Научная статья на тему 'Течение острой кишечной инфекции, вызванной S. enteritidis, у взрослых и характеристика циркулирующих в Санкт-Петербурге штаммов'

Течение острой кишечной инфекции, вызванной S. enteritidis, у взрослых и характеристика циркулирующих в Санкт-Петербурге штаммов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
2601
86
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
САЛЬМОНЕЛЛЕЗ / ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ / ГЕНТАМИЦИН / S. ENTERITIDIS / SALMONELLOSIS / SEVERE COURSE / GENTAMYCIN

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Кафтырева Л. А., Кожухова Е. А.

Приведены результаты обследования поступивших в стационар Санкт-Петербурга в период с 2002 по 2005 г. 65 взрослых больных гастроинтестинальной формой сальмонеллеза энтеритидис средней тяжести и тяжелого течения, а также результаты определения чувствительности 711 штаммов S. Enteritidis к различным АМП. Показано, что факторами риска развития тяжелого и осложненного течения сальмонеллеза энтеритидис являются возраст старше 60 лет, а также сопутствующая патология почек и алкогольная зависимость. Несмотря на отсутствие резистентности у изученных штаммов S. Enteritidis к гентамицину, сделан вывод о нецелесообразности включения этого нефротоксичного антибиотика в схему лечения сальмонеллеза. Библиогр. 19 назв. Ил. 3. Табл. 5.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Кафтырева Л. А., Кожухова Е. А.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Clinical pattern of acute diarrheal infection caused by S. Enteritidis in adults and characteristics of strains circulating in Saint-Petersburg

Data on clinical patterns of 65 adult salmonellosis cases caused by S. Enteritidis as well as data on antimicrobial resistance of 711 S. Enteritidis strains are presented. All cases were hospitalized in Saint-Petersburg within the 4-year-period (2002-2005) and developed moderate and severe disease course. The results suggest that patients aged over 60 as well as those with concurrent kidney problems or alcohol addiction are at higher risk to develop severe and complicated disease course. Such nephrotoxic antimicrobials as gentamycin might be hardly recommended for salmonellosis treatment even though there have been no resistant strains to it among those examined.

Текст научной работы на тему «Течение острой кишечной инфекции, вызванной S. enteritidis, у взрослых и характеристика циркулирующих в Санкт-Петербурге штаммов»

УДК 616.981.49-08.33-092.19 (470.23-2)

Л. А. Кафтырева1, Е. А. Кожухова2

ТЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННОЙ 5. ENTERITIDIS, У ВЗРОСЛЫХ И ХАРАКТЕРИСТИКА ЦИРКУЛИРУЮЩИХ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ ШТАММОВ

'Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Л. Пастера

2Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова

Преобладающий на территории Санкт-Петербурга сальмонеллез, вызванный S. Enteritidis, в подавляющем большинстве случаев имеет локализованную гастроинтестинальную форму и благополучное течение [1, 2]. Классическим проявлением сальмонеллеза считается гастроэнтерит, а повреждения, вызываемые возбудителем в толстой кишке, ограничиваются преимущественно слепой кишкой и проявляются в виде эрозий и воспалительной инфильтрации в lamina propria [3].

С другой стороны, у взрослых пациентов при наличии синдрома алкогольной зависимости сальмонеллез энтеритидис может протекать в виде тяжелой генерализованной септикопиемической формы с развитием, например, такого хирургического осложнения, как локальный инфильтрат кишечной стенки на фоне флегмоны ректосигмоидального отдела толстой кишки [4]. Рядом исследователей при остром сальмонеллезе показана выраженная ассоциация с алкогольной зависимостью морфологически выявленных признаков атрофического гастрита, что, несомненно, сопровождаясь гипо- и анацидным состояниями [5], манифестирующими ослабление барьерной функции слизистой желудка, не может не влиять на течение сальмонеллеза. Кроме того, у больных с алкогольной зависимостью возможность утяжеления течения сальмонеллеза, как и любой острой кишечной инфекции (ОКИ), закономерна в связи с компрометированностью детоксикационной функции печени [6].

