CC BY
40
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПАНКРЕОНЕКРОЗОМ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
КТ с контрастным усилением ограничило использование КТ у пациентов с панкреонекрозом легкой степени тяжести. КТ-исследования в этой группе были проведены по строгим показаниям и после предварительных данных УЗ-исследования.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
УЗ-исследование у пациентов с панкреонекрозом легкой степени тяжести является ведущим диагностическим методом. Уже в течение первых суток заболевания выявляются основные эхо-признаки деструкции в железе. Наиболее оптимальный срок для достоверной диагностики заболевания при первичном УЗ-исследовании — 2,5-3 суток от начала заболевания. Динамический мониторинг поджелудочной железы повышает диагностическую ценность метода. Информационная ценность УЗ-исследования повышается в более поздний период заболевания — период, харак-
ЛИТЕРАТУРА:
теризующийся появлением парапанкреатических инфильтратов, отграниченных жидкостных образований в сальниковой сумке и забрюшинном пространстве. Лапароскопия с осмотром поджелудочной железы позволят сочетать диагностику и лечение. В большей части случаев прямой осмотр поджелудочной железы позволяет установить характер поражения поджелудочной железы и приблизительный масштаб. В редких случаях осмотреть железу не удается из-за спаечного процесса в сальниковой сумке или выраженной инфильтрации желудочно-ободочной связки. В единичных случаях причиной малой информативности метода для диагностики характера и масштаба поражения железы может служить локализация процесса на задней поверхности железы. Компьютерная томография является высокоинформативным методом диагностики масштаба и характера поражения поджелудочной железы у пациентов с панкрео-некрозом легкой степени тяжести.
1. Багненко, С.Ф. Острый панкреатит (Протоколы диагностики и лечения) /С.Ф. Багненко, А.Д. Толстой, В.Б. Красногоров //Анналы хир. гепа-тол. - 2006. - Т. 11, № 1. - С. 60-66.
2. Бенсман, В.М. Выбор тактических решений в хирургии крупноочагового инфицированного панкреонекроза /В.М. Бенсман, Ю.П. Савченко, И.В. Голиков //Хирургия. - 2013. - № 4. - С. 38-42.
3. Валеев, А.А. Оценка тяжести состояния больных с острым деструктивным панкреатитом при выборе тактики лечения /А.А. Валеев //Казан. мед. журн. - 2013. - № 5. - С. 633-639.
4. The Atlanta classification of acute pancreatic revisited /T.L. Bollen, van H.C. Santvoort, M.G. Besselink et al. //Br. J. Surg. - 2008. - V. 95, N 1. - P. 6-21.
5. Frossard, J.L. Acute pancreatitis /J.L. Frossard, M.L. Steer //Lancet. - 2008. - V. 371. - P. 143-152.
6. Причины летальности при панкреонекрозе и пути ее снижения /М.Д. Дибиров, Г.С. Рыбаков, А.А. Ашимова и др. //Инфекции в хирургии. -2012. - № 2. - С. 21-25.
7. Красильников, Д.М. Оптимизация хирургического лечения больных панкреонекрозом /Красильников Д.М., Абдульянов А.В., Бородин М.А. //Анналы хир. гепатол. - 2011. - № 1. - С. 66-71.
8. Диагностика и лечебная тактика при стерильном и инфицированном панкреонекрозе /В.С. Савельев, М.И. Филимонов, С.З. Бруневич и др. //Рос. мед. журн. - 2006. - № 5. - С. 9-14.
9. Острый деструктивный панкреатит: этиология, классификация, особенности течения /Г.Р. Самигулина, Е.А. Спиридонова, Е.В. Ройтман и др. //Вестн. интенс. терапии. - 2012. - № 4. - С. 1013.
10. Оптимизация диагностики и хирургического лечения деструктивного панкреатита /П.Я. Сандаков, В.А. Самарцев, Д.А. Минеев и др. //Эндос-копич. хир. - 2013. - № 5. - С. 3-10.
11. De-Madaria, E. The Dynamic nature of fluid resuscitation in acute pancreatitis /E. De-Madaria, J. Martinez, M. Perez-Mateo //Clin. Gasrtoenterol. Hepatol. - 2012. - V. 10, N 1. - P. 95-96.
