CC BY
86РАЗДЕЛ 1. НОВЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
I БeЛYК. КЛИНИКАЛЫК ПРАКТИКАДА ЖАНЫ МЕДИЦИНАЛЫК ТЕХНОЛОГИЯЛАР
УДК 618.3
ПЕРЕНОШЕННАЯ И ПРОЛОНГИРОВАННАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ И ИХ ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Саидова М.А., Рафиева З.Х.
ТГМУ имени Абуали ибни Сино, кафедра акушерства и гинекологии №2
Резюме: В обзоре литературы представлены данные современных научных исследований, касающихся перинатальных осложнений при переношенной беременности (ПБ) и запоздалых родах. В работе также указаны этиология, патогенез, методы диагностики, течение переношенной и пролонгированной беременности и их дифференцировка. Запоздалые роды - это очень большой риск для матери, плода и новорожденного, так как повышают уровень перинатальных осложнений. Чтобы снизить перинатальную заболеваемость и смертность необходима прегравидарная подготовка и наблюдение во время беременности на амбулаторном звене.
Ключевые слова: переношенная беременность, пролонгированная беременность, перинатальные осложнения.
Терет MeeHeTY eTYn кеткен жана узартылган кош бойлуулук жана анын перинаталдык кабылдоосу
Саидова М.А., Рафиева З.Х.
Корутунду: Литературалык обзордо терет мeeнeтY eтYп кеткен (ТМ0) кош бойлуулуктагы жана кеч теретте^ перинаталдык кабылдоого тийиштYY болгон замандын алдьщкы илимий изилдeeлeрYHYн маалы-маттары келтирилген. Ошондой эле илимий иште этиологиясы, патогенези, диагностиканын ыкмалары, терет мeeнeтY eтYп кеткен жана узартылган кош бойлуулук жана аларды дифференциациялоо кeрсeтYлгeн. Кечик-кен терет - бул эне, тYЙYлдYк жана жацы терелген бала YЧYH ете чоц тобокелдик, анткени бул перинаталдык кабылдоонун децгээлин кетерет. Перинаталдык ооруларды жана eлYмдY тeмeндeтYY YЧYH прегравидардык даярдыктарды жана кош бойлуулук маалында амбулаториялык байкоолорду жYргYЗYY керек.
Негизги сездер: терет мeeнeтY eтYп кеткен кош бойлуулук, узартылган кош бойлуулук, перинаталдык кабылдоолор.
Postterm and prolonged pregnancy and perinatal complications.
Saidova M.A., Rafieva Z.H.
Abstract: The review presents the current research concerning perinatal complications of prolonged pregnancy and the belated birth. The paper also identifies the etiology, pathogenesis, diagnostic methods, and for post-term pregnancy, and prolonged their differentiation. Belated birth - this is a very big risk for the mother, fetus and newborn, due to the large number of perinatal complications, so pregravid necessary training and supervision during pregnancy in outpatient, to reduce perinatal morbidity and mortality.
Key words: Postterm pregnancy, prolonged pregnancy, perinatal complications.
Описание перенашивания беременности встречается уже в древних медицинских трактатах, относящихся к эпохе Гиппократа и Галена. Начало научного подхода к этой проблеме датировано 1902 годом, когда впервые Ballantyne, а затем Runge (1948) описали признаки перезрелости у новорожденного, и этот синдром получил название синдрома Беллентайна-Рунге. Несмотря на такую солидную историю, до сих пор не решены многие вопросы, касающиеся данной патологии.
В связи с отсутствием единого мнения о том, какую же беременность следует считать переношенной, в литературе имеются весьма противоречивые данные о частоте перенашивания. Однако, согласно данным большинства авторов частота перенашивания колеблется от 1,4 до 14%, составляя в среднем 10%. Частота мертворождений составляет: 7,5% при сроке беременности 41-42 неделя, 2,4% при сроке беременности более 42 недель [1, 21, 27, 29, 35].
