CC BY
36
© Венцювська I. Б., Страшко I. В., Втовський Я. М., Загородня О. С. УДК 618.346-007.251: 618.396 ]-08-035
1Венцк'1вська I. Б., 2Страшко I. В., 1В'товський Я. М., 1Загородня О. С.
ТАКТИКА ВЕДЕННЯ ПАЦ1СНТОК З ПЕРЕДЧАСНИМ РОЗРИВОМ ПЛОДОВИХ ОБОЛОНОК ПРИ НЕДОНОШЕН1Й ВАГ1ТНОСТ1 З ОГЛЯДУ НА ЗМ1НИ В СИСТЕМ1 АНТИОКСИДАНТНОГО ЗАХИСТУ
1Нацiональний медичний унiверситет ïm. О. О. Богомольця (м. Кив) 2Перинатальний центр (м. КиГв)
gyner2007@gmail.com
Робота е фрагментом науково-дослщно'| роботи кафедри акушерства та пнекологи № 1 Нацюналь-ного медичного уыверситету iM. О. О. Богомольця «Вщновлення та збереження репродуктивного здоров'я i якостi життя жiнки в сучасних умовах при акушерсьюй i пнеколопчнм патологи», № державно'| реестраци 0113U007336.
Вступ. Спонтанний розрив плодових оболонок е компонентом нормального пологового процесу. Передчасним е розрив плодових оболонок, що вщбувся незалежно вщ гестацiйного термiну не пiзнiше, ыж за 1 годину до початку регулярних перейм [8]. В англомовнм лiтературi iснуе окрема термiнологiя для передчасного розриву плодових оболонок (ПРПО) в термЫи доношено'| вагiтностi -prelabor membrane rupture та ПРПО при недоношенм вагiтностi - preterm prelabor membrane rupture [4]. Ця вщмшнють е доцтьною, оскiльки вщображае
2 рiзнi пiдходи до подальшого ведення пацiенток. Розрив мембран робить пологи неминучими, а подальше пролонгування вагггност призводить до хорiоамнiонiту та шфкування плода.
ПРПО ускладнюе вiд 8 до 10% вЫх доношених ваптностей [3], серед передчасних пологiв частота передчасного розриву мембран сягае 30%, серед багатоплщних ваптностей - 40% [7].
Патогенез передчасного розриву плодових оболонок не е вивченим насттьки досконалим, щоб розробляти чутливi дiагностичнi критери та профiлактичнi заходи. Тому бтьшють лiкарiв контактують з проблемою ПРПО на етап невiдворотностi полопв та необхiдностi вибору тактики з огляду на незртють плода, готовнють пологових шляхiв та ризик шфкування плiдного яйця. Протягом останнiх 10 роюв погляди на ведення доношено'| та недоношено'1 вагiтностi, ускладнено'| ПРПО, значно змЫились.
В першу чергу це стосуеться доношено'| вагiтностi. 1993 року провщною рекомендацiею в таких випадках була шдук^я пологiв, вибiр препарату для яко'| залежав вщ ступеню зрiлостi шийки матки [9,10]. Головним аргументом при цьому виступало збтьшення з кожними 4 годинами пролонгування вагггност частоти гiстологiчно виявленого хорюамы-онiту. Haqskoq K. et al. (1994) вказували на зростання ризику неонатального Ыф^вання та дистресу плода
3 наростаннями тривалост безводного промiжку, та
головним аргументом на користь негайно! iндукцií пологiв вважали вщсутнють чiтких прогностичних критерiíв перерахованих ускладнень [5].
