Течение родов, осложненных аномалиями родовой деятельности в Белгородской области Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ЗДОРОВЬЕСБЕРЕЖЕНИЕ

УДК 618.5(470.325)

ТЕЧЕНИЕ РОДОВ, ОСЛОЖНЕННЫХ АНОМАЛИЯМИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

В БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

Статья посвящена проблемам течения родов с аномалиями родовой деятельности. Материалом для исследования послужило 5184 историй родов за 2011 год, из которых в 454 случаях (8,7%) возникли аномалии родовой деятельности.

Ключевые слова: беременность, роды, аномалии родовой деятельности, быстрые роды, слабость родовой деятельности, дискоординированная родовая деятельность.

e-mail: Zhernakov31@list.ru

Введение. Роды - это физиологический процесс, в результате которого происходит рождение ребенка и последа. С позиции перинатального акушерства основная цель родов заключается в том, чтобы мать и новорожденный были здоровы.

В экономически развитых странах рождение ребенка является практически безопасным процессом. Интранатальная смертность не превышает 1%, а материнская — является большой редкостью. Этого удалась достигнуть благодаря учету основных факторов, влияющих на течение и исход родов [4].

В современном акушерстве аномалии сократительной деятельности матки остаются по-прежнему актуальной и до конца не решенной проблемой. Аномалии родовой деятельности (АРД) являются основной причиной возникновения осложнений в родах и послеродовом периоде, как у родильниц, так и новорожденных. Материнская и перинатальная заболеваемость и смертность плодов и новорожденных увеличивается как следствие роста оперативных родов и родового травматизма [1, 5]. АРД во многом определяют частоту и структуру оперативного родоразрешения, являясь одним из основных показаний к кесаревому сечению в родах. Из всех кесаревых сечений, выполненных по экстренным показаниям, на долю АРД приходится до 68% [2, 3, 6].

Все вышеизложенное послужило основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования. Изучение течения родов у женщин Белгородской области с аномалиями родовой деятельности.

Материалы и методы. Исследование проводилось в Белгородской области Российской Федерации на базе перинатального центра Областной клинической больницы Святителя Иоасафа. Материалом для исследования послужило 5184 историй родов за 2011 год, из которых в 454 случаях (8,7%) возникли аномалии родовой деятельности

А.Б. ВАРТЫНЬ1, Е.А. ФЕДОРЕНКО1 Е.А. БИРЮКОВА1, Е.В. ЖЕРНАКОВ12

1) Областная клиническая больница Святителя Иоасафа, Перинатальный центр,

г. Белгород

2) Белгородский государственный национальный исследовательский университет

Результаты. В 2011 году в структуре АРД основной удельный вес составили быстрые и стремительные роды 46,7%. В 58 случаях родовая деятельность носила диско-ординированный характер, что составляет 1,1% от общего числа родов по стациона-ру(среднестатистический показатель 1 - 3%), а доля слабости родовой деятельности составила 3,5% от общего числа родов в стационаре (среднестатистический показатель 2 - 10%). Частота первичной и вторичной слабости родовой деятельности составляла 43,5% и 43,5% соответственно. В 16,3% случаев имело место сочетание первичной и вторичной слабости родовой деятельности. Слабость потужного периода установлена в 18,5%.

Таблица 1

Структура слабости родовой деятельности (абс., %)

Нозологическая форма 2011 год

Первичная слабость родовой деятельности 80 - 43,5%

Вторичная слабость родовой деятельности 70 - 38%

Слабость потуг 34 - 18,5%

Большинство женщин (79%) исследуемой группы относились к благоприятному репродуктивному возрасту. В 19,8% случаев имели место роды у женщин старше 30 лет. В 1,2% случаев имели место роды у юных первородящих (до 18 лет). У 53,5% женщин беременность была первой, доля повторнобеременных составила 46,5%. В группе первородящих в 25,1% случаев в анамнезе имели место аборты и самопроизвольные выкидыши, среднее число абортов 2,0. Заболевания женских половых органов были определены в 86,5% и представлены воспалительными заболеваниями придатков матки, эндометритами, эрозией шейки матки и нарушениями овариально - менструального цикла. В 2,2% имела место замершая беременность.

Соматическая патология присутствовала у 90,8% обследованных беременных.В структуре заболеваний лидировали: метаболический синдром, вегетососудистая дис-тония, заболевания почек и мочевыводящих путей. В группе прочих заболеваний отмечены эпилепсия, алкоголизм, миастения, склеродермия, рассеянный склероз и пр. при частоте их встречаемости от 1 до 2%.