Актуальность проблемы переношенной беременности определяется большим числом осложнений в родах со стороны матери и плода, высокой перинатальной заболеваемостью и смертностью, высокой частотой оперативного родоразрешения [1,5,18, 21, 27, 29].
Высокая частота перинатальной заболеваемости и смертности при перенашивании беременности обусловлена двумя основными причинами: внутриутробной гипоксией плода и асфиксией новорожденного и аспирацией околоплодных вод. Отмечено, что при отхождении мекония в околоплодные воды у 10-30% новорожденных развиваются различной степени респираторные нарушения, а неонатальная смертность при аспирации мекония составляет по разным данным от 19 до 34% [2, 9, 12, 19, 22, 34, 39, 40].
Несмотря на все вышеперечисленные данные, которые свидетельствует о чрезвычайной актуальности проблемы перенашивания беременности, большинство аспектов остаются не до конца изученными.
Прежде всего, отсутствуют простые и доступные любому практическому врачу объективные критерии, позволяющие дифференцировать переношенную и пролонгированную беременность. Большинство существующих критериев либо требуют динамического контроля, что невозможно в связи с необходимостью активной тактики ведения, либо дорогостоящи и трудоемки [3, 5, 37]. В связи с этим в подавляющем большинстве случаев диагноз переношенной беременности ставится уже после рождения ребенка, при выявлении признаков переношенности. Тем не менее, есть данные о том, что переношенные дети могут и не иметь признаков перезрелости, но при этом страдать внутриутробно и рождаться с признаками перенесенной гипоксии [20, 26, 27, 29, 30]. Все это свидетельствует о необходимости проведения комплексной оценки состояния плода при перенашивании беременности с использованием современных методик. При этом основной целью оценки состояния плода является не столько дифференциальный диагноз, сколько конкретные данные о его внутриутробном благополучии, позволяющие определить направленность дальнейшей акушерской тактики.
Переношенная беременность (ПБ) и запоздалые роды в современном акушерстве рассматриваются как сложный биологический процесс, тесно связанный с такими факторами, как хронологическая продолжительность беременности, механизм начала и течения родов, внутриутробным состоянием плода и состоянием фетоплацентарной системы. Переношенной следует считать беременность, которая продолжается более 42 недель (294 дня) от первого дня последнего нормального менструального цикла. Роды, произошедшие после 42 полных недель беременности (на 294 сутки или позже) называются запоздалыми родами. Согласно национальным стандартам, при сроке беременности 41 неделя, отсутствии признаков перенашивания и удовлетворительном состоянии плода рекомендуется выжидательная тактика. При наличии признаков, характерных для перенашивания, показана подготовка родовых путей с последующей индукцией родовой деятельности. Как свидетельствуют данные литературы, перинатальная смертность при ПБ достигает 19у, а неонатальная заболеваемость - 29у, что в 6 раз выше, чем при доношенной беременности [8,24,26,29,37].
При анализе родов в 37-43 недели установлено, что роды в 38 недель имеют наименьший риск перинатальной смертности, и риск резко возрастает после 42 недели гестации [39].
В английской литературе термин «postdates pregnancy» означает, что роды начались после ожидаемого срока, «рostterm pregnancy» - указывает на удлинение беременности, «postmature» - на специфические изменения у плода. Что касается новорожденного, то при биологически переношенной беременности его называют «foetus hypermaturus», а при хронологически удлиненной - «foetus postmaturus». Если беременность пролонгируется более 294 дней, ребенок рождается с признаками перезрелости, то жизнь его находится в опасности «fetal distress», что и определяет высокий риск формирования у него анте - и интранатального дистресс-синдрома и нарушения неонатальной адаптации. Многими авторами отмечается наличие прямой коррелятивной зависимости между показателями перинатальной смертности и продолжительности перенашивания [18, 24, 29,33].
