Е.Ю.
https://orcid.org/0000-0002-8789-4750
Литература
1. Heckmann J.G., Urban P.P., Pitz S. et al. The diagnosis and treatment of idiopathic facial paresis (Bell's palsy) // Dtsch Arztebl Int. —
2019. — Vol. 116. — P. 692-702. DOI: 10.3238/arztebl.2019.0692
1. Kim S.J., Lee H.Y. Acute Peripheral Facial Palsy: Recent Guidelines and a Systematic Review of the Literature // J Korean Med Sci. —
2020. — Vol. 35 (30). — P. e245. DOI: 10.3346/jkms.2020.35.e245
3. Климкин А.В., Скрипченко Н.В., Войтенков В.Б., Бедова М.А. Этиология и патогенез паралича Белла // Российский неврологический журнал. — 2020. — Т. 25, № 2. — С. 22-27. DOI: 10.30629/2658-7947-2020-25-2-22-27
4. Furuta Y., Ohtani F., Aizawa H. et al. Varicella-zoster virus reactivation is an important cause of acute peripheral facial paralysis in children // Pediatr Infect Dis J. — 2005. — Vol. 24 (2). — P. 97-101. DOI: 10.1097/01.inf.0000151032.16639.9c
5. Papan C., Keeren K., Schroten H., Tenenbaum T. Peripheral Facial Nerve Palsy in Children with Enterovirus Infection // Pediatr Infect Dis J. — 2020. — Vol. 39 (10). — P. e326-e329. DOI: 10.1097/INF. 0000000000002822
6. Genizi J., Golan-Shany O., Tarazov T. et al. Does Herpes 6 Infection Have a Role in Bell's Palsy Among Children and Adolescents? // Pediatr Infect Dis J. — 2019. — Vol. 38 (5). — P. 481-483. DOI:10.1097/ INF.0000000000002278
7. Chang B., Wei X., Wang X. et al. Metagenomics next-
generation sequencing of viruses, bacteria, and fungi in the epineurium of the facial nerve with Bell's palsy patients // J Neurovirol. - 2020. - Vol. 26 (5). - P. 727-733. DOI: 10.1007/s13365-020-00892-7
8. Gordillo-Pérez G., García-Juárez I., Solórzano-Santos F. et al. Serological evidence of Borrelia burgdorferi infection in Mexican patients with facial palsy // Rev Invest Clin. — 2017. — Vol. 69 (6). — P. 344-348.
9. Скрипченко Н.В., Голяков Д.А., Пульман Н.Ф. и др. Невропатии лицевого нерва: клинические особенности и возможности улучшения исходов // Детские инфекции. — 2008. — № 3. — С. 16-23.
10. Скрипченко Н.В., Говорова Л.В., Команцев В.Н. и др. Кли-нико-лабораторная диагностика невропатий лицевого нерва у детей и лиц молодого возраста. В сборнике научных трудов «Современные подходы к диагностике терапии и профилактике инфекционных заболеваний у детей», Т. 1. — СПб.: НИИДИ, 2011. — С. 177-110.
11. Fattah A.Y., Gurusinghe A.D.R., Gavilan J. et al. Facial nerve grading instruments: systematic review of the literature and suggestion for uniformity // Plast Reconstr Surg. — 2015. — Vol. 135 (2). — P. 569-579. DOI: 10.1097/PRS.0000000000000905
12. Banks C.A., Bhama P.K., Park J. et al. Clinician-Graded Electronic Facial Paralysis Assessment: The eFACE // Plast Reconstr Surg. — 2015. — Vol. 136 (2). — P. 223e-230e. DOI: 10.1097/PRS.0000000000001447
13. Baugh R.F., Basura G.J., Ishii L.E. et al. Clinical practice guideline: Bell's Palsy executive summary // Otolaryngol Head Neck Surg. — 2013. — Vol. 149 (5). — P. 656-663. DOI: 10.1177/0194599813506835
14. Oya R., Takenaka Y., Imai T. et al. Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio and Platelet-to-Lymphocyte Ratio as Prognostic Hematologic Markers of Bell's Palsy: A Meta-analysis // Otol Neurotol. — 2019. — Vol. 40 (5). — P. 681-687. DOI: 10.1097/MAO.0000000000002166
15. Shang W., Hu H., Shen M. et al. Investigating the correlation between serum albumin level and the prognosis of Bell's palsy // Medicine. — 2021. — Vol. 100. — P. 29(e26726).
16. Якупов Р.А., Якупова А.А., Бусургина Е.А., Назипо-ва А.Я. Электронейрофизиологические критерии прогноза течения острой невропатии лицевого нерва по данным исследования мигательного рефлекса // Вестник современной клинической медицины. — 2018. — Т. 11, № 5. — С. 82-85. DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(5).82-85
17. Савицкая Н.Г., Остафийчук А.В., Супонева Н.А., Янкевич Д.С. Возможности электромиографии в прогнозировании восстановления при идиопатической нейропатии лицевого нерва // Нервно-мышечные болезни. — 2012. — Т. 4. — С. 36-43.
18. Andresen N.S., Zhu V., Lee A. et al. Electrodiagnostic testing in acute facial palsy: Outcomes and comparison of methods // Laryngoscope Investig Otolaryngol. — 2020. — Vol. 5 (5). — P. 928-935. DOI: 10.1002/lio2.458
19. Kwon K.J., Bang J.H., Kim S.H. et al. Prognosis prediction changes based on the timing of electroneurography after facial paralysis // Acta Otolaryngol. — 2022. — Vol. 24. — P. 1-7. DOI: 10.1080/00016489.2021.1976417
20. Lin H.J., Chen P.C., Tsai T.T., Hsu S.P. Comparison of nerve conduction study and transcranial magnetic stimulation for early diagnosis and prognosis prediction of idiopathic facial palsy // Neurol Sci. — 2021. — Vol. 42 (10). — P. 4149-4154. DOI: 10.1007/s10072-021-05095-4
21. de Almeida J.R., Guyatt G.H., Sud S. et al. Management of Bell palsy: clinical practice guideline // CMAJ. — 2014. — Vol. 186 (12). — P. 917-922. DOI: 10.1503/cmaj.131801
22. Celik O., Eskiizmir G., Pabuscu Y. et al. The role of facial canal diameter in the pathogenesis and grade of Bell's palsy: a study by high resolution computed tomography // Braz J Otorhinolaryngol. — 2017. — Vol. 83 (3). — P. 261-268. DOI: 10.1016/j.bjorl.2016.03.016
23. Erdogan O., Kilig S., Beger O. et al. Evaluation of Bell's palsy in the cerebellopontine angle: An MRI study // Int J Clin Pract. — 2021. — Vol. 75 (5). — P. e13971. DOI: 10.1111/ijcp.13971
24. Celik O., Ulkumen B., Eskiizmir G. et al. The ratio of facial nerve to facial canal as an indicator of entrapment in Bell's palsy: A study by CT and MRI // Clinical Neurology and Neurosurgery. — 2020. — Vol. 198. — P. 106109. DOI: 10.1016/j.clineuro.2020.106109
25. Климкин А.В., Войтенков В.Б., Скрипченко Н.В. Нейросоно-графия лицевого нерва у детей с идиопатической нейропатией // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. — 2017. — Т. 117, № 12. — С. 52-56.
26. Климкин А.В., Войтенков В.Б., Скрипченко Н.В., Васильева Ю.П. Патент № 2695000 C1, 18.07.2019. Заявка № 2018126453, 17.07.2018.