Из-за трудностей дифференциальной диагностики таких острых бактериальных диарей, как гастроинтестинальный сальмонеллез и шигеллез, стандарт эмпирической этиотропной терапии этих нозоформ до получения результата лабораторного исследования подразумевает использование одних и тех же антимикробных препаратов (АМП). При этом формирование устойчивости к АМП у шигелл и сальмонелл значительно различается [7-9].

Цель исследования — определить факторы риска развития тяжелых форм ОКИ, вызванных S. Enteritidis, у взрослых и охарактеризовать структуру антибиотикорезистент-ности циркулирующих в Санкт-Петербурге штаммов.

© Л. А. Кафтырева, Е. А. Кожухова, 2009

Таблица 1 Возрастная структура заболевших сальмонеллезом энтеритидис (2002-2005 гг., Санкт-Петербург)

Материалы и методы исследования. Комплексно обследовали отобранных методом случайной выборки 65 взрослых больных, поступивших в стационар в период с 2002 по 2005 г., с бактериологически подтвержденным сальмонеллезом энтеритидис. На основании общепринятых критериев оценки тяжести больных распределили на 2 группы. Среднетяжелую форму заболевания перенесли 53 пациента, тяжелую форму — 12. Диско-диффузионным методом на агаре Мюллера-Хинтон в соответствии со стандартами NCCLS [10] и МУК 4.12.1890-04, Минздрава России [11] определяли чувствительность к ампициллину, цефтазидиму, цефотаксиму, меропенему, хлорамфени-колу, ципрофлоксацину, гентамицину, амикацину, канамицину, стрептомицину, тобрами-цину, тетрациклину у 711 штаммов 3. ЕШвтШсИз. Сравнительный статистический анализ основных демографических и клинико-лабораторных показателей больных обеих групп, а также частотных характеристик резистентности штаммов проводили параметрическими и непараметрическими методами. С использованием таблиц сопряженности, критериев X2 Пирсона и точного критерия Фишера оценивали различия частотных характеристик качественных переменных. При выявлении значимых различий вычисляли относительный риск (ОР) с учетом значений доверительного интервала (ДИ). Оценку различий средних значений (медиан Ме с их колебаниями в процентилях 25 % и 75 %) количественных показателей проводили с использованием критерия Манна-Уитни для независимых выборок. Значимыми считали различия при значении р < 0,05.

Результаты и их обсуждение. Общая характеристика обследованных больных. Возраст больных колебался от 17 до 82 лет (средний возраст — 39,8 года) с выраженным преобладанием лиц в возрасте до 60 лет (табл. 1). При этом доля заболевших моложе 50 лет оказалась равной 73,8 %.

Лица старше 60 лет составили 17,2 %. Преобладали мужчины (63,1 %) и лица с социально благополучным статусом (66,2 %) (табл. 2).

В стационаре больные в среднем находились 9,7 ± 0,6 дня. Более чем у половины больных продолжительность пребывания в стационаре колебалась от 8 до 14 дней.

Поступали больные в стационар на первой неделе заболевания, в среднем на 3,7 ± 0,50 день болезни, причем подавляющее большинство пациентов поступили в пределах первых трех дней заболевания. Однако, как видно из данных рис. 1, более 8 % больных госпитализированы достаточно поздно — на второй неделе заболевания и позднее.

Более половины пациентов с сальмонеллезом энтеритидис (52,3 %) имели различную сопутствующую патологию Наиболее часто больные страдали

Возраст Частота

абс. число %

18-30 лет 24 37,5

31-60 лет 29 45,3

Старше 60 лет 11 17,2

Итого 64 100,0

Нет данных 1

Итого 65

Таблица 2 Социально-профессиональный статус больных сальмонеллезом энтеритидис (2002-2005 гг., Санкт-Петербург)

Социальнопрофессиональный статус Частота

абс. число %

Не работает 21 32,3

Учащийся 4 6,2

Пенсионер 9 13,8

Работающий 29 44,6

Декретированная группа 1 1,5

Лицо БОМЖ 1 1,5

Итого 65 100,0

и позднее

День болезни (дб) на момент госпитализации

Рис. 1. Сроки заболевания на момент госпитализации больных сальмонеллезом энтеритидис

(2002-2005, Санкт-Петербург)

сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы (ССС), а также желудочнокишечного тракта (ЖКТ) и гепатобилиарной зоны (30,8 и 27,7 % больных соответственно), реже — сопутствующей патологией почек и легких (15,4 и 6,2 % больных соответственно). Алкогольную зависимость клинически выявили у 9,2 % пациентов, сопутствующие вирусные гепатиты в виде хронического течения — у 1,5 % больных.

