CC BY
71
УДК 616.3-06
И.Б. Фаткуллина, Л.М. Жовтун, Л.Л. Алексеева, Э.В. Раднаева, О.А. Халудорова, Э.Б. Бандеева
АНАЛИЗ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ, ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ ПРИ СИНДРОМЕ МЕКОНИАЛЬНОЙ АСПИРАЦИИ
ГОУ ВПО БГУ (Улан-Удэ) ГУЗ Республиканский перинатальный центр (Улан-Удэ) ГУЗ Детская республиканская клиническая больница (Улан-Удэ)
В статье изложены результаты ретроспективного анализа течения беременности и родов, перинатальные исходы, и катамнез детей, перенесших синдром, мекониальной аспирации. Установлено, что заболевание характерно для. доношенных или. переношенных детей.
Ключевые слова: беременность, мекониальная аспирация
THE ANALYSiS OF A PREGNANCY AND BIRTH CURRENT, PRENATAL OUTCOMES AT A SYNDROME OF MECONIAL ASPIRATION
I.B. Fatkullina, L.M. Zhovtun, L.L. Alekseeva, E.V. Radnaeva, O.A. Haludorova, E.B. Bandeeva
Buryat State University, Ulan-Ude The Republican Prenatal Centre, Ulan-Ude Children’s republican hospital, Ulan-Ude
In article the results of the retrospective analysis of pregnancy and birth current, prenatal outcomes and a catamnesis of children who have had. a meconial syndrome of an aspiration are stated. It is established, that disease is characteristic for full-term, or over-term, children.
Key words: pregnancy, meconial aspiration
АКТУАЛЬНОСТЬ
Одной из актуальных проблем современного акушерства является профилактика рождения детей с синдромом мекониальной аспирации. В структуре причин перинатальной смертности синдром мекониальной аспирации занимает 5 место наряду с акушерским травматизмом. Зеленая окраска околоплодных вод встречается в 15 — 20 % случаев, синдром аспирации мекония развивается только в 2 — 3 % случаев. В большинстве случаев отхождение мекония рассматривается как процесс патологический, запускаемый асфиксией, приводящий к высокому уровню неонатальной заболеваемости и смертности [4, 9, 10]. Мекониальная аспирация может произойти до развития схваток, антенатально, в начале, середине и конце родового процесса [2, 6, 8]. В данной группе высока частота аномалий родовой деятельности, продолжительной родо-стимуляции [1, 3, 5, 7]. Высок процент операции кесарево сечение, вакуум-экстракции, что является следствием прогрессирования гипоксии в родах. Перинатальная заболеваемость и смертность в
Для уточнения факторов риска и выработки тактики ведения проведено ретроспективное исследование течения беременности, родов, перинатальных исходов при синдроме мекониальной аспирации по данным учреждений родовспоможения г. Улан-Удэ и ГУЗ Детская республиканская клиническая больница за период с 2006 по 6 месяцев 2008 г.
Всего проанализировано 149 историй родов и новорожденных с синдромом мекониальной аспирации.
Возраст женщин колебался от 17 до 42 лет (от 20 до 24 лет - 37 %, 25-29 - 27 %, 30-34 - 14 %).
Паритет:
76 (51,2 %) - первобеременные;
27 (18,1 %) - повторнобеременные первородящие;
46 (30,7 %) - повторнородящие;
Все женщины состояли на учете, из них:
• С ранней явкой до 12 нед. - 96 (64,4 %);
• 13-21 нед. - 36 (24,2 %);
• 22-27 нед. - 10 (6,7 %);
• 28 недель и более - 7 (4,7 %).
Наблюдались в женских консультациях г. Улан-
Удэ - 102 (68 %);
ЦРБ - 40 (27 %);
РПЦ - 7 (5 %);
Течение беременности:
• угроза прерывания беременности в 1-11 триместрах беременности - 38 (25,5 %);
• маловодие - 22 (14,7 %);
• токсикоз 1 половины беременности - 9 (6 %);
• гестоз - 33 (22 %);
легкой степени - 25
средней степени - 7
тяжелой степени - 1
• низкое прикрепление плаценты - 25 (16 %);
• ФПН - 81 (54 %), диагноз верифицирован по данным УЗИ и КТГ, начиная с 32 недель беременности.
81 женщина с ФПН получала лечение в условиях дневного стационара и ОПБ родильных стационаров.
