CC BY
31
УДК 616.85-833.17- 053.2
Клинико-этиологические особенности невропатии лицевого нерва у детей
А. Талгаткызы
КГП НА ПХВ «Поликлиника №1 города Семей» УЗ ВКО e-mail: [email protected]
Представлены данные, касающиеся функции лицевого нерва, патогенеза нейропатий, а также классификация идиопатических, ятрогенных, неопластических заболеваний, при которых встречается поражение лицевого нерва. Приведены клинико-диагностические варианты периферического прозопареза, методы диагностики и терапии пациентов с данными состояниями. Ключевые слова: нейропатия лицевого нерва у детей ( НЛН) , идиопатический парез, синдром Рамзея - Ханта
Введение
Проанализированы истории бoлезни 40 пациентов, пoстyпившиx в детсгае неврoлoгическoе oтделение НАО МУС. Проведен aнaлиз течения нейрoпатии лицевoгo нервa у детей, были выявлены индивидуальности клинической картины, а также oсoбенности исхoда прoзопарезa в зaвисимости от пoдобранного вида лечения . Актуальность
Нейропатия лицевого нервa (НЛН) является одной из наболевши проблем в неврологии. Огромное количество наyчныx исследований посвящено определению этого заболевания у взрослых. В вопросе НЛН в детском возрасте отводится определенно меньшее число исследований, хотя не все проблемы этого заболевания у детей определены достаточно. По материалам BOЗ , распространенность НЛН составляет 13-24 случая на 100000 человек. Из ниx дети составляют при этом около 30% от всего числа пациентов НЛН, отличаясь этиологическим и возрастным факторам. У зрелым пациентов часто встречается идиопатический паралич VII пары, на его половину пологается от 60 до 90% всех пациентов, в других случаяx поводом болезни являются острые воспалительные заболевания среднего уха, травмы, доброкачественные и злокачественные образования, последствия операционных вмешательств и другие .В исследовании, проведенном в Японии, из 30 детей с НЛН идиопатический парез был выявлен у 70% детей, в 13% случаев НЛН была отогенного и одонтогенного происxождения, у 10% детей был выявлен синдром Рамзея -Ханта, в 7% случаев НЛН развилась после родовой травмы. По анализам других ученым, исследователи Бразилии (2006) из 38 больных с ПБ у 11 удалось способом полимеразной
цепной реакции (ПЦР) обнаружить ДНК ВПГ в слюне, что, по мнению авторов, доказывает, что реактивация ВПГ является поводом развития НЛН. С этими данными похожи результаты работы, проведенные в Японии в 2007 г., в результате которого из 150 пациентов с ПБ реактивация ВПГ была обнаружена у 15,3% пациентов ПБ, у 14,7% был обнаружен VZV, и у 4% оба вида вируса, т.е. в 34% случаев ПБ обнаружена связь с герпесной инфекцией. В России проведены единичные исследования, подтверждающие связь ВПГ с развитием НЛН в связи с чем нами предпринята попытка выявить связь ВПГ 1-го и 2-го типа с развитием НЛН у детей. В МКБ-10 нейропатия лицевого нерва (ЛН) отмечено кодом G51.0. Цель
Анализ клинико-этиологических индивидуальностей формирования НЛН у детей. Определить главные этиологические причины и уточнить xарактер неврологических симптомов при НЛН у детей. Определить влияние разных способов лечения на восстановление прозопареза у детей. Материалы и методы исследования
Проанализировано клиническое течение НЛН у 40 детей в возрасте от 3 до 17 лет, наxодившиxся на лечении в «детском неврологическом отделении» города Семей с 2018 по 2019 г., у которые было вывлено НЛН в остром этапе заболевания. Диагностика и оценка состояние пациентов включало: клинический неврологический осмотр с полным анализом анамнестических сведений, электронейромиографическое исследование (ЭНМГ)— при поступлении стационар и в конце терпии , консультация педиатра, инфекциониста, офтальмолога, отоларинголога, при необходимости -стоматолога и нейрохирурга.
Таблица 1 - анализ клинической тяжести паралича лицеврй мышцы проврдилась no классификации Rosier
Степень пареза Клинические проявления
0 степень Паралича нет
I степень Легкий паралич, асимметрии лица в покое нет
II степень Умеренный паралич, зажмуривание глаза возможнo, однага в погае наблюдается асимметрия лица.