Очiкувальна тактика показала зниження частоти абдомЫального розродження, переважно за рахунок невдало! iндукцií полопв та дистресу плода [8]. Протягом наступних 5 роюв така точка зору домЫувала в професмних колах. 2014 року з'являються дан про зростання ризику хорiоамнiонiту на тл очкувально|' тактики (Б. КПра1пск), що виступають аргументом на користь Ыдукци пологiв при ПРПО пюля 34 тижнiв. Проте дослiдження, в яких було отримано Ц даы, не мають високого рiвня доказовостг Наразi таким високим рiвнем доказовост володiють данi мета-аналiзу А. Wojcieszek е1 а1. (2014), що вказують на вiдсутнiсть вiрогiдних вщмЫностей в частотi хорю-амнiонiту та пюляпологових септичних ускладнень, перинатально! смертност та неонатального сепсису мiж очiкувальною тактикою та iндукцieю полопв пюля 34 тижыв. До слова, в цьому ж дослщжены було проаналiзовано ефективнiсть застосування антибактерiальноí терапи у разi очiкувальноí тактики при ПРПО. Таку ефективнiсть було показано лише щодо зниження частоти хорюамнюыту, щодо неонатального сепсису, перианатально'| смертностi та материнськоí пiсляпологовоí захворюваност вiдмiнностей виявлено не було.
Ще бiльш складним питанням е тактика ведення ПРПО при недоношенм ваптностг Не викликае сумнiвiв доцiльнiсть певного промiжку очiкування для дозрiвання легень плода, для чого з устхом використовують курс стероíдних гормонiв. Наразi актуальною е тактика 5-денного перюду токолiтичноí та антибактерiальноí терапií з наступною iндукцiею пологiв. Дане дослщження покликане бiльш глибоко простежити змши метаболiзму в органiзмi вагiтно,i та вплив на них пентоксифтЫу, призначеного з метою досягнення мембранопротекторного ефекту.
Мета дослiдження. Вивчити змiни показниюв оксидантноí та антиоксидантноí систем в динамЦ очiкувальноí тактики при передчасному розривi плодових оболонок та вплив на них пентоксифтшу.
Об'ект i методи дослiдження. Обстежено 68 вагiтних, госпiталiзованих до Перинатального центру м. Киева протягом 2014-2016 роюв з приводу передчасного розриву плодових оболонок в гестацмы термши 24-34 тижыв. До дослiдження
включено лише пащенток з одноплiдною вагiтнiстю, головним передлежанням плода.
У Bcix пащенток при госпiталiзацiI було визначено концентра^ю первинних (дiеновi кон'югати -ДК) та вторинних (малоновий диальдегщ - МА) продукпв перекисного окислення лт^в (ПОЛ) та основних ферментiв антиоксидантно! системи -каталази та супероксиддисмутази (СОД) методом спектрофотометрiI. Крiм того, концентра^ю всiх перерахованих показникiв в сироватц визначали щодоби протягом 5 дiб. Для оцiнки балансу оксидантно! та антиоксидантно! системи застосовано функцюнальний показник ПОЛ (ФП ПОЛ) - стввщношення концентраци СОД та МА.
Пащенток було розподiлено на 2 групи - 33 ва-пты першо! групи отримували токолiтичну та ан-тибактерiальну терапiю в обсяз^ передбаченому клiнiчним протоколом МОЗ Укра!ни «Передчаснi пологи» - гексопреналiн в дозi 2 мкг внутрiшьовенно та антибактерiальний препарат широкого спектру дм в терапевтичнiй дозi. 35 пащенток друго! групи додатково отримували розчин пентоксифлтшу в дозi 5 мл 2% розчину (0,01 сухо! речовини) в 200 мл фiзiологiчного розчину натрт хлориду довенно крапельно. Вс вапты з ПРПО при недоношенм вагiтностi отримали курс профiлактики дихальних розладiв новонародженого за загальноприйнятою схемою.
Для порiвняння середнiх даних по групах, вiрогiдностi розсiювання даних з врахуванням обмежено! вибiрки, отриманi результати пщдаы варiацiйному аналiзу. Статистичну оцЫку при порiв-няннi середнiх величин здмснювали за допомогою критерiю Стьюдента t. Статистичну оцiнку наявностi тренда в динамiчному ряду змiни показниюв ПОЛ в динамiцi пролонгування ваптност залежно вiд застосовано! схеми лкування здiйснювали за допомогою критерт Фостера-Стюарта. В основi методу лежить розбиття динамiчного ряду на 2 частини, обчислення середнього значення показника для кожно! частини - тренду динамки, та порiвняння отриманих середых значень (трендiв динамiки) мiж собою iз застосуванням критерiю Стьюдента. Отримане значення р<0,05 свiдчить про ютотну змiну показника в динамщг
Для оцiнки статистично! залежностi мiж концентрацiею показникiв ПОЛ та лейкоцитозом перифермно! кровi застосовано коефiцiент кореляци рангу Спiрмана.