Допплерометрия проводилась у 92 (62 %) женщин при сроках гестации 32-36 недель, нарушений маточно-плацентарного кровотока не зарегистрировано ни в одном случае.
72 женщины (48 %) имели дородовую госпитализацию, продолжительность которой составила у 30 % пациенток до 1 недели, свыше 1 недели - у 18 %.
Индуцированные или программированные роды произошли у 16 (11 %).
Основные показания:
1) тенденция к перенашиванию;
2) патологический прелиминарный период;
3) гестоз.
Т ечение родов осложнилось несвоевременным излитием вод у 78 (52 %) рожениц, слабостью родовой деятельности у 38 (26 %), дискоординированной родовой деятельностью у 3 (2 %).
При слабости родовой деятельности проводилась родостимуляция утеротониками продолжительностью от 4 до 9 ч у 28 (18,7 %) рожениц.
56 % женщин в начале родовой деятельности имели характер мекониальных вод, светлые околоплодные воды были зарегистрированы у 44 % рожениц, из которых у 29 % оставались светлыми в активную фазу родов, у 13 % приобрели мекони-альный характер.
При рождении ребенка зеленые воды в 100 % случаев.
КТГ не проводилась в родах у 5 рожениц.
В начале родовой деятельности регистрировалась гипоксия легкой степени у 106 (71 %) женщин, средней степени - у 8 (5 %), гипоксия тяжелой степени - у 1 роженицы.
Общая продолжительность родов:
• до 10 ч - 96 (64 %);
• от 11 до 16 ч - 48 (32 %);
• более 16 ч - 2 (1,3 %);
• 3 беременных не были в родах.
Роды произошли в головном предлежании у 147 (99 %) женщин, в тазовом предлежании - у 2 (1 %);
• своевременные роды - 117 (76,5 %);
• запоздалые роды - 30 (21,5 %);
• преждевременные роды - 2 (2 %).
Родоразрешение:
• роды через естественные родовые пути - 84 (53,2 %);
• кесарево сечение - 65 (49,6 %).
Из 84 (56,3 %) родов через естественные родовые пути в 5 случаях роды завершились вакуум-экстракцией, в 1 случае наложением выходных акушерских щипцов.
Основные показания для операции кесарева сечения:
1. Прогрессирующая интранатальная гипоксия плода;
2. Клинически узкий таз;
3. Первичная слабость в сочетании с зелеными водами и перенашиванием;
4. Грубая рубцовая деформация шейки матки в сочетании с зелеными водами;
5. Другие (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, декомпенсиро-ванная ФПН, возраст, «незрелые» родовые пути, поперечное положение плода).
В 49 случаях - 32,8 % имело место тугое обви-тие пуповины вокруг шеи плода.
Состояние детей при рождении:
Таблица 1
Структура заболеваемости детей, перенесших САМ (патология ЦНС)
2006 2007 2008 (6 мес.) Средний %
Церебральная ишемия 2 ст. 25-56 % 27-52 % 15-44 % 50 %
Церебральная ишемия 3 ст. 13-29 % 16-31 % 12-35 % 31,6 %
Гипоксически-травматич. 7-16 % 3-6 % 3-9 % 10 %
Внутричерепные кровоизлияния 1-2 % 6-12 % 2-6 % 6,6 %
Лейкомаляция 2-4,5 % 1-1,9 % 2-5,8 % 4 %
Атрофия, г/мозга 1-2,2 % 1-1,9 % 1-2,9 % 2,3 %
Таблица 2
Осложнения синдрома мекониальной аспирации
2006 2007 2008 (6 мес.)
Синдром «утечки воздуха» - - 1-2,9 %
Синдром персистирующей легочной гипертензии 5-11 % 7-14 % 9-26 %
Геморрагический синдром 5-11 % 7-14 % 5-15 %
кардиопатия 12-27 % 13-25 % 8-23 %
нефропатия 11-25 % 15-29,4 % 9-26,4 %
Фетальные коммуникации 3-6,8 % 2-3,9 % 2-5,8 %
П/интубационный стеноз 2-4,5 % 2-3,9 % 1-2,9 %
Таблица 3
Гнойно-септические осложнения у детей с САМ
2006 2007 2008 (6 мес.)