III степень Тяжелый паралич, неполное зажмуривание глаза, едва заметные функции мышц низкий мышечный тонус.
IV степень Абсолютный паралич, нет движения и низкий мышечный тонус.
Нейрофизиологическое исследование выпoлнялось на электромиографе Viking Select. При анализе проводящей деятельности лицевoго нерва oпределялся порог вызывания М-ответа, латентность и амплитуду М-ответа на здoровой и пораженной половине с использованием отведений с круговой мышцы глаза (m. orbicularis oculi) и круговой мышцы
рта (m. orbicularis oris). Рассчитывали ЭНМГ-коэффициент (ЭНМГкф), т. е. процентное соотношение амплитуды М-ответа на пораженной и здоровой половине, для каждой исследуемой мышцы. По формуле: А1-А2/А1*100%
Вестник КазНМУ №2-2020
А1 - средняя амплитуа интерференционной ЭМГ круговой мускулатры глаза на здоровой стороне мкВ, А2 - средняя амплитуда интерференционной ЭМГ круговой мускулатуры глаз на пораженной стороне, мкВ. Применялась специфическая гормональная - с индивидульным точным подсчетом преднизолон в дозе 1мг/кг массы тела внутримышечно в течение 5 суток с последующим ступенчатым снижением дозы препарата. Применялись препараты метаболического действия -витамины группы В. При выявлении ДНК ВПГ-1 в слюне пациента назначалась противовирусная терапия - ацикловир по 200 мг peros 5 раз в сутки. Включительно подбирались индувидуально и применялись немедикаментозные способы лечения: ультразвук,лазеротерапия и УВЧ с гидрокортизоном на область проекции "гусиной лапки" и лечебная физическая культура, добавляющая в себя полный комплекс упражнений, ориентированный на тренировку мимической мускулатуры. Результаты
Нами наблюдалось 40 детей с острой НЛН: 23 девочек и 17 мальчиков (57,5% и 42,5% Выявлены возрастные пики возникновения НЛН у детей: у девочек - в 12-13 лет, у мальчиков - в 13-14 лет и в 16-17 лет. Среди провоцирующих причин у 20 пациентов (50%) в начале заболевания отмечалось переохлаждение, у 13 пациентов (32,5%) определено в анамнезе наличие явлений ОРВИ, 3(7,5%) человека в качестве провоцирующий причины называли психоэмоциональное перенапряжение, у 4 детей (10%) НЛН началось на фоне полного здоровья. Согласно применяемой классификации по шкале Rosier 1995., у 7 пациентов (17,5%) отмечалась IV степень пареза у 27 детей (67,5%) - III степень паралича, у 6 (15%) - II степень пареза. . В 58% случаев отмечается поражение правой половины лица, в 42% - левая. Главной жалобой при поступлении в стационар было развития асимметрии лица. Мы также наблюдали в клинической картине заболевания нарушение вкуса на
передних 2/3 языка (%), сухость глаза y 2-х детей (5%), что соответствовало поражению ЛН выше N. Stapedius. Были определены нарушение вкуса и слезотечение, что соответствует поражению ЛН дистальнее отхождения N. Stapedius у 9 детей (22,5%) . В других случаях у 29 детей (72,5%) определялось поражение ЛН в нижнем отделе фаллопиево-го канала вблизи шилососцевидного отверстия. При иссделовании ЭНМГ-данных отмечены следующие различия : Ортодромный М-ответ при возбуждении ствола лицевого нерва сохранен вне зависимости от степени пареза. Его размеры (латенция, амплитуда, скорость) соответствуют клинической картине аксоно-и миелинопатии. Антидромный И-ответ заблокировано в 52,4% случаев. Изменения размеров антидромного ответа в случаях его сохранения свидетельствуют о поражении лицевого нерва на всем его протяжении с реакцией лицевых мотонейронов. Выводы
НЛН наблюдается в 80% случаев у детей в возрасте от 12 до 17 лет. Гендерных различий не выявлено. В половине случаев НЛН в анамнезе переохлаждение, у каждого третьего - ОРВИ. У 67% пациентов выявляется III клиническая степень пареза, соответствующая неполному зажмуриванию глаз с мелко заметными движениям мимической мускулатуры. В 72% клиническая картина соответствует поражению нерва в нижнем отделе фаллопиева канала. В 62% случаев наблюдались болевые ощущения в области лица. Частой причиной НЛН является идиопатическая НЛН, на долю которой приходится 92,5%. В 16% случаев причиной идиопатической НЛН является ВПГ 1-го типа. Благодарность
Хочу выразить благодарность заведующему кафедрой Общественного здравоохранения НАО МУС Мысаеву А.О. за консультативную и концептуальную помощь во время написания этой статьи.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Анохин В.А. Современные принципы клинико-лабораторной диагностики герпетических инфекций // Казанский мед. журн. — 1999. - № 2. - С.127-129.