Результати дослiдження та Ух обговорення. Проблема септичних ускладнень ПРПО не е асоцмованою лише iз висхiдним поширенням вагiнально! мiкрофлори внаслiдок порушення амнiотичного бар'еру. ЗмЫи метаболiзму, що лежать в порушенм регуляци антиоксидантного захисту, не лише е безпосередым патогенетичним чинником цього ускладнення, але i фоном для реалiзацi! септичних ускладнень. Якщо питання ПРПО при доношенм вагiтностi е достатньо вивченим, то недоношенють, морфо-функцюнальна незрiлiсть плода е приводом для пролонгування ваптностк Метою такого пролонгування, в першу чергу, е час для проведення повного курсу
Таблиця 1.
Динамка вмюту ДК у пац1енток з ПРПО при недоношен1й ваг1тност1, нмоль\г 61лка
Доба Група 1 Група 2ц
1 13,4+0,34 14,7+0,45
II 16,4+0,46 18,7 +0,98
III 18,7+0,87 19,3+0,42
IV 21,8+0,67 22,8+0,82
V 31,7+0,87 39,5+0,98
Примггка: ц - тренд динам1ки е статистично в1ропдним.
профiлактики синдрому дихальних розладiв. Крiм того, подовження гестацiйного термшу на 1 день сприяе не лише зростанню показникiв виживання, особливо екстремально недоношених дiтей, але i зменшенню рiвня !х захворюваностi.
Водночас, пролонгування ваптност в умовах порушеного бар'еру плодових оболонок асоцiйоване з пщвищенням ризику септичних ускладнень. Враховуючи вище описанi змiни метаболiзму, виявлен при обстеженнi пацiенток, для попередження септичних ускладнень у вагiтних iз ПРПО при недоношенiй вагiтностi було застосовано розчин пентоксифтЫу.
Значнi змши в процесi пролонгування вагiтностi виявлено за показниками ПОЛ. Так, у таблиц 1 наведено динам^ змЫи концентраци ДК в процесi л^вання.
У всiх пацiенток, що отримували токолiтичну та антибактерiальну терапiю з метою пролонгування ваптносД виявлено зростання концентраци первинних продуктв ПОЛ. Це свщчить про значне напруження процеЫв метаболiзму, на тлi якого перебкае цей перiод вагiтностi. Призначення пентоксифтЫу в цiй ситуацi! не впливае на концентра^ю первинних продуктiв ПОЛ.
Пащенток iз ПРПО незалежно вщ гестацiйного термiну на момент госпiталiзацi! вiдрiзняла пiдвищена концентрацiя МА (табл. 2). Зростання вторинних продукпв ПОЛ у таких ваптних було розцшено як ознака тривало! активацi! процеЫв окислення.
Динамiка вмiсту МА дещо в^^зняеться вiд первинних показникiв ПОЛ. Його концентра^я також зростае в процес пролонгування вагiтностi майже в чотири рази, проте статистичну вiрогiднiсть це зростання мае лише в грут 1, тобто у пащенток, що отримували лише токолiтичну та антибактерiальну
Таблиця 2.
Динам1ка вм1сту МА у ваптних !з ПРПО при
недоношенш ваг1тност1, нмоль\г 61лка
Доба Група 1ц Група 2
1 20,8+0,32 20,5+0,14
II 22,4+0,46 22,9+0,87
III 29,3+0,42 24,7+1,87
IV 69,5+2,82J 26,8+1,67J
V 89,5+2,98J 29,7+1,87J
Примггка: ц - тренд динам1ки е статистично в1ропдним
J - р<0,05 при пор1внянн1 м1ж групами.
