CC BY
10УДК 618.29: 618,231.
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО ПРИ ПЕРЕНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Саидова М.А., Рафиева З.Х., Исупов С.Дж.
Кафедра акушерства и гинекологии №2 ТГМУ им. Абуали Ибни Сино Кафедра акушерства и гинекологии Таджикского национального университета Кафедра фармакогнозии и ОЭФ ТГМУ им. Абуали Ибни Сино
Резюме. В статье изучены течения беременности, особенности гемодинамики плодово- плацентарного бассейна кровообращения и течения периода новорожденности при переношенной беременности. Также результатами данного исследования были подтверждены многочисленные исследования о влиянии срока беременности на плод и течение периода новорожденности. Проведенным анализом подтверждено, что при сроке беременности более 41 недели нарушается состояние плода, увеличивается количество новорожденных рожденных в асфиксии и ухудшается течение периода новорожденности.
Ключевые слова: переношенная беременность, перинатальные исходы, плод, новорожденный.
Терее меенетунен eTYn кеткен кош бойлуулуктагы тYЙYлДYктYн жана жацы терелген баланын абалын баалоо
Саидова М.А., Рафиева З.Х., Исупов С.Дж. Корутунду: Макалада кош бойлуулук мезгили, тYЙYлдYк-жатын суусунун кан айлануу гемодинамикасынын eзгeчeлYГY, жана кош бойлуулук мезгилинин узаруу учурундагы тeрeлYY мезгилинин eтYY агымы изилденген. Ошондой эле ушул изилдeeлeрдYн жыйынтыгы кош бойлуулуктун мeeнeтYHYн тYЙYлдYккe жана жацы тeрeлYY мезгилинин eтYY агымына болгон таасири жeнYHдeгY шт^ген изилдeeлeр менен аныкталды. ЖYргYЗYлгeн анализдин негизинде 41 жумадан ашык кош бойлуулук мeeнeтYHдe тYЙYлдYктYH абалы бузулары, асфиксия менен тeрeлгeн ымыркай балдардын санынын кeбeЙYШY жана жацы тeрeлYY мезгилинин eтYY агымынын начарлоосу белгилYY болду.
Негизги сeздeр: тeрee мeeнeтYнeн eтYп кеткен кош бойлуулук, перинаталдык eлYм, тYЙYлдYк, жацы тeрeлгeн.
Assesment of the state of the fetus fnd the newborn in prolonged pregnancy
M.A. Saidova, Z.H. Rafieva, S.D. Isupov Rezume. The article studied the course of pregnancy, especially circulatory hemodynamic of placental and flow neonatal period with prolonged pregnancy. And the results of this study have been confirmed by numerous studies on the fetus and during the neonatal period. Conducted analysis confirmed the gestation over 41 weeks the fetus is disturbed, increased quantities infants born in asphyxia and worsens during the neonatal period.
Keywords: prolonged pregnancy, perinatal outcomes, fetus, newborn.
Переношенная беременность и запоздалые роды была и остается на сегодняшний день одной из актуальных проблем в акушерстве, в связи с высокой частотой патологических процессов как со стороны родового акта, так и со стороны плода, что приводит к повышению перинатальной смертности. Частота перенашивания составляет 1,4-14%, в среднем 8% [1,2].
Перинатальная смертность при переношенной беременности достигает 19%, а неонатальная заболеваемость-29%, что в 6 раз выше, чем при доношенной беременности. Это связанно с низкой устойчивостью плода к гипоксии вследствие повышенной зрелости структур головного мозга плода и уменьшения поступления к нему кислорода из-за морфо-функциональных инволютивных изменений в плаценте [1,3,8]. В связи с чем чрезвычайно важным для определения акушерской тактики является оценка особенностей кардиотокографии плода и плодово-маточно-плацентарного кровотока.
Перенашивание беременности означает запоздалое возникновение родовой деятельности. Различают истинное (биологическое) перенашивание беременности и мнимое (хронологическое) перенашивание или пролонгированную беременность. Истинно переношенная беременность продолжается более 10-14 дней после ожидаемого срока родов (290-294дня) и заканчивается рождением ребенка с признаками биологической перезрелости, что и определяет высокий риск формирования у него дистресс-синдрома и затрудненной неонатальной адаптации [2,3,7].