Однако при ПБ ребенок рождается с признаками перезрелости только в 20-30% запоздалых родов. Поэтому в последние годы в акушерстве введено понятие пролонгированной беременности. Пролонгированной (хронологической) следует считать беременность, которая продолжается более 294 суток и заканчивается рождением доношенного ребенка без признаков перезрелости. Такое распределение, по мнению исследователей, является целесообразным, поскольку тактика ведения беременности и родов у этих случаях различна [17, 18, 27].
Проведенные в последние годы исследования морфофункционального обоснования выделения пролонгированной и истинно переношенной беременности с использованием оценки корреляционных связей между структурными показателями плацентарной ткани, основными органометрическими параметрами, плацентарной дисфункцией, состоянием новорожденного по шкале Апгар и динамикой массо-ростовых показателей в конце первого года жизни ребенка, свидетельствуют о целесообразности выделения в акушерстве двух форм ПБ - пролонгированной и истинно переношенной. Корреляционное сопоставление показателей плацент, клинического состояния детей и их веса в конце первого года жизни подтвердило наличие самостоятельной когорты новорожденных после пролонгированной беременности, которая по своим морфофункциональным характеристикам является промежуточным
состоянием между доношенной беременностью и истинно ПБ. По мнению авторов, беременных с пролонгированной беременностью и их новорожденных следует включать в группу относительного риска. Особого внимания заслуживает истинно ПБ и новорожденные с признаками перенашивания, поскольку данная когорта детей относится к группе высокого риска и требует особого наблюдения педиатром в течение первого года жизни [2, 14,28, 31].
По данным литературы, частота аномалий развития у детей при ПБ составляет 9,2%, при пролонгированной гестации - 4,8%, при доношенной - 3,3%. Пороки развития головного мозга (анэнцефалия, гидроцефалия), болезнь Дауна, поликистоз почек встречаются только при истинно ПБ [27].
Этиология и патогенез ПБ изучены недостаточно, однако, перенашивание не может рассматриваться как случайная вариация нормальной беременности, ее следует трактовать как патологическое состояние, обусловленное состоянием организма как матери, так и плода. О риске ПБ следует думать при наличии у беременной запоздалых родов и хронических воспалительных заболеваний в анамнезе, эндокринных заболеваний, нарушений менструального цикла, «незрелой» или «недостаточно зрелой» шейки матки при сроке беременности свыше 41 недели, гипоплазии плаценты и маловодии. С целью ранней диагностики и профилактики перинатальных осложнений важным является выделение группы беременных с высоким риском развития перенашивания [3, 8, 19, 22, 27, 30, 40].
Срок беременности определяют по дате последнего нормального менструального цикла, оплодотворения, первого визита в женскую консультацию, ощущения первых движений плода; измерения с помощью ультразвукового исследования копчико - теменного размера эмбриона в I триместре беременности и фетометрии.
Учитывая отсутствие патогномоничных признаков, характерных только для ПБ, особого внимания заслуживает антенатальная дифференциальная диагностика переношенной и пролонгированной беременности, а окончательный диагноз ПБ можно установить только после рождения ребенка при наличии признаков перезрелости [19,27]. Как показывают исследования, при обычном клиническом обследовании антенатально дистресс плода диагностировать трудно. Однако, динамическое наблюдение за беременной с использованием современных инструментальных, биохимических, гормональных, ультразвуковых, допплерометрических и других методов исследования позволяет своевременно диагностировать дистресс плода, выбрать правильную тактику ведения гестации и адекватный метод родоразрешения. Современные методы диагностики состояния плода базируются на изучении гормональной и метаболической функций плацентарного комплекса, данных ультразвуковой фето- и плацентометрии, а также маточно - плацентарно-плодового кровотока. Одной из наиболее перспективных методик антенатальной диагностики состояния плода является комплексное исследование его биофизических характеристик, а именно, биофизический профиль плода (БПП). Комбинированная регистрация маркеров острого нарушения состояния плода (дыхательные и генерализованные движения плода, мышечный тонус, нестрессовый тест при кардиотокографии) и хронического (количество околоплодных вод и степени зрелости плаценты), является ценным методом пренатальной диагностики у беременных группы высокого риска, к которой относится и переношенная беременность [7, 13, 19, 32].