<3
Барабанова Н.А., Вербовой А.Ф., Вербовая Н.И.
Самарский государственный медицинский университет,
ООО «Центр «Диабет», г. Самара
СОДЕРЖАНИЕ МОЗГОВОГО НАТРИЙУРЕТИЧЕСКОГО ПЕПТИДА ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Предмет исследования - обследованы 25 женщин с сахарным диабетом (СД) 2 типа (средний возраст 57,24 ± 1,22 лет).
У больных была диагностирована ишемическая болезнь сердца и хроническая сердечная недостаточность. Пациентки получали пероральные сахароснижающие препараты.
ПОКАЗАТЕЛИ У ЖЕНЩИН
36
T. 13 № 2 2014
Medicine
in Kuzbass
ОЛ&Эицина
в Кузбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Цель исследования - изучить уровень N-концевого фрагмента мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP). Провести анализ эхокардиографических параметров в зависимости от наличия или отсутствия инфаркта миокарда. Методы исследования. Эхокардиографическое обследование проводилось на аппарате Logic7 в М-, В-, D-режимах в стандартных позициях. Проводилось измерение ТЗСЛЖ и ТМЖП в диастолу и систолу, КДО и КСО, КДР и КСР, рассчитывался индекс массы миокарда левого желудочка (ИММ ЛЖ); исследовалась ФВ ЛЖ; оценивалась максимальная скорость раннего (E) и позднего (A) наполнения и их отношение скоростей (E/A). NT-proBNP измерялся иммуноферментным методом на аппарате Axym. Область применения: эндокринология, кардиология.
Результаты. У больных выявлена гипертрофия миокарда ЛЖ независимо от наличия или отсутствия инфаркта миокарда в анамнезе. У женщин после перенесенного инфаркта миокарда достоверно чаще наблюдалась эксцентрическая гипертрофия ЛЖ. Выявлена сердечная недостаточность с сохраненной ФВ ЛЖ (более 40 %). NT-proBNP у женщин с СД 2 типа (7,32 ± 0,68 фмоль/мл) достоверно выше по сравнению с контрольной группой (1,84 ± 0,29 фмоль/мл). Отмечено недостоверное повышение этого маркера у пациенток после перенесенного инфаркта миокарда (7,75 ± 0,95 фмоль/мл) по сравнению с пациентками без такового в анамнезе (6,85 ± 1,00 фмоль/мл). Выявлена отрицательная корреляция между NT-proBNP и ФВ ЛЖ (r = -0,174; p = 0,051).
Выводы. У женщин с СД 2 типа выявлена гипертрофия ЛЖ и диастолическая дисфункция ЛЖ; у пациенток с СД 2 типа после перенесенного инфаркта миокарда преобладает эксцентрическая гипертрофия миокарда ЛЖ; выявлена достоверная отрицательная корреляция между ФВ ЛЖ и NT-proBNP.
Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа: инфаркт миокарда: мозговой натрийуретический пептид: эхокардиография.
Barabanova N.A., Verbovoj A.F., Verbovaja N.I.
Samara State Medical University,
LLC «Center «Diabetes», Samara
THE RESULTS OF THE MEASUREMENT OF N-TERMINAL PRO-BRAIN NATRIURETIC PEPTIDE AND ECHOCARDIOGRAPHY ASSESMENT IN WOMEN WITH DIABETES MELLITUS Object of research - 25 women with diabetes type 2 were examined (45 to 65 years old). All patients have heart failure and coronary artery disease.
Aim - to study NT-proBNP level and to analyze echocardiography parameters in patients with or without myocardial infarction.
Methods. NT-proBNP plasma level was measured by enzyme-linked immuno sorbent assay. Echocardiography was performed to determine the left ventricular end-diastolic and end-systolic diameter (LVEDD) and left ventricular ejection fraction (LVEF). Transmitral flow was measured.
Results. All patients have myocardial hypertrophy with left ventricular ejection fraction (LVEF) > 40 %. NT-proBNP was significantly higher in patients with diabetes mellitus and correlation between NT-proBNP and LVEF (r = -0,174; p = 0,051) was revealed.