Преимущественным синдромальным диагнозом был гастроэнтероколит (табл. 3). Клинически выраженный колитический синдром диагностирован у подавляющего большинства больных (92,3 %), в том числе с проявлениями гемоколита у 70,4 % пациентов.

Лейкоцитоз в периферической крови при поступлении в стационар в период разгара сальмонеллеза энтеритидис имел место только у трети больных (36,1 %).

Осложненное течение заболевания в виде развития инфекционно-токсического шока (ИТШ) (4,6 %), мезаденита (6,2 %), токсической дилатации толстой кишки (1,5 %) и пневмонии (4,6 %) диагностировано только у больных тяжелой формой сальмонеллеза (18,5 %). Летальным исходом заболевание закончилось у 5 (7,7 %) обследованных больных.

При проведении сравнительной оценки клинико-лабораторных и некоторых демографических показателей в группах больных со среднетяжелой и тяжелой формами сальмонеллеза энтеритидис выявили тенденцию к наличию у больных тяжелой формой сальмонеллеза более частой сопутствующей патологии почек (33 и 11 % соответственно, р > 0,05) и синдрома алкогольной

Таблица 3

Частота поражения различных отделов ЖКТ у госпитализированных больных сальмонеллезом энтеритидис (2002-2005 гг., Санкт-Петербург)

Синдромальный диагноз Частота

абс. число %

Гастроэнтерит (ГЭ) 3 4,6

Гастроэнтероколит (ГЭК) 44 67,7

Энтероколит (ЭК) 17 26,2

Энтерит (Э) 1 1,5

Итого 65 100,0

зависимости (25 и 6 % соответственно, р > 0,05), хотя различия не были статистически значимыми. Доля лиц старше 50 лет среди перенесших тяжелую форму заболевания была выше по сравнению с таковой среди пациентов со средней тяжести течением (50 и 20 % соответственно, р > 0,05).

Среди имевших алкогольную зависимость пациентов, заболевших сальмонеллезом энтеритидис, в отличие от пациентов без алкогольной зависимости, были только мужчины (100 и 59 % соответственно, р > 0,05). При этом у них выявили закономерное преобладание сопутствующей патологии ЖКТ и гепатобилиарной зоны (67 и 24 % соответственно, р < 0,05). Наличие сопутствующего хронического вирусного гепатита также диагностировали только у лиц с алкогольной зависимостью (16,7 и 0 % соответственно, р > 0,05).

Тяжелую форму заболевания в когорте обследованных больных диагностировали чаще у пациентов с алкогольной зависимостью (50 и 15 % соответственно,р > 0,05), хотя различия оказались статистически незначимыми. При этом контрибутивными факторами более тяжелого течения инфекции у больных с алкогольной зависимостью по сравнению с социально благополучными пациентами оказались выявленные значительно более поздние сроки заболевания при поступлении в стационар {Ме (25 %; 75 %): 9,0 (4,5; 17,5) и 3,0 (2,0; 3,3) день болезни соответственно, р = 0,008}; значительно большая продолжительность патологического стула {Ме (25 %; 75 %): 13,0 (8,0; 30,0) и 5,5 (4,0; 8,0) дней соответственно, р = 0,027} и существенно более низкие значения эритроцитов периферической крови в разгар интоксикации {Ме (25 %; 75 %): 1,97 (0,94; 3,00) и 4,5 (4,2; 4,6) Х 12/л соответственно, р = 0,04}.