терапiю. Вже розпочинаючи з четверто! доби, показники груп мають статистично вiрогiднi вщмЫност^ концентрацiя МА е значно меншою в пiдгрупi пацiенток, що додатково отримували шфузю пентоксифiлiну, зростання II не е такою стрiмкою (тренд динамки не мае статистично! вiрогiдностi). Це свщчить про позитивний вплив на регуляцт процесiв ПОЛ застосованого препарату, адже активнiсть окислення обмежувалась лише першим етапом. Зменшення накопичення вторинних продук^в ПОЛ е сприятливою прогностичною ознакою щодо розвитку септичних ускладнень.
Позитивний вплив вiд запропонованого л^вання виявлено i на рiвнi активностi системи антиоксидантного захисту. В таблицях 3 та 4 показана динамка концентраци каталази та СОД в процес л^вання.
Ферментативна ланка антиоксидантно! системи е потужним захистом вiд каскадоподiбностi ураження мембран внаслiдок ПОЛ. Фiзiологiчнiй вагiтностi, особливо напередоднi пологiв, е властивим зростання активной ПОЛ, тому закономiрним е зростання концентрацiI фермен^в каталази та СОД. Проте вагггы iз ПРПО, маючи вихiдний високий рiвень вторинних продуктiв ПОЛ, вже характеризуются ще бiльшою активнiстю вказаних фермен^в.
Якщо розглядати пацiенток, що отримували стандартну схему терапи, то протягом перших 3 днiв у них спостеркаеться повiльне збiльшення первинних та вторинних продукпв ПОЛ, а вже на V добу концентра^я !х стрiмко зростае. Це е закономiрним результатом активностi процесiв iмунного захисту, тобто актива^я ПОЛ в певних межах е доцтьною. Паралельно зростае i концентрацiя ферментiв АОС, проте цей процес е бтьш повтьним. ФП ПОЛ - iнтегральний показник балансу оксидан^в та антиоксидантiв у цих па^енток спочатку мае тенден^ю до зростання - вiд 0,59±0,023 на другу добу вiд початку лкування до 0,67±0,016 на третю (рис.). З IV доби спостеркаеться виснаження системи антиоксидантного захисту - зниження ФП ПОЛ до 0,39, що посилюе схильнють до розвитку септичного процесу, ця тенден^я поглиблюеться на п'яту добу. З ще! точки зору 5 дiб i е тим оптимальним термЫом для пролонгування вагiтностi на тлi ПРПО, безпечним щодо розвитку септичних ускладнень.
Призначення пентоксифтшу в комплексна терапи па^енток iз ПРПО (група 2) супроводжу-валось iншими змiнами регуляци оксидантних
0,7--
0,35
о.з 4-1-I-I-1
II III IV V
Рис. Динамка функцюнального показника ПОЛ.
Таблиця 3.
Динам1ка вмюту каталази у пац1енток з ПРПО при недоношен1й ваптност1, нмоль\г 61лка
Доба Група 1ц Група 2
1 16,7±0,56 15,7±0,44
II 17,4±0,55 15,9±0,77
III 18,7±0,87 19,3±1,12
IV 38,8±1,67£ 19,8±1,42£
V 43,7±3,87£ 21,5±0,98£
Примггка: ц - тренд динамки е статистично в1ропдним
£ - р<0,05 при пор1внянн1 м1ж групами.
Таблиця 4.
Динамка вмюту СОД у пац1енток !з ПРПО при недоношен1й ваг1тност1
Доба Група 1ц Група 2
1 12,5±0,34 15,8±0,56
II 13,4±0,67 12,9±0,73
III 19,7±0,97 14,3±0,29
IV 31,8±1,67£ 15,8±0,82£
V 34,7±1,87£ 19,5±2,98£
Примггка: ц - тренд динам1ки е статистично в1ропдним
£ - р<0,05 при пор1внянн1 м1ж групами.
Таблиця 5.
Показник рангово'Г кореляцГГ Сшрмана для лейкоцитозу та основних показник1в ПОЛ
Параметр ПОЛ Група 1 Група 2
ДК 0,34 0,39
МА 0,45 0,43
СОД 0,56 0,54
процесiв. Концентрацiя каталази та СОД в цм пiдгрупi мае тенденцю до зростання в процес пролонгування вагiтностi, проте не так стрiмко, як в пiдгрупi 1.1. Значення ФП ПОЛ майже не змшюеться протягом друго! -четверто! доби, а на критичну п'яту добу - статистично вiрогiдно зростае до 0,65, що е лабораторним проявом пщвищено! стмкост до розвитку септично! реакци.