По данным некоторых авторов, неудовлетворительный БПП (4-5 баллов) характерен только для истинно ПБ, поскольку в 100 % случаев рождались переношенные дети, что позволяет, по мнению авторов, использовать данный критерий для дифференциальной диагностики переношенной и пролонгированной беременности [3, 9,15, 31].
Некоторые исследователи считают патогномоничным для истинно ПБ выявление при ультразвуковой диагностике в проксимальном эпифизе плечевой кости плода эхопозитивного образования 2-3 мм в диаметре, которое представляет собой вторичное ядро окостенения, визуализируется только при переношенной беременности и не определяется при доношенной и пролонгированной гестации [8, 13
По данным отечественных исследователей, фетальный дистресс после 41 недели гестации наблюдается в 33% случаев, что обусловлено нарушением маточно-плацентарно-плодового кровообращения, у 26% женщин выявлена плацентарная дисфункция, а при наличии и при доплерометрическом ультразвуковом исследовании высокорезистентного кровотока на периферии плацентарного ложа матки при беременности в 41 неделю показана активная акушерская тактика [6, 19, 27, 38].
Наряду с методами, которые направлены на получение диагностической информации непосредственно от плода, в акушерскую практику вошли методы, которые позволяют судить о состоянии плода на основании изучения гормональных и биохимических показателей околоплодной среды. Большое значение имеет исследование специфических протеинов и гормонов во время беременности, поскольку их содержание отражает функциональное состояние плода и может быть использовано как показатель функции фетоплацентарного комплекса. Систематическая диагностика состояния плода и околоплодной среды при ПБ имеет принципиальное значение для выбора срока и метода родоразрешения, а также способствует улучшению перинатальных исходов [5, 13, 17, 20, 35, 38].
Течение родов при перенашивании беременности характеризуется большим количеством осложнений:
,38].
преждевременное и раннее излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, клинически узкий таз, развивающийся в связи с пониженной способностью головки плода к конфигурации из-за большой плотности костей черепа, разрывы мягких тканей родовых путей [10, 25, 27, 29].
В связи с повышенной частотой осложнений родов частота оперативного родоразрешения при запоздалых родах возрастает примерно в 5-8 раз [2, 4, 19, 24 ,27, 28, 29, 36].
Последовый период у рожениц с переношенной беременностью достаточно часто осложняется развитием кровотечений и нарушением процессов отделения плаценты и выделения последа [6, 10, 11, 29, 40]. Послеродовые воспалительные осложнения у родильниц после запоздалых родов также встречаются чаще [10, 16, 27 36].
В последние годы активно изучается роль материнских, плацентарных и плодовых стероидов для оценки состояния плода. По мнению многих авторов, снижение экскреции плацентарных и плодовых стероидов в суточной моче беременной свидетельствует об антенатальном страдании плода [11, 20, 22, 38].
Согласно данным литературы, при ПБ, как правило, наблюдается интранатальная, реже анте - и постнатальная смерть детей [27, 40]. Перинатальная смертность при ПБ в 2-3 раза выше, чем при доношенной беременности. В структуре перинатальной заболеваемости и смертности при ПБ одно из ведущих мест занимает патология функции дыхания при рождении, которая проявляется в виде двух основных дистресс синдромов - дыхательной недостаточности и аспирации околоплодными водами в условиях перенашивания. При ПБ у плода возникает симптомокомплекс «перезрелости», основными патогенетическими механизмами которого являются прогрессирующее старение плаценты, развитие плацентарной дисфункции, маловодие и, как следствие, дистресс плода. Эти процессы приводят к несвоевременному возникновения дыхательных движений плода в анте- и интранатальном периодах, следствием чего могут быть аспирация околоплодными водами и асфиксия плода [6, 22, 27, 29]. Как считают большинство авторов, нарушения жизнедеятельности плода при ПБ, прежде всего, связаны с изменениями в плаценте, что подтверждено гистологическими и гистохимическими исследованиями.