Рис. Структура соматической патологии у женщин с аномалиями родовой деятельности

Осложнения беременности и родов имели место у каждой беременной и носили сочетанный характер. Практически в 46% случаев имела место хроническая фетопла-центарная недостаточность, клинически проявившаяся хронической внутриутробной гипоксией плода и/или гипотрофией плода. У 39,8% женщин имел место гестоз 11-ой половины беременности, в структуре которого, в 29,8% случаев диагностирована неф-ропатия беременных. Число анатомически узких тазов составило 10,3% , кольпитов -13,2%, инфекций, специфичных для перинатального периода - 21,1%. В исследуемой группе также имели место роды у беременных с «рубцом на матке». Патология амниона, как фактор риска возникновения аномалий родовой деятельности определялась в 11,2% случаев. У каждой 8-ой беременной был патологический прелиминарный период, что составило 12,9%. Число дородового излития околоплодных вод отмечено в 61,2%, обвитий пуповиной плода - в 39,8%. Преждевременные роды в исследуемой группе произошли в 1,1%. У одной женщины (0,2%) произошла отслойка нормально расположенной плаценты.

Доля самопроизвольных родов в исследуемой группе составила 76,8%-349 случаев.

Таблица 2

Характеристика родового акта (самопроизвольные роды)

Общая продолжительность родов 9,6 часа

Продолжительность I периода родов 8,7 часов

Продолжительность II периода родов 28,4 минут

Продолжительность III периода родов 6,7 минут

Общая кровопотеря в родах 312 мл.

Продолжительность безводного промежутка 7,8 часа

Среди показаний к абдоминальному родоразрешению АРД занимали 5-ое место и составляли 5,7% от всех операций кесарева сечения, проведенных в стационаре. В исследуемой группе - 58,1% кесаревых сечений проведены по поводу медикаментозно некорригируемой аномалии родовой деятельности. Из этого числа, в 57,1% от всех родов имела место слабость родовой деятельности, а в 41% случаев - дискоординирован-ная родовая деятельность. В группе с дискоординированной родовой деятельностью частота кесарева сечения составила 74% и 32,6% беременных прооперированы в группе со слабостью родовой деятельности.

Выводы.

1. Частота аномалий родовой деятельности в 2011 году составила 8,7%.

2. В структуре аномалий родовой деятельности доминировали быстрые и стремительные роды (46,7%).

3. Показатели частоты слабости и дискоординации родовой деятельности от общего числа родов, проведенных в стационаре, находятся в пределах среднестатистических значений.

4. Большинство женщин исследуемой группы относились к благоприятному репродуктивному возрасту.

5. Соматическая патология присутствовала практически у всех обследованных беременных и составила 90,8%.

6. Осложнения беременности и родов имели место у каждой беременной, среди которых доминировали хроническая фетоплацентарная недостаточность, хроническая внутриутробная гипоксия плода, гестоз 2-ой половины беременности, патологический прелиминарный период, анатомически узкий таз, инфекции, специфичные для перинатального периода, дородовое излитие околоплодных вод, отклонения в объеме вод и обвитие пуповиной плода.

7. Доля самопроизвольных родов в исследуемой группе составила 76,8%.

8. Аномалии родовой деятельности занимали пятое место в структуре показаний к операции кесарево сечение (5,7% от всех операций, проведенных в стационаре).

1. Гасапарян, Н.Д. Клинико-биохимические критерии прогноза слабости родовой деятельности // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя»: Сб.тез.докл. М.: МИК, 2002. -С. 229-230.

2. Ландеховский, Ю.Д. Национальный стандарт. Протокол ведения больных «Кесарево сечение» / Ю.Д. Ландеховский, Л.М. Комисарова, О.Г. Фролова, Е.И. Николаева // Материалы I Регионального научного форума «Мать и дитя». Казань, 2007. - С. 90-91.

3. Савельева, Г.М. «Кесарево сечение и его роль в современном акушерстве»// Акушерство и гинекология, 2008, № 3, с. 10 14.

4. Савицкий, Г.А., Савицкий А.Г. Биомеханика физиологической и патологической родовой схватки. СПб: ЭЛБИ, 2003, 287 с.

5. Сидорова, И.С. Физиология и патология родовой деятельности. — М.: МЕДпресс, 200.

320 с.

6. Gifford DS, Morton SC, Fiske M, et al: Lack of progress in labor as a reason for cesarean. Obstet Gynecol 2000 Apr; 95(4): 589-95.

Литература

FEATURES OF DELIVERIES, COMPLICATED WITH LABOR ABNORMALITIES,

IN BELGOROD REGION

A.B. VARTYN1, E.A. FEDORENKO1 EA. BIRYUKOVA1, E.V. ZHERNAKOV12

1) Perinatal Center of Regional of clinical hospital of St. Ioasaf, Belgorod

The article is devoted to problems of childbirth in cases of labor abnormalities. It is based on analysis of 5184 delivery cases that includes 454 (8.7%) cases complicated by abnormal birth activity.

2) Belgorod National Research

University

Key words: pregnancy, childbirth, labor abnormalities, fast delivery, uterine inertia, dystocia.

e-mail: Zhernakov31@list.ru