При ее развитии часто наблюдаются нарушения сократительной активности матки, что приводит к увеличению оперативных вмешательств и к внутриутробному страданию плода. Переношенную беременность правильно рассматривать как патологическое явление, обусловленное влиянием различного вида факторов [2,3].
Этиологическим фоном могут быть перенесенные детские инфекционные заболевания (ветряная
КЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
Кыргызстана^
оспа, корь, краснуха и т.д.), инфантилизм, различные экстрагенитальные заболевания, нарушения менструальной функции [3].
Также играют роль перенесенные аборты, воспалительные заболевания внутренних половых органов, которые вызывают изменения в нервно-мышечном аппарате матки; различные эндокринные заболевания. Различают истинное (биологическое) перенашивание беременности и мнимое (хронологическое) перенашивание или пролонгированную беременность [4].
Течение беременности, предшествующее перенашиванию, нередко осложняется ранним токсикозом, угрозой прерывания беременности, гестозом, фетоплацентарной недостаточностью и другими заболеваниями. В родах при переношенной беременности очень высокая частота осложнений: дородовое излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности, кровотечения, высокий риск оперативного родоразрешения [5].
цель исследования: оценить состояние плода, особенности гемодинамики и течения периода новорожденности при переношенной беременности.
Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ 52 истории родов и истории развития новорожденного при сроках гестации более 40 недель по данным архивного материала городского роддома №2 за 2010-2013годы. Диагноз уточнялся после родов на основании выявления признаков переношенности у новорожденного.
По данным проведенного анализа при переношенной беременности возраст женщин колебался от 18 до 40 лет. Средний возраст женщин составил 26,5 лет. Первородящие старшего возраста составили
- 8,6%, повторнородящие - 63,3%, многорожавшие - 1,4%.
обсуждение результатов исследования. Анализ экстрагенитальной патологии выявил наличие хронических заболеваний у 35 (67,3%) женщин. Наиболее часто встречалась патология щитовидной железы 16 (31,7%), инфекции мочевыводящих путей 15 (30,4%), детские инфекции в анамнезе 8 (15,7%). Из гинекологических заболеваний воспаление органов малого таза отмечается у 9 (18,9%), нарушения менструально-овариального цикла у 3 (5,4%) женщин. Запоздалые роды в анамнезе наблюдались у 2 (4,5%) женщин.
Из гинекологического анамнеза обращает внимание высокая частота абортов 15 (28,8%), невынашивания 10 (19,9%) и перенесенного бесплодия 3 (5,4%).
Течение беременности осложнилось у 40 (78,3%) женщин: угроза - прерывания - у 11 (21,4%), хронической фетоплацентарной недостаточностью - у 5 (9,3%), патологией околоплодных вод (многоводием)
- у 4 (8,2%). Из экстагенитальных заболеваний во время беременности наиболее часто наблюдалась анемия 15 (29,7%), гестационный пиелонефрит 2 (3,8%). Антенатальная гипоксия плода наблюдалась
- у 12 (23,5%) беременных, крупный плод - у 11 (21,5%).
При поступлении беременным была проведена кардиотахограмма (КТГ). Анализ интерпретировался по данным показателя страдания плода (ПСП). По данным КТГ ПСП=1,0 (норма) диагностирован у29 (55,8%) беременных, ПСП до 1,5 (легкой степени) у 11 (21,7%) беременных, ПСП до 2,0 (средней степени) - у 9 (17,94%) и свыше 2,0 (тяжелой степени) - у 3 (6,7%) беременных.
Анализ протоколов доплерометрических исследований маточно- плацентарного кровотока при переношенной беременностью выявил, что показатели в обеих маточных артериях были в пределах нормы. При анализе доплерометрии плодово-плацентарного кровотока были выявлены патологические изменения. Известно, что патологические КСК в артериях пуповины плода характеризуются снижением конечной диастолической скорости кровотока, что свидетельствует о значительном повышении периферического сосудистого сопротивления плодовой части плаценты и выражается в увеличении индексов сосудистой резистентности выше нормативных значений [6,8]. По данным ретроспективного исследования у пациенток с переношенной беременностью наблюдалось достоверное изменение систоло-диастолического отношения (СДО) (3,27), индекса резистентности (ИР) (0,73) и пульсацион-ного индекса (ПИ) (1,05). Анализ проведенных исследований показал, что при оценке КСК в артерии пуповины плода наиболее характерно повышение систоло- диастолическое отношение СДО и индекс резистентности (ИР).