Дистресс плода при запоздалых родах встречается в 3-8 раз чаще, чем при своевременных [6, 18, 27, 39]. Некоторые авторы главной причиной дистресса плода при ПБ считают маловодие, при котором снижаются продукция мочи плодом и почечный кровоток. Выраженность маловодия коррелирует с негативными перинатальными последствиями. Так, если амниотический индекс меньше 5,3, то в родах высока вероятность мекониальной аспирации с развитием дистресса плода. При амниотическом индексе 5 и менее увеличивается риск оперативного родоразрешения и рождения детей с низкой оценкой по шкале Апгар, а также повышается перинатальная заболеваемость и смертность [11, 35, 37]. Существуют данные о необходимости проведения амниоинфузии при наличии маловодия и мекониальных вод, что, по мнению ряда исследователей, снижает частоту оперативных вмешательств. Однако, по мнению некоторых ученых, проведение амниоинфузии не снижает частоту синдрома мекониальной аспирации [25, 29, 35].
Контроль за состоянием плода после 40 недели беременности включает: проведение нестрессового теста 2 раза в неделю; ультразвуковое и допплеровское исследование кровотока плода в динамике гестации; биофизического профиля плода (двигательная активность), определение амниотического индекса и степени зрелости плаценты 2-3 раза в неделю [27, 28]. По мнению большинства исследователей, если перенашивание не подтверждено, и нет угрозы для плода (не уменьшается количество амниотической жидкости, не снижается подвижность плода, не страдает его сердечная деятельность), то можно наблюдать в течение одной недели, не вмешиваясь. Если появляются признаки дистресса плода, что может указывать на перенашивание, то показано родоразрешение [5,7, 17, 34,].
Перенашивание беременности, по сути, означает запоздалое возникновение родовой деятельности, а при ее развитии часто наблюдаются нарушения сократительной деятельности матки, что приводит к увеличению частоты оперативных вмешательств, дистресса плода и повышению перинатальной смертности. Недостаточность эстрогенных гормонов является одним из факторов нарушения подготовки шейки матки и ее нижнего сегмента к родам и, как результат, - переношенной беременности [11, 21, 27, 31].
Течение родов при ПБ, как правило, осложняется несвоевременным излитием околоплодных вод, аномалиями родовой деятельности, а следовательно, асфиксией новорожденного и родовой травмой. Так, по данным некоторых авторов, несвоевременное излитие вод при ПБ наблюдается у 20-36% женщин, что, по мнению авторов, можно объяснить морфологическими изменениями плодного пузыря и наличием амнионита.
Одним из основных осложнений запоздалых родов являются аномалии родовой деятельности, особенно ее слабость, частота которой колеблется от 24 до 37% женщин с ПБ. Развитию слабости родовой деятельности, особенно вторичной, способствуют большие размеры переношенного плода и перерастяжение матки, в результате чего роды нередко принимают затяжной характер [16, 18, 27, 29, 31].
Дистресс плода при ПБ проявляется, как правило, с началом родовой деятельности или при отхож-дении вод и объясняется ухудшением маточно-плацентарного кровотока. Возникновению дистресса
плода при ПБ способствуют такие факторы, как функциональные и морфологические нарушения в плаценте, хроническое внутриутробное страдание плода, большая чувствительность переношенного плода к кислородной недостаточности в родах вследствие повышенной зрелости центральной нервной системы (ЦНС), сниженная способность головки к конфигурации вследствие выраженной плотности костей черепа, узкие швы и роднички, большие размеры плода, маловодие, несвоевременное излитие вод, нарушение сократительной деятельности матки, стимуляция родовой деятельности. Эти факторы приводят к нарушению маточно-плацентарного кровотока, повышению частоты оперативных вмешательств в родах и перинатальных осложнений [ 25, 27, 37].