При выяснении факторов риска тяжелого течения сальмонеллеза у лиц без алкогольной зависимости установлено, что его увеличению почти в 4 раза способствовала сопутствующая патология почек (преимущественно в виде хронического пиелонефрита) {40 % тяжелых форм в сравнении с 10,2 % у лиц без сопутствующей почечной патологии; ОР 3,9 (ДИ 1,3-12,1)}. Кроме того, чаще тяжелую форму заболевания переносили лица в возрасте 60 лет и старше, чем пациенты более молодого возраста (36,4 и 10,6 %, р = 0,052). Закономерно, что длительность лихорадки в этой когорте больных при тяжелом течении существенно превышала таковую у пациентов, переносивших среднетяжелую форму {Ме (25 %; 75 %): 4,5 (3,00; 6,25) и 2,0 (1,0; 4,0) дней соответственно, р = 0,041}. При этом средние показатели дня болезни на момент госпитализации в этих двух подгруппах не имели значимых отличий {Ме (25 %; 75 %): 2,0 (2,0; 3,0) и 3,0 (2,5; 4,5) день болезни у пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением соответственно, р > 0,05}.

В литературе имеются данные об утяжелении сальмонеллеза энтеритидис при наличии синдрома колита, в частности, в виде катарального, эрозивного, катаральногеморрагического проктосигмоидита, в ряде случаев экссудативного воспаления слизистой оболочки толстой кишки, выявляемого ректоскопически и на основании гистологического исследования микробиоптатов в острый период заболевания [12, 13]. Кроме того, рядом авторов показана возможность сохранения остаточных явлений воспаления и признаков затянувшейся репарации слизистой оболочки толстой кишки спустя 90-120 дней после перенесенного сальмонеллеза энтеритидис у половины больных [14-16]. Нам не удалось выявить статистически значимых различий в частоте развития синдрома колита у больных тяжелой и среднетяжелой формами заболевания. Однако у больных с синдромом колита по сравнению с пациентами без колитического синдрома несколько

Таблица 4

Способ введения фторхинолоновых АМП при сальмонеллезе энтеритидис у взрослых больных (2002-2005 гг., Санкт-Петербург)

Способ введения фторхинолоновых АМП Частота

абс. число %

Перорально 51 85,0

Внутривенно 2 3,3

Сочетано перорально и внутривенно 7 11,7

Итого 60 100,0

Нет данных 5

Итого 65

дольше держались боли в животе {Ме (25 %; 75 %): 5,0 (2,5; 7,75) и 3,0 (2,0; 4,0) дней соответственно,р > 0,05}, и был несколько выше лейкоцитарный индекс интоксикации {Ме (25 %; 75 %): 8,26 (4,81; 13,39) и 6,01 (2,96; 7,97) соответственно, р > 0,05}, что не противоречит данным Е. В. Мокрецовой (2003) [14].

Практически все обследованные больные (92,2 %) получали этиотропную терапию фторхинолоновыми препаратами, способ введения которых, проанализированный у 60 пациентов, отражен в табл. 4. Как видно из данных таблицы, двое больных в связи с их тяжелым состоянием получали фторхинолоновые антибиотики только внутривенно, что на фоне дезинтоксикационной и регидратационной инфузионной терапии из-за снижения в организме больного терапевтической концентрации препарата могло быть недостаточно эффективным [17]. У 76,9 % пациентов фторхинолоны сочетали с АМП других групп, преимущественно с амино-гликозидами (гентамицин) (65,6 % больных). В ряде случаев в качестве второго АМП использовали ампициллин (12,5 %).Три антибактериальных препарата одновременно или последовательно за время пребывания в стационаре получали 12,5 % пациентов. Чаще использовали препараты группы аминопенициллинов или цефалоспоринов.

Несмотря на проводимое лечение, у 5 пациентов заболевание закончилось летально. Основные характеристики умерших больных представлены в табл. 5. Как видно из данных таблицы, в трех из пяти случаев заболевание осложнилось присоединением вторичной бактериальной пневмонии, причем у двух пациентов на фоне сопутствующей хронической легочной патологии и у двух лиц с синдромом алкогольной зависимости. У пожилой пациентки 77 лет тяжелое язвенногеморрагическое поражение толстой кишки и катаральнофибринозногеморрагический процесс в тонкой кишке осложнились развитием серознофибринозного перитонита, что на фоне сопутствующей патологии ССС привело к гибели.