В отличии от артерии пуповины патологические КСК в среднемозговой артерии характеризуются не снижением, а повышением диастолической скорости кровотока, поэтому при страдании плода отмечается снижение численных значений индексов сосудистого сопротивления в мозговых сосудах [5,7]. В нашем ретроспективном исследовании систоло-диастолическое отношение (СДО) составил 1,89, пульсационный индекс (ПИ ) составил 1,32, ИР - 0,78.
Таким образом, с учетом полученных результатов доплерометрических исследований у беременных с переношенной беременностью установлены нарушения гемодинамики в плодово-плацентарном бассейне кровообращения. Так при оценке КСК в артерии пуповины наиболее характерно повышение СДО и ИР.
При оценке КСК в среднемозговой артерии напротив характерно снижение СДО и ПИ. При переношенной беременности нарушения плодового кровотока наблюдаются в 60%, из них в 26,67% эти
нарушения сочетанные.
При сроке беременности 40-41 неделя и более индукция родов проводилась у 6 (11,7%) рожениц, у 4 (7,6%) - по поводу перенашивания, у 2 (4,6%) - по поводу гипоксии плода, из них роды закончившиеся операцией кесарево сечение 1 (3,7%). Родостимуляция проводилась у 11 (21,5%), родовозбуждение у 6 (12,9%) . Из осложнений в родах наиболее часто наблюдалось излитие околоплодных вод 21 (41,9%), слабость родовой деятельности 10 (19,3%), дефект последа наблюдался у 8 (16,1%), кровотечение в периоде родов у -1 ( 3,2%).
Оперативное родоразрешение наблюдалось в 14,5% родов, наиболее частой причиной операций является угрожающая гипоксия плода 8,3%. В асфиксии родились 27,4% новорожденных, из них в асфиксии легкой степени - 11,2%, в асфиксии средней степени тяжести - 9,6%, в асфиксии тяжелой степени - 6,5%.
Течение периода новорожденности у 12 новорожденных - 19,3% протекало на фоне гипоксически-ишемической энцефалопатии, в 7 случаях - 11,3% наблюдалась кефалогематома.
Вывод. Проведенные исследования показали, что при сроке беременности более 41 недели нарушается состояние плода, увеличивается количество новорожденных рожденных в асфиксии и ухудшается течение периода новорожденности.
Своевременная диагностика состояния плода при сроке беременности более 41 недель имеет важное значение для выбора методов родоразрешения с целью профилактики и улучшения перинатальных исходов.
Список литературы:
1 Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Тимохина Е.В. Переношенная беременность // Клинические лекции по акушерству и гинекологии. 2004.-С.90-107.
2 Чернуха Е.А. Переношенная и пролонгированная беременность. -М.: ГЭОТАР-Медия, 2007. -207 с.
3 Тимохина Е.В. Комплексная оценка артериальной, венозной и внутрисердечной гемодинамики плода в прогнозировании перинатальных исходов и развития детей при переношенной беременности: // Автореф. дис.канд.мед.наук
- Москва, 2003 - 22с.
4 Орешкова И.А. Перинатальные исходы запоздалых родов: автореф. дис....канд. мед. наук. - М. - 2005. - 29 С.
5 Тимохина Т. Ф., Баев О.Р. Переношенная беременность: диагностика, тактика ведения и методы родоразрешения // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2003. - Т. 2, № 2. - С. 37-43.
6 МедведевМ.В., Курьяк А., Юдина Е.В. Допплерография в акушерстве. -М., 1999. - 157 с.
7 Alexander J.M. et all. Forty weeks and beyond:pregnancy outcomes by week of gestation //Obstet.Gynecol.-2000.-96(2).-р.291-
4.
8 Fortunato SJ, Menon R.IL-1 beta is a better inducer of apoptosis in human fetal membranes than IL-6. //Placenta. - 2003.
- V. 24 (10). - P. 922-8.
Сведения об авторе:
Саидова М.А. - аспирант кафедры акушерства и гинекологии №2 ТГМУ им Абуали ибн Сино, Тел: (+992)98568 68 30, mastura.saidova@mail.ru