В связи с повышенной частотой аномалий родовой деятельности, клинически узкого таза и дистресса плода число оперативных вмешательств при запоздалых родах возрастает примерно в 3-8 раз. Так, по данным некоторых авторов, родоразрешение путем операции кесарева сечения проведено у 28-33% женщин с ПБ, причем большая часть оперативных вмешательств (84%) проведена ургентно. Обращает на себя внимание и структура показаний к оперативному родоразрешению: каждая вторая женщина с ПБ прооперирована по поводу дистресса плода [ 21, 27, 36, 40].
Окончательный диагноз биологического перенашивания беременности подтверждается после родов совместно с неонатологом при наличии признаков перезрелости у новорожденного и макроскопических изменений в плаценте. Первое описание переношенного ребенка принадлежит J.Ballantyne (1902) и H.Runge (1948), и это патологическое состояние получило название синдрома Беллентайна-Рунге. Классический синдром включает: отсутствие казеозной смазки, повышенную плотность костей черепа, узкие швы и роднички, длинные ногти, сухая кожа с участками десквамации, мацерация в области стоп и ладоней, сниженный тургор кожи. Типичный синдром Беллентайна-Рунге встречается, по данным ранних исследователей, у 15-50% новорожденных, что, очевидно, можно объяснить отсутствием в то время методов антенатальной диагностики. Согласно современным данным, отсутствие признаков перезрелости у ребенка при запоздалых родах свидетельствует о том, что беременность является не переношенной, а пролонгированной [18, 27,28, 29].
В 1954 г. S. Clifford, учитывая внешний вид новорожденного при ПБ и его способность приспосабливаться к условиям существования вне организма матери, дал новое описание клинической картины перезрелого ребенка, выделив три степени перенашивания. Так, при I степени адаптационная способность ребенка является нормальной или несколько сниженной, при II - резко снижена, ребенок часто нуждается в проведении реанимационных мероприятий, при III - адаптационная возможность новорожденного резко снижена, ребенок склонен к асфиксии, пневмо- и энцефалопатии.
Согласно данным литературы, у детей в условиях переношенности в 71 % случаев наблюдается макросомия, в связи с чем у них чаще в 2-5 раз чаще выявляются поражения ЦНС. Так, по данным некоторых авторов, гипоксически-ишемическое поражение ЦНС при запоздалых родах отмечается в 30-65% случаев, в 8% - синдром возбуждения, в 13-15% аспирационный синдром, в 9,4% - внутриутробная пневмония [18, 21]. Данные литературы свидетельствуют о том, что при родоразрешении в сроке 41 неделя перинатальная заболеваемость составляет 10,8%, в 42 недели - 32,5%, в 43 недели - 64,5% [4].
В литературе нет единого мнения относительно причин смерти переношенного плода или новорожденного. Как считают исследователи, основными факторами смерти в антенатальном периоде являются внутриутробная гипоксия и пороки развития плода, несовместимые с жизнью. Причинами смерти в интранатальном периоде, как правило, являются дистресс, кровоизлияния в мозг, затяжные роды, аномалии развития плода. В постнатальном периоде доминируют асфиксия, пневмония и инфекционные заболевания [27, 29].
Таким образом, переношенная беременность и запоздалые роды, учитывая их неблагоприятное влияние на плод и новорожденного, заслуживают особого внимания и требуют дальнейшего изучения с целью усовершенствования акушерской тактики при увеличении срока беременности более 41 недели. Необходима прегравидарная подготовка и наблюдение во время беременности на амбулаторном звене, чтобы снизить перинатальную заболеваемость и смертность.
