CC BY
39
4. World Health Organization: «Report of Lessons Learn» Workshop on the six ProTEST Pilot Projects in Malawi, South Africa and Zambia // WHO. Geneva, 2004. 40 p.
5. Чумаченко Г.В. Актуальность проблемы сочетанной инфекции ВИЧ и туберкулеза в современных эпидемиологических условиях // Эпидемиология и инфекционные болезни, 2016. № 6. С. 304-312.
6. Результаты эпиднадзора ВИЧ-ассоциированного туберкулеза / А.П. Астровко и др. // Туберкулез и болезни легких, 2014. № 6. С. 17-21.
7. Бабаева И.Ю. Вопросы диагностики и лечения диссеминированного туберкулеза легких у больных ВИЧ-инфекцией / И.Ю. Бабаева, О.В. Демихова, А.В. Кравченко // Туберкулез и болезни легких, 2010. № 8. С. 57-61.
8. Покровский В.В. ВИЧ-инфекция и СПИД (Национальное руководство) / В.В. Покровский. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 608 с.
9. Фролова О.Г. Анализ смертности от туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией // Туберкулез и болезни легких. 2014. № 7. С. 32-36.
10. Влияние эпидемии ВИЧ-инфекции на эпидемическую ситуацию по туберкулезу. Анализ существующей информации и прогноз / Информационный бюллетень. № 4. Женева, 2005. 16 с. (WH0/HTM/TB/2005.357d)
11. Клинико-морфологическая характеристика и исходы туберкулезного процесса у больных, страдающих ВИЧ-инфекцией / Н.Ю. Семенова и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни, 2016. № 6. С. 313-321.
12. Корнилова 3.X. Туберкулез в сочетании с ВИЧ-инфекцией / З.Х Корнилова, И.В. Луконина, Л.П. Алексеева // Туберкулез и болезни легких, 2010. № 3. С. 3-9.
COURSE, COMPLICATIONS AND OUTCOMES OF PERMANENT
PREGNANCY
Ibragimova N.S.1, Ibragimov B.F.2, Yusupova N.A.3, Yulaeva I.A.4 (Republic of Uzbekistan) Email: Ibragimova462@scientifictext.ru
1Ibragimova Nadiya Sabirovna - Assistance, DEPARTMENT OF CLINICAL LABORATORY DIAGNOSIS; 2Ibragimov Bahodir Fikrievich - Assistance, DEPARTMENT OF OBSTETRICS AND GYNECOLOGY; 3Yusupova Nargiza Abdikadirovna - Assistance, DEPARTMENT OF CLINICAL LABORATORY DIAGNOSIS; 4Yulaeva Irina Andreevna - Assistance, COURSE OF CLINICAL AND LABORATORY DIAGNOSTICS, FACULTY OF POSTGRADUATE
EDUCATION, SAMARKAND STATE MEDICAL INSTITUTE, SAMARKAND, REPUBLIC OF UZBEKISTAN
Abstract: postterm pregnancy is of great scientific and practical interest for obstetrician-gynecologists and pediatricians. Its relevance is explained by the large number of complications in childbirth from the mother and the fetus, high perinatal morbidity and mortality, and the high frequency of operative delivery [1, 2, 6, 8]. The article discusses the factors contributing to post-term pregnancy, the course of pregnancy, childbirth and the early neonatal period with delayed childbirth.
Keywords: post-term pregnancy, trigger factors, complications, signs ofpost-term, neonatal period, intrauterine hypoxia.
ТЕЧЕНИЕ, ОСЛОЖНЕНИЯ И ИСХОДЫ ПЕРЕНОШЕННОЙ
БЕРЕМЕННОСТИ Ибрагимова Н.С.1, Ибрагимов Б.Ф.2, Юсупова Н.А.3, Юлаева И.А.4
(Республика Узбекистан)
1Ибрагимова Надия Сабировна - ассистент, кафедра клинико-лабораторной диагностики; 2Ибрагимов Баходир Фикриевич - ассистент, кафедра акушерства и гинекологии № 1;
3Юсупова Наргиза Абдикадировна - ассистент, кафедра клинико-лабораторной диагностики; 4Юлаева Ирина Андреевна - ассистент, курс клинико-лабораторной диагностики, факультет последипломного образования, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: переношенная беременность представляет собой большой научный и практический интерес для акушеров-гинекологов и педиатров. Её актуальность объясняется большим числом осложнений в родах со стороны матери и плода, высокой перинатальной заболеваемостью и смертностью, высокой частотой оперативного родоразрешения [1, 2, 6, 8]. В статье рассматриваются факторы, способствующие переношенной беременности, течение беременности, родов и раннего неонатального периода при запоздалых родах.
Ключевые слова: переношенная беременность, триггерные факторы, осложнения, признаки переношенности, неонатальный период, внутриутробная гипоксия.
