CC BY
4
019-019
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
а в 1890 г впервые зарегистрировал электрическую активность мышц французский ученый Этьен Жуль Марей, который также ввел термин "электромиография" . В 1950 г для использования метода в клинике был представлен коммерческий вариант электромиографа. Аппараты тех лет имели аналоговые усилители и только с 1973 началась эра цифровых электромиографов, что позволило в дальнейшем оснастить их микропроцессорной техникой к 1982 году, а начиная с 1993 г систему усиления, регистрации, анализа, документированного представления данных разместить на персональном компьютере . Разработка различных способов регистрации активности мышц началась с 1929 г. Были предложены регистрация активности двигательной единицы (Адриан и Брок), суммарного моторного ответа мышцы в 1948 г. (R . Hodes), феномены при миастении в 1956 г (E .H . Lambert и L. M . Eaton), поверхностной ЭМГ в 1960 г (C . D . Hardyck) . В России одной из первых кафедр, проводивших с конца 50-х годов 20-го века ЭНМГ исследование на приборе "Альвар" была кафедра нервных болезней им . А . Я . Кожевникова 1-го МОЛМИ, где работал профессор М . А. Ронкин . С 70-х годов активное развитие методов миографии, техническая разработка отечественных миографов в нашей стране связано с профессором Б М Гехтом Совершенствование ЭНМГ методик во многом зависело от технических возможностей электромиографа и программного обеспечения . Процедура записи стимуляци-онной и игольчатой ЭМГ на аналоговых миографах венгерской фирмы "Медикор" (MG-42, MG-440) (рис . 1а) в 70-80 годах представляла весьма трудоемкий и длительный процесс . Визуализация ЭМГ сигналов на экране была малоинформативная, так как отсутствовала синхронизация электростимула с разверткой монитора, а монитор не имел памяти . Для документирования записи ЭМГ потенциалов миограф имел блок записи на ленточную фотопленку (36 мм) (рис . 1б) или ленточную фотобумагу (100 мм) .
Записанные сигналы нуждались в проявлении в фотокабинете с последующей просушкой и идентификацией потенциалов на ленте в соответствие с протоколом записи Недостаточная подготовка кожной поверхности для записи сенсорной СРВ, а также несовершенные игольчатые электроды требовали больших усилий для минимизации наводящей активности из-за низкого качества усилителей и фильтров миографа . По нормативам выполнению ЭНМГ №283 от 1993 г оправдано отводилось 80 минут на исследование двух нервов и 65 минут — на 2 мышцы. С появлением цифровых ЭНМГ систем исследование одного пациента стало занимать не 5-6 часов, а 30-60 минут, что позволило врачу больше времени уделять анализу данных, качественному формированию заключения . В последующем сложное программное обеспечение позволило использовать новые ЭНМГ методики: макро-ЭМГ, джиттер, автоматическое выделение ПДЕ, а также проводить быстрый дополнительный анализ миограммы: расчет показателя декремента, амплитудно-турнового коэффициента, усреднения низкоамплитудных сигналов и др .
б
Рисунок 1. а — аналоговый миограф МО-42 (Венгрия) (1983 г. ); б — поверхностная ЭМГ на проявленной фотоленте (36 мм) (1985 г. ) .
019 ВЫЯВЛЕНИЕ ОТСРОЧЕННЫХ
ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЧЕСКИХ ЭФФЕКТОВ ВОЗДЕЙСТВИЯ РАДИОТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С МЕНИНГИОМОЙ МЕДИАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ СРЕДНЕЙ ЧЕРЕПНОЙ ЯМКИ Кулева А. Ю.1, Болдырева Г. Н.Шарова Е. В. Галкин М. В.2, Кроткова О. А.2
'ФГБУН Институт высшей нервной деятельности и нейрофизиологии РАН, Москва; 2ФГАУ "Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н . Н . Бурденко" Минздрава России, Москва, Россия
kylaria@mail. ru
К числу важных задач в нейрохирургической клинике относится выявление последствий воздействия радиотерапии (РТ) на мозг человека . В литературе описаны случаи как негативных (Kazda et al ., 2014; Rogers et al. , 2015), так и позитивных (Mineyeva et al . , 2019; Enikolopov et al. , 2015) эффектов влияния РТ на когнитивные функции, в частности, память . ЭЭГ-эффекты изучены в меньшей степени, в основном в клинике височной эпилепсии . В данной работе были проанализированы изменения функции памяти и ЭЭГ у пациентов с латерализованным поражением медиобазальных отделов височной доли через 6 мес . после РТ.
Основная группа наблюдений — 27 пациентов (ср . возраст 51,6 лет, 23 женщины) с менингиомами медиальных отделов средней черепной ямки: 12 человек с правосторонней (группа "П"), 15 — с левосторонней (группа "Л") локализацией опухоли . По данным структурной МРТ в каждой группе было выделены наблюдения с наличием (17 пациентов, П1 и Л1) и без (10 пациентов, П0, Л0) исходного компримирующего воздействия опухоли гиппокамп . По данным морфометрии значимых различий в объемах опухоли и гиппокампов выявлено не было . Группу контроля составили 19 здоровых испытуемых (ср . возраст 50 лет, 16 женщин) .
У каждого испытуемого (в норме — однократно, у пациентов — до и через 6 месяцев после курса РТ) тестировали зрительного запоминание по оригинальной методике АВП (Кроткова, 2016), а также проводили исследование биоэлектрической активности . ЭЭГ регистрировали в состоянии покоя с закрытыми глазами с последующим анализом паттерна, а также спектров мощности и когерентности (КогЭЭГ) одноминутных безартефактных реализаций Сопоставляли статистически показатели средних уровней КогЭЭГ широкой частотной полосы (0,5-20 Гц) и основных диапазонов физиологических ритмов в отдельности — между группами нормы и пациентами, а также между подгруппами пациентов
Выявлено, что проведенный курс РТ наряду с положительным морфологическим эффектом (уменьшением объема опухоли), не вызывает выраженных патологических изменений паттерна ЭЭГ (очаговой медленной или эпилеп-тиформной активности), что свидетельствует о безопасности использованного протокола РТ. Нейропсихологическое тестирование после РТ выявило разнонаправленные изменения показателей зрительного запоминания: улучшение характеристик, связанных с правым полушарием и ухудшение — связанных с левым . Уменьшение объема опухоли после РТ сопровождается перестройками когерентных связей ЭЭГ с тенденцией к их усилению В группе П0 это приближает КогЭЭГ к норме, в П1 отличия от нормы являются более стойкими, а в группах Л0 и Л1 они нарастают Отмечена значимость "гиппокампального альфа ритма" в качестве маркера стойкости или усиления функциональной дисфункции после РТ, более выраженной в группах "Л", что согласуется с данными о преобладающей чувствительности левого полушария к различным патологическим воздействиям
Работа выполнена при финансовой поддержке гранта РНФ 17-15-01426
Российский кардиологический журнал. 2023;28(5S), дополнительный выпуск (апрель)
11