Посмертное микробиологическое исследование тощей, слепой, поперечноободочной и сигмовидной кишок больного Р. 38 лет, умершего на 32-й день болезни, выявило рост Б. ЕШвтШсИз, что свидетельствовало о длительной персистенции возбудителя при отрицательных результатах исследования посмертной крови в РНГА с комплексным сальмонеллезным антигеном.

Представленные данные демонстрируют возможность неблагоприятного персисти-рующего течения сальмонеллезной инфекции и развития внекишечных воспалительных и гнойно-воспалительных процессов даже на фоне воспаления в кишке, не выходящего за рамки катарального, у пожилых больных с сопутствующей патологией ССС и у больных с признаками вторичного иммунодефицита, в том числе из-за хронической алкогольной интоксикации.

Характеристика штаммов. При изучении штаммов Б. ЕЫвгН1сИ8, циркулировавших в Санкт-Петербурге, было выявлено, что в подавляющем большинстве и в течение всего периода наблюдения штаммы изученных сальмонелл были чувствительны к выбранным

Основные клинико-лабораторные характеристики умерших от сальмонеллеза энтеритидис больных

Показатель Больной В. Больной П. Больная Ф. Больная Р. Больной Р.

1 2 3 4 5 6

Возраст 82 года 43 года 74 года 77 лет 38 лет

Пол М М Ж Ж М

Социально-профессио-наль ный статус Пенсионер Лицо БОМЖ Пенсионерка Пенсионерка Не работает

День болезни при госпитализации 1 15 4 3 20

Койко-день 7 16 3 1 12

Сопутствующая патология ГБ, ИБС, атеросклеротический нефросклероз, гнойный бронхит ГБ, ИБС, хронический гастрит, синдром алкогольной зависимости ГБ, атеросклеротический кардио-и нефросклероз, хронический панкреатит, ди-вертикулез сигмы с мелким абсцессом брыжейки ГБ, ИБС, ревматоидный полиартрит Хронический панкреатит со стеатоне-крозами

Синдромаль-ный диагноз ЭК (гемоколит +) ГЭК ГЭК ГЭК ЭК

Осложнения Очаговая бактериальная бронхопневмония, ГВШ Двусторонняя абсцедирую-щая пневмония, отек мозга ГВШ+ ИТШ, острые язвы желудка, кандидоз кишечника ИТШ, серознофибринозный перитонит Токсическая дилятация кишечника, односторонняя мелкоочаговая пневмония

День болезни на момент смерти 8 31 7 4 32

Патоморфологический вариант колита Катарально- фолликуляр- ный Катарально- фибринозный Катаральноязвенный, геморрагический Язвенно- фибринозный, геморрагиче- ский Катараль- ный

Патоморфологический вариант энтерита Катаральный Катаральный Катарально- геморрагический Катарально- фибринозный, геморрагиче- ский Катараль- ный

Проявления ге-моррагическо-го синдрома Кровоизлияния в ткань легких Нет Кровоизлияния в кожу, ткань легких, эндокард, мочевой пузырь Кровоизлияния в кожу, мочевой пузырь, слизистую желудка Нет

1 2 3 4 5 6

Основной АМП Циплокс 7 дней перорально, 2 дня в/в Циплокс 6 дней перорально Цефазолин в/м Циплокс 2 дня в/в Циплокс 8 дней перорально + 2 дня в/в

Дополнительные АМП Гентамицин 4 дня. Ампиокс 2 дня с 5 д.б. Гентамицин в/м Циплокс Ампиокс 1 день в/м Гентамицин, метронида-зол, цефтри-аксон

Клиническая кровь Лейк. 8,2 х 10 9/л, пал 18 %,сегм 56 %, э. 2 %, лф 19 %, м 5 %, СОЭ 26 мм/ч Эр 0,9х 10 12/л, цв. пок. 0,94, лейк 14,7 х10 9/л, пал 15 %, сегм 47 %, э 3 %, лф 25 %, СОЭ 10 мм/ч Эр 4,5х 10 12/л, НЬ 145 г/л, лейк 9,4 х10 9/л, пал 8 %, сегм 79 %, лф 11 % Эр 4,6х 10 12/л, цв пок. 0,93, НЬ 146 г/л, Тр 129 х10 9/л, лейк 16,5 х10 9/л, пал 49 %, сегм 40 %, э 3 %, лф 2 %, мон 1 %, СОЭ 37 мм/ч Эр 3,0х 10 12/л, цв пок. 0,94, НЬ 94 г/л, лейк 4,5 х10 9/л, пал 10 %, сегм 50 %, лф 34 %, мон 6 %, СОЭ 31 мм/ч