УДК 618.398
Актуальность. В связи с отсутствием единого мнения о том, какую же беременность следует считать переношенной, в литературе имеются весьма противоречивые данные о частоте перенашивания. Однако, согласно данным большинства авторов частота перенашивания колеблется от 1,4 до 14%, составляя в среднем 10% [6, 9, 11].
Описание перенашивания беременности встречается уже в древних медицинских трактатах, относящихся к эпохе Гиппократа и Галена. Начало научного подхода к этой проблеме датировано 1902г., когда впервые Ballantyne, а затем Runge (1948) описали признаки перезрелости у новорожденного, и этот синдром получил название синдрома Беллентайна - Рунге. Несмотря на такую историю, до сих пор не решены многие вопросы, касающиеся данной патологии [3, 10, 11].
Перенашивание беременности означает запоздалое возникновение родовой деятельности. Различают истинное (биологическое) перенашиване беременности и мнимое (хронологическое) перенашивание или пролонгированную беременность. Истинно переношенная беременность продолжается более 10 - 14 дней после ожидаемого срока родов (290-294дня) и заканчивается рождением ребенка с признаками биологической перезрелости, что и определяет высокий риск формирования у него анти\интранатального дистресс синдрома и затрудненной неонатальной адаптации [3, 8, 11, 13]. При ее развитии часто наблюдаются нарушения сократительной активности матки, что приводит к увеличению оперативных вмешательств и к внутриутробному страданию плода. Переношенную беременность правильно рассматривать как патологическое явление, обусловленное влиянием различного вида факторов [3, 5, 7, 11, 13].
Цель исследования. Выявление факторов, способствующих развитию переношенной беременности. Изучение особенностей течения беременности, родов и раннего неонатального периода при запоздалых родах.
Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ 25 историй родов и 25 историй развития новорожденного у женщин с переношенной беременностью на базе родильного отделения Областного Перинатального центра за 2018-2020 гг. У женщин учитывались данные соматического и акушерско-гинекологического анамнеза, данные физикальных методов исследования, данные инструментальных методов исследования (оценка количества и качества околоплодных вод; оценка степени зрелости плаценты; оценка зрелости шейки матки), а также осложнения, возникшие во время беременности и родов.
Для оценки состояния плода учитывались данные скринингового обследования беременных, включающего ультразвуковую фетометрию с оценкой признаков зрелости плода; кардиотокографию. У новорожденных учитывались записи произведенного неонатологом осмотра массы, длины тела новорожденного, их оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах; выявлялись признаки перезрелости.
Результаты исследования и обсуждения. По проведенному исследованию при переношенной беременности средний возраст женщин составил 32-36 лет. Первородящие в возрасте до 30 лет составили - 28%, первородящие в возрасте после 30 лет составили - 48 %, повторнородящие - 24 %.
При изучении соматического анамнеза было выявлено наличие хронических заболеваний у 19 женщин (76%). Из них: инфекции мочевыводящих путей (хронический пиелонефрит, цистит) - у 12 женщин (63,1%), ожирение - у 9 женщин (47,3%), хронический холецистит - у 9 женщин (47,3%), аутоиммунный тиреотоксикоз у 2 женщин - (10,5 %).
При изучении акушерско-гинекологического анамнеза была выявлена патология у
12 женщин (48 %). Из наиболее часто встречающихся патологий выявились воспалительные заболевания органов малого таза - у 9 женщин (75%), самопроизвольный выкидыш - у 5 женщин (41,6 %), нарушения менструального цикла - у 3 женщин (25 %), поликистоз яичников - у 2-х женщин (16,6 %), аборты - у 2-х женщин (16,6%).
Течение периода беременности осложнилось - у 92 % женщин: гестационный сахарный диабет - у 5 женщин (21,7%), анемия - у 17 женщин (73,9%), обвитие пуповины - у 10 женщин (43,4 %), хроническая фетоплацентарная недостаточность - у 9 женщин (39,1 %), угроза прерывания беременности - у 7 женщин (30,4%), токсикоз -у 10 женщин (43,4 %), маловодие - у 5 женщин (21,7 %).
Роды осложнились - у 12 женщин (48%). Среди осложнений родов выявлены преждевременный разрыв плодных оболочек - у 5 женщин (41,6 %), разрывы промежности и влагалища - у 7 женщин (58,3%) . Кесарево сечение было проведено
13 женщинам (52 %). Наиболее частой причиной операций является крупный плод и угрожающая гипоксия плода.
При ультразвуковом обследовании беременных было выявлено уменьшение толщины плаценты и наличие петрификатов у 36 % женщин; индекс амниотической жидкости < 70 мм - у 19,2 % женщин.