Conclusion. All women with diabetes mellitus type 2 had hypertrophy of LV, diastolic dysfunction and normal LVEF. The eccentric LV hypertrophy was more often in patients after myocardial infarction.
Key words: diabetes mellitus type 2; myocardial infarction; N-terminal probrain natriuretic peptide; echocardiography.
Сахарный диабет (СД) 2 типа — мощный фактор риска развития сердечно-сосудистых осложнений, а также способствует развитию сердечной недостаточности [1]. Ежегодно сердечная недостаточность (СН) развивается у 3,3 % больных СД 2 типа, не имевших признаков СН изначально [2]. Это можно объяснить, во-первых, латентным течением этого типа СД, что обуславливает высокую частоту осложнений уже в момент диагностики заболевания. С другой стороны, несмотря на имеющиеся в настоящее время эффективные сахароснижающие препараты [3-5], врачами не проводится своевременная интенсификация сахароснижающей терапии [6], что приводит к прогрессированию сердечно-сосудистых осложнений
СД 2 типа.
Цель исследования — изучить содержание мозгового натрийуретического пептида и морфофункциональные показатели левого желудочка, внутрисердечной гемодинамики у женщин с СД 2 типа в зави-
Корреспонденцию адресовать:
БАРАБАНОВА Наталья Александровна,
443122, г. Самара, ул. Московское шоссе, д. 320, кв. 78. Тел.: 8 (8462) 73-42-43; +7-960-814-93-35.
E-mail: [email protected]
симости от наличия или отсутствия инфаркта миокарда в анамнезе.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обследованы 25 женщин с СД 2 типа в возрасте от 45 до 65 лет (средний возраст 57,24 ± 1,22 лет). Средняя длительность заболевания составила 6,14 ± 1,53 лет. Для лечения СД 2 типа все пациентки на момент исследования получали только пероральные сахароснижающие препараты. Обследованные были разделены на 2 группы: 1) после перенесенного инфаркта миокарда не менее 6 месяцев назад (n = 13);
2) без инфаркта миокарда в анамнезе (n = 12). В исследование включались женщины, перенесшие инфаркт миокарда без зубца Q. У всех больных на момент исследования была диагностирована артериальная гипертензия (АГ 1-й степени была выявлена у 46,3 % больных, 2-й степени — у 42,8 %, 3-й степени — у 10,9 % пациенток). Критериями исключения являлись печеночная и почечная недостаточность, нарушения синусового ритма, сахарный диабет 1 типа, сахарный диабет 2 типа инсулинопотребный, нарушение функции щитовидной железы, онкологические заболева-
в Кузбассе
Medicine
in Kuzbass
T. 13 № 2 2014
1
37
СОДЕРЖАНИЕ МОЗГОВОГО НАТРИЙУРЕТИЧЕСКОГО ПЕПТИДА
И ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ЖЕНЩИН С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
ния. Контрольную группу составили практически здоровые женщины (n = 10) в возрасте 45-65 лет (средний возраст 48,43 ± 1,09 лет). Всем обследованным проводилось измерение веса, роста, окружности талии (ОТ), окружности бедер (ОБ), рассчитывались индекс массы тела (ИМТ = вес в кг / рост в м2) и отношение ОТ/ОБ для определения степени и типа ожирения. Степень ожирения оценивалась по классификации ВОЗ (1997 г.). Тип ожирения оценивали по соотношению ОТ/ОБ: абдоминальное (анд-роидное) ожирение диагностировали при ОТ/ОБ > 0,85; гиноидный (глютеофеморальный) тип ожирения диагностировали при значении < 0,85. На основании этих критериев у всех женщин с СД 2 типа было диагностировано ожирение по абдоминальному типу.
Эхокардиографическое обследование проводилось на аппарате Logic7 в М-, В-, D-режимах в стандартных позициях. Измерение толщины стенок миокарда и размеров полостей сердца в различные фазы сердечного ритма проводилось согласно рекомендациям Американского комитета экспертов по эхокардиографии [7].