Список литературы:
1. Акушерство. Национальное руководство./ Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой.
Изд-во М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2009., с.1200.
2. Акушерство. Учебник для ВУЗов Айламазян Э.К. - Спецлит, - 2007 - 528с.
3. Баранов, В.С. Пренатальная диагностика в акушерстве: современное состояние, методы, перспективы : метод. пособие
/В.С. Баранов, Т.В. Кузнецов, В.Г. Вахарловский. - СПб.: Н-Л, 2002. - 64 с.
4. Вученович Ю.Я., Сармосян М.А. Дифференциальный подход к программированному завершению переношенной беремен-
ности //Вестник РУДН, сер. «Медицина. Акушерство и гинекология». - 2008. - № 5. - С.46-53.
5. Габриелян, А.Р. Современные аспекты акушерской тактики при переношенной беременности : дис. ... канд. мед. наук /
ВЫВОДЫ
^ш
А.Р. Габриелян. - 2005. - 155 с.
6. Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Патология последа.-СПб.,2002.
7. Жулковский В.В. Способ антенатальной диагностики переношенной беременности. Пат. №51016 А, Украина 28.11.2001;
№11.
8. Заманова Л.Э. Прогнозирование перинатальных осложнений при переношенной беременности: //автореф. дис. канд. мед.
наук. - Республика Казахстан. - 2009. - С. 4-5.
9. Караганова, Е.Я. Перинатальные исходы запоздалых родов / Е.Я. Караганова, И.А. Орешкина // Вопросы гинекологии,
акушерства и перинатологии. - 2003. - Т. 2, № 5. - С. 52-56. Ю.Кравченко Е.Н.Родовая травма: акушерские и перинатальные аспекты. М. 2009.
11. Кокрановское руководство: беременность и роды [под. ред. Сухих Г.Т.]. //-Москва: Логосфера. - 2010. - С. 184-185.
12. КурцерМ.А. Перинатальная смертность и пути её снижения. Автореф. дис. .докт.мед.наук.-Москва.-2001.- 49с.
13. Медведев М.В. Основы ультразвукового исследования в акушерстве. Практическое пособие для врачей. М.: Реал Тайм, 2006. - с.96: ил. 139
14. Милованов А.П., Федорова М.В. Корреляционные связи морфологических и функциональных показателей плаценты и новорожденного при нормальной доношенной, пролонгированной и истинно переношенной беременности //Архив пато-логии.-2011.-№3. - С. 50-53.
15. Особенности влияния переношенной беременности на формирование перинатальной патологии нервной системы плода /Щербина А.М., Моргулян О.В. и соав. //Таврический медико-биол. вестник. - 2012. - т.15, №2, ч.2(58). - С.223-225.
16. Радзинский В.Е., Князев С.А., Костин И.Н. Акушерский риск. — М.: ЭКСМО, 2009. — 288 с.
17. Румянцева, В.П. Эффективность и исходы родовозбуждения при пролонгированной и переношенной беременности /В.П. Румянцева, О.Р. Баев // Акуш. и гин., 2011. - № 6. - С. 47-52.
18. Резниченко Г.И. Дифференцированная диагностика, тактика ведения и прогнозирование исхода родов при переношенной и пролонгированной беременности: автореф. дис. канд. мед. наук. - Киев, 1991. - 21 с.
19.Савельева Г.М., Курцер М.А., Шалина Р.И. Роль интранатальной охраны плода в улучшении перинатальных исходов. // Акуш. и гинекол., 2000, №5, с.3-8
20. Салихова И.Р. Оценка показателей стероидного профиля мочи в диагностике степени зрелости плода. Автореф. дис. канд.мед.наук.-Москва.-2010.- 24 с.
21. Стрижаков А.Н. Переношенная беременность / Игнатко И.В. и соавт. - М.: Издательский дом «Династия». -2006. -145 с.