Ранний неонатальный период у 15 новорожденных (60 %) протекал на фоне гипоксии, в умеренной асфиксии родились 44 %, внутриутробные инфекции - у 16 новорожденных (64 %), кефалогематома наблюдалась у 4 новорожденных (16 %). Анализ распределения массы новорожденных показал, что 4 новорожденных (16 %) имеют массу тела 2501-3000 г., у 9 новорожденных (36 %) - 3001-3500 г., у 12 новорожденных (48%) - 3501-4000 г.
При рождении для оценки состояния новорожденного использовалась шкала Апгар. Новорожденные при переношенной беременности имели различные значения по шкале Апгар - от высоких до самых низких, что свидетельствовало о гипоксии средней и тяжелой степени.
Признаки переношенности (синдром Клиффорда) наблюдались - у 22 новорожденных (88%): снижение тургора - у 19 новорожденных (86,3 %), плотные
кости черепа (узкие швы и роднички) - у 17 новорожденных (77,2%), уменьшение подкожно-жировой клетчатки и складок кожи - у 11 новорожденных (50%).
В результате данного исследования было подтверждено влияние срока беременности на течение родов и периода новорожденное™. В результате выявлены факторы, способствующие перенашиванию беременности: возраст беременных выше 30 лет и в основном - это первородящие; хронические заболевания инфекционной и неинфекционной природы; нарушения липидного обмена, заболевания щитовидной железы; наличие самопроизвольных выкидышей и абортов; нерегулярный менструальный цикл; дистрофические изменения плаценты (уменьшение толщины, уплотнение с наличием петрификатов); маловодие.
В результате исследования было выявлено, что при сроке беременности более 40 недель на фоне созревания структур ЦНС и большей потребности их в кислороде, увеличивается частота хронической внутриутробной гипоксии, приводящей к цереброспинальной депрессии. У почти половины новорождённых масса при рождении составила более 3500 г. Выявлены признаки переношенности (синдром Клиффорда) у новорожденных, а также кефалогематомы.
Выводы. Из вышеизложенного можно сделать вывод, что запоздалые роды характеризуются большим числом осложнений в родах и неблагоприятными перинатальными исходами, для чего требуется необходимость ранней диагностики и выявление женщин группы риска переношенной беременности для своевременной госпитализации в дородовое отделение и подготовки к родам в срок 40 недель. Новорожденные при переношенной беременности относятся к группе высокого риска по общей заболеваемости и неврологическим осложнениям, что требует динамического наблюдения за ними детских неврологов и педиатров.
Список литературы /References
1. Аванесянц А.С., Гетажеев К.В., Карапетян Д.А. [и др.]. Переношенная беременность (запоздалые роды): течение, осложнения, исходы / Молодой ученый, 2018. № 40 (226).
2. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М., ред. Акушерство: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
3. Большакова Е.Е. Прогнозирование перинатальных исходов и акушерская тактика при перенашивании беременности: автореф. ... канд. мед. наук: 14.00.01. М., 1998. 23 с.
4. Заманова Л.Э. Биофизический профиль плода при переношенной беременности / Л.Э. Заманова // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. Форум «Мать и дитя». М., 2008.
5. Ибрагимова Н.С., Ибрагимов Б.Ф., Мамадиёрова М.А. «Синдром поликистозных яичников: основные моменты». Вестник науки и образования - научно-методический журнал. № 2 (105). Часть 2. Москва, 2021. С. 70-72.
6. Ибрагимова Н.С., Юсупова Н.А., Мамадиёрова М.А. «Клиническая картина гипоксически-ишемической энцефалопатии у новорождённых с разным сроком гестации». European science. № 2 (58), 2021. С. 14-16.
7. Ибрагимов Б.Ф., Ибрагимова Н.С. Роль гомоцистеина в патогенезе синдрома поликистозных яичников у женщин LXVI International correspondent scientific and practical conference "International scientific reviewof the problems and prospects of modern science and education", Boston. USA. January 22-23, 2020.
8. Савельева Г.М.Акушерство: учебник / Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина, М. А. Курцер. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
9. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Тимохина Е.В. Переношенная беременность // Клинические лекции по акушерству и гинекологии. 2004. С. 90-107.
10. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д., Игнатко И.В. / Физиология и патология плода. М.: Медицина, 2004.
11. Чернуха Е.А. Переношенная и пролонгированная беременность. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 207 с.
12. Юсупова Н.А., Негмаджонов Б.Б., Бердиярова Ш.Ш. Роль сбалансированной микрофлоры в поддержании гомеостаза влагалища / Достижения науки и образования. № 14 (68), 2020.
13. Fertility recovery from polycystic ovarian syndrome BF Ibragimov, DR Khudoyarova, NS Ibragimova, ZA Kobilova International journal of pharmaceutical research (+ Scopus) ISSN, 0975-2366, 0.