У всех обследованных женщин оценивались толщина межжелудочковой перегородки в диастолу и систолу (МЖПд, МЖПс), толщина задней стенки ЛЖ в диастолу и систолу (ЗСЛЖд, ЗСЛЖс), конечно-диастолический и конечно-систолический размеры ЛЖ (КДР, КСР), конечно-диастолический и конечно-систолический объемы (КДО, КСО). Измерялась масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) и рассчитывался индекс ММЛЖ (ИММЛЖ).
Критерием увеличения ММ ЛЖ считали увеличение ИММ ЛЖ более 110 г/м2. Всем обследованным рассчитывался индекс гипертрофии (ИГ) ЛЖ по формуле: ИГ = (ТМЖП + ТЗСЛЖ) / КДР.
На основании величин ИММЛЖ и ИГ судили о типе геометрии ЛЖ: 1) нормальная геометрия (ИММЛЖ в норме, ИГ менее 0,45); 2) концентрическая ГЛЖ (ИММЛЖ больше нормы, ИГ > 0,45);
3) эксцентрическая ГЛЖ (ИММЛЖ больше нормы, ИГ менее 0,45).
По фракции выброса (ФВ) судили о сократительной способности миокарда ЛЖ. Диастолическая функция ЛЖ оценивалась по совокупности изменений соотношения величин максимальных скоростей раннего (E) и позднего (A) наполнения. Отношение скоростей E/A менее 1,0 принимали за признак диастолической дисфункции ЛЖ.
Уровень NT-proBNP в плазме крови измеряли иммуноферментным методом на аппарате Axym.
Результаты исследования были обработаны с помощью пакета программ SPSS 11,5 с применением параметрических и непараметрических методов ста-
тистики. Рассчитывались среднее арифметическое значение (M) и средняя ошибка среднего арифметического (±m). Для сравнения выборок использовался критерий Манна-Уитни-Вилкоксона, для сравнения более двух независимых выборок — непараметрический дисперсионный анализ Краскела-Уоллиса, корреляционный анализ Спирмена, а также однофакторный дисперсионный анализ (Oneway ANOVA-test), критерий х2. Критическое значение уровня значимости принимали равным 0,05.
Исследование проведено согласно этическим стандартам биоэтического комитета, разработанным в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» с поправками 2000 г. и «Правилами клинической практики в РФ», утвержденными Приказом Минздрава РФ от 19.06.2003 г. № 266. Все пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В таблице 1 приведена клиническая характеристика обследуемых женщин с СД 2 типа.
Мы изучили эхокардиографические параметры миокарда ЛЖ у всех женщин с СД 2 типа (табл. 2). ТЗСЛЖд, ТЗСЛЖс, ТМЖПд, ТМЖПс, КДР, КСР, КДО, КСО и ИММЛЖ у женщин с СД 2 типа были достоверно выше, по сравнению с контролем (р < 0,05). ФВ ЛЖ в группе больных достоверно снижена относительно контроля (р < 0,05), однако составила более 40 %. Таким образом, у женщин с СД 2 типа выявлена гипертрофия миокарда ЛЖ при сохраненной его сократительной способности.
Таблица 1 Клиническая характеристика обследуемых женщин с СД 2 типа
Параметры Без ИМ в анамнезе (n = 12) После ИМ (n = 13) р
Возраст, лет 56,25 ± 1,9 58,15 ± 1,6 0,55
Длительность СД 2 типа, лет 3,12 ± 1,91 4,71±1,61 0,57
ИМТ, кг/м2 32,72 ± 0,93 34,15±1,9 0,51
ОТ/ОБ 0,93 ± 0,02 0,95±0,02 0,26
Артериальная гипертензия,
абс. число больных
- 1-й степени 7 5
- 2-й степени 4 6
- 3-й степени 1 2
Глюкоза плазмы натощак, ммоль/л 6,32 ± 0,32 8,1 ± 0,72 0,02
Гликированный гемоглобин, % 7,58 ± 0,46 9,04 ± 0,58 0,07
Сведения об авторах:
БАРАБАНОВА Наталья Александровна, аспирант, кафедра эндокринологии, ГБОУ ВПО СГМУ Минздрава России, г. Самара, Россия. E-mail: [email protected]
ВЕРБОВОЙ Андрей Феликсович, профессор, доктор мед. наук, зав. кафедрой эндокринологии, ГБОУ ВПО СГМУ Минздрава России, г. Самара, Россия.