Мочевина 59 ммоль/л 11,2 ммоль/л 46,7 ммоль/л Нет данных Нет данных

Креатинин 0,271 ммоль/л 0,126 ммоль/л 0,920 ммоль/л 0,318 ммоль/л Нет данных

ЛИИ 12 12 9 46 2

для исследования антимикробным препаратам. Однако обращает на себя внимание значимый рост доли устойчивых штаммов в 2003, 2004 и 2005 гг. по сравнению с 2002 г., когда она составляла 2,7 % (рис. 2). В течение всего периода исследования среди изученных сальмонелл значимо чаще встречались устойчивые штаммы к тетрациклину, хлорамфе-николу и ампициллину, чем ко всем другим исследованным АМП (р < 0,05) (рис. 3).

Выявлены 6 профилей резистентности: 1) изолированная резистентность к ампициллину (Ар); 2) изолированная резистентность к тетрациклину (Тс); 3) изолированная резистентность к хлорамфениколу (См); 4) сочетанная устойчивость к тетрациклину и ампициллину (Тс, Ар); 5) сочетанная устойчивость к хлорамфениколу и ампициллину (Ст, Ар); 6) сочетанная устойчивость к хлорамфениколу и тетрациклину (Ст, Тс).

В отношении гентамицина среди изученных сальмонелл энтеритидис не было выявлено ни одного устойчивого штамма за весь период исследования, хотя по данным разных авторов, использовавших разные методы, в том числе метод серийных разведений, в отношении этого АМП и других представителей группы аминогликозидов у сальмонелл развивается резистентность от 0,9 до 50 % [7, 9].

Таким образом, среди взрослых сальмонеллезом энтеритидис болеют преимущественно лица с социально благополучным статусом. Высокий процент колитического синдрома у больных гастроинтестинальной формой сальмонеллеза энтеритидис подтверждает значительные трудности клинической дифференциальной диагностики с шигеллезной инфекцией. Возраст старше 60 лет, сопутствующая патология почек и алкогольная зависимость — факторы риска развития тяжелого и осложненного

Рис. 2. Динамика изменения доли резистентных к АМП штаммов ЕШвгШсИй среди изученных за период 2002-2005 гг. (клинические изоляты, Санкт-Петербург)

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

14,6 %

Рис. 3. Доля резистентных к изученным АМП штаммов 5. ЕШвгШ&з (клинические изоляты, 2002-2005 гг., Санкт-Петербург)

течения сальмонеллеза энтеритидис. Несмотря на отсутствие резистентности у изученных штаммов Б. ЕМвгШсИБ к гентамицину, выявленная ассоциация тяжелого течения сальмонеллеза с сопутсвующей хронической почечной патологией ставит под сомнение целесообразность включения этого нефротоксичного АМП в схему лечения сальмонеллеза и его осложнений.

1. Лобзин Ю. В., Огарков П. И., Сиволодский Е. П. и др. Дизентерия и другие острые кишечные диа-рейные инфекции: Указания по диагностике, лечению и профилактике в ВС РФ // Под ред. Р. Д. Воронежской. СПб., 2000.

2. Рахманова А. Г, Жолобов В. Е, Курчанов В. И. и др. Инфекционная заболеваемость в Санкт-Петербурге по материалам инфекционных стационаров и амбулаторно-поликлинических учреждений // Инфекционные болезни-2003: Альманах / Под ред. А. Г. Рахмановой, А. А. Яковлева, Е. Н. Виноградовой. СПб., 2004. С. 13-29.

3. Полоцкий Ю. Е, Бондаренко В. М. Патогенные свойства энтеробактерий и патогенез кишечных инфекций // Острые кишечные инфекции. Вып 10: Респ. сб. науч. трудов / Под ред. Т. В. Перадзе и др. Л., 1986. С. 74-85.

