CC BY
32
Предожирение — у 16 (22%) пациентов (класс А — 4, класс В — 12). У 10 лиц (класс В — 6, класс С — 4) признаки ожирения: у 8 - 1-я степень, у 2 - 2-я степень ожирения. Снижение ТМТ от должных величин, выявлено только у больных ЦП, причём как у лиц с нормальным, так и со сниженным ИМТ у 40 (54,8%) больных (класс В — 16 (22%), класс С — 24 (33%), что указывает на выраженные нарушения у них белкового обмена.
Заключение. Более половины пациентов ХГ (60%) имели повышенную массу тела. Подтверждена корреляция показателей степени тяжести метаболических нарушений со степенью тяжести невирусного гепатита в соответствии со шкалой Глазго. У больных ЦП была трофологическая недостаточность (54,8%). Частота и выраженность её проявлений увеличивалась с утяжелением функционального класса ЦП по Чайлд-Пью.
СВЯЗЬ УРОВНЯ N-ТЕРМИНАЛЬНОГО МОЗГОВОГО НАТРИЙУРЕТИЧЕСКОГО ПЕПТИДА С ИЗМЕНЕНИЯМИ ЭХОКАРДИОГРАФИИ ПРИ ЦИРРОЗАХ ПЕЧЕНИ
Левитан Б. Н., д. м. н., профессор; Касьянова Т. Р., к. м. н. Астраханская государственная медицинская академия E-mail: bolev@mail.ru
Цель исследования: установить связь содержания в крови N-терминальногомозгового натрий-уретического пептида (Nt-proBNP) с изменениями показателей эхокардиографии (эхо-КГ) при циррозах печени (ЦП).
Материал и методы исследования. Концентрацию Nt-pro-BNP исследовали у 80 пациентов с ЦП в ЭДТА-плазме с помощью иммунофер-ментного набора фирмы Biomedica (Германия). Всем больным проводили эхо-КГ на сканере ALOKA-5500 Prosaund (Япония). Измеряли переднезадний размер левого предсердия в диастолу (ПЗР ЛП), толщину межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка (МЖП и ЗСЛЖ) в диастолу, среднее давление в легочной артерии (СрДЛА). Для оценки диастолической функции ЛЖ рассчитывали максимальную скорость раннего диастолического наполнения (Е), максимальную скорость позднего наполнения (А), а так же их соотношение (E/A), время изоволюметрического расслабления (IVRT) и изово-люмического сокращения (IVCT) ПЖ. Контрольная группа (КГ) — 20 здоровых лиц.
Результаты исследования. При ЦП наблюдался достоверный рост уровня Nt-proBNP до 51,2 [14,5; 123] фмоль/мл по сравнению с КГ — 11,3 [7,5; 16,2] фмоль/мл (р < 0,001). Исследован Nt-proBNP в группе ЦП с показателями Е/А < 1 и IVRT > 80 мс (34% больных) — 1-я группа и значениями Е/А > 1 и IVRT>80 мс (66% больных) — 2-я группа. В 1-й группе при наличии диастолической дисфункции ЛЖ уровень Nt-proBNP составил 105 [69; 165] фмоль/мл, во 2-й — 51 [16; 85] фмоль/мл (р = 0,002). ФВ < 55%
при ЦП имелась лишь в 13,7% случаях, при этом величина Nt-proBNP составила 86 [35; 116] фмоль/мл, а у лиц с ФВ > 55% — 43 [14; 98] фмоль/мл (р < 0,01). Гипертрофия ЛЖ имелась у 24% больных. Выявлена корреляционная зависимость между показателями Nt-proBNP и массой миокарда ЛЖ (r = 0,42; р = 0,02). Увеличение ПЗР ЛП > 38 мм имелось у 15% больных ЦП, а корреляция между Nt-proBNP и ПЗР ЛП составила (r = 0,41; р = 0,02). Обнаружены достоверные (р < 0,005) прямые корреляционные связи Nt-proBNP с СрДЛА (r = 0,43) и обратные — с ФВ (r = -0,35), Е (r = -0,38), Е/А (r = -0,41).
Заключение. Повышение уровня Nt-proBNP при ЦП находится в тесной связи с такими параметрами ЭхоКГ, как Е/А, IVRT, ФВ, ПЗР ЛП, ММЛЖ и в большей мере с показателями диастолической дисфункции ЛЖ. Выявление высоких значений Nt-proBNP в совокупности с перечисленными изменениями эхо-КГ позволяет диагностировать цирротическую кардиомиопатию.
ТАКТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПРОКСИМАЛЬНОМ ПАНКРЕАТИТЕ, ОСЛОЖНЕННОМ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ
Тарасенко С. В., д. м. н., профессор; Песков О. Д., к. м. н., доцент; Зайцев О. В., д. м. н. доцент, Рахмаев Т. С., ассистент, Натальский А. А., к. м. н., ассистент Кафедра госпитальной хирургии РязГМУ ГБОУ ВПО РязГМУ имени акад. И. П. Павлова E-mail: omen@mail.ryazan.ru
Хронический панкреатит занимает одно из лидирующих мест в структуре гастроэнтерологических заболеваний в индустриально развитых странах. Преимущественное пора-жениеголовки поджелудочной железы встречается почти в половине случаев заболевания и сопровождается различными осложнениями. При этом механическая желтуха в общей структуре осложнений занимает от 4,7 до 50% (Ch. Frey et al., 1990; Beger H. G. et al., 2008).