ВЕРБОВАЯ Нэлли Ильинична, профессор, доктор мед. наук, директор, ООО «Центр «Диабет», г. Самара, Россия.
38
T. 13 № 2 2014 MediciinnLass
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
По эхокардиографическим данным у пациенток с СД 2 типа в зависимости от наличия или отсутствия инфаркта миокарда (ИМ) в анамнезе выявлено достоверное увеличение ТМЖП и в диастолу (р < 0,05), и в систолу (р < 0,05) у женщин с перенесенным ИМ, по сравнению с аналогичными показателями у пациенток без ИМ в анамнезе (табл. 3). У женщин без ИМ в анамнезе значимо выше, чем в контроле, были ТМЖП и ТЗСЛЖ в диастолу и в систолу, ИММ ЛЖ, КДО, КДР и КСР (р < 0,001). Недостоверное повышение КСО, по-видимому, можно объяснить разбросом данных. ФВ имела лишь тенденцию к снижению у обследованных этой подгруппы по сравнению с контролем (р > 0,05). У женщин, перенесших ИМ, ИММ ЛЖ, КДО, КСО и ФВ достоверно отличались от контрольных показателей (р < 0,001). При сравнении подгрупп больных между собой было выявлено достоверное повышение КДО, КДР и снижение ФВ у пациенток после перенесенного ИМ (р < 0,05). Также в этой подгруппе было отмечено увеличение ИММ ЛЖ и КСО по сравнению с пациентками без ИМ в анамнезе, но эти различия статистической значимости не достигли.
На основании полученных данных мы рассчитали индекс гипертрофии ЛЖ у женщин с СД 2 типа после перенесенного ИМ и без него и определили тип геометрии ЛЖ. У всех обследованных выявляется и концентрическая, и эксцентрическая гипертрофия ЛЖ. При анализе частоты типа геометрии миокарда ЛЖ в зависимости от наличия ИМ установлено, что у больных без ИМ в анамнезе наблюдалась как концентрическая (66,7 %), так и эксцентрическая (33,3 %) гипертрофия миокарда ЛЖ. У пациенток же после перенесенного ИМ значимо чаще была диагностирована эксцентрическая гипертрофия ЛЖ (84,6 %; X2 = 6,22; р < 0,05).
Анализ трансмитрального кровотока показал, что у женщин с СД 2 типа максимальная скорость раннего Е (0,73 ± 0,02 м/с) и позднего А (0,93 ± 0,02 м/с) наполнения достоверно отличались от аналогичных показателей контрольной группы (0,93 ± 0,03 м/с и 0,60 ± 0,02 м/с, соответственно; р < 0,001). Снижение скорости раннего наполнения и повышение скорости позднего наполнения привело к снижению соотношения Е/А. В подгруппах больных с перенесенным ИМ и без такового в анамнезе различий между показателями трансмитрального потока не выявлено (р > 0,05) (табл. 4).
Таким образом, у всех пациенток с СД 2 типа была выявлена диастолическая дисфункция миокарда ЛЖ, которая развивается в основном за счет замедления наполнения левого желудочка.