4. Горчаков В. В., Шарыпова З. Т., Деговцев Е. Н. Хирургические осложнения сальмонеллезной инфекции // Матер. VI Рос. съезда врачей-инфекционистов / Под ред. Ю. В. Лобзина и др. СПб., 2003. С. 93.

5. Маев И. В, Марьяновская Т. В. Кислотообразующая и моторная функции желудка у больных пищевыми токсикоинфекциями и сальмонеллезом, страдающих алкоголизмом, и лечение их нарушений // Там же. С. 221-222.

6. Маржохова М. Ю. Уровень веществ низкой и средней молекулярной массы как показатель эндотоксикоза у больных пищевыми токсикоинфекциями, протекающими на фоне хронического алкоголизма // Матер. юбилейн. Рос. научн. конф. с междун. участием, посвящ. 175-летию со дня рождения С. П. Боткина / Под ред. Б. В. Гайдара. СПб., 2007.С. 266.

7. Дмитраченко Т. И. Сальмонеллез, шигеллез: клинико-эпидемиологические и бактериологические критерии рациональной антибактериальной терапии: Автореф. дис.... д-ра мед. наук. Минск, 2002. 40 с.

8. Новокшонова И. В., Зеленская О. И., Гольдберг И. Е. и др. Значение определения устойчивости шигелл к антибиотикам в бактериологической диагностике дизентерии // Антибиотики и химиотерапия. 2005. Т. 50. № 2-3. С. 30-32.

9. Simonova E. G, Rozhnova S. S., Greene S. A, Barzilay E. J. Multi-Resistant Isolates of Salmonella Enteritidis from the Russian Federation // www.cdc.gov/eid/content/14/3/ICEID2008.

10. National Committee for Clinical Laboratory Standards: Performance standards for antimicrobial disk susceptibility tests. 8-th ed. Wayne, 2003.

11. Методические указания по определению чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. МУК 4.12.1890-04. Минздрав России. М., 2004. 65 с.

12. Мокрецова Е. В, Боровская Т. Ф., Тимошин С. С. Характеристика процессов пролиферации эпителия слизистой оболочки толстой кишки в остром периоде сальмонеллеза // Архив патол. 2001. Т. 71. № 1. С. 15-18.

13. Мокрецова Е. В., Томилка Г. С. Сальмонеллез, обусловленный Sal. Enteritidis: Клиника, диагностика, лечение и профилактика неблагоприятных исходов: Методич. пособие для специалистов здравоохранения. Хабаровск, 2003. 12 с.

14. Мокрецова Е. В. Клиника и патоморфологические аспекты патогенеза гастроинтестинальной формы сальмонеллеза: Автореф.... канд. мед. наук. М., 2003. 24 с.

15. МокрецоваЕ. В., Боровская Т. Ф. Поражение слизистой оболочки дистальных отделов толстой кишки при сальмонеллезе в динамике болезни по данным эндоскопического и патоморфологического исследований // Проблема инфекции в клинической медицине: Тез. докл. научн. конф. и VIII съезда Итало-Российского общества по инфекционным болезням / Под ред. Ю. В. Лобзина и др. СПб., 2002. С. 217.

16. Borovskaya T. F., Timoshin S. S., Mokretsova Y. V. Characteristics of cells proliferation of large intestine mucous membrane in infection colitis of different stages // In proc. book of 5-th Int. Symp. on Inflammatory bowel diseases. Jerusalem (Israel), 1997. P. 49.

17. Рахманова А. Г, Неверов В. А., Цинзерлинг В. Ф. и др. О лечении среднетяжелых и тяжелых форм дизентерии Флекснера 2а // Казанск. мед. журн. 1997. Т. 78. № 4. С. 282-284.

18. АхтариеваА. А, Габидуллин З. Г.,КамаловаА. А. Феномен антибиотикорезистентности штаммов Enterobacter, выделенных в Уфе // Клинические перспективы в инфектологии: Тез. докл. всерос. научн. конф., посвящ. 125-летию со дня рождения проф. Н. К. Розенберга и 105-летию основания кафедры инфекционных болезней Военно-медицинской академии / Под ред. Ю. В. Лобзина и др. СПб., 2001. С. 19.

Статья принята к печати 18 июня 2009 г.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.