В Центре хирургии печени и поджелудочной железы г. Рязани оперировано 67 больных хроническим проксимальным панкреатитом, осложнившимся синдромом внепеченочного холестаза, что составило 24% от общего числа пациентов с данной патологией, находившихся в клинке за последние 10 лет. Целью исследования быланализ различных способов хирургического лечения хронического панктеатита и выбор оптимального метода били-арной декомпрессии.
ППДР выполнена 11 больным, субтотальная резекция головки ПЖ (СРГПЖ) со вскрытием просвета ОЖП в полость головки ПЖ и формированием
R Я
Зё
н
а ш
■е
X
о
LH LH
1-Л
продольного панкреатоеюноанастомоза (ППЕА) в 8 случаях, СРГПЖ с продольным ПЕА и би-лиодигестивным соустьем (БДА) 12 больным, Операция H. G. Ведег двум больным, операция Ch. F. Frey + БДА 10 больным, ППЕА или цистое-юноанастомоз +БДА в 19 случаях. Пятерым пациентам выполнена СРГПЖ без формирования БДА.
Анализ результатов в отдаленном периоде показал наихудшие результаты в группе пациентов, которым не выполнялась резекция головки поджелудочной железы (болевой и диспепсический синдромы рецидивировали в 78 и 71% случаев соответственно). Лучшие результаты получены в группах пациентов, которым выполнялась СРГПЖ. Достоверной клинической разницы между группами больных с различными способами билиарной декомпрессии не отмечено. Рецидива желтухи за период наблюдения (3 - 7 лет) не было ни в одном случае.
Предложен алгоритм ведения пациентов с хроническим проксимальным панкреатитом, осложненном механической желтухой.
ОЦЕНКА УРОВНЯ ТРЕВОЖНОСТИ ПАЦИЕНТОВ С ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИЕЙ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ
Кунакбаева Е. Г., Вахрушев Я. М.
ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская
академия», г. Ижевск, РФ
E-mail: helengen@bk.ru
Цель работы: анализ уровня реактивной и личной тревожности среди пациентов с функциональной диспепсией в амбулаторно-поликлинических условиях.
Материал и методы исследования. Под наблюдением находились 49 пациентов с жалобами на симптомы диспепсии, из них мужчин было 8, женщин — 41 в возрасте от 18 до 53 лет. Все были обследованы, органические причины диспепсии были исключены. В обследовании больных использована оригинальная карта, включающая расспрос, данные физикальных и лабораторно-инструментальных исследований. Всем больным проводилось эндоскопическое исследование желудка с последующим гистологическим изучением биоптатов слизистой оболочки; ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, тест Спилберга — Ханина. Используемый тест является информативным способом самооценки уровня тревожности в данный момент (реактивной тревожности как состояния) и личной тревожности (как устойчивой характеристики человека).
Результаты исследования. По результатам проведенного теста, нацеленного на определение уровня реактивной (ситуационной) и личной тревожности, были получены следующие Результаты исследования. У 45 (91,8%) выявлена низкая реактивная
тревожность, у 4 (8,2%) — умеренная реактивная тревожность. При этом у 4 (8,2%) — низкая, у 12 (24,5%) — умеренная, у 33 (67,3%) — высокая личная тревожность.
Заключение. Результаты обследования показали, что уровень реактивной (ситуационной) тревожности у преимущественного числа пациентов с функциональной диспепсией низкий. Это свидетельствует о низком уровне напряжения и беспокойства на момент обращения к врачу и обследования в связи с диспепсическими жалобами. При этом отмечается преобладание высокой и умеренной личной тревожности, что характеризует личность пациентов с функциональной диспепсией.
ИССЛЕДОВАНИЕ ХАРАКТЕРА ПИТАНИЯ СТУДЕНЧЕСКОЙ МОЛОДЕЖИ И ЕГО ВКЛАДА В ФОРМИРОВАНИЕ КАРДИО-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ: ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ
Страхова Н. В.
ГБОУ ВПО «ВГМА им. Н. Н. Бурденко» Минздрава России E-mail: tinka8@mail.ru
Цель исследования: оценить характер питания и его вклад в формирование кардиогастроэнтеро-логической патологии у студентов медицинского вуза с учетом медицинских и социально-гигиенических аспектов.
Материал и методы исследования. Настоящее исследование проведено в рамках программы по формированию здорового образа жизни у студентов ВГМА им. Н. Н. Бурденко.
Результаты исследования. При изучении режима питания учащихся обнаружилось, что среди обследуемых 16,5% юношей и 14,2% девушек принимают пищу три раза в день, четыре раза в день — 6,4 и 4,2% соответственно, два раза — 21,4 и 30,2% соответственно и один раз — 4,2 и 5,1% соответственно. Многие студенты принимают пищу беспорядочно, с массивной пищевой нагрузкой в ночное время. Фактическое питание учащейся молодежи характеризуется недостаточным уровнем потребления рыбы и рыбопродуктов (59,1%), молока и молочных продуктов (74,7%), овощей и бахчевых (70,7%), мяса и мясопродуктов (96,0%), фруктов и ягод (69,0%). Преобладание в рационе питания хлебных продуктов (35,2%), картофеля (41,0%), сахара (78,5%) свидетельствует об углеводистой направленности рационов питания молодых людей. Избыточная масса тела чаще выявлялась у юношей (27,8%), чем у девушек (9,85%). Проведенный корреляционный анализ показал тесную связь между уровнем ИМТ и АД, процентным содержанием абдоминального жира (r = 0,29, p < 0,001), уровнем глюкозы и частотой пульса (r = 0,23, p < 0,01). Установлена, положительная корреляция между наличием избыточной массы тела, нерегулярным питанием и жалобами, характеризующими психоэмоциональную дезадаптацию