При анализе содержания NT-proBNP у женщин с СД 2 типа определено, что его концентрация у боль-
Таблица 2
Эхокардиографические параметры у женщин с СД 2 типа
Показатель Группа контроля (n = 10) Женщины с СД 2 типа (n = 25) р
ТМЖПд, мм 9,96 ± 0,46 12,00 ± 0,44 < 0,05
ТМЖПс, мм 14,00 ± 0,31 16,84 ± 0,49 < 0,05
ТЗСЛЖд, мм 8,14 ± 0,34 11,08 ± 0,34 < 0,001
ТЗСЛЖс, мм 14,00 ± 0,22 17,08 ± 0,47 < 0,001
КДР, мм 45,57 ± 0,95 50,20 ± 0,82 < 0,05
КСР, мм 26,43 ± 0,75 36,28 ± 1,04 < 0,001
КДО, мм 102,46 ± 4,29 122,44 ± 3,02 < 0,05
КСО,мм 25,62 ± 2,24 44,28 ± 2,18 < 0,001
ИММ ЛЖ, г/м2 77,86 ± 1,58 140,64 ± 10,01 < 0,001
ФВ, % 74,3 ± 2,64 63,28 ± 1,97 < 0,05
Таблица 3
Эхокардиографические показатели у женщин с СД 2 типа в зависимости от наличия или отсутствия ИМ
Группа Женщины с СД 2типа
Показатель контроля Без ИМ После ИМ
(n = 10) (n = 12) (n = 13)
ТМЖПд, мм 9,96 ± 0,46 11,08 ± 0,31 p < 0,001 12,85 ± 0,73 p < 0,001; р' < 0,05
ТМЖПс, мм 14,00 ± 0,31
ТЗСЛЖд, мм 8,14 ± 0,34
ТЗСЛЖс, мм 14,00 ± 0,22
КДР, мм 45,57 ± 0,95
КСР, мм 26,43 ± 0,75
КДО, мм 102,46 ± 4,29
КСО, мм 25,62 ± 2,24
ИММ ЛЖ, г/м2 77,86 ± 1,58
ФВ, % 74,3 ± 2,64
15,50 ± 0,63 18,08 ± 0,57
p < 0,001 p < 0,001; р' < 0,05
10,50 ± 0,31 11,62 ± 0,56
p < 0,001 p < 0,001; р' > 0,05
15,36 ± 0,39 17,77 ± 0,71
p < 0,001 p < 0,001; р' > 0,05
50,33 ± 1,18 58,78 ± 1,18
p < 0,001 p < 0,001; р' < 0,05
35,83 ± 1,27 36,69 ± 1,66
p < 0,001 p < 0,001; р' > 0,05
130,50 ± 4,09 115,00 ± 3,35
p < 0,001 p < 0,001; р' < 0,05
41,58 ± 2,80 46,77 ± 3,25
p > 0,05 p < 0,001; р' > 0,05
124,25±4,85 155,77 ± 18,04
p < 0,001 p < 0,001; р' > 0,05
67,33±2,32 59,54 ± 2,82
p > 0,05 p < 0,001; р' < 0,05
Примечание: р - значимость различий по сравнению с группой контроля; р' - достоверность различий между подгруппами больных.
ных (7,32 ± 0,68 фмоль/мл) существенно выше, чем в контрольной группе (1,84 ± 0,29 фмоль/мл; р < 0,001).
Мы проанализировали уровень NT-proBNP в зависимости от наличия ИМ. Содержание NT-proBNP у обследованных с перенесенным ИМ и без такового практически не различалось (6,85 ± 1,00 фмоль/мл
Information about authors:
BARABANOVA Natal'ja Aleksandrovna, postgraduate student, endocrinology department, Samara State Medical University, Samara, Russia. E-mail: [email protected]
VERBOVOJ Andrej Feliksovich, professor, doctor of medical sciences, head of endocrinology department, Samara State Medical University, Samara, Russia.
VERBOVAJA Nelli Il'inichna, professor, doctor of medical sciences, head of limited company «Center Diabetes», Samara, Russia.
О'Йййя#та
в Кузбассе
Medicine
in Kuzbass
T. 13 № 2 2014
39
СОДЕРЖАНИЕ МОЗГОВОГО НАТРИЙУРЕТИЧЕСКОГО ПЕПТИДА
И ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ЖЕНЩИН С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Таблица 4
Показатели трансмитрального потока у пациенток с СД 2 типа в зависимости от наличия ИМ
Группа Женщины с СД 2типа
Показатель контроля (n = 10) Без ИМ (n = 12) После ИМ (n = 13)
Е, м/с 0,93 ± 0,03 0,76 ± 0,02 p < 0,001 0,75 ± 0,03 p < 0,001; р' > 0,05
А, м/с 0,60 ± 0,02 0,94 ± 0,03 p < 0,001 0,96 ± 0,02 p < 0,001; р' > 0,05
Е/А 1,19 ± 0,06 0,80 ± 0,06 p < 0,001 0,72 ± 0,07 p < 0,001; р' > 0,05
Примечание: р - значимость различий по сравнению с группой контроля; р' - достоверность различий между подгруппами больных.