Катетерассоциированная инфекция 5-11 % 3-5,8 % 4-11,7 %
Сепсис 3-6,8 % 2-3,9 % 1-2,9 %
Тромбофлебит - 2-3,9 % -
Некроз мягких тканей 1-2,2 % 1-1,9 % 1-2,9 %
Кандидоз 3-6,8 % 7-13,7 % 7-20,5 %
Токсикодистрофический синдром 6-13,6 % 4-7,8 % 3-8,8 %
• оценку по Апгар менее 6 баллов к 5 мин. жизни имели З7 детей - 6І %;
• брадикардия менее І20 отмечена у І6 детей - 26 %;
• среднее количество интубаций в родильном зале составило 2,8 раз.
• 72 % детей (44) с САМ тяжелой степени нуждались в респираторной поддержке.
На ИВЛ с родзала - ЗІ ребенок - 70 %, средняя продолжительность ИВЛ 54 ч.
Отсроченный перевод на ИВЛ у ІЗ детей -З0 %, средняя продолжительность ИВЛ 80 ч.
Снято с ИВЛ в роддоме 9З %. Перинатальная смертность по двум родильным стационарам от синдрома мекониальной аспирации за 2008 г. составила 0,4 промили.
Анализ состояния детей с синдромом мекониальной аспирации за 2006-2008 г. (по данным неонатального стационара ГУЗ ДРКБ).
Всего в ГУЗ ДРКБ пролечено за 2006 г. І647, из них с САМ - 44 - 2,6 %, в 2007 г. - І822, из них с САМ - 5І - 2,7 %, в 2008 г. (6 мес.) - І02І, З4 САМ - З,З %.
Исходы лечения в ДРКБ: средний койко-день составил в 2006 г. 2І,5, в 2007 г. - І8,5, в 2008 г. -І7 дней. Выписано домой 94 % детей, остальные переведены на дальнейшее лечение в другие стационары, летальность 2,2 %.
Из І29 детей с САМ после выписки из ДРКБ собран катамнез у І02 детей.
I группа здоровья З5 детей - З4 %, II группа -47-46 %, III группа здоровья І2-ІІ,7 %, инвалиды - 8-7,8 %, умершие 5-4,І %.
Инвалиды: всего 8-7,8 %, ДЦП - І, микроцефалия - І, лейкомаляция (децеребрация) - 4, ВПС - 2.
Таким образом, это заболевание встречается у доношенных или переношенных детей. Мекони-альная аспирация может произойти до развития схваток, антенатально, в начале, середине и конце родового процесса. Высока частота аномалий родовой деятельности, продолжительной родостиму-
ляции. Высок процент операции кесарево сечение, вакуум-экстракции, что является следствием прогрессирования гипоксии в родах. Перинатальная заболеваемость и смертность в данной группе высокая, высок процент инвалидизации таких детей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ведение беременности и родов высокого риска / В.В. Абрамченко [и др.] // СПб., 1995. — 186 с.
2. Гребенников В.А. Респираторный дистресс-синдром у новорожденных / В.А. Гребенников, О.Б. Миленин, И.И. Рюмина. — 1995. — 136 с.
3. Греф Д. Педиатрия / Д. Греф. — М.: Медицина, 1997. — 912 с.
4. Серов В.Н. Репродуктивные потери / В.Н. Серов, Г.М. Бурдули, О.Г. Фролова // М.: Триада-Х, 1997. — 188 с.
5. Direct effects of meconium on rat tracheal smooth muscle tension in vitro / L.C. Collins [et al.]. — Pediatr. Res. - 1996. - Vol. 40, N 4. - P. 587-591.
6. Fetal oxygen saturation measured by pulse oximetry during labour with clear or meconium-stained amniotic fluid / В. Carbonne, С. Cudeville, H. Sivan [et al.] // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. -1997. - 72 p.
7. Greenough A. Meconium aspiration syndromeprevention and treatment / A. Greenough // Early Hum Dev. - 1997. - Vol. 41, N 3. - P. 183-192.
8. Malik A.S. Meconium aspiration syndrome and neonatal outcome in a developing country / A.S. Malik, D. Hillman // Ann. Trop. Pediatr. - 1997. - Vol. 14, N 7. - P. 47-51.
9. Meconium increases surfactant secretion in isolated rat alveolar type II cells / A.M. Wu, N. Sen [et al.] // Pediatr. Res. - 1996. - Vol. 39, N 3. -P. 443-447.
10. Park К.Н. In vitro effect of meconium on the physical surface properties and morphology of exogenous pulmonary surfactant / К.Н. Park, C.W. Bae,
S.J. Chung // J. Korean Med.