Крiм того, методом рангово! кореляцiI Спiрмана було обчислено зв'язок мiж явищами - лейкоцитоз кровi та пiдвищення первинних та вторинних продук^в ПОЛ, а також СОД, результати якого надано в таблиц 5.
Таким чином, у жоднм груп не виявлено кореляци мiж зростанням вмiсту лейкоцитiв в одиниц об'ему кровi та пiдвищенням продук^в ПОЛ та СОД. Найбiльшим коефМент кореляцiI був саме для СОД, проте його значення, менше 0,63, не свщчило про залежнiсть цих явищ. Висновком з таких результа^в можна вважати твердження, що протягом 5 дiб вiд моменту розриву плодових оболонок лейкоцитоз кров^ попри свою доступнють до визначення, не е чутливим способом раннього визначення септично! реакци. Тому оцЫка параметрiв ПОЛ та АОС можна рекомендувати до рутинного обсягу обстежень
таких па^енток з метою раннього виявлення септичних ускладнень.
У даному дослiдженнi вивчено вплив пентоксифтЫу на перебiг вагггност у разi ПРПО саме з огляду на його мембранопротекторн властивостг Останнi полягають у здатностi нормалiзувати синтез простациклiну та тромбоксану [11], що за-побiгае каскадоподiбному поширенню руйнування мембран, у тому чиогм - iмунокомпетентних клiтин.
Висновки
1. Протягом 5-денно! очiкувально! тактики у пащ-енток iз ПРПО при недоношенм вагiтностi спостер^ гаеться зростання активност процесiв ПОЛ, зокре-ма - стрiмке зростання вторинних його продукпв.
2. Включення до комплексного л^вання пащ-енток iз ПРПО при недоношенм вагiтностi чинить позитивний вплив на показники ПОЛ, що проявля-еться менш iнтенсивним наростанням концентраци вторинних продуктiв окислення, а отже - меншою схильнiстю до розвитку запально! та генералiзова-но! септично! реакцi!.
3. Позитивний вплив полягае також у нормалiза-цп ФП ПОЛ - замiсть властивого груп традицiйного лiкування стрiмкого падшня, на тлi призначення пен-токсилфтшу цей показник на IV добу стабУтзуеться.
Перспективи подальших дослiджень полягають у вивченн ефективностi на ключному рiвнi включення пентоксифiлiну до комплексного л^ван-ня пацiенток з ПРПО при недоношенм вагiтностi.
Л^ература
1. Жаринкова В.Ю. Пентоксифиллин (Латрен) в лечении больных пожилого возраста с коронарогенной хронической сердечной недостаточностью / В.Ю. Жаринкова, К.Н. Игрунова, Л.А. Бодрецкая, Ж.С. Бутинец, И.Н. Бенковская, Б.Ф. Яковлев // УкраУнський медичний часопис. - 2014. - № 6. - С. 101-105.
2. ACOG Committee on Practice Bulletins-Obstetrics, authors. Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists. (ACOG Practice Bulletin No. 80: premature rupture of membranes) // Obstet Gynecol. - 2007. - № 109. - P. 1007-1019.
3. Buchanan S. Planned early birth versus expectant management for women with preterm prelabour rupture of membranes prior to 37 weeks' gestation for improving pregnancy outcome / S. Buchanan, C. Crowther, K. Levett, P. Middleton, J. Morris // Cochrane Pregnancy and Childbirth Group. - 2010. - DOI: 10.1002/14651858.CD004735.pub3.
4. Coughey A. Contemporary Diagnosis and Management of Preterm Premature Rupture of Membranes / A. Caughey, J. Robinson, E. Norwitz // Rev Obstet Gynecol. - 2008. - № 1(1). - P. 11-22.
5. Hagskog K. Conservative ambulatory management of prelabor rupture of the membranes at term in nulliparous women / K. Hagskog, H. Nisell, I. Sarman, M. Westgren // Acta Obstet Gynecol Scand. - 1994. - № 73(10). - P. 765-769.