и 7,75 ± 0,95 фмоль/мл, р > 0,05). Различий в концентрациях NT-proBNP у женщин с СД 2 типа в за-
ЛИТЕРАТУРА:
висимости от длительности заболевания и степени ожирения не выявлено.
При корреляционном анализе Спирмена была выявлена отрицательная взаимосвязь ФВ с NT-proBNP у пациенток с СД 2 типа (r = -0,174; p = 0,031) и не было выявлено взаимосвязи между этим показателем и Е/А.
ВЫВОДЫ:
1. У женщин с СД 2 типа выявлена гипертрофия ЛЖ и диастолическая дисфункция.
2. У пациенток с СД 2 типа, перенесших ИМ, преобладает эксцентрическая гипертрофия миокарда ЛЖ.
3. Уровень NT-proBNP повышен у женщин с СД 2 типа и выявлена его взаимосвязь с ФВ.
1. Аметов, А.С. Сахарный диабет 2 типа. Проблемы и решения /А.С. Аметов. - М., 2011. - 704 с.
2. Congestive heart failure in type 2 diabetes: prevalence, incidence and risk factors /G.A. Nicols, T.A. Hiller, J.R. Erbey et al. //Diabetes Care. - 2001. -V. 24. - Р. 1614-1619.
3. Вербовой, А.Ф. Клиническая фармакология гипогликемизирующих средств: уч.-справ. пособие /А.Ф. Вербовой, О.В. Косарева. - М., 2005. - 72 с.
4. Вербовой, А.Ф. Клиническая фармакология гипогликемизирующих средств: уч.-справ. пособие /А.Ф. Вербовой, О.В. Косарева. - М., 2008. - 76 с.
5. Косарев, В.В. Справочник клинического фармаколога /В.В. Косарев, А.Ф. Вербовой, С.А. Бабанов. - М., Ростов-н/Д., 2011. - 476 с.
6. Вербовой, А.Ф. Фармакологический анализ терапии сахарного диабета 2 типа в амбулаторной практике /А.Ф. Вербовой, Н.А. Барабанова //Пробл. эндокрин. - 2009. - № 4. - С. 3-6.
7. Shiller, N.B. Two-dimensional echcardiographic determination of left ventricular volume, systolic function and mass summary and discussion of the 1989 recommendations of the American Society of Echocardiography /N.B. Shiller //Circulation. - 1991. - V. 84(Suppl. 3). - Р. 1-280.
£7
Шабунин А.В., Тавобилов М.М.
Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова,
г. Москва
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ СПОСОБОВ ДЕКОМПРЕССИИ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ ОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА
В последние годы в клиническую практику внедряется ретроградный эндоскопический способ (РЭС) декомпрессии желчных протоков.
Цель исследования - определение преимуществ ретроградного способа декомпрессии желчных протоков стала основной задачей данной работы.
Методы исследования. В основу исследования включен анализ результатов лечения 249 больных с механической желтухой на фоне опухоли головки поджелудочной железы, находившихся на лечении в ГКБ им. С.П. Боткина и ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова в период с 2008 по 2012 гг. Основную группу (группа 1) составили 115 пациентов, которым декомпрессия ЖВП выполнена путем ретроградного эндобилиарного стентирования (РЭС). Группу сравнения (группа 2) составили 121 пациент, которым выполнена чрескожная чреспеченочная холангиостомия под УЗ-наведением и Rg контролем (ЧЧХС). Критериями оценки эффективности декомпрессии ЖВП являлись сроки разрешения механической желтухи, нормализация биохимических показателей, количество послеоперационных осложнений, данные бактериологического исследования желчи. Проведен анализ лабораторных показателей, по которым косвенно оценивали функциональное состояние печени до дренирования желчных протоков и динамику их восстановления после декомпрессии. С целью определения степени инфицированности желчи проводилось её бактериологическое исследование.
Результаты исследования. Общее количество осложнений при применении ретроградного способа отмечено меньше, чем при антеградном способе декомпрессии - 8,7 % против 25,6 %. При бактериологическом исследовании желчи инфицирование отмечено при обоих способах декомпрессии, однако микрофлора желчи больных на фоне антеградной декомпрессии более многочисленна. В связи с выявленными преимуществами у больных с механической желтухой,
40
T. 13 № 2 2014 Mediciinn^bass