22. Стрижаков А.Н., Физиология и патология плода. /Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д., Игнатко И.В.//-М.: Медицина, 2004.-356 с.
23. Стрижаков А.Н.,Игнатко И.В., Тимохина Е.В.Переношенная беременность // Клинические лекции по акушерству и гинекологии. 2004.-С.90-107.
24.СеровВ.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству. -1997, М.: МИА, - 439 с.
25. Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности //Медпресс, М.-2000.-184 с.
26. Тимохина Т.Ф., Баев О.Р. Переношенная беременность: диагностика, тактика ведения и методы родоразрешения // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2003. - Т. 2, № 2. - С. 37-43.
27. Чернуха Е.А. Переношенная и пролонгированная беременность //-Москва, 2007. - С. 17-19.
28. Е. А. Чернуха «Родовой блок». Руководство для врачей. 3-е издание переработанное, исправленное и дополненное - М., «Триада-Х», 2005. -712 стр.
29.AlexanderJ., Mclntire D., Leveno K. Prolonged pregnancy: induction of labor and cesarean birth // Obstet.Gynecol. - 2011.-Vol.97., №6. -P.911-915.
30. Baskett, T.F. Predictons of respiratory depression at birth in the term infant / T.F. Baskett, V.M. Allen, C.M. O'Conell et al. //BJOG, 2006. - Vol. 13, № 7. - Р. 769-774.
31. Cleary-Goldman, J. Postterm pregnancy: practice patterns of gestation in low risk women / J. Cleary-Goldman, B. Bettes, J.N. Robinson et al. // J. Perinatol. 2006. - V. 23, № 1. - Р. 15-20.
32. Fleischman A.R., Oinuma M., ClarkS.L. Rethinking the definition of "term pregnancy " // Obstet Gynecol.- 2010.- Vol.116., №1. —P. 136-9.
33. Hilder, L. Thilaganathan B.Influence of parity on fetal mortality in prolonged pregnancy / L. Hilder, S. Sairam // Eur J. Obstet Gynecol Reprod Biol. - 2006.
34. Lindstrom, K. Developmental data inpreschoo Mldren born afterhrolongedpregnancy / K. Lindstrom, E. Fernell, M. Westgten // Acta Pediatr. - 2005. - V. 94, № 9. -Р. 192-1197.
35. Lam H. et al. Amniotic fluid volume at 41 weeks and infant outcome // G.Reprod.Med./-2006.-51 (6).-p.484-8.
36. Maternal riskfactors for postterm pregnancy and cesarean deliveryfollowing labor induction / Roos N, Sahlin L, Ekman-Ordeberg G. et. al. //Acta Obstet Gynecol Scand.-2010.-Vol.89, №8.-P. 1003-10
37. Olesen A.W. et all. Prenatal risk indicators of a prolonged pregnancy // The Danish Birth Cjhjrt 1998-2001.Acta Obstet.Gynecol. Scand.-2006/-85 (11).-p.41.
38. Palacio M. et al. Reference ranges for umbilical and middle cerebral arterypulsatility index and cerebroplacental ratio in prolongеd pregnancies // Ultrasound Obstet.Gynecol.-2004.- 24(6).-p.647-53.
39. Smith G.C. et all. Life-table analysis of the risk ofperinatal death at term and post term in singleton pregnancies //Am.J.Obstet.-
1У/ЕД1ЛЦУ1НА ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
2001.-Vol.184.-p.346.
40. Vercouste L., Nizard J. Perinatal risk at term and postterm revised //J.Obstet. Biol Reprod.-2007.-Vol.36(7).-р.663-70.
Сведения об авторах:
Саидова Мастура Асоевна - аспирант кафедры акушерства и гинекологии №2 ТГМУ им Абуали Ибни Сино, Тел: (+992) 98 568 68 30 mastura.saidova@mail.ru