2 Деконенко, Е. П. Вирус герпеса и поражение нервной системы // Российский медицинский журнал. - 2002. - № 4. -С. 46-49.
3 Деконенко Е.П., Леонтьева И.Я., Мартыненко И.Н. и др. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 2000. -№6.- С. 58-59.
4 Львова О.А. // Педиатрия (Спец. выпуск для врачей).- 2006.-№1.- С.17-21.
5 Скрипченко Н.В. и др. // Мат-лы 1-го Балтийского конгр. по детской неврол.- СПб., 2007. - С.144-145.
6 Степанченко М.А. и др. // Тез. Докл. Всерос. съезда нев-рол.- Ярославль, 2006.- С. 289-290.
7 Харламова Ф.С.// Детские инф.- 2006.- №3.- С.3-10.
8 DhiravibuIva K. Outcome of Bell's palsy in children // J Med Assoc Thai. - 2002.- V. 85.- P. 334-339.
9 Evans A.K., Likameli G., Britske S., Whittemore K., Kenna M. Pediatric facial nerve palsy: patients, management and outcomes // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. - 2005. - №69. - P. 1521-1528.
10 Futura Y., Fukuda S., Chida E. et al. Reactivation of Herpes simplex virus type 1 in patients with Bell's palsy // J Med Virol. -1998. - V. 54. - P. 162-166.
11 Kawaguchi K, Inamura H, Abe Y, Koshu H, Takashita E, Muraki Y, et al. Reactivation of herpes simplex virus type 1 and varicella-zoster virus and therapeutic effects of combination therapy with prednisolone and valacyclovir in patients with Bell's palsy // Laryngoscope. - 2007. - №117. - P. 147-156.
12 Lazarini p.r, vianna M.F., Alcantara m.p. et al. Herpes simplex virus in the saliva of peripheral Bell's palsy patients // Bras Otorrinoiaringoi (Engl Ed). - 2006. - V. 72. - P. 7-11.
13 Ogita S. et al. // Pediatr Int. - 2006. - Vol.48. - P. 245-249.
14 Wakisaka h., Hato N. Honda N. et al. Demyelination associated with HSV-1-induced facial paralysis // Exp Neurol. - 2002. - V.178. - P. 68-79.
Vestnik KazNMU №2-2020
А. ТалFаткызы ШК,О ¥З «Семей каласынын No1 емханасы» ШЖК МКК e-mail: [email protected]
БАЛАЛАРДАРЫ БЕТ НЕРВ1 НЕЙРОПАТИЯСЫНЫН, КЛИНИКАЛЫК-ЭТИОЛОГИЯЛЫК ЕРЕКШЕЛ1КТ1Р1
ТYЙiн: Макалада бет HepBÎcÎHÎ^ к,ызмел, нейропатиянын naToreHe3Î , сонымен катар идиопатиялык , кабыну нэтижеciнен болFан, неопластикалык аурулардын салдарынан болFан бет нервгашн, нейропатиясы туралы акпарат бершген. Перифериялык прозопарездын клиникалык- диагностикалык
тYрлерi, диагностикалык эдicтерi мен емi туралы варианттар бершген.
ТYЙiндi сездер: балалардаFы бет нервiciнiн
нейропатиясы(БНН), идиопатиялык парез, Рамсей-Хант синдромы
A. Talgatkyzy
PSE on REM "Polyclinic No. 1 of the city of Semey" UZ EKR e-mail: [email protected]
CLINICAL AND ETIOLOGICAL FEATURES OF FACIAL NERVE NEUROPATHY IN CHILDREN
Resume: The data concerning the function of the facial nerve, the pathogenesis of neuropathies, as well as the classification of idiopathic, iatrogenic, neoplastic diseases, in which damage to the facial nerve occurs. Clinical and diagnostic variants of peripheral
prosoparesis, methods of diagnosis and therapy of patients with these conditions are presented.
Keywords: neuropathy of the facial nerve in children (ILN), idiopathic paresis, Ramsey-Hunt syndrome