6. Kilpatrick S. Premature Rupture of Membranes: What Have We Learned Since 2007? / S. Kilpatrick // ACOG Practice Bulletin No. 139: Premature Rupture of Membranes. - 2013. - № 122. - P. 918-930.
7. Mercer B. The Preterm Prediction Study: prediction of preterm premature rupture of membranes through clinical findings and ancillary testing. The National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network / B. Mercer, R. Goldenberg, P. Meis, A. Moawad, C. Shellhaas [et al.] // Am J Obstet Gynecol. - 2000. - № 183 (3). - P. 738-745.
8. Sharp G. Fetal assessment methods for improving neonatal and maternal outcomes in preterm prelabour rupture of membranes / G. Sharp, S. Stock, J. Norman // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2014. - Issue 10. Art. No.: CD010209. - DOI: 10.1002/14651858.CD010209.pub2.
9. Sperling L. Management of prelabor rupture of membranes at term. A randomized study / L. Sperling, A. Wеhlin, S. Duun, P. Jaszczak [et al.] // Acta Obstet Gynecol Scand. - 1993. - № 72 (8). - P. 627-632.
10. Thakor U. Bishop's score and induction of labor in prelabor rupture of membrane / U. Thakor, N. Maitra, S. Baxi, M. Hazra // Indian J Matern Child Health. - 1995. - № 6 (1). - P. 14-16.
11. Wojcieszek A. Antibiotics for prelabour rupture of membranes at or near term / A. Wojcieszek, O. Stock, V. Flenady // Cochrane Pregnancy and Childbirth Group. - 2014. - DOI: 10.1002/14651858.CD001807.pub2.
УДК 618.346-007.251: 618.396 ]-08-035
ТАКТИКА ВЕДЕННЯ ПАЦЮНТОК З ПЕРЕДЧАСНИМ РОЗРИВОМ ПЛОДОВИХ ОБОЛОНОК ПРИ НЕДОНОШЕН1Й ВАГ1ТНОСТ1 З ОГЛЯДУ НА ЗМ1НИ В СИСТЕМ1 АНТИОКСИДАНТНОГО ЗАХИСТУ Венцювська I. Б., Страшко I. В., В^овський Я. М., Загородня О. С.
Резюме. У статт розглянуто результати вивчення стану оксидантноУ та антиоксидантноУ системи у ваптних з передчасним розривом плодових оболонок до 34 гестацмних тижыв, а також динам^ Ух основних показниюв в процес пролонгування вагггност та на тл призначення Ум пентоксифтшу. Показано, що пащент-кам з передчасним розривом плодових оболонок властива пщвищена концентра^я первинних та вторинних продукпв перекисного окислення лт^в, а при дотриманн п'ятиденноУ очкувально'У тактики - прогресивне зростання вторинних продук^в. Продемонстровано, що призначення таким патентам пентоксифтЫу з урахуванням його мембрано протекторних властивостей чинить позитивний вплив на стан оксидантноУ системи, а саме - пригычуе стрiмке зростання вторинних продукпв окислення. Саме таю лабораторы змши дають пщстави прогнозувати зменшення ризику септичних ускладнень вагггнос^ та полопв.
Ключовi слова: передчасний розрив плодових оболонок при недоношенм вагггност^ перекисне окислення лт^в, пентоксифтЫ.
УДК 618.346-007.251: 618.396 ]-08-035
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОК С ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫМ РАЗРЫВОМ ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК ПРИ НЕДОНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ УЧИТЫВАЯ ИЗМЕНЕНИЯ В СИСТЕМЕ АНТИОКСИДАНТНОЙ ЗАЩИТЫ
Венцковская И. Б., Страшко И. В., Витовский Я. М., Загородняя А. С.
Резюме. В статье рассмотрены результаты изучения состояния оксидантной и антиоксидантной системы у беременных с преждевременным разрывом плодных оболочек до 34 гестационных недель, а также динамику их основных показателей в процессе пролонгирования беременности и на фоне назначения пентоксифиллина. Показано, что пациенткам с преждевременным разрывом плодных оболочек свойственна повышенная концентрация первичных и вторичных продуктов перекисного окисления липидов, а при соблюдении пятидневной выжидательной тактики - прогрессивный рост вторичных продуктов. Продемонстрировано, что назначение таким пациентам пентоксифиллина с учетом его мембранопротекторных свойств оказывает положительное влияние на состояние оксидантной системы, а именно - подавляет стремительный рост вторичных продуктов окисления. Такие лабораторные изменения дают основания прогнозировать уменьшение риска септических осложнений беременности и родов.
Ключевые слова: преждевременный разрыв плодных оболочек при недоношенной беременности, перекисное окисление липидов, пентоксифиллин.
UDC 618.346-007.251: 618.396 ]-08-035
CLINICAL MANAGEMENT OF PATIENTS WITH PRETERM PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANES DUE TO CHANGES IN ANTIOXIDANT SYSTEM
Ventskivs'ka I. B., Strashko I. V., Vitovs'kiy J. M., Zagorodnya O. S.
Abstract. Preterm premature membrane rupture is a serious and common pregnancy complication, associated with neonatal and mother septic process. The management of these conditions is very controversial, during last decade the point of view has changed from the idea of immediate labor induction to expectant tactic till term labor. The last is associated with growth of septic complications, so the search of preventive methods is very actual. The study involved 68 pregnant women with preterm premature membranes rupture. In all patients the concentration of primary secondary products of lipid peroxidation (LPO) and major antioxidant enzymes systems were defined. In addition, the concentration of all these parameters in serum were determined daily for 5 days. To assess the balance of oxidant and antioxidant systems functional parameter of lipid peroxidation (LPO FP) was used.
Patients were divided into 2 groups - the first group of 33 pregnant women treated with tocolytic and antibiotic therapy. 35 patients of the second group additionally received pentoxifylline solution at a dose of 5 mL of 2% solution in 200 ml physiological sodium chloride solution. All pregnant with preterm premature membrane rupture got steroid prevention of respiratory distress.
The problem of septic complications is not only associated with the spread rising vaginal microflora of a violation of amniotic barrier. Changes in metabolism underlying the impaired regulation of antioxidant protection are direct pathogenetic factor for this complication. Significant changes in the prolongation of pregnancy revealed in area of lipid peroxidation. In all patients receiving antibiotic and tocolytic therapy for prolongation of pregnancy increased concentration of primary products of lipid peroxidation is revealed. This shows a significant stress metabolism, which occurs during pregnancy. Appointment of pentoxifylline in this situation does not affect the concentration of primary products of lipid peroxidation. Patients with PRPO regardless of the gestational period at the time of hospitalization distinguished high concentration of secondary products of oxidation. The growth of secondary products of lipid peroxidation in these pregnant women was seen as a sign of prolonged activation of oxidation. Its concentration also increases in the prolongation of pregnancy by almost four times, but the statistical probability of this increase is only in 1 group, ie patients who received only tocolytic and antibiotic therapy. Already starting from the fourth day, performance groups are statistically significant differences, secondary products concentration is significantly lower in the group of patients who received an additional infusion of pentoxifylline, its growth is not as rapid. This indicates a positive impact on the regulation of LPO applied drug, because oxidation activity was limited to only the first step. Reducing the accumulation of secondary products of lipid peroxidation is a favorable prognostic sign for the development of septic complications. The positive impact of the proposed treatment and found the level of activity of antioxidant protection. Enzymatic link system is a powerful antioxidant protection of membranes due to lipid peroxidation. Physiological pregnancy, especially before birth, growth inherent activity of lipid peroxidation, as is natural increase in the concentration of enzymes. However, pregnant with PRPO having high output secondary products of lipid peroxidation, are characterized by even greater activity of these enzymes.
If we look at patients who received standard therapy scheme, during the first 3 days they have seen a slow increase primary and secondary lipid peroxidation products, and only on V day their concentration is growing rapidly. This is a natural result of the activity of the immune defense process. So, the additional pentoxifylline admition has a favorable influence on oxidation processes, that may help to prevent clinical signs of inflammatory complications.
Keywords: preterm premature membrane rupture, lipid peroxidation, pentoxifylline.
Рецензент - проф. Громова А. М.
Стаття надшшла 10.02.2017 